Маниакалдык жана депрессиялык типтеги биполярдык психоз – бул психикалык бузулуу катары таанылган жана ар кандай курак категориясындагы адамдарда байкалышы мүмкүн болгон көрүнүш. Келгиле, мындан ары бул бузулуунун негизги көрүнүштөрүн, ошондой эле анын пайда болушунун негизги себептерин жана дарылоо ыкмаларын карап көрөлү.
Окуя тарыхы
Каралып жаткан маселени изилдөө 1854-жылы башталган. Кандай болгон күндө да, илимий адабиятта бул психологиялык бузулуу белгилеринин биринчи чагылышы ушул жылы болуп саналат. Бул тууралуу биринчи жолу француз психиатрлары Баярже менен Фалренин эмгектеринде эскерилген. Бир аз убакыт өткөндөн кийин, бул патология бул тармактагы дагы бир адистин ишинде кененирээк изилденген - Kraepelin.
Биполярдык бузулуунун баштапкы аталышы маниакалдык-депрессиялык психоз экени белгилүү. 1993-жылдан бери, ICD-10 киргизилгенден кийин, диагноз ылайыктуураак аталды. Психиатрлар бул чечимди каралып жаткан патологияда психоздун пайда болушу дайыма эле байкалбай тургандыгы менен негиздешти.
Жалпы мүнөздөмөлөр
Биполярдык бузулуу(маник-депрессиялык психоз) - азыркы психиатрияда кеңири таралган көрүнүш. Бул бузулуунун өзгөчөлүгү, ал үзгүлтүксүз аффективдик бузулуулар, же жөнөкөй тил менен айтканда, маанайдын себепсиз кескин өзгөрүшү түрүндө көрүнөт.
Психиатрлар оорунун бул түрү менен ооруган бейтаптар дайыма маниядан (айрым учурларда гипоманиядан) депрессияга жана тескерисинче өзгөрүп турганын белгилешет. Белгилүү бир мезгилдерде бул көйгөйдүн клиникалык көрүнүшү туруктуу депрессиянын же бир гана манианын пайда болушу түрүндө көрүнөт. Кээ бир учурларда орто же аралаш абал болушу мүмкүн.
Кимде диагноз коюлган
Учурда бул оору менен ооруган бейтаптардын жашы боюнча так маалымат жок. Практика көрсөткөндөй, психиатриялык оорулуулардын көбү 25 жаштан 45 жашка чейинкилер. Болгондо да статистика көрсөткөндөй, орто курак категориясындагы адамдар оорунун бир полярдык формасына, ал эми жаш адамдарда биполярдык формага ээ болот.
Практикадан көрүнүп тургандай, эгерде мурда каралып жаткан типтеги бузулуулар байкалбаган болсо, анда биринчи кризис 50 жаштан кийин болушу мүмкүн - дал ушул нерсе биполярдык девиациядан жапа чеккен психиатриялык оорулуулардын 20%ында болот.
Жынысы боюнча биполярдык типтеги бузулууга ыктуулукту аныктоого келсек, биполярдык психоздун симптомдору аялдарда эркектерге караганда көбүрөөк байкалат (1,5 эсе көп учурлар).
Практикабиполярдык бузулууга мүнөздүү симптомдордун кайталануусу дээрлик бардык учурларда (90%ке жакын) байкалаарын көрсөтөт. Мындай көрүнүштүн кесепеттери жөнүндө айта турган болсок, алардын олуттуулугун белгилей кетүү керек, анткени туруктуу майыптыгы бар бейтаптардын орточо 30-50%га жакыны белгилүү бир убакыттан кийин эмгекке жөндөмдүүлүгүн жоготуп, майып болуп калышат.
Симптомдордун өнүгүшүнүн себеби
Учурда психиатрлар биполярдык маниакалдык психоз деп аталган психиканын кепилденген өзгөрүшүнө алып келүүчү так себептердин так тизмесин бере алышпайт. Тескерисинче, алар себептер ички факторлордо жана айлана-чөйрөнүн таасиринде экенин белгилешет. Эксперттер ошондой эле мындай ооруга чалдыгып калуу мүмкүнчүлүгү тукум куучулукка түздөн-түз көз каранды экенин белгилешет.
Бүгүнкү күндө психиатрия тармагындагы адистердин пикири боюнча, биполярдык маниакалдык-депрессиялык бузулуунун пайда болушуна, күчөшүнө жана өнүгүшүнө шарт түзгөн факторлордун белгилүү тизмеси бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- эмоционалдык туруксуздук (туруксуздук);
- адамда шизоиддик инсандын белгилеринин болушу (монотондук, эмоционалдык муздактык, жалгыздыкты каалоо, рационализациянын болушу);
- тынчсыздануу;
- оор шектенүү;
- меланхолик жүрүм-турумга тенденция (ар кандай эмоциялардын көрүнүшүндө токтоолук, жогорку сезгичтиктин болушу, чарчоонун күчөшү);
- инсандын статотимиялык тибинин белгилеринин болушу (деңгээлдин жогорулашы)жоопкерчилик, белгилүү бир тартипти сактоону башкалардан дайыма талап кылуу, педанттык).
Жогоруда айтылгандардын баарынан тышкары, психиатрлардын пикири боюнча, гормоналдык деңгээлдердин кескин өзгөрүү мезгилинде аялдарда биполярдык психоздун симптомдорунун пайда болуу коркунучу кыйла жогорулайт. Булардын жаркын мисалдары - менструалдык кан агуу учурлары, ошондой эле менопауза учурунда же төрөттөн кийинки мезгилде. Тактап айтканда, төрөттөн кийинки мезгилде кыска мөөнөттүү психоздор менен ооруган аялдарда мындай оорунун пайда болуу коркунучу жогору.
Оорунун формалары
Белгилей кетчү нерсе, биполярдык аффективдик психоз түшүнүгү оорунун бир нече формаларын караштырат, анда аны көрсөтүүгө болот. Бузулуулардын формаларынын классификациясына келсек, ал пациенттин клиникалык көрүнүшүндө кайсы кубулуштардын: мания же депрессиянын басымдуу болушуна, ошондой эле алардын бири-бири менен алмашылышынын тартибине жараша түзүлөт.
Каралып жаткан маселе тууралуу айта турган болсок, ал эки формада болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү керек: биполярдык жана бир полярдык. Бул учурда четтөө биполярдык бузулуу катары таанылат, анын жүрүшүндө аффективдик бузулуулардын эки түрү тең байкалат. Униполярдуу бузулууга келсек, анын көрүнүшү аффективдик бузулуунун бир түрүн (же жалаң депрессия, же жалаң мания) дайыма байкап туруу болуп саналат.
Каралып жаткан бузулуунун түрүнүн жүрүшүнүн формаларын кароодо өзүнчөанын биполярдуу түрүнө көңүл буруу керек. Бул анын ар кандай жолдор менен агып кетишине байланыштуу:
- туура үзгүлтүктүү бузулуу (депрессиянын жана маниянын үзгүлтүксүз өзгөрүшү, алардын ортосунда аң-сезимдин тактоолору бар болгондо);
- туура эмес үзгүлтүктүү (депрессия менен мания алмашып турганда, бирок башаламан түрдө);
- айланма бузулуу (бул түрдөгү четтөөлөрдү байкаганда депрессиянын жана маниянын тынымсыз өзгөрүшү байкалат жана мындай абалдардын ортосунда аң-сезимди агартууга орун жок);
- кош (баш аламандыктын бул формасын байкоодо эки карама-каршы бузулуунун эпизоддору катары менен байкалат; алардын ортосундагы интервалдарда аң-сезимдин агартуулары болбойт, «жарык» фазасы кийин келет).
Психиатриялык бейтаптарда байкалган бузулуунун фазаларынын санына келсек, ал ар кандай болушу мүмкүн: бузулуунун бир көрүнүшүнөн кийин рецидивдер болбой калат, бирок көпчүлүк учурда алар кайталанат жана чексиз жолу саны.
Бузуунун фазаларынын узактыгына келсек, ал ар кандай болушу мүмкүн, бирок практика көрсөткөндөй, орточо 2-3 ай. Ошондой эле статистика көрсөткөндөй, депрессиянын эпизоддору маниакалдык абалдар басымдуулук кылган биполярдык психоздорго караганда алда канча көп кездешет. Ошондой эле депрессиялык оорулар маниакалдык ооруларга караганда бир топ узакка созулаарын (3 эсе көп) белгилей кетүү керек.
Аң-сезимди жарыктандыруу интервалдарынын бузулушунун өзгөчөлүктөрүн эске алып, мындай деп белгилей кетүү керек.мезгилдердин узактыгы кыйла туруктуу, айлана-чөйрөгө жараша болжол менен 3-7 жыл болот.
Бузуунун белгилери
Биполярдык аффективдик психоз: бул эмне? Психиатрия тармагындагы адистер адамда каралып жаткан түрдөгү четтөөлөр бар экендигин көрсөткөн белгилердин белгилүү бир тизмесин белгилешет. Белгилей кетчү нерсе, алар бузулуунун кайсы фазада экендигине жараша олуттуу түрдө айырмаланат: манияда же депрессияда. Келгиле, аларды өзүнчө, кененирээк карап чыгалы.
Ошентип, депрессиялык абалдар басымдуу болгон биполярдык психоз үчүн төмөнкү белгилер мүнөздүү:
- капысынан же акырындап арыктоо;
- кыймылдарга бөгөт коюу;
- дайыма төмөн маанай;
- табиттин төмөндөшү (айрым учурларда - анын толук жоктугу);
- либидо төмөндөшү;
- жай ойлоо.
Жогоруда айтылгандардын бардыгынан тышкары, эркектерде биполярдык бузулуу менен маниакалдык-депрессиялык психоздун жүрүшүндө, эректильдик дисфункция байкалышы мүмкүн, бул либидонун төмөндөшү жана маанайдын дайыма төмөндөшү менен шартталган. Аялдар үчүн айыз токтошу мүмкүн.
Бузуунун маниакалдык стадиясына мүнөздүү симптомдор жөнүндө сөз кылып жатып, депрессиянын фазасында турган адамдарда байкалган бардык белгилердин так карама-каршысын баса белгилеп кетүү керек, атап айтканда:
- мотордук толкундануу;
- ашыкча көтөрүлөтмаанай;
- тездетилген ой жүгүртүү.
Маниянын түрлөрүнө келсек, ал жеңил, оор жана орточо болушу мүмкүн. Келгиле, алардын өзгөчөлүктөрүн кененирээк карап чыгалы.
Жеңил манияда адамдын дайыма маанайы көтөрүлүп турганын байкоого болот. Анын күнүмдүк режиминде уйкуга болгон муктаждыктын бир кыйла азайышы байкалат, бирок башка каалоолордун саны көбөйөт: секс, тамак-аш, физикалык активдүүлүк, башкалар менен баарлашуу ж.б. Практика көрсөткөндөй, жеңил мания (же психиатрияда гипомания деп аталат) мезгили кыска убакытка - бир нече күнгө гана созулат.
Орто мания жөнүндө айта турган болсок, бул этап эч кандай психоздук симптомдор байкалбастан өтөт деп айтууга болот. Бул учурда адам дээрлик толугу менен уйкуга муктаж эмес, ал дайыма бир нерсеге алаксып баштайт жана иштин кандайдыр бир элементтерин топтой албайт, натыйжада ал жарым-жартылай өзүнүн иш жөндөмдүүлүгүн жоготот. Белгилей кетчү нерсе, оорунун бул түрү менен оорулуунун башкалар менен байланышуу жөндөмдүүлүгү олуттуу түрдө бузулат. Анын үстүнө, мындай четтөө менен, адамдар көп учурда улуулуктун адашуулары пайда болот. Мындай эпизоддун узактыгы адатта бир жумадан ашпайт.
Бузуунун оор түрү жөнүндө эмне айтуу керек? Биринчиден, бул форма дайыма психоздук симптомдор менен коштолорун белгилей кетүү керек. Эреже катары, анын жүрүшүндө, оорулуунун тенденциясы зордук-зомбулук, ашыкча толкундануу, ошондой эле үзгүлтүксүз агымы менен ойлордун бири-биринен секирип. Убакыттаоорулуунун мындай фазасынын жүрүшү шизофрениянын кадимки процессине мүнөздүү болгон галлюцинация жана адашуулар менен кыйналышы мүмкүн. Көбүнчө адам өзүн улуумун деп эсептей баштайт жана анын ата-бабалары атактуу жана өтө асыл үй-бүлөгө таандык экенине бардыгын ынандырат. Маниакалдык бузулуунун оор түрүнө ээ экендигинин маанилүү белгиси – адамдын эмгекке жөндөмдүүлүгүн гана эмес, өз алдынча кам көрүү жөндөмүн да толугу менен жоготушу. Маниянын бул түрү бир нече жумага созулат.
Депрессияга келсек, алар ар кандай формада болушу мүмкүн:
- жөнөкөй (классикалык үлгү);
- гипохондрия (коркунучтуу оору бар экенине ишенүү);
- алдануу (анты жок айыптоо);
- толкунданган (классикалык сүрөт кыймылдаткычы жок);
- анестезия (сезимсиздикти сезүү).
Диагностика
Психиатр туура диагноз коё алышы үчүн аффективдүү типтеги бузулуулардын жок дегенде эки эпизоду байкалышы керек. Диагнозду туура коюу үчүн адис бейтаптын тарыхын гана эмес, анын жакындары берген маалыматтарды да изилдей алат.
Оорунун оордугун аныктоо процессине келсек, ал белгилүү бир масштаб боюнча жүргүзүлөт.
Дарылоо
Эгер пациентке биполярдык аффективдик психоз диагнозу коюлса, эмне кылуу керек? Бул четтөө дарылоо үчүн клиникалык көрсөтмөлөрдү беретбейтаптын абалын нормалдаштыруу жолу менен кийлигишүү, ошондой эле анын маанайын жакшыртуу. Туура иш-аракеттердин натыйжасында пациент узак убакытка ремиссияга ээ болот.
Дарылоо керек болгон жерге токтоло турган болсок, оорунун жеңил формасында дарылоо амбулаториялык, ал эми оор абалда психиатриялык диспансерде жүргүзүлөт.
Туура тандалган антидепрессанттар депрессия эпизоддорун жеңилдетүү үчүн колдонулат. Каражаттарды тандоого келсек, бул депрессиянын оордугун, анын мания абалына өтүү мүмкүнчүлүгүн, пациенттин жашын эске алуу менен пациентти текшергенден кийин гана психиатрия тармагындагы адис тарабынан жасай алат.. Депрессиянын өзгөчө оор формаларын дарылоо үчүн психиатр антидепрессанттардан тышкары антипсихотиктерди же маанайды турукташтыруучу каражаттарды жазып бериши мүмкүн.
Эгер бузулуу мания стадиясында жүрсө, анда дарылоо маанайды турукташтыруучу каражаттар менен гана жүргүзүлөт, ал эми оорунун оор түрүндө - антипсихотиктер.
Толук дарылоо курсун аяктагандан кийин пациент ремиссияга өтөт. Бул мезгил үй-бүлөлүк шартта өтүшү керек. Бул учурда психотерапиянын ар кандай түрлөрү (үй-бүлө, жеке, топ) да жүргүзүлүшү мүмкүн.
Бузулуулардын татаалдыктары жөнүндө
Биполярдык бузулуу менен психозго чалдыккандар сөзсүз түрдө психиатрга текшерилиши керек. Ошондой эле оорунун оордугуна толугу менен дал келген квалификациялуу дарылоону талап кылат. Мындай иш-аракеттерди жүргүзүү өтө зарыл, анткени көйгөйгө көңүл бурулбаса,көпчүлүк учурларда оору өнүгө баштайт.
Оорунун күчөшүндө пациент маниакалдык талмаларды баштан өткөрүшү мүмкүн, анын жүрүшүндө адам өзүн-өзү өлтүрүү аракетин да жасай алат. Ошондой эле, мындай жагдайлар адам шалаакылыктан коомго коркунучтуу аракеттерди жасоого алып келет.
Божомолдор жөнүндө
Психикалык оорунун мындан аркы өнүгүшү үчүн кандай божомолдор бар экенине өзгөчө көңүл буруу керек.
Белгилей кетчү нерсе, заманбап психиатрлар каралып жаткан четтөө көбүнчө жаман адаттарды кыянаттык менен пайдалануу (алкоголизм, наркомания ж.б.) менен айкалышат. Бул фактор болгон учурда, бузулуунун оордугу гана күчөйт, ал эми дарылоо прогноз, эреже катары, кырдаалдын үмүтсүздүгүн көрсөтүп турганын эске алуу керек.
Жалпы болжолдорго келсек, каралып жаткан четтөөнүн болушу көбүнчө эң жагымдуу божомолдорго ээ эмес. Дарылоо практикасы көрсөткөндөй, андан жапа чеккен адамдардын 90% жакыны кийинчерээк кайра татаалдашып, кайра ооруп башташат.
Статистика көрсөткөндөй, ар бир үчүнчү пациентте бул оору эч кандай аң-сезимде боштуктарсыз же алардын минималдуу узактыгы менен үзгүлтүксүз уланат. Бирок, белгилүү болгондой, мындай адамды байкоодо психикалык функциялардын комплекси толугу менен калыбына келтирилиши мүмкүн, бирок, эреже катары, бул көпкө созулбайт.
