Инсульттардын классификациясы көптөгөн факторлорго негизделген. Биринчиден, алар тамырлардын бүтөлүшү же алардын жарылып кетишине негизделет. Бул жагынан алганда, ишемиялык жана геморрагиялык инсульт, тиешелүүлүгүнө жараша айырмаланат. Көптөгөн адамдар мээнин бул патологиясы менен жабыркайт. Макалада инсульт каралат: классификациясы, этиологиясы жана клиникасы.
Ишемиялык патология түшүнүгү
Инсульттун классификациясын мээ тамырларынын бүтөлүшүнөн пайда болгон формадан изилдеп баштоо керек. Көбүнчө төмөнкү кошумча оорулары бар улгайган пациенттерде диагноз коюлат:
- кант диабети;
- өткөрүү жана жүрөк ритминин бузулушу;
- ревматикалык жүрөк оорусу;
- миокард инфаркты;
- негизги артериялардын оорулары;
- гормоналдык контрацепция;
- IHD;
- бир тараптуу шакый;
- кандын реологиялык касиеттеринин бузулушу.
Мээнин кыртышын азыктандырган артериялар бүтөлүп же тарылып калганда инсульт пайда болот. Анын клеткалары керектүү азыктарды жана кычкылтекти албаса өлүп баштайт.
Ишемиялык инсульттун дагы бир аталышы – мээнин инфаркты. Бул патологиясы кыртыштар акырындык менен жок кылынат, процесс нормалдуу кан агымын калыбына келтиргенден кийин да токтобойт. Андыктан бейтапка шашылыш медициналык жардам керек.
Ишемиялык инсульттун патогенези боюнча классификациясы
Бул патология жүрөк-кан тамыр системасынын оорусунун өнүгүшүнүн кесепети болушу мүмкүн. Ишемиялык инсульттун классификациясы бир катар критерийлер боюнча жүргүзүлөт, алардын арасында патогенези алдыңкы орундардын бирин ээлейт.
Бул фактордун төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- лакунар, ал майда артериялардын жабылышынан пайда болот;
- атеротромботикалык - ири артериялардын атеросклерозунан келип чыккан, артерио-артериялык эмболияга алып келет;
- миокард инфаркты, жүрөктүн клапан оорусу же аритмиядан улам кардиоэмболиялык;
- сейрек себептер менен байланышкан ишемиялык бузулуулар: атеросклеротикалык эмес васкулопатиялар, артерия дубалдарынын диссекциясы, кандын гиперкоагуляциясы;
- белгисиз этиологиянын патологиясы, анын себеби аныкталбаган же алардын бир нечеси болушу мүмкүн.
Инсульттардын бул TOAST классификациясы эң кеңири таралган.
Ишемиялык инсульттун белгилери
Аларды жакындары жана достору оорулуунун кыжырдануусуна реакциясынан жана сырткы көрүнүшүнөн байкашат:
- кусуу жана баш оору;
- оору сезгичтиги, үн жана мотор функциялары жоголуп же азаят;
- эси бузулду.
Абалдын оордугуна жана жабыркаган аймакка жараша бул патологиянын төмөнкү белгилери айырмаланат:
- мейкиндикте ориентациянын бузулушу жана таң калуу;
- көздүн оорушу, өзгөчө көз алмасын кыймылдатканда;
- кыска конвульсиялар менен эсин жоготуу;
- баш оору.
Төмөнкү сүрөт оң жактуу ишемиялык инсульт үчүн мүнөздүү:
- депрессия жана летаргия;
- беттин сол тарабындагы бет булчуңдарынын шал жана десенсибилизациясы;
- сол жактагы дененин уйкусу жана шал болушу;
- эстутумдун бузулушу.
Мээнин сол жарым шары сүйлөө үчүн жооп берет, ошондуктан ал нормалдуу бойдон кала берет.
Сол жактуу сокку төмөнкү өзгөчөлүктөр менен мүнөздөлөт:
- сүйлөө бузулушу;
- кыймылдардын координациясынын жана тең салмактуулук сезиминин бузулушу;
- жыт, угуу, көрүү сезими бузулат, оор учурларда бузулуу эки тарапка тең тарайт;
- дененин оң тарабынын ар кандай даражадагы шал оорусу менен сезгичтиги.
Ошентип, неврология боюнча инсульттун классификациясы бар.
Бул патология менен мүнөздөлөт:
- курч башталышы, мында неврологиялык симптомдордун тездик менен күчөшү, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар бейтаптар үчүн мүнөздүү;
- толкундуу, симптомдор акырындык менен күчөгөндө;
- шишик сымал, мында ишемиялардын күчөшү узак убакыт бою пайда болуп, мээ кыртышынын олуттуу бузулушуна алып келет.
Оорунун мүнөздүү белгиси – жылмайуу жана тилдин ооздон чыгып турганда борбордон капталга ооп кетиши.
Жеңүү боюнча көрүүлөр
Неврология боюнча ишемиялык инсульттун классификациясы бул патологиянын төмөнкү түрлөрүн бөлүп көрсөтөт:
- неврологиялык бузулуулар фокалдык мүнөзгө ээ болгон убактылуу ишемиялык кармаштар, алар пайда болгондон кийин бир сутка ичинде регрессия;
- майда инсульт - неврологиялык функцияларды калыбына келтирүү 2-21 күндүн ичинде ишке ашырылат;
- прогрессивдүү - фокалдык жана церебралдык симптомдор бир нече саат же күн ичинде өнүгөт, андан кийин функциялар толук калыбына келбейт;
- толтурулган инсульт - регрессия толугу менен болбошу же такыр болбошу мүмкүн.
Дүйнөдөгү жалпы таанылган түрлөр
Инсульттун классификациясы биздин өлкөдө гана эмес. Диагнозду жазууда бирдиктүү система (ICD-10) бар, анда ар бир ооруга өзүнүн уникалдуу коду ыйгарылган. Инсульттун ДСУ классификациясы акыркысына негизделген. Ага ылайык, оорулардын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- мээнин инфарктымээ;
- субарахноидалдык кан куюлуу;
- мээге кан куюлуу;
- аныкталган эмес.
Экинчи жана үчүнчү түрлөрү геморрагиялык инсультка тиешелүү.
Мезгилдер боюнча ишемиялык патологиянын түрлөрү
Патологиянын жүрүшүнө жана андан өткөндөн кийинки мезгилге жараша инсульт мезгили боюнча төмөнкү классификация колдонулат:
- Эң курч - алгачкы үч күн. Ошол эле учурда, үч саат өткөндөн кийин, оорунун өнүгүшүнө "терапевтикалык терезе" деп аталат, мында тромболитикалык препараттарды системалуу түрдө киргизүүгө болот. Регрессия биринчи күндүн ичинде болушу мүмкүн.
- Куртуу мезгил 4 жумага чейин.
- Эрте калыбына келтирүү мезгили - 6 айга чейин.
- Ушундай кеч - 2 жылга чейин.
- Калдык эффекттердин мезгили ушул мезгилден кийин.
Ошентип, ишемиялык инсульттун классификациясы факторлордун кыйла кеңири диапазону боюнча жүргүзүлөт.
Мээге кан куюлуулардын себептери
Мурда айтылгандай, сөз болуп жаткан патология тоскоолдуктан гана эмес, тамырлардын жарылуусунан да пайда болушу мүмкүн. Ошентип, мээ инсульттарынын классификациясына ылайык анын ишемиялык түрү гана эмес, геморрагиялык түрү да айырмаланат.
Оорунун бул түрүнүн себептери төмөнкүлөр:
- мээнин шишигине кан агуу;
- боордун циррозу, кандын уюшунун бузулушуна жана тромбоциттердин азайышына алып келип, кан агууларды козгойт;
- жолугушууфибринолитиктер, антиагреганттар, антикоагулянттар;
- кандын бузулушу менен коштолгон патологиялар: гемофилия, тромбоцитопения;
- тамыр дубалдарынын дистрофиялык жана сезгенүү динамикасы: амилоиддик ангиопатия, васкулит;
- артерио-веноздук кемчиликтер;
- кан тамыр аневризмасы;
- артериялык гипертония.
Акыркы үч себеп эң кеңири таралган.
Аларды геморрагиялык жана ишемиялык деп бөлүүнү караган инсульттун классификациясы боюнча патологиялардын жалпы санынын 15% гана биринчи болуп классификацияланган.
Мээге кан куюлуу клиникасы
Ал жаранын өлчөмү жана жайгашкан жери менен аныкталат. Мээнин иштешинин бузулушунун белгилери мээнин кайсы структурасы бузулганына жараша болот. Сүйлөө, сенсордук жана мотор чөйрөлөрү көбүнчө жабыркайт. Эгерде кан агуулар мээнин өзөгүндө локализацияланган болсо, анда вазомотордук жана дем алуу борборлору бузулуп, тез өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Мээге кан куюлуу белгилери
Геморрагиялык инсульт үчүн ишемиялык инсультка окшош симптомдор мүнөздүү, атап айтканда, адам бир эле учурда эки колун көтөрө албайт, жылмайып, тилин түз абалда чыгара албайт,. жабыркаган жарым шарга карама-каршы дене. Кошумчалай кетсек, патологиянын бул түрү менен көздүн алмалары кан агуу тарапка бурулат.
Эгер мээче жабыркаса, анда сүйлөө динамикасы пайда болот, тик турууга жөндөмсүздүк, бузуубасуу, баш айлануу, кусуу, желке баш оору. Эгерде мээнин бул бөлүгүндө кан агуулар чоң болсо, анда тез шишик пайда болуп, желке тешигине кирип, өлүмгө алып келет.
Жарым шарларда кан кеткенде кан мээнин карынчаларына кирет. Бул учурда адам же комага түшөт, же анын аң-сезими бузулат, бул өмүргө коркунуч келтирет.
Субарахноидалдык кан куюлуу баштын катуу оорушу жана кома менен коштолгон инсульттун башка белгилери менен коштолушу мүмкүн.
Мээнин өзөгүнө кан куюлуу менен эки тараптуу паралич пайда болуп, жүрөк-кан тамыр жана дем алуу системалары бузулуп, эс-учун жоготуп, кома тез өнүгүп, жутуу жана сезгичтик бузулат. Өлүм ыктымалдыгы 90% жетет.
Геморрагиялык инсульттун түрлөрү
Алар мээнин структуралык динамикасына жана локализациясына жараша айырмаланат. Ушуга ылайык геморрагиялык инсульттун классификациясында кан агуулардын төмөнкүдөй түрлөрү бөлүнөт:
- суб- жана эпидуралдык;
- карынчанын ичине;
- паренхималык;
- субарахноиддик.
Биринчилери көбүнчө травматикалык жана нейрохирургдар тарабынан дарыланат.
Интравентрикулярдык кан куюлуулар хориоиддик плексустардын жарылуусунан келип чыгышы мүмкүн, бирок көбүнчө кан ал жерге чоң жарым шар гематомаларынын болушунун натыйжасында кирет. Ошол эле учурда, ичкилик жолдору жабылганкан, баш сөөгүнөн жүлүн суюктугунун чыгышы бузулат, анын кесепетинен гидроцефалия пайда болот, мээ шишиги көбөйөт. Бул учурда аман калуу көрсөткүчү өтө төмөн. Эреже катары, бейтаптар кан карынчаларга киргенден кийин алгачкы эки күндүн ичинде өлүшөт.
Паренхималдык кан куюлуу геморрагиялык инсульттун эң кеңири таралган түрү. Бул учурда кан мээнин затына кирет. Паренхимдик кан агуулар, өз кезегинде, эки түргө бөлүнөт:
- гематома;
- геморрагиялык импрегнация.
Биринчи - канга толгон көңдөй. Бул учурда жабыркаган аймактагы клеткалар өлөт, бул неврологиялык жетишсиздикти пайда кылып, бейтаптардын өмүрүнө коркунуч туудурат. Жагымдуу жыйынтыкка ээ болуу мүмкүнчүлүгү жокко эсе.
Экинчи учурда кан нерв тканынын элементтеринин арасына өтөт, ал эми ири масштабдуу нейрондук өлүм биринчи учурдагыдай болбойт, ошондуктан прогноз жагымдуураак. Инсульттун бул түрү антикоагулянттар менен дарылоодон, тромбоцитопениядан, гипертониядан келип чыгышы мүмкүн.
Субарахноидалдык кан куюлууда кан тамырлардан турган жана мээнин сыртын каптаган пиа матер астына топтолот. Бул түрү кан тамыр кемтиги жана аневризма деп аталат. Идиш жарылганда кан мээнин бетине жайылып кетет. Кээде мээ кыртышынын патологиялык процессине катышуусу байкалат, бул учурда алар субарахноидалдык-паренхималык кан куюлуу жөнүндө айтышат.
Татаалдыктар
Ишемиялык инсультта төмөндөгүлөр болушу мүмкүнкесепеттери:
- эпилепсия (ар бир бешинчи учурда өнүгөт);
- депрессия, кыжырдануу, маанайдын өзгөрүшү;
- ар кандай оору синдромдорунун пайда болушу;
- шал, алсыздык;
- мотордук бузулуулар;
- заара чыгаруу жана дефекациянын бузулушу;
- мээнин шишиги;
- когнитивдик бузулуу;
- өпкө тромбоэмболиясы;
- төмөнкү буттун терең вена тромбозы;
- заара чыгаруу жолдорунун инфекциялары, төшөктөгү жаралар, пневмония жана башка патологиялар.
Сол жактуу ишемияда адам убакытта жана мейкиндикте навигациялоону токтотот, өзүн дени сак инсан катары көрсөтөт, туугандарын жана досторун тааныбайт.
Биринчи жумада инфарктын очоктору пайда болгон мээ сабагынын экинчилик ишемиясынан улам өлүм болушу мүмкүн. Мындан тышкары, ишемиялык оору экинчилик кан агуунун пайда болушу менен геморрагиялык ооруга айланышы мүмкүн. Мээнин шишиги да болушу мүмкүн.
Геморрагиялык ар түрдүүлүк менен миокарддын инфаркты, аритмия, жүрөктүн декомпенсациясы, өпкө тромбоэмболиясынын өнүгүшү мүмкүн болгон кандын уюп калышы, басым жарасы, сепсис, конгестивдик пневмония, заара чыгаруу жолдорунун инфекциялары пайда болушу мүмкүн.
Бул учурда эң коркунучтуу татаалдыктар:
- тышкы дем алуу функциясынын жана системалык гемодинамиянын бузулушу;
- гидроцефалиянын өнүгүшү;
- мээнин шишиги;
- карынчаларга кирген кан.
Андан тышкары, бул татаалдыктар оорунун курч мезгилинде да, андан кийин да пайда болушу мүмкүн.
Жабууда
Ар кандай критерийлерге ылайык инсульттун бир нече классификациясы бар. Түрү боюнча ишемиялык жана геморрагиялык болуп бөлүнөт. Биринчисине карата классификация кеңири. Патогенези боюнча сорттору бар, ICD-10 боюнча, ДСУ колдогон, неврология боюнча, мезгилдерге ылайык. Ар кандай түрлөрү окшош симптомдор менен мүнөздөлөт, айрыкча дененин жабыркаган жарым шарга карама-каршы тарабынын шал болушу, тилдин чыгышы, колду көтөрүү мүмкүн эместиги. Ишемиялык инсультта өлүмгө алып баруучу натыйжа 15-20% болсо, геморрагиялык инсультта 80-90% жетет.
