Аорта жупташкан эң чоң артерия. Ал кан айлануунун чоң чөйрөсүнө кирет жана денебиздин бардык органдарын кан менен азыктандырат. Аорта 3 бөлүккө жана 2 бөлүккө - курсак жана көкүрөккө бөлүнөт. Эң кеңири тараган (95% учурларда) бул абдоминалдык аортанын аневризмасы, ал тууралуу бүгүн сөз кылабыз.
Аневризм - аортанын чоңоюшу же чыгып кетиши. Бул оору дагы эле көптөгөн талкуулардын негизи болуп саналат, анткени дарыгерлер кан тамыр дубалынын кандай даражада кеңейүүсүн аневризма деп аныктоого болот деген пикирге келе алышпайт. Буга чейин диагноз аорта 2 эсеге чоңойгондо же анын диаметри 3 смден ашкан кезде тастыкталган. Бирок аортанын диаметри 15-32 см экенин эске алсак, "3 смден ашык" деген түшүнүк ачык эле көрүнүп турат. абдан бүдөмүк. Ошондуктан, 1991-жылы америкалык илимпоздордун изилдөөлөрүнүн аркасында аневризма аорта люменинин нормалдуу диаметринен 50% га патологиялык кеңейиши деп эсептеле баштаган. Бирок бул дааныктама бир топ эркин бойдон калууда.
Бул суроо хирургиялык кийлигишүүнүн тактикасын тандоодо өзгөчө маанилүү болуп калат, бирок, тилекке каршы, ал дагы эле ачык бойдон калууда. Ошол эле учурда, жыл сайын 15,000ге жакын америкалыктар аневризмадан өлөт. Көпчүлүк учурларда, алар жөн гана диагноз коюуга убактысы жок.
Аневризманы кайсы дарыгер дарылайт?
Бул ооруну кан тамыр хирургу дарылайт, себеби маселенин негизги дарылоо ыкмасы операциялык. Эгерде операция көрсөтүлбөсө, оорулууну жалпы практикалык врач, кардиолог же интернолог (ички оорулар боюнча адис) байкоого алуу, алардын абалын кылдаттык менен көзөмөлдөө керек. Аневризма өтө тымызын болгондуктан, ал күтүлбөгөн жерден чоңоюп, анын эң олуттуу татаалдашып кетүү коркунучун жогорулатат.
Ким коркунучта?
Аневризма эркектерде да, аялдарда да (акыркысында, бирок, бир топ азыраак) диагнозу коюлган. Бирок 65 жаштан ашкан эркектерде көп кездешери байкалган. Бул көбүнесе тамеки тартууга болгон кумардан улам келип чыгат, ал өзгөчө карыганда зыяндуу.
Ошентип, тобокелдик тобуна төмөнкүлөр кирет:
- артериялык гипертониядан жапа чеккен адамдар;
- тамеки тарткандар;
- үй-бүлөсүндө абдоминалдык аортанын аневризмасы же башка жүрөк-кан тамыр оорулары жана/же перифериялык кан айлануунун патологиясы мурунтан эле диагноз коюлган адамдар;
- ашыкча салмак жана кыймылсыз.
Көңүл буруңуз! Изилдөөлөр көрсөткөндөй, көптөгөн аневризмалар ата-бабалардан мураска калган.
Ичтин аорта аневризмасынын түрлөрү: классификация
Ичтин аортасынын аневризмасы формасына, локализациясына жана патологиялык өзгөчөлүктөрүнө жараша бир нече түргө бөлүнөт:
- Саккулярдуу (моюн аркылуу аортанын люменине туташкан баштыкчага окшош).
- Шпиндель. Формасы шпинделди элестетет, ал тешик аркылуу аортанын люменине туташат. Аневризманын эң кеңири таралган түрү.
Патологиялык белгилери боюнча аневризмалардын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Чын. Анын тамыр дубалы кеңейген, анткени ал аортанын көп катмарларынан түзүлгөн.
- Псевдоаневризма. Пульсациялоочу гематоманын өнүгүшүнө байланыштуу жаракат алгандан кийин пайда болот.
- Пилинг. Башкача айтканда, анын дубалдары катмарланып, көңдөйлөр жабыркаган кан тамыр тканынын дубалы аркылуу аорта люмени менен туташкан intramural гематома менен толтурулат.
Ошондой эле локализациясы менен айырмаланат:
- Инфрареналдык абдоминалдык аорта аневризмасы бөйрөк артерияларынын бутагынын үстүндө/төмөндө жайгашкан.
- Suprarenal артериялардын бутактарынын үстүндө жайгашкан
- Толук аневризма тамырдын бүт узундугуна жайылып жатат.
Аневризмага эмне себеп болот?
- Тамыр дубалы калың болуп, ийкемдүүлүгүн жогото турган атеросклероз, анын дубалдарында атеросклероздук бляшкалар түрүндө май пайда болот. Бляшка жаман холестерол жана башка майларды камтыйт. Дарыгерлер атеросклероздун кандайча таасир этээрин толук аныктай элеканевризманы өнүктүрүү, бирок бул оорунун натыйжасында тамырда кан айлануунун бузулушу пайда болуп, азыктандыруучу заттар токтойт деп болжолдонууда. Натыйжада кан тамыр ткандары бузулат, андан кийин анын бөлүнүшү. Натыйжада "абдоминалдык аорта аневризмасы" деген диагноз коюлат.
- Кан тамырларды сүзгөндү "жакшы көргөн" кант диабети. Ал көбүнчө ретинопатия, нефропатия, аневризма менен коштолот.
- Генетика. Кээ бир тубаса синдромдордо (Элерс-Данлос, Марфан, Эрдхаймдын кистоздук орто некрозу ж. б.) артериялар, анын ичинде абдоминалдык аорта жабыркайт. Көбүнчө абдоминалдык аортанын аневризмасы менен генетикалык оорулардын ортосундагы байланышты байкоого болот.
- Жугуштуу оорулар. Аларга жүрөктүн ички катмарын жабыркатуучу оорулар (эндокард) кирет – сифилис, экдокардит, сальмонеллез ж.б.
- Ичтин алган жаракаттары. Мисалы, көкүрөккө же ичке катуу сокку урганда, аорта жабыркашы мүмкүн.
- Сезгенүү процесстери. Маселен, спецификалык эмес аортоартерит аорта дубалынын начарлашына алып келет. Ырас, бул маселе боюнча азырынча так маалымат жок. Бирок кан тамыр дубалынын сезгенбеген оорулары көбүнчө атеросклероздук бляшкалардан пайда болот.
Жалпысынан тамеки чегүү, кыймылсыздык жана жаш курак аневризмдин эң кеңири тараган себептери болуп саналат. Бул өз убагында диагноз коюу үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Көкүрөк жана абдоминалдык аорта аневризмаларынын ар кандай симптомдору бар, биз азыр аларды карап чыгабыз.
Эмнеабдоминалдык аорта аневризмасынын белгилери барбы?
Көбүнчө аневризма өзүн эч сезбейт жана текшерүү учурунда кокусунан аныкталат. Бул органдарды ордунан жылдырып, алардын маанилүү иш-милдеттерин бузуп, диагноз туура эмес коюлушу мүмкүн, ошондуктан ич көңдөйүнүн УЗИ жүргүзүү өтө маанилүү болуп саналат. Дарыгерлер көкүрөк аймагынын аневризмасы өзгөчө "жашыруун" экенин белгилешет. Ал такыр көрүнбөй калышы мүмкүн, же көкүрөк ооруп, жөтөлүп, дем кысылышы мүмкүн. Анын жогорулашында абдоминалдык аортанын аневризмасы актуалдуу болуп калат.
Аневризмдин бир нече белгилеринин ичинен бир нечеси чогуу же өзүнчө пайда болот:
- Ичтин ооруусу, жагымсыз толгонуу сезими жана жүрөктүн кагышын эске салган тамырдын кагышы.
- Ичтин оорушу, курч эмес, тескерисинче, ооруган, кызыксыз мүнөз. Ал түздөн-түз киндикте же анын сол жагында жайгашкан.
Ал эми кыйыр белгилер боюнча ич аортасынын аневризмасы өзүн сезет. Анын симптомдору ушунчалык ар түрдүү болгондуктан, аларда чыныгы көйгөй бар экенине шектенүү абдан кыйын. Бул өсүп жаткан аневризма ар кандай органдардын жана системалардын иштешин бузушу мүмкүн экендигине байланыштуу. Натыйжада, аны бөйрөк колики, панкреатит же сіатика менен чаташтырууга болот.
Исхиорадикулярдык синдром белдин (айрыкча белдин ылдый жагынын) ооруусун жана кыймылдын бузулушу менен бирге буттун сезимин жоготот.
Абдоминалдык синдром кусуу, кекиртек, диарея же ич катуу, ошондой эле анын жоктугу менен көрүнөт.аппетит, натыйжада арыктоо.
Буттун өнөкөт ишемиясы кан айлануунун бузулушунда (бутун муздашы), басууда жана эс алууда булчуңдардын оорушу, мезгил-мезгили менен аксак болуу менен көрсөтүлөт.
Урологиялык синдром заара чыгаруунун бузулушу, ооруу, белдин ылдый жагындагы оордук сезими жана ал тургай заарада эритроциттердин пайда болушу менен коштолот.
Ичтин аорта аневризмасы жарылып, ичтин оорушу, жалпы алсыздык жана баш айлануу менен башталат. Кээде оору нурланат белдин ылдый жагына, чурайга же перинэяга. Бул учурда, оорулууга дароо медициналык жардам керек, анткени абалы өлүмгө алып келет. Көбүнчө аневризма ичке ичегинин ортоңку бөлүгүнө, ашказанга же он эки эли ичегиге, азыраак болсо да чоң ашказанга кирип кетет. Ичтин аорта аневризмасы жарылганда, симптомдор жүрөк айлануу жана кусуу менен коштолушу мүмкүн. Сол курсакта формация пальпацияланат, акырындык менен күчөйт жана күчтүү пульсация. Анын чек аралары сезилбейт.
Аневризма жарылганда, симптомдор абдан ачык болот, бирок аларды ден-соолукка коркунуч туудурган башка шарттар менен чаташтырууга болот, андыктан курсак же көкүрөктө катуу ооруганда тез жардам чакырууну унутпаңыз.
Оорунун диагностикасы
Биринчи диагностикалык этап – бул врачтын текшерүүсү, пальпацияда курсактагы катуу пульсацияны сезет, бул ич аортасынын аневризмасы. Анын диагнозу курсак көңдөйүндө эмне болуп жатканын элестетүүгө мүмкүндүк берген изилдөөлөрдү камтыйт. Биринчиден, бул УЗИ, ошондой элекомпьютердик томография (КТ) жана аортанын мультиспиралдык компьютердик томографиясы (MSCT).
Эгер абдоминалдык аорта аневризмасына шек болсо, УЗИ анын бар экенин дээрлик жүз пайыз ишеним менен тастыктоого мүмкүндүк берет. Анда аневризманын так жайгашкан жери, кан тамыр дубалынын абалы, эгер бар болсо, жарылуунун орду көрсөтүлөт.
КТ же MSCT кальцинацияны, диссекцияны, интрасакулярдык тромбозду, жарылуу коркунучу бар же жаралган жарылууну аныктоо үчүн жүргүзүлөт.
Жогорудагы диагностикалык изилдөөлөр так диагноз коюуга мүмкүндүк бербеген учурда (бул өтө сейрек болсо да) аортография дайындалат. Метод тамырга атайын суюктукту киргизүү аркылуу аортаны жана анын бутактарын реалдуу убакыт режиминде изилдөөгө мүмкүндүк берет. Бул висцералдык жана бөйрөк артерияларынын бузулушуна шектенүү болгон учурда көрсөтүлөт, дисталдык кан агымынын абалы белгисиз.
Ичтин аорта аневризмасынын татаалдашы
Бул абал ден соолук үчүн гана эмес, өмүр үчүн да коркунучтуу. Биринчиден, аорта артериялардын эмболиясын (блокировкасын), инфекциялык кыйынчылыктарды жаратып, жүрөктүн жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.
Ичтин аортасынын аневризмасын диссекциялоо коркунучтуу татаалдануу болуп саналат, ал анын жарылуусунан жана кан тамыр денесинин катмарларына киришинен турат. Эгерде 3 катмар тең катмарланып, аорта толугу менен сынса, интенсивдүү кан жоготуу болот.
Бирок, албетте, аневризманын эң жаман татаалдашы – анын жарылып кетиши. Дарыланбаган аневризмасы менен ооругандардын көбү 5 жылдын ичинде өлүшөт. Тыныгуу алдында адам ылдыйда катуу ооруну сезеткурсак жана бел аймагында. Ичтин аортасынын аневризмасы жарылса, оорунун жүрүшү шок жана өлүмгө алып келген көп кан агуу менен мүнөздөлөт. Ошондуктан, ичтин жана көкүрөктүн катуу оорушу менен, тез жардам чакырууну унутпаңыз, анткени кечиктирүү коркунучтуу. Статистика көрсөткөндөй, оорулуулардын 3% гана аорта жарылгандан кийин дароо өлөт, башкалары 6 сааттан 3 айга чейин жашайт. Көпчүлүк учурларда алар бир күндүн ичинде өлүшөт. Аневризманы кантип дарылайт? Төмөндө карап көрүңүз.
Ичтин аорта аневризмасын дарылоо
Көпчүлүк "абдоминалдык аорта аневризмасын" дарылоо хирургиялык жол менен гана болушу мүмкүн деп жаңылышат. Чынында, бул жерде баары жеке.
Эгер аневризма диаметри 4,5 см жетпесе, анда операция көрсөтүлгөн эмес, анткени анын өзү чоңойгон тамырдын өзүнө караганда өмүргө чоң коркунуч алып келиши мүмкүн. Көбүнчө бул тенденция байкалат улгайган эркектер, алар страдающийся коштоочу оорулары жана, андан тышкары, эмес, тамеки чегүүнү (жана мындай диагноз менен, жөн гана керек токтотууга тамеки чегүү!). Алар үчүн, күтүү башкаруу артыкчылык болуп саналат, анткени бул диаметри менен аорта жарылуу коркунучу жылына 3% гана түзөт. Бул учурда, ар бир жарым жыл сайын оорулуу аортанын көлөмүн билүү үчүн УЗИ жасоого аргасыз болот. Эгерде тамыр дубалы акырындык менен кеңейсе, анда бул операция үчүн негизги көрсөткүч болуп саналат, анткени анын жарылуу ыктымалдыгы 50% га жогорулайт.
Дигноз коюлган улгайган адамдаричтин аортасынын аневризмасы, дарылоо эң жакшы эндоваскулярдык, аз инвазивдик ыкманы колдонуу менен жүргүзүлөт. Операция учурунда пациенттин артериясына катетер киргизилип, ал аркылуу стент кирет. Аортага киргенден кийин, ал артерияны ачып, кысып, анын денесинин жабыркаган жерин алмаштырат. Операциянын артыкчылыктары жеңил сабырдуулукту жана калыбына келтирүүнүн кыска мөөнөтүн камтыйт - бир нече күн. Бирок, бул ыкма да өзүнүн нюанстары бар, ошондуктан аны ар бир адам жасай бербейт. Бул операциянын негизги кемчилиги 10% учурларда орнотулган стенддин дисталдык миграциясы байкалат.
Ичтин аортасынын аневризмасы аныкталганда, операция көбүнчө ачык жүргүзүлөт. Процедура учурунда аортанын жабыркаган жери алынып, ордуна Дакрондон жасалган протез (полиэстер негизиндеги синтетикалык кездеме) коюлат. Аортага кирүүнү камсыз кылуу үчүн орто лапаротомия колдонулат. Операциянын узактыгы, адатта, болжол менен 2-3 саатты түзөт. Операциядан кийин байкаларлык тырык калат.
Оорулуу эки жуманын ичинде айыгат. Кээ бир учурларда эмгек ишмердүүлүгүн калыбына келтирүү 4-10 жумадан кийин гана мүмкүн. Оорулууга физикалык машыгууга катуу тыюу салынат, эс алуу жана сейилдөөлөр көрсөтүлөт.
Ачык операцияга каршы көрсөтмөлөр
Төмөнкү шарттарда хирургиялык кийлигишүүгө тыюу салынат:
- Акыркы инфаркт (жок дегенде бир ай).
- Жүрөк жана өпкө жетишсиздиги.
- Бүйрекийгиликсиз.
- Жабыркаган ийин жана сан артериялары.
Операциядан кийинки реабилитация мезгили
Албетте, хирургиялык операциядан кийинки кыйынчылыктардын болушуна пациенттин жашы жана коштолгон оорулары таасир этет. Ошондой эле, оорулуунун абалы начарлап кетиши мүмкүн, эгерде анын денеси алсыраса (ВИЧ, рак, кант диабети), семирүү жана жүрөк оорулары пайда болот. Анын үстүнө, алдын ала пландаштырылган операция аорта аневризмасынын жарылуусуна чукул кийлигишүүгө караганда пациентке аман калуу жана айыгып кетүү мүмкүнчүлүгүн берет.
Ар бир адам чыдай бербеген жалпы анестезияга, инфекциянын өнүгүшүнө, ички органдардын бузулушуна жана кан агууга реакция катары келип чыгышы мүмкүн. Кээ бир учурларда операция өлүм менен аяктайт.
Эгер операция пландаштырылган болсо, дарыгерлер операциядан бир жума мурун канды суюлтуучу жана сезгенүүгө каршы дарыларды (аспирин ж.б.) токтотууну сунушташат. Операцияга чейин кандай дарыларды ичип жатканыңызды дарыгериңизге айтып коюңуз.
Кайталануу коркунучу өтө төмөн, бирок адам күтүлбөгөн жерден белинин же курсагынын оорушу, жүрөк айлануу, кусуу, буттарынын уйкусу же жалпы өзүн жаман сезип тынчсыздана баштаса, дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Аневризмдин алдын алуу
Тамеки чегүүдөн баш тартсаңыз (идеалында бул адатка такыр эле ээ болбосоңуз), кан басымыңызды жана салмагыңызды көзөмөлдөп турсаңыз, абдоминалдык аорта аневризмасы азыраак болот. Ошондой эле активдүү жана сергек жашоо образын жүргүзүү маанилүү. Ден соолукта болуңуз!
