Далилдик медицина – бул илимий изилдөөдө натыйжалуулугу далилденген диагностикалык ыкмаларды жана дарылоо ыкмаларын гана колдонууну сунуштаган илим тармагы. Европада жана АКШда медицинага далилдүү ыкма 20-25 жылдан бери колдонулуп келет, бул анын натыйжалуулугун жана бейтаптар үчүн коопсуздугун жогорулатууга мүмкүндүк берди. Россияда далилдүү медицинанын принциптерине өтүү акыркы бир нече жылда гана байкалган.
Жалпы маалымат
Дарыгерлер өткөн кылымдын 70-жылдарына чейин кароону дайындоодо жана дарылоону тандоодо өздөрүнүн тажрыйбасына жана кесиптештеринин пикирлерине таянышкан. Бул терапияга кызыктай ыкмалар медицинада пайда болушуна алып келди. Мисалы, балдардын жөтөлү жана оорушу героин менен дарыланууну сунуштап, бейтаптар шизофренияны жок кылуу үчүн тиш доктурга жөнөтүлгөн.
Дарыгерлер жана бейтаптар жеке тажрыйбага негизделген ыкманын эффективдүүлүгү төмөн экенин көрүштү. 20-кылымдын экинчи жарымында ал жердедалилдүү медицина, чет элдик адабиятта далилдүү медицина (далилге негизделген медицина) деп аталат. Негизги принцип дарылоо үчүн клиникалык сыноолордун жүрүшүндө жогорку эффективдүүлүгүн жана коопсуздугун көрсөткөн препараттардын жана методдордун тизмесин гана колдонуу болуп саналат. Бүгүнкү күндө бул медицинанын "алтын стандарты".
Россияда кээ бир медициналык жана билим берүү мекемелеринде ооруларды дарылоого илимий мамиле кеңири таралган. Көптөгөн дары-дармектер, тамак-аш кошулмалары жана процедуралар алардын натыйжалуулугу жана коопсуздугу үчүн далил базага ээ эмес.
Далилге негизделген медицина
Далилдик медицина медицинанын өз алдынча бөлүгү эмес. Бул 20-кылымдын аягында калыптанган медициналык изилдөөлөрдү жүргүзүү эрежелеринин жыйындысы. Ал ар кандай дары-дармектерди жана медициналык процедураларды лабораториялык, клиникага чейинки жана клиникалык сыноолордо жүргүзүлөт.
Заманбап медицина үч эл аралык стандартты колдонот:
- Дары-дармектерди адамдын денесинен тышкаркы колдонууну жөнгө салуучу жакшы лабораториялык практика, мисалы, лабораториялык жаныбарларды изилдөө ж.б.
- Дары-дармектерди клиникалык сыноолор кантип өткөрүлүшү керек экенин көрсөткөн жакшы клиникалык практика.
- Жакшы медициналык практика. Дары-дармектерди жана дарыларды колдонууну жөнгө салатбейтаптар боюнча процедуралар.
Үч стандарт этикалык жана уюштуруучулук маселелерди эске албастан медицинага далилдүү мамиленин принциптерин сүрөттөйт. Аларды колдонуунун аркасында дарылоонун натыйжалуулугун жана коопсуздугун математикалык жактан салыштырууга болот, эки белгилүү ыкманы салыштырууга же плацебону контролдук катары колдонууга болот.
Плацебо эффектиси – бул психологиялык кубулуш, мында жасалма дары адамдагы оорунун жок болушу сыяктуу клиникалык эффектке алып келет. Орточо алганда, плацебо психикалык жактан дени сак адамдардын 25% иштейт. Тынчсыздануу бузулган кээ бир адамдарда 60% же андан көпкө жетет. Бул оорулууга дарылоону дайындагандан кийин, дарыгер калыбына келтирүү колдонулган дары менен байланыштуу экенине ишене албайт деп алып келет. Плацебо эффектин жокко чыгаруу үчүн, ар кандай дары-дармектин клиникалык сыноолору далилдүү медицинанын негизинде жүргүзүлөт.
Дарылоонун эффективдүүлүгү
Кайсы бир дарылоо ыкмасы үчүн далилдердин даражасы ар кандай болушу мүмкүн. Муну түшүнүүнүн эң оңой жолу - сасык тумоону дарылоого медициналык мамилени өзгөртүү. Эксперттердин пикири экиге бөлүнөт: кимдир бирөө вирустук инфекцияны дарылоо керек деп эсептейт, ал эми кимдир бирөө ал өзүнөн өзү кетет деп эсептейт. Россияда жана чет өлкөлөрдө сасык тумоону дарылоо үчүн далилдүү базасы бар дарылар аз. Далилдүү дарыгерлер аларды гриппке шектелген бардык бейтаптарга жазып беришпейт, бирок клиникалык көрүнүшкө жана лабораториялык изилдөөлөргө: мурундун тампонуна жана гриппке тез тесттерге негизденишет. Ошондой эле даражасы эске алынатоорунун оордугу, дайындоого каршы көрсөтмөлөр жана мүмкүн болуучу тобокелдиктер бааланат. Далилдер жөнүндө сөз кылып жатып, эксперттер эки түшүнүктү ажыратышат: сунуш классы жана далилдердин деңгээли. Болгону үч деңгээли бар: A, B жана C. А деңгээли дарылоону тандоодо эң чоң мааниге ээ. Мындай маалыматтар бир же бир нече чоң рандомизацияланган клиникалык сыноолордон алынган. Алар медицинага илимий мамиленин "алтын стандарты" болуп саналат.
Рандамизацияланган клиникалык изилдөө бейтаптарды 3 топко бөлүүгө негизделген: контролдоочу топ (плацебо тестирлөө), эксперименталдык топ (жаңы дарыларды сыноо) жана салыштыруу тобу (стандарттык терапия ыкмасын колдонуу менен). "Рандомизацияланган" деген сөз бейтаптар тергөөчүлөргө эмес, аларга туш келди дайындалганын билдирет. Ошондой эле, рандомизацияланган изилдөөдө сокур кылуу ыкмасы колдонулат - адам муляж же дары-дармек алып жатканын билбейт. Натыйжада, адистер плацебо эффектинин бар-жоктугун текшере алышат, ошондой эле аны менен иштелип жаткан препараттын натыйжалуулугун салыштыра алышат. Далилдердин эң жогорку деңгээли кош сокур изилдөөлөр болуп саналат, анда дарыгер да, адам да берилүүчү терапиянын түрүн билишпейт. Башка изилдөөчү жыйынтыктарды талдап жатат.
В далили деңгээли бейтаптарды топторго туш келди бөлүштүрбөгөн же алардын саны аз болгон изилдөөлөргө туура келет. Эгер далилдер бир изилдөөгө же дарыгердин тажрыйбасына негизделсе, анда ал C даражасы.
Сунуштоо классы адистерди кантип аныктайтбелгилүү бир аймакта дарылоонун бул ыкмасын билдирет. Эгерде дары рандомизацияланган сыноолордо өзүнүн натыйжалуулугун далилдесе жана эксперттер аны колдонууга макул болсо, анда ал биринчи класска ээ. Бул учурда, далилдердин классы I. Эгерде эксперттердин корутундусу эки ачакей болбосо, анда дары-дармекти колдонуу II класска ээ. Ошол эле учурда, далилдердин градациясы бар:
- IIa - көпчүлүк изилдөөлөр жана дарыгерлер дабанын натыйжалуулугун тастыкташат.
- IIb – далилдер жана оң пикирлер сейрек кездешет. Бул учурда, дары-дармекти колдонуу коркунучу аны жазып берүүнүн мүмкүн болуучу пайдасынан жогору болот.
Сунуш классын жана далилдер даражасын адистештирилген уюмдардын – Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму, Эл аралык кардиология коому ж.б. аныктайт. Алар дарыгерлер үчүн дарылоо ыкмалары боюнча маалыматты камтыган көрсөтмөлөрдү чыгарышат.
Россиядагы далилдерге негизделген медицина
Саламаттык сактоого болгон мамиле айрым өлкөлөрдө ар кандай болот, мисалы, Россияда жана КМШ өлкөлөрүндө далилдүү медицинанын негиздери айрым медициналык мекемелер жана дарыгерлер тарабынан гана колдонулат. Далилдуу медицинанын принциптерин карманган врачтар кесиптештеринин арасында тарбиялык иштерди активдуу жургузуп жатышат. Бирок, практика көрсөткөндөй, адистердин аз пайызы дарылоону дайындоодо илимдин принциптерин колдонушат. Бул медицина кызматкерлери үчүн заманбап окуу материалдарына жетүү кыйын болгон алыскы шаарларда жана айылдарда өзгөчө байкалат.
Бул ыкма системанындарыларды сертификациялоодо айрым кемчиликтер бар. Маселен, кайсы гана болбосун чет элдик дары Россиянын рыногуна кирерден мурун орусиялык уюмдар тарабынан сертификациядан өтүшү керек. Алардын илимий текшерүү деңгээли чет өлкөлүк сертификаттоо борборлоруна караганда төмөн, бирок талап кылынат.
Ошол эле учурда Россияда жогорку деңгээлдеги далилдери жок көп сандагы дарылар бар. Бул рандомизациясыз жана плацебо тестисиз өзүнчө клиникалык сыноолордон өткөн дарылар. Далилдер базасына катуу мамиленин жоктугу ата мекендик медицинада мындай дарылардын санынын көбөйүшүнө алып келет.
Бейтап дайындалган дарылоону кандай баалайт?
"Россия Федерациясындагы жарандардын ден соолугун коргоонун негиздери жөнүндө" мыйзамда дарылануу жөнүндө акыркы чечимди оорулуу адам өзү чыгараары көрсөтүлгөн. Дарыгер пациентти рецепттин тууралыгына негиздеп, ынандырыш керек же дарылоо ыкмасынын аналогдорун тандап алышы керек.
Тандалган дарылоонун тууралыгын түшүнүүнүн негизги жолу - башка адис менен кеңешип, экинчи корутунду алуу. Дарыгерлер далилдүү медицинанын ыкмаларын жана дары-дармектерин колдонуп, жок диагноздорду, мисалы, ичеги-карын дисбактериозун, вегето-тамыр дистониясын жана заманбап практикада кеңири таралган башкаларды жокко чыгарууга жардам берет. Бул жеке тажрыйбанын негизинде дарылоо ыкмаларын колдонгон дарыгердин кызматынан баш тартууга тийиш эмес экенин белгилей кетүү маанилүү. Аны менен алдыдагы терапияны талкуулоо, далилдүү медицинанын ыкмаларын талкуулоо зарыл.
Белгиленген дарылоону колдонуп текшерсеңиз болотРоссиянын кесиптик бирикмелери тарабынан берилген клиникалык колдонмолор, ошондой эле ыйгарым укуктуу ресурстарды колдонуу, мисалы, Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун сайты. Дарыгер сунуштаган дары аларда жок болсо, анда башка адиске кайрылышыңыз керек.
Туура диагноз
Рационалдуу дарылоо жана дары-дармектерди колдонуу туура диагноз коюу менен гана мүмкүн. Оорулардын диагностикасы белгилүү бир алгоритмдер боюнча жүргүзүлөт, бул окшош диагноздор менен патологияларды жокко чыгарууга мүмкүндүк берет.
Биздин өлкөдө ооруларды дарылоодо рационалдуу мамиле жасоого тоскоол болгон бир нече көйгөйлөр бар.
Биринчи көйгөй - медициналык консультациянын узактыгы. Медициналык жардам көрсөтүү стандарттары бир бейтапты кабыл алуу 12 мүнөттөн ашпоого тийиш экенин көрсөтүп турат. Бул убакыттын ичинде адис адамдын бардык даттанууларын чогултуп, деталдуу экспертиза жүргүзүүгө үлгүрбөйт.
Экинчи көйгөй - диагностикалык тесттерди тапшыруунун туура эмес тартиби. Мисалы, башы ооруган адамдарга дароо магниттик-резонанстык томография (MRI) берилет. Бул ыкма оорулардын тар чөйрөсүн гана аныктоого мүмкүндүк берет жана бейтаптарды текшерүүдө биринчи жолу колдонулбашы керек. Нейрологиялык функцияны жоготуу менен баш оорунун айкалышы сыяктуу өзгөчөлүктөр бар. Бул учурда, симптомдору MRI тарабынан аныкталган шишик жабыркашы туура келет. Аны дайындоо туура диагнозду тездетет.
Үчүнчү маселе - методдорду колдонууалардын натыйжалуулугун далилдерсиз диагностика. Классикалык мисал иридология, көздүн ирисиндеги өзгөрүүлөрдүн негизинде оору аныкталганда.
Дарылоо ыкмасын тандоо дарыгер менен пациенттин кызматташуусун талап кылган иш. Далилдүү медицинанын ыкмаларын колдонуу дарылоонун жогорку натыйжалуулугун жана коопсуздугун камсыз кылат. Дарыгерге кайрылган бейтаптарга бир нече адистердин экинчи корутундусун алуу сунушталышы керек. Алдыңкы медициналык мекемелерде далилдүү медицина тууралуу сын-пикирлер оң.
