Далилдерге негизделген медицина – бул илимдин эң мыкты аргументтеринин клиникалык тажрыйба жана пациенттердин муктаждыктары менен интеграциясы. Бул оорулууларды дарылоодо чечим кабыл алууда азыркы замандын мыкты жетишкендиктерин деталдуу жана сарамжалдуу пайдалануу болуп саналат. Бул учурда системалуу кароодон алынган аргументтер гана колдонулат. Далилдүү медицинанын негиздери пациенттин кызыкчылыктарын эске алган клиникалык жактан актуалдуу изилдөөлөр. Ырастоолор диагностикалык тесттердин жана текшерүүлөрдүн ишенимдүүлүгүнө жана тактыгына, прогноздук көрсөткүчтөрдүн маанилүүлүгүнө, терапиянын, реабилитациянын жана алдын алуунун натыйжалуулугуна жана коопсуздугуна алып келет.
Көрүнүү тарыхы
1940-жылы стрептомицинди кургак учукту дарылоодо колдонуу боюнча биринчи рандомизацияланган (кокус бөлүштүрүлгөн) изилдөөлөр жүргүзүлгөн. 1962-жылы дары-дармектердин жана тамак-аштын сапатын көзөмөлдөгөн Америка Кошмо Штаттарынын комитети изилдөөгө багытталган эрежелерди киргизген.дарылардын жаңы түрлөрү. Тогуз жылдан кийин эпидемиолог Арчи Кочран илимий далилдердин жоктугу тууралуу маселени көтөрдү. Үч жылдан кийин теория менен практиканын ортосундагы карама-каршылыктар аныкталды. 1980-жылдардын аягында жана 1990-жылдардын башында клиникалык колдонмолорго системалуу кароолорду киргизүү зарылдыгына көңүл бурулган. "Далилдик медицина" термини биринчи жолу 1988-жылы Канададагы Макмастер университетинде иштеген эпидемиологдор жана клиникалар тарабынан сунушталган. Арчи Кочран илимий изилдөөлөрдү эксперттердин көңүлүнө кантип жеткирүү керектиги жөнүндө баяндап берди. Мындан тышкары, ал алардын жыйынтыктары талкуунун жана так талдоо критерийи болуп калышына жардам берди. Кокран жана анын Британдык Медициналык Изилдөө Кеңешиндеги кесиптештери заманбап далилдүү медицинаны түзүү үчүн бирге иштешти. Ал 1979-жылы илимде рандомизацияланган контролдонуучу сыноолордун критикалык корутундулары жок деген тыянакка келген. Кокран анын аты менен аталган биринчи Далилдерге негизделген медицина борборун негиздеген. Ал 10 жыл мурун Оксфорддо иштей баштаган. Учурда дүйнө жүзү боюнча мындай 15 борбор бар. Алар изилдөөчүлөрдүн эл аралык тобунун ишмердүүлүгүн жетектейт.
Кадамдар
Далилдик медицинанын беш деңгээли бар:
- Жооп ала турган суроо бер.
- Оптималдуу ырастоолорду табыңыз.
- Маалыматтарга сын көз менен баа бериңиз.
- Клиникалык экспертизанын жана кызыкчылыктардын негизинде далилдерди карап чыгыңызоорулуу.
- Тастыктоочу технологияларды колдонуунун максатка ылайыктуулугун баалоо.
Далилдик медицинанын принциптери. Эң жакшы далилдерди табуу
Адистер ачкыч сөздөрдүн негизинде далилдерди издешет: чыдамдуу, кийлигишүү, салыштыруу, жыйынтык. Системалык серептөөлөр жана рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор биринчи кезекте каралышы керек, анткени алар ишенимдүү. Эгерде эч кандай далил табылбаса, анда төмөнкү деңгээлдеги далилдерди издөөнү баштоо сунушталат. Аларга когорттук изилдөөлөр, кейс-контролдук изилдөөлөр жана башкалар кирет.
Далилдерди критикалык баалоо
Бул баалоону колдонуу менен табылган далилдер менен изилдөөнүн жыйынтыктары канчалык ишенимдүү экенин аныктай аласыз. Кокус бөлүштүрүлгөн контролдонуучу сыноолордун ишенимдүүлүгүн текшерүү үчүн төмөнкү суроолорго жооп берүү керек:
- Бейтаптар рандомизацияланганбы?
- Изилдөөгө катышкан бардык бейтаптар аны бүтүрүштүбү?
- Оорулуулар рандомизацияланган топтордо талданыштыбы?
- Изилдөөчүлөр жана бейтаптар үчүн дарылоо "сокур" болгонбу?
- Изилдөөгө чейин топтордо окшоштуктар болгонбу?
- Ошол эле дарылоо эксперименталдыкдан башка колдонулганбы?
Сапаттуу изилдөө болгон учурда, сиз жыйынтыктарды баалай баштасаңыз болот.
Практикалык анализ
Бул баа төмөндөгүлөр менен коштолотсуроолор:
- Мен эмне кылып жатам?
- Бул эмне үчүн жасалып жатат, күтүлгөн натыйжа кандай?
- Бул иштин натыйжалуулугуна жана коопсуздугуна эмне кепилдик берет?
- Максатыңызга жетүү үчүн мындан да жакшыраак, ылайыктуу ыкма барбы?
Окуу мүмкүнчүлүктөрү
Аргументтерди издөө жана алардын критикалык талдоосу эң жогорку сапатта болушу үчүн, дарыгер керектүү тажрыйбага жана убакытка ээ болушу керек. Мындан тышкары, ал дисциплина журналдарын жана башка илимий адабияттарды колдоно алат. Башка адистер тарабынан түзүлгөн далилдүү медицинанын кыскача баяндамаларына кайрылуу пайдалуу болмок. Бул Cochrane маалымат базасы, М. Энкиндин китеби, бул багыттагы башка адабияттар болушу мүмкүн. Ошондой эле далилдүү медицинанын негизинде даярдалган даяр протоколдор менен таанышуу сунушталат.
Мезгил-мезгили менен адабияттарды карап чыгуу
Салттуу акылмандык медициналык кийлигишүүлөрдүн аз гана бөлүгүнүн күчтүү илимий далилдер бар экенин айтат. Бул болжол менен 15% түзөт. Күн сайын дүйнө жүзү боюнча медициналык адистер бейтаптарды натыйжалуу жана туура дарылоо үчүн зарыл болгон маанилүү жаңы далилдерди алуу керек. Бул үчүн, дарыгерлер бул профилде атайын маалыматтарды табышы керек. Учурда абдан көп болгон медициналык адабияттарды колдонуу сунушталат. Анын саны 1970-жылга салыштырганда эки эсе кебейду. Мындан тышкары, ал күн сайын өсүп жатат. Жыл сайын редакция гинекология жана акушердик сыяктуу тармактар боюнча 6000ге жакын макалаларды жарыялайт. Билим деңгээли үчүназыркыга туура келет, дарыгер күн сайын 20га жакын макалаларды окуусу керек. Дагы бир суроо, медицина кызматкеринин буга убактысы барбы? Көптөгөн макалалар сапаттын минималдуу стандарттарына да жооп бербестигин да эске алуу керек.
Туура аракет
Медициналык билимдердин бир бөлүгү студент жогорку окуу жайын аяктагандан кийин беш жыл өткөндөн кийин жаңылыш же эскирген деп таанылат. Ырас, кайсыл бөлүгү белгисиз. Медициналык адабияттарды жунглиге салыштырууга болот, анткени ал тез темп менен өсүп, "өлгөн дарактар", "жөргөмүштөр" жана "жыландарга" толгон, бирок байлыктар бир жерде катылган.
Негизги маалымат
Далилдерге негизделген медицина - бул чечим кабыл алууга өзгөчө мамиле. Бул учурда, дарыгер мыкты болгон аргументтерди жана кесиптик тажрыйбасын колдонот. Чечим бейтап менен бирге анын кызыкчылыктарын эске алуу менен кабыл алынат. Медицина кызматкерлери күн сайын кайталануучу суроолоруна жооп табуу үчүн ар кандай булактарга муктаж болушат. Мисалы, бул багытта билим алып жаткан студенттерге оорунун себептерин жана анын патогенезин, физикалык өзгөчөлүктөрүн жана башка маалыматтарды бириктирген негизги маалыматтар керек. Негизги маалыматтар ар кандай илимдерге тиешелүү. Бул, атап айтканда, физиология, патогенез, анатомия, этиология. Негизги маалымат салыштырмалуу туруктуу, маалымдама китептеринде, окуу китептеринде жана башка жалпы медициналык булактарда табылган. Бирок, көбүнчө дарыгерлер бейтаптын кам көрүү жана дарылоо менен байланышкан суроолорго жооп бериши керек. Бул жерде бир ооруга же шартка тиешелүү, бирок клиникалык практикага мүнөздүү эмес суроолордун мисалдары келтирилген:
- Эмне…?
- Отит деген эмне?
- Кайсы микроорганизмдер отиттин пайда болушуна салым кошкон?
Ушул түрдөгү суроолорго жоопторду окуу китептеринен, маалымдамалардан жана башка булактардан тапса болот.
Иш башкаруу маалымат
Дарыгерге негизги билимдерден тышкары пациентти башкарууга, диагностика ыкмаларына, дарылоого жана прогнозго түздөн-түз байланыштуу маалымат керек. Далилдүү медицина мына ушунда. Бул жерде негизги сөздөр "диагностика, дарылоо, прогноз" болуп саналат. Эң жогорку натыйжа жана эң жакшы жооп алуу үчүн суроону туура түзүш керек.
Клиникалык мисал
Аялдарда боюнан түшүп калуунун алдын алуу үчүн Диэтилстильбестролду колдонууну караштырса болот. Бул каражатты колдонуунун себеби - кош бойлуулуктун тез-тез токтотулушу. Бул жагынан алганда, эстрогенди боюнан алдырбоо үчүн дары катары колдонуу логикалуу деп эсептелет. Бул дарыны алып жаткан бейтаптарда кош бойлуулук, жалпысынан, сакталып калган. 50-жылдары, алты рандомизацияланбаган изилдөөлөрдүн натыйжасында, "Diethylstilbestrol" препаратын колдонууда боюнан түшүп калуулардын санынын азайышы тастыкталган. Ошондой элеБейтаптар туш келди эки топко бөлүнгөн беш изилдөөлөр бар. Биринчи дары "Diethylstilbestrol", экинчиси - плацебо алды. Эксперименттин жыйынтыгы боюнча, бул каражатты колдонгон аялдарда 7% учурда боюнан түшүп калган. Экинчи топтогу кош бойлуулуктун токтотулушу 5% түздү. Бул натыйжалардан улам, дары пайдалуу эмес экенин так белгилер алынган. Бирок ага карабастан, аны колдонуу дагы эле уланган. 1970-жылга чейин аны менен миллиондогон аялдар дарыланышкан. Далилдерге негизделген медицина керектүү материалдарды өз убагында окууну гана талап кылат. Жаңы маалыматтардын пайда болушун эске алуу менен өзүңүздүн жана башка адамдардын иш-аракеттерин өзгөртүү да маанилүү. Далилдүү медицина медициналык кийлигишүүлөрдүн натыйжалуулугун объективдүү баалоо үчүн, ошондой эле анын кесепеттерин клиникалык практикада колдонуу үчүн өбөлгөлөрдү түзөт. Албетте, бул оңой эмес, анткени тастыктоодо да, аны жайылтууда да, өзгөртүүлөрдү киргизүүдө да иш процессинде пайда болгон тоскоолдуктарга туш болушу мүмкүн.
Идеяларды түзүү
Далилдерге негизделген медицина дүйнө жүзү боюнча геометриялык прогрессия менен өсүп жатат. 90-жылдардан баштап, анын калыптануу мезгили, бүгүнкү күнгө чейин бул багыттагы монографиялардын, форумдардын, борборлордун саны ондоп, басылып чыккандардын саны жүздөгөн. 1997-жылы мындай 12 борбор АКШнын саясат, илим жана саламаттыкты сактоо агенттигинен 5 жылга субсидия алышкан. Бул уюмдар жылы негизделгенар кайсы штаттардагы алдыңкы университеттер жана илимий мекемелер. Балдардын жана психикалык ден соолук, биринчи жардам көрсөтүү жана башка багыттар сыяктуу жогорку адистештирилген көйгөйлөр боюнча борборлордун саны көбөйдү. Алардын жалпы позициясы мамлекеттик программадан тартып жекече дарылоону дайындоого чейин чечимдерди кабыл алуунун ар бир деңгээлинде далилдөө принцибинин колдонулушу болуп саналат. Россияда эң атактуу мекемелер Санкт-Петербургда жана Москвада жайгашкан. Ошондой эле популярдуу арасында Далилдерге негизделген медицина клиникасы, Нижневартовск. Мекеме диагностика, неврология, педиатрия жана урология, андрология жана гинекология, гастроэнтерология жана ЛОР оорулары боюнча адистешкен.
OSMD
Россияда далилдүү медицина да тез өнүгүп жатат. Россияда кондоминиумдардын аймактар аралык коомчулугу бар. Ал 2003-жылы каттоодон өткөн. Далилдерге негизделген медицина коому ыктыярдуу коммерциялык эмес бирикме болуп саналат. Уставга ылайык иштейт. Кондоминиумдардын негизги ишмердүүлүгү:
- Эпидемиологиялык жана клиникалык изилдөөлөрдү жүргүзүүнүн методологиялык көйгөйлөрүнө, илим чөйрөсүндөгү маалыматтардын систематикасына, басылмаларды баалоого жана маалыматтарды статистикалык талдоого байланышкан окуу иши.
- Негизги илимий эксперименттердин жыйынтыктарын жарыялоо.
- Медициналык практикага жетишкендиктерди киргизүү.
- Илимий басылмалардын, пациенттерди башкаруу протоколдорунун жана башкалардын сапатына экспертиза жүргүзүү.
- Социоэпидемиологиялык жана биомедициналык изилдөө.
Мүчө принциптериOSMD:
- медициналык кийлигишүүлөр жана мындай маалыматтарды алуунун варианттары жөнүндө илимий жактан негизделген маалыматты жайылтуу;
- илимий жактан далилденбеген натыйжалуулук маалыматын ачыкка чыгарбоо;
- пайда болгон кызыкчылыктардын дал келбестигин билдирүү.
Уюмдун кызматкерлери бул принциптерди бекем карманып, иш жүзүндө ишке ашырган дарыгерлер. Бүгүнкү күндө ассоциациянын 17 аймагы жана 300дөн ашык мүчөсү бар. Областтык башкармалардын жетекчилери медицина жана саламаттыкты сактоо боюнча жогорку квалификациялуу адистер.
Далилдик медицина борбору (Просвещения, 14, Санкт-Петербург)
Мекеме эртең мененки сегизден кечки жетиге чейин иштейт жана жекшембиге туура келген бир күн эс алат. Далилдерге негизделген медицинанын бул түндүк-батыш борбору коомчулукка кеңири кызматтарды көрсөтөт. Бул жерде сиз тар адистиктеги дарыгерлердин кеңешин жана терапиясын ала аласыз, лабораториялык диагностикадан, кольпоскопиядан, УЗИден, массаж курсунан өтө аласыз. Далилдерге негизделген медицина борбору да күн сайын ЭКГ+БП мониторингин жүргүзөт. Мекемеде иштеген бардык кызматкерлер жогорку квалификациялуу врачтар. Далилдерге негизделген медицинанын түндүк-батыш борбору төмөнкүдөй ооруларга адистешкен:
- омуртка остеохондрозу вертеброгендик цервикалгия, дискогендик сіатика жана lumbalgia менен күчөгөн;
- компрессионалдуу-ишемиялык нейропатия, анын симптому манжалардын сезбей калышы;
- деформациялооар кандай этаптарда остеоартрит (дарылоо катары медициналык блокадалар колдонулат, гиалурон кислотасы колдонулат);
- тарамыштардын жана байламталардын патологиялык бузулушу (теносиновит, энтесопатия жана башкалар);
- патологиясы муундардын баштыктары, "шпорлар" тамандын.
Санкт-Петербургдун экинчи атактуу мекемеси
Далилдик медицина борбору (Ленинский, 88) эртең мененки саат сегизден кечки сегизге чейин иштейт. Мекеме турак жайдын биринчи кабатында жайгашкан. Заманбап жабдуулар, тейлөөнүн жогорку деңгээли, диагностикалык прогрессивдүү методдор - бул Далилдүү медицина борборунун артыкчылыктарынын толук тизмеси эмес. Көптөгөн бейтаптардын сын-пикирлери бул жерде ар бир зыяратчыга максималдуу көңүл буруларын көрсөтүп турат. Көрсөтүлгөн кызматтардын сапаты жогору бааланды. Бул жерде сиз гинеколог жана гастроэнтеролог, невропатолог жана терапевт, кардиолог жана окулист, эндокринолог, уролог ж.б. сыяктуу адистердин жардамына кайрыла аласыз. Далилдүү медицина клиникасы ошондой эле лабораториялык диагностика, УЗИ, эхокардиография, кальпоскопия, массаж, электрокардиография. Мекеменин башкы дарыгери болуп онколог Бейнусов Дмитрий Сергеевич дайындалды. Тесттин жыйынтыгын телефон аркылуу же почта аркылуу алса болот. Медициналык борбордон тышкары адистердин ишмердүүлүгү шаардык ооруканаларга да жайылтылат. Дарыгердин кеңеши 1200 рубль турат.
