Губкалуу (медуллярдык) бөйрөк – бул бөйрөк тканына тешиктүү губка көрүнүшүн берүүчү Мальпиги пирамидаларынын бөйрөк чогултуучу түтүкчөлөрүнүн тубаса мультикистоздуу деформациясы. Татаал учурда (пиелонефрит жана нефрокальциноз), бөйрөк колики, пиурия, гематурия белгиленет. Патологияга ретрограддык пиелография жана экскретордук урография диагнозу коюлат. Клиникалык симптомдорду дарылоо терс кесепеттерди жоюуга багытталган. Консервативдик дарылоо натыйжа бербесе, бөйрөктөгү таштар алынат, нефростомия, бөйрөк резекциясы, нефрэктомия.
Эки тараптуу кемчилик
Губкалуу бөйрөктө көпчүлүк учурда медулярдык заттын эки тараптуу кемчилиги байкалат, ал эми ар кандай оордуктагы кисталык бузулуулар бөйрөктүн папиллярына жарым-жартылай же толугу менен таасир этиши мүмкүн. Поликистоздон айырмаланып, губка кадимки формага, жылмакай бетке, жылмакай контурларга жанажаштык нормага салыштырганда кээ бир өлчөмү көбөйөт. Кесилгенде бөйрөктүн терминалдык түтүкчөлөрүнүн кеңейиши жана пирамидалардын аймагында көптөгөн майда кисталар жана көңдөйлөр бар.
Өлчөмдөрү
Кистанын өлчөмү 1ден 4 ммге чейин, борборго карай чоңоюуда. Губкалуу бөйрөк менен эки типтеги кистоздук түзүлүшү белгиленет - цилиндрдик эпителий менен түтүкчөлөрдүн люменине дивертикулоиддик чыгуулар же бөйрөк түтүкчөлөрүнөн бөлүнүп чыккан жана жалпак эпителий менен капталган кичинекей кисталардын биригишинен пайда болгон жабык көңдөйлөр. Кистикалык көңдөйдө көбүнчө саргыч тунук суюктук (сезгенүү процесси жок болсо), кальцификацияланган таштар жана десквамацияланган клеткалар болот. Чачылып кеткендиктен, түтүкчөлөрдөн майда таштар каликтерде же бөйрөк жамбашында байкалышы мүмкүн.
Бөйрөк кыртышынын трансформациясы
Губкалуу бөйрөктөрдүн пирамидаларынын аймагындагы бөйрөк ткандары, эреже катары, фиброздуу жана тыгыз, ал эми пиелонефрит менен коштолгондо көбүнчө сезгенүү трансформациясы болот.
Мындай бөйрөктүн паренхимасынын кальцификациясы (нефрокальциноз) экинчи даражадагы бузулуу болуп эсептелет, анткени кеңейген түтүкчөлөрдөгү жана цистикалык көңдөйлөрдөгү зааранын токтоп калышы кальций туздарынын чөгүшүнө шарт түзөт. Губка бөйрөктөрү менен, алардын иши узак убакыт бою сакталат. Ал эми паренхиманын бузулушу ар кандай инфекциялык процессти, таш түзүүчү процесстердин прогрессиясын жана заара чыгаруучу органдардын ачыктыгынын өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн.
Өнүктүрүүнүн себебиоорулар
Көпчүлүк урологиялык изилдөөлөр губкалуу бөйрөктөрдүн (ICD-10 - Q61 боюнча) жатын ичиндеги өнүгүү аномалиялары катары патогенези жана этиологиясы боюнча поликистоз бөйрөккө окшош экендигин тастыктайт. Окумуштуулар бул патологиянын пайда болушу эмбриогенездин кеч бузулушу менен байланыштуу деп эсептешет, ошондой эле бөйрөктүн чогултуучу түтүкчөлөрүндөгү өзгөрүүлөрдү төрөттөн кийинки мезгилде да байкоого болот. Бул оорунун тукум куучулук мүнөзү тастыкталган, бирок тукум куучулуктун түрү көбүнчө сейрек кездешет.
Губок бөйрөктөр негизинен улгайган жана орто жаштагы адамдарда, көпчүлүк учурда эркектерде байкалат. Бала кездеги патологиялык процесстин узакка созулган жашыруун жүрүшүнө байланыштуу оору салыштырмалуу сейрек кездешет.
Оорунун белгилери
Адатта, узак убакыт бою патология клиникалык түрдө көрүнбөйт. Симптомдору 20 жаштан 40 жашка чейинки курактагы диапазондо ар кандай татаалдыктардын пайда болушу менен өнүгөт: киста көңдөйүндө таштын пайда болушу, сийдик чыгаруу жолдорунун жана бөйрөктөрдүн инфекциялары. Татаал губка сымал бөйрөктүн негизги клиникалык көрүнүшү бел аймагындагы бүдөмүк же пароксизмдүү катуу ооруу, микро жана макрогематурия, пиурия.
Папиллярдык нефрокальциноз бул патологияда 62%дан ашык учурларда байкалат. Бөйрөк колики кистоз көңдөйлөрүндөгү майда таштардын жамбашка жана кашкаларга көчүшүнүн натыйжасында пайда болот. Кичинекей таштардын жамбаш-каликс системасына киришинен жана агып чыгуунун бузулушунан улам сезгенүү процессинин өнүгүшүзаара температурасынын мезгил-мезгили менен жогорулашы, заара чыгаруунун бузулушу менен көрсөтүлүшү мүмкүн. Сейрек, мочевинанын оор формаларында жана экинчилик кайталануучу инфекцияда ириңдүү биригүү жана паренхиманын өлүмү өнүгүшү мүмкүн, бул бөйрөк жетишсиздигинин симптомдору менен көрүнөт.
Бул патологиянын диагностикалык чаралары
Губкалуу бөйрөк диагнозу кеңири урологиялык экспертизанын жыйынтыгына негизделген, анын негизги ыкмасы экскретордук урография. Урограммада интенсивдүү карама-каршы келген, желдеткич жана мозаикалык формадагы киста пампини формасындагы көңдөйлөрдү жана чогултуучу түтүктөрдүн кеңейгенин көрүүгө болот. Губка бөйрөктүн морфологиялык табиятынын өзгөрүшү, адатта, органдын медиуллярдык дисталдык зонасына таасир этет, ал эми кортикалдык зат жана кортико-медуллярдык зонасы, эреже катары, өзгөрүүсүз калат.
Папиллярдык зонада жайгашкан цистикалык көңдөйлөрдө рентген нурлары үчүн контраст агенти чөйчөкчөлөргө караганда узакка созулат, бул чогултуучу түтүкчөлөрдөгү стазды көрсөтөт. Нефрокальциноздун өнүгүшүн радиопактуу заттар менен караңгылатылган папиллярдык таштар көрсөтүшү мүмкүн.
Көпчүлүк адамдар УЗИден губка сымал бөйрөктү көрүүгө болобу деп ойлошот. Бул тууралуу төмөндө сүйлөшөбүз.
Ретроград пиелография
Оорунун диагностикасында ретрограддык пиелография бир аз азыраак колдонулат, анткени пиелограммалар боюнча бөйрөктүн кеңейген түтүкчөлөрүндөгү өзгөрүүлөрдү аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Бөйрөктөрдү рентгендик изилдөөлөрдү нефролитиаз же губкалуу бөйрөктөрдүн айкалышы менен жүргүзүү сунушталат.дисталдык пирамидаларда жайгашкан микролиттерди жана кальцинацияларды аныктоо үчүн нефрокальциноз. Бул учурда обзордук сүрөттөр папиллярдык кисталардагы майда таштардын көлөкөлөрүн элестетет, алар бөлүп чыгаруу урограммасындагы көңдөйлөрдүн көлөкөлөрү менен жарым-жартылай же толугу менен дал келет.
Медулярдык губка сымал бөйрөк УЗИ аркылуу аныкталабы? УЗИ изилдөө дайыма эле бөйрөк ткандарынын терең катмарларында кичинекей кисталарды көрүүгө мүмкүндүк бербейт. Кошумча, мындай диагностикалык окуя таш, гематурия жана пиурия бар экенин аныктоого мүмкүндүк берет.
Губка сымал бөйрөктөрдү лабораториялык текшерүүлөр пиурия, гематурия, жеңил гиперкальциурия жана протеинемияны аныктоого да жардам берет.
Бул оорунун дифференциалдык диагностикасы бөйрөктүн медулярдык кыртышынын поликистоздук жабыркашы (поликистоз бөйрөк оорусу, цистикалык пиелит, папиллярдык некроз, өнөкөт пиелонефрит) болгон патологиялар менен, ошондой эле нефрокальциноз менен, нефролитиаз, кургак учук.
УЗИде губка сымал бөйрөктүн сүрөтүн төмөндө караңыз.
Терапия
Спонги бүчүрлөрү - эмне үчүн коркунучтуу?
Татаал эмес патологиялык процесс жана анын симптомсуз жүрүшү менен, эреже катары, эч кандай терапия жүргүзүлбөйт. Бул учурда, оорулууга кыйынчылыктардын ыктымалдыгын азайтуу үчүн алдын алуу чаралары көрсөтүлөт. Губка бөйрөктүн клиникалык көрүнүшү менен дарылоо заара чыгаруу жолдорунда экинчилик инфекциянын жана зат алмашуунун бузулушунун алдын алууга багытталган.(кистикалык-модификацияланган бөйрөк түтүкчөлөрүндө кальций туздарынын кийинки чөктүрүлүшү). Эгер пиелонефрит пайда болсо, суюктукту көп ичиңиз, кальцийи аз диета кармаңыз жана антибиотиктерди узакка созуңуз.
Ятрогендик инфекциянын пайда болушуна жол бербөө үчүн бөйрөктөрү губкалуу оорулууларга инструменталдык урологиялык манипуляциялар өзгөчө учурларда гана көрсөтүлөт. Нефростомия патологиялык процесс пиелонефрит же уролития менен татаалдашканда, ошондой эле салттуу дарылоонун эффективдүүлүгү болбогондо зарыл. Бөйрөктөрдүн айрым сегменттерине таасир эткен фокалдык цистикалык деформациялар менен алар резекцияланат.
Органды алып салуу
Органды алып салуу (нефрэктомия) өтө сейрек жана бир жактуу жабыркаганда гана жасалат. Зааранын агып чыгышын бузган майда таштардын миграциясы нефролитотомия, пиелолитотомия, перкутандык нефролитотрипсия, алыскы нефролитотрипсия аркылуу бөйрөктөгү таштарды тез арада алып салууга көрсөткүч болушу мүмкүн. Жеңил учурларда, губкалуу бөйрөктүн болжолу жагымдуу. Бирок, нефрокальциноздун башталышы жана күчөшү жана экинчи инфекциянын кошулушу менен ал убакыттын өтүшү менен начарлашы мүмкүн. Татаал процессти дарылоонун толук жоктугу менен бул бөйрөктө ириңдин пайда болушуна жана органдын андан ары жоголушуна алып келет.
