Жатындын полиптери – бул өтө кеңири таралган оору, кайталанууга жакын. 1,5% учурда кайталануучу эндометрий гиперплазиясы залалдуу болуп саналат. Жатындын былжыр челинин рак оорусуна чалдыгуу ыктымалдыгы аденоматоздук полиптерге (аденомалар) байланыштуу. Оору ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн. Дарылоонун оптималдуу ыкмасы гистероскопия (эндометриядагы полипти алып салуу) болуп саналат. Операция минималдуу инвазивдик жана жогорку технологиялуу, бул патологиянын кайталануу ыктымалдыгын жана терс кесепеттердин өнүгүшүн олуттуу түрдө азайтат.
Жатындагы полип деген эмне?
Түйүлдүк төрөлүүчү жыныстык мүчөнүн жылмакай булчуңдарынын эндометрийинин (былжыр челинин) үстүнкү бетинен өйдө көтөрүлүп жаткан патологиялык түзүлүш медицинада жатын полипи деп аталат. Алардын конфигурациясы, консистенциясы, кууш же кең негизи, жылмакай, виллдуу же лобдуу.бети. Неоплазия күнжүт уругунан гольф тобуна чейин өзгөрүшү мүмкүн. Жатындын былжыр челинин полиптери бир жана көп. "Полипоз" термини жаңы шишиктердин саны жыйырмадан ашса колдонулат.
Түзүлүшү боюнча полип үч компоненттен турат. Форманын үстү эпителий ткань менен капталган, сабагы жипчелүү негизден жана калың тамырлардан турат. Неоплазия жараланып, инфекцияга чалдыгышы мүмкүн, метаплазия клеткалык, некротикалык.
Полиптер көбүнчө морфологиялык түзүлүшү боюнча классификацияланат. Патологиялык түзүлүштөрдүн төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Бездик полиптер бездерди камтыган эндометрия тканынан турат.
- Бези-булалуулар ички репродуктивдүү органдын көңдөйүн жана тутумдаштыргыч тканды (строма) каптаган былжырлуу катмар менен чагылдырылат.
- Булалар тыгыз тутумдаштыргыч ткандан түзүлөт.
- Аденоматоздук полиптер бездүү эпителий менен көрсөтүлөт жана эндометриянын рагына өтүүгө жакын.
Эндометриоиддик полиптер жатындын көңдөйүнөн сейрек өсөт. Алар жаш кыздарда да, менопаузадагы аялдарда да аныкталат. Гинекологияда бул абал рак алды деп эсептелет жана көпчүлүк учурларда эндометриядагы полипти алып салуу үчүн операция жазылат.
Дарылоо ыкмалары
Статистика көрсөткөндөй, жатындын патологиялык түзүлүшү көбүнчө энелик бездердин гормоналдык функциясынын бузулушунун жана эстроген деңгээлинин көбөйүшүнүн фонунда түзүлөт. Бирок гормоналдык терапия катарынегизги дарылоо сейрек колдонулат.
Эң жакшы дарылоо бул гистероскопия – эндоскопиялык аппараттын жардамы менен жатын полипинин резекциясы. Буттагы түзүлүштөр "бурапсыз", ал эми керебет криогендик ыкма же электрокоагуляция менен күйгүзүлөт. Жок кылынган неоплазиялар кийин гистологиялык изилдөөгө жөнөтүлөт, анын жыйынтыгы менен андан аркы дарылоо тактикасы аныкталат.
Эндометрийдин фиброздуу полиптерин алып салуу жатындын кюретажы (кюретажы) менен полиэктомия жолу менен жүргүзүлөт. бездин патологиялык түзүлүштөрдү резекциялоодо кошумча гормоналдык терапия талап кылынат. Жатындын аденоматоздук полиптерин дарылоо үчүн терапиянын радикалдуу ыкмалары (суправагиналдык ампутация, пангистерэктомия) колдонулат.
Гистероскопиянын артыкчылыктары
Операция учурунда заманбап жабдууларды колдонуу анын сапатын жакшыртат жана татаалдануу коркунучун азайтат. Хирургияда дарылоонун мындай ыкмалары кыйла кеңири таралган. Операциянын терминологиясы адатта ал аткарылган жабдуулардын атынан келип чыгат.
Эндометрий полипинин гистероскопиясы - була оптикалык системасы жана жарыктандыруусу бар түтүк түрүндөгү атайын эндоскопиялык аппараттын жардамы менен жатындын фокалдык гиперплазиясын алып салуу. Операция эндовишн, башкача айтканда, көңдөйдү ачууну караштырбайт. Бирок бул гистероскопиянын жалгыз артыкчылыгы эмес.
- Хирургиялык манипуляция атайын даярдык чараларын талап кылбайт.
- Жатындын фокалдык гиперплазиясынын резекциясыэндоскопиялык жабдуулар, классикалык кюретажга караганда азыраак травма.
- Гистероскопиянын терс кесепеттери (эндометриядагы полипти алып салуу) сейрек кездешет.
- Кыска реабилитация мөөнөтү.
- Көзөмөлдүн аркасында полиптин толук алынбай калуу ыктымалдыгы минималдуу.
- Гистерорезэктоскопиядан кийин жаңы шишик керебети каутеризацияланат, бул рецидивдердин санын азайтат.
- Эгерде манипуляция катуу гистероскоптун жардамы менен жүргүзүлсө, анда сугаруу (көңдөйдү узак мөөнөттүү сугаруу) жана аспирация үчүн ар кандай каналдарды колдонууга жол берилет. Мындай жабдууларды колдонгон операциянын баасы төмөн.
Эндометриядагы полипти алып салуу (гистерорсектоскопия): көрсөткүчтөр
Операция минималдуу инвазивдүү болгону менен дагы эле хирургиялык кийлигишүү. Аны ишке ашыруу чечими көптөгөн экспертизалардан кийин кабыл алынат. Гистероресектоскопияга көрсөткүч болуп саналган патологиялар дарыгер тарабынан гана белгилениши мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Көптөгөн эндометрий гиперплазиясы (жатын полипозу).
- Симптомсуз болгон жалгыз полиптер.
- Жатындан үзгүлтүксүз кан агуу менен коштолгон ар кандай өлчөмдөгү эндометриялык шишик.
- Жыныс органдарынан тез-тез кан агуудан келип чыккан аз кандуулуктун өнүгүшү.
- Катуу оору менен коштолгон кындын агындысы.
- Этек киринин бузулушу.
- Кюретаждан кийинки натыйжасыздык же кыйынчылыктар.
- Аденоматоздук (бездүү) полиптер. Мындайшишиктер, зыянсыздан залалдуу шишикке чейин дегенерациянын жогорку ыктымалдуулугу.
- Бойдон түшүп калуу коркунучу.
- Гормоналдык жетишсиздик. Гормоналдык дисбаланс жаңы шишиктердин өсүшүнө алып келиши мүмкүн.
Кош бойлуулукту пландаштырууда жатындагы эндометрия полиптерин алып салуу эмбрионду имплантациялоо үчүн жакшы шарттарды түзүү үчүн жүргүзүлөт.
Каршы көрсөтмөлөр
Резекцияны дайындаганга чейин дарыгер физикалык текшерүү учурунда жана текшерүү учурунда дарылоонун бул ыкмасын колдонууга тоскоол болгон бардык патологияларды аныктайт. Операция убактылуу же биротоло көрсөтүлбөгөн ден соолук шарттарынын жалпы тизмеси классикалык эктосоматикалык хирургияга каршы көрсөтмөлөргө туура келет.
- Дем алуу жолдорунун курч жугуштуу оорулары (сасык тумоо, тонзиллит, пневмония).
- Бактериялык этиологиядагы бөйрөктүн инфекциялык оорусу.
- Дем алуу жетишсиздиги.
- Декомпенсацияланган жүрөк жетишсиздиги.
- Өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги.
- Зат алмашуунун бузулушу, интоксикация, боор комасынын өнүгүшү менен коштолгон боор функциясынын бузулушу.
- Шок.
- Гемостаз системасынын бузулушу.
Жатындын эндометрий полиптерин репродуктивдүү системадан алып салууга каршы көрсөтмөлөр:
- Жыныс органдарынын курч кармаган сезгенүү оорулары (вульвит, цервицит, сальпингоофорит жана башкалар).
- Бактериялык вагиноз.
- Кындын тазалыгынын IV даражасы.
- Жатындын былжыр челинин залалдуу шишиктери.
- Чоң өлчөмдөгү жатын миомалары.
- Диаметри 5 смден ашкан былжыр астындагы миомалар.
Дарыланууга мүмкүн болгон ооруларда операция толук айыкканга чейин созулат. Оор өнөкөт патологияларда дарылоо тактикасы жекече белгиленет.
Операцияга даярдык
Операция пациентти дарылоодогу абдан маанилүү этап болуп саналат. Бардык манипуляциялар пациенттин макулдугу менен гана жүргүзүлөт. Жатындын былжыр челинин неоплазиясын резекциялоо - бул пландаштырылган хирургиялык кийлигишүү. Эндометриялык полипти (гистероскопия) алып салуу операциясына атайын даярдык талап кылынбайт. Лабораториялык тесттер жана инструменталдык текшерүү көпчүлүк инвазивдүү процедуралар үчүн стандарт болуп саналат.
- Гинекологдун отургучта текшерүүсү.
- Бимануалдык (эки кол менен) текшерүү.
- Кольпоскоптун жардамы менен кындын жатын моюнчасынын диагностикасы.
- Кындын тазалыгы жана цитология үчүн мазоктор.
- Трансдоминалдык жамбашты сканерлөө.
- Клиникалык кан анализи.
- Кан биохимиясы (глюкоза).
- В гепатитинин вирусунун беттик антигенине антителолор үчүн кандын анализи.
- Гепатит С вирусуна антителолор.
- ВИЧке антителолорду аныктоо.
- Вассерман тести (RW) - сифилиске тез тест.
- Флюорография.
- Транскрипт менен электрокардиограмма.
Гистерерозектоскопия этек кирдин 5-15-күнүндө жасалат. Бейтаптар үчүнэстроген менен прогестерондун синтетикалык аналогдорун алуу менен операцияны циклдин каалаган күнү жасоого болот.
Эртең менен полипектомия алдында стандарттуу гигиена жана интимдик зонага депиляция жүргүзүлөт. Тамак-аштан баш тартуу зарыл. Операция ичегилерди клизма жана бош табарсык менен тазалагандан кийин жасалат.
Гистероскопия техникасы
Хирургиялык манипуляция моно- же биполярдык гистероресектоскоптун жардамы менен жүргүзүлөт. Бул процессти жана хирургиялык аппаратты визуалдык башкарууга мүмкүндүк берген оптикадан турган татаал аспап.
Эндометриядагы полипти алып салуу (гистероскопия) тамырга анестезия астында жүргүзүлөт. Сырткы жыныс органдары, кын жана жатын моюнчасы антисептик эритме менен дарыланат. Жатындын төмөнкү сегменти ок кычкачтары менен бекитилет. Жатын кол чатырынын жардамы менен жатын көңдөйүнүн тереңдиги, абалы жана абалы текшерилет. Эндоскопиялык аспапты бекер киргизүү үчүн жатын моюнчасынын каналы кеңейтилген. Жатындын көңдөйү газ же суюктукка толгон. Бул приборлор жана операцияны визуалдык башкаруу үчүн жетиштүү орун берет.
Резектоскоп жана видеокамера жатындын көңдөйүнө киргизилип, ал сүрөттү монитордун экранына өткөрөт. Дарыгер жатынды текшерет, былжыр челдин абалын баалайт (эндометрий), патологиялык шишиктердин жайгашкан жерин аныктайт. Полиптерди резекциялоо эндоскопист тарабынан жүргүзүлөт.
Жакшы белгиленген сабагы бар жалгыз полиптер алынып салынат,эндохирургиялык кайчы же атайын илмек колдонуу. Укук электрод көбүнчө жатындын дубалынын жанында жайгашкан же жипчелүү түзүлүшкө ээ болгон чоң неоплазияларды жок кылуу үчүн колдонулат. Кан агууну алдын алуу жана оорунун кайталануу ыктымалдыгын азайтуу үчүн формациялардын төшөгү каутеризацияланат.
Эндометрий полипти алып салгандан кийин адис жатындын көңдөйүнөн инструментти толугу менен чыгарып, газды же суюктукту чыгарат. Операциянын орточо узактыгы 20-40 мүнөт. Көптөгөн полиптер, техникалык кыйынчылыктар менен операция узакка созулат. Анестезиянын узактыгы да узартылышы мүмкүн.
Операциядан кийин
Операциядан кийин бейтап палатага которулат. Эгерде эндометриядагы полипти алып салуу кыйынчылыксыз өтсө, бейтапка анестезиядан айыгып кеткенден кийин бир нече сааттын ичинде үйүнө кетүүгө уруксат берилет.
Операциядан кийинки мезгилде инфекциялык оорулардын алдын алуу үчүн антибиотиктер курсу дайындалат. Алгачкы күндөрдө аял сыздап оорушу мүмкүн. Аларды жок кылуу үчүн дарыгер ооруну басаңдатуучу дарыларды жазып берет.
Операциядан кийин, адатта, аялда тактар аз болот. Алар адатта 3-5 күндүн ичинде өз алдынча кетишет.
Алынган полиптер гистологиялык изилдөөгө жөнөтүлөт. Натыйжалар, адатта, бир жуманын ичинде даяр, ошол эле учурда пациент кийинки терапиялык тактиканы аныктоо үчүн гинекологго кайрылуусу керек. Эндометрийдин бездин полиптерин алып салгандан кийин сөзсүз түрдө гормоналдык дарылар менен дарылоо дайындалат.
Калыбына келтирүү мезгили
Реабилитация мезгили ар бир аял үчүн ар кандай болот. Мунун баары патологиянын оордугуна, коштолгон оорулардын болушуна, пациенттин жашына, жасалган операциянын сапатына көз каранды.
Биринчи күндөрү температуранын бир аз көтөрүлүшү мүмкүн. Айыктыруу процесси сейрек кездешүүчү спазмодикалык оору менен коштолушу мүмкүн. Алардын узактыгы организмдин өзгөчөлүктөрүнө жараша болот. Эндометриялык полипти (гистероскопия) алып салгандан кийин калыбына келтирүү мезгили жакшы өтүшү үчүн белгилүү бир сунуштарды аткаруу керек.
- Операциядан кийин 2 жума бою жуунууга болбойт.
- Интенсивдүү жылытуудан баш тартуу керек.
- Кээ бир физиотерапия процедураларын (электрофорез, лазердик терапия) убактылуу жокко чыгарыңыз же башка күнгө жылдырыңыз.
- Бассейндерде жана көлмөлөрдө сүзүүгө тыюу салынат.
- Көнүгүү жана спортту кошпоңуз.
- Гинекологдун рецептисиз жуунуп, кындын шамдарын колдоно албайсыз.
- Вагиналдык тампондордон алыс болуу керек.
- Сиз 3-4 жума бою жыныстык катнаштан алыс болушуңуз керек.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Операция учурундагы кыйынчылыктар өтө сейрек кездешет. Алардын пайда болуу ыктымалдыгы аз, бирок толугу менен жокко чыгарылган эмес. Керексиз жагдайлардын тизмеси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Кан кетүү. Диффузиялык кан агууну токтотуу үчүн бузулган эндометрий тамырлардын электрокоагуляциясы колдонулат.
- Механикалык зыяндан улам жатындын тешиги (жаракатзонд, кюрет).
- Жылуулуктун жана энергиянын таасиринен болгон травматикалык жаракаттар.
- Жатын көңдөйүн сунуучу каражаттарды колдонуу менен байланышкан салмактар.
Татаалоолор операция учурунда гана эмес, андан кийин да пайда болушу мүмкүн. Гистероскопиянын терс кесепеттери (эндометрийдин полипин алып салуу) төмөнкү патологиялык шарттарда көрүнүшү мүмкүн:
- Жатын көңдөйүндө кандын топтолушу.
- Жатындын ички былжыр челинин сезгениши.
- Инфекция. Мындай татаалдануу 0,17-3% дан ашпайт. Көбүнчө сепсис, бактериалдык шок.
- Эндометрийдин полипти гистероскопия менен алып салгандан кийин көпкө созулган агып чыгуу, эреже катары, медициналык көрсөтмөлөрдү аткарбоодон улам пайда болот.
- Тукумсуздук. Жатындын былжыр челинин толугу менен абляциясы боюна бүтө албоо же боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн.
- Жатын моюнчасынын стенозу. Анатомиялык тароо көбүнчө моюнчасынын былжыр челинин электро- же лазердик коагуляциясынан кийин пайда болот.
Эндометриядагы полипти алып салгандан кийинки дарылоо
Кээ бир учурларда дарыгер кошумча дары жазып бериши мүмкүн. Дары-дармектер дайыма эле жазыла бербейт, баары шишиктин түрүнө жараша болот. Негизинен, дарылоо эндометрий безинин полипти алып салгандан кийин дайындалат. Неоплазиянын бул түрү көбүнчө жаш куракта байкалат. Гормондук терапия аялдын репродуктивдүү функциясын толук калыбына келтирүүгө багытталган.
Гормоналдык контрацепцияны тандоо дарыгер тарабынан жүргүзүлөт. Эң эффективдүү болуп "Этинил эстрадиол" (эстроген гормону) менен "Диеногест" (эстрогендердин трофикалык эффектин басат) же "Дезогестрел" айкалышы эсептелет. Дарылоо курсу 3 айдан 6 айга чейин болушу мүмкүн.
Ошондой эле, гормоналдык процесстерди нормалдаштыруу үчүн, Mirena же Jaydes жатын ичине аппараттар орнотулган. Контрацептивдин активдүү ингредиенти levonorgestrel болуп саналат, ал эндометрийдин имплантациялоо функциясын төмөндөтөт. Спираль 5 жылга коюлган.
Гистологиялык изилдөөдө кошумча патологиялар аныкталса, анда оорунун түрүнө жараша дарылоо дайындалат. Полиптерде зыяндуу клеткалар табылса, кошумча комплекстүү текшерүү дайындалат жана, балким, радикалдуураак дарылоо жүргүзүлөт.
Сын-пикир
Көпчүлүк аялдар операция кандай өткөнүнө канааттанышат. Алар операциядан кийин бир нече сааттан кийин үйгө бара алуу ыңгайлуу экенин белгилешет.
Көбүнчө бейтаптар гистероскопиянын кесепеттерин (эндометриядагы полипти алып салуу) резекциядан бир нече күндөн кийин ачылган узакка созулган кан агуулар жөнүндө жазышат. Бирок дарыларды кабыл алгандан кийин баары тез эле калыбына келет. Бирок жалпысынан алганда, аялдар оң жооп кайтарышат, өзгөчө консервативдүү дарылоону жазып алгандар натыйжасыз болуп чыкты.
Көптөгөн бейтаптар операциянын кымбаттыгын белгилешет, бирок алар өздөрү да акыркы натыйжа татыктуу экенин айтышат. Гистероскопиядан кийин дарыгерлер көбүнчө оозеки контрацептивдердин курсун жазышат. Мындай дарыларды мурда колдонбогон аялдар терс таасирлерин жана өтө узак курсун айтышат.
Гистероскопиядан кийинки кош бойлуулук
Жатындын эндометрийинин патологиялык шишиктерин алып салгандан кийинки тукумсуздук, эгерде операция оорунун оор даражасы менен жасалганда же аялда мурун боюна бүтүү же төрөт учурунда көйгөйлөр болгон учурда гана өнүгөт.
Гистероскопия (эндометрийдин полипти алып салуу) боюнча сын-пикирде жаш аялдар тез эле кош бойлуу болуп калышканын жана бүт мезгили нормалдуу болгонун айтышат. Байкоолордун негизинде дарыгерлер 3-4 этек кир циклинен кийин пландоону сунушташат. Бул убакытка чейин былжыр чел толугу менен калыбына келет деп ишенишет, бул бойдон алдыруу коркунучун азайтат.
Гистероскопия эндометрий полиптерин дарылоонун заманбап жана эффективдүү ыкмасы. Бирок ийгиликтүү жыйынтык хирургдун кесипкөйлүгүнөн гана эмес, өз убагында жардам сурап кайрылуудан жана операциядан кийинки бардык сунуштарды аткаруудан да көз каранды.
