Бүгүнкү күндө гастродуоденалдык кан агууну хирургиялык жол менен дарылоо маселеси эң маанилүү маселелердин бири болуп саналат, анткени ал ашказан жарасынын оор татаалдыгы болуп саналат жана бул оору менен ооругандардын 20%ында диагноз коюлган. Заманбап медицинада бул патологиясы бар бейтаптарды дарылоонун тактикасы жетиштүү түрдө иштелип чыккан эмес. Мындан тышкары, эндоскопиялык гемостаздын колдонулган ыкмалары кооптуу, жетишсиз эффективдүү жана ишенимдүү болуп саналат, анын натыйжасында операцияга чейин жана андан кийин адамда өлүмгө алып келүү коркунучу жогору. Эркектерде бул патология аялдарга караганда үч эсе көп кездешет.
Көйгөйдүн сүрөттөлүшү
Гастродуоденалдан кан агуу – – патологиялык процесстен жабыркаган аймактан (ашказан же он эки эли ичеги) же жабыркаган тамырдан кан ашказан-ичеги жолунун люменине кирген коркунучтуу оору. Мындай коркунучтуу көрүнүш жара пайда болушу менен байкалышы мүмкүноорулар, Крон синдрому, курч ичеги инфекциялары, уйку безинин жана өт баштыкчасынын патологиялары, ошондой эле кан оорулары. Бул учурда кан агуулар тракттын ар кандай бөлүктөрүндө пайда болушу мүмкүн, кызыл өңгөчтүн жогорку бөлүгүнөн баштап көтөн чучуктун менен аяктайт. Бирок көбүнчө (60% учурларда) кандын булагы ашказан жана он эки эли ичеги болуп саналат.
Яра гастродуоденалдык кан агуулар ар дайым коркунучтуу симптом жана шарт болуп саналат, ал пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурат, өлүмгө алып келет. Ошондуктан, кылдаттык менен өнүктүрүүнүн себептерин жана оорунун клиникалык көрүнүшүн изилдөө сунуш кылынат, ошондуктан, биринчи белгилери пайда болгондо, дароо медициналык мекемеге кайрылуу керек.
Оорунун пайда болуу себептери
70% учурларда курч гастродуоденалдык кан кетүү он эки эли ичегинин жана ашказан жарасынын, эрозиялык гастриттин натыйжасында өнүгөт. Ошол эле жыштыгы менен патологиясы рак шишигинин же гипертониялык синдромдун натыйжасында ашказандагы варикоздук тамырлардын натыйжасында түзүлөт. Сейрек, оору кан айлануу системасынын патологиясы, жаракаттар, Ренду-Ослер синдрому жана башкалар байкалат.
Медицинада бул оорунун пайда болушунун сексенден ашык себеби бар. Алар шарттуу түрдө үч чоң топко бөлүнөт:
- Ашказан жана он эки эли ичеги оорулары. Ашказан жара оорусунун негизги белгиси жашыруун кан кетүү болуп саналат, ал эми гастродуоденалдык жаралуу кан агуу бул оорунун татаалдыгы болуп саналат. Мындай патологиянын пайда болушу көбүнчө негизги оорунун күчөшүндө, стресс, тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктерди ичүү, ацетилсалицил кислотасын камтыган дары-дармектер менен ооруну дарылоо учурунда күчтүү физикалык күчтөр менен шартталган. Кан агуу ар кандай теги ашказан жарасынын, чириген залалдуу шишиктин, эрозиялык гастриттин, дуодениттин, ошондой эле ичтин травмасынын, катуу кусуунун, ашказандын варикоздук веналарынын, жүрөктүн жетишсиздигинин натыйжасында пайда болушу мүмкүн.
- Жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары. Кээ бир учурларда курч гастродуоденалдык кан агуулар миокард инфарктынан, Ренду-Ослер оорусунан, периартериттен, септикалык эндокардиттен, васкулиттен жана цингадан болот.
- Кан оорулары. Патология тромбоз, антикоагулянттардын ашыкча дозасы, апластикалык анемия, кан айлануу системасынын тубаса патологияларынын натыйжасында пайда болушу мүмкүн.
Тобокелдик тобуна төмөнкүлөр кирет:
- Улгайган адамдар.
- Узак убакыт бою NSAIDдерди, антикоагулянттарды жана глюкокортикостероиддерди колдонгон адамдар.
- Никотин жана алкоголду ашыкча колдонгондор.
Оорунун белгилери жана белгилери
Кээ бир учурларда патология жашырылган. Жабыркаган былжыр челдин кан агуусу менен кандын аздыгы байкалат, эреже катары, аны заңды текшерүүдө гана билүүгө болот. Мындай учурларда жара же гастрит сыяктуу негизги оорунун симптомдору басымдуулук кылат. Бирок, ошондой эле патологиясы белгилерин көрсөтпөйт, ошондуктан анализ учурунда заңда кан аныктоо негизги болуп саналат.тамак сиңирүү органдарынын ооруларынын белгиси.
Эң коркунучтуусу аз кандуулуктун өнүгүшүнө түрткү берүүчү узак убакытка созулган өнөкөт гастродуоденалдык кан агуулар. Мындай көрүнүштөрдүн коркунучтуулугу, алар ичеги-карын трактына тиешеси жок көптөгөн башка оорулардын симптомдорун туурай алат.
Патологиянын эң типтүү көрүнүшү болуп кандын кусуу же заң менен агып чыгышы (кара заң) жана кан тамырлардын курч жетишсиздиги саналат. Бул учурда оорулуунун алсыздыгы, эс-учун жоготуп, терисинин бозаруусу, көрүү жана угуу начарлоосу, кан басымы төмөндөп, тахикардия, дем алуусу, жүрөктүн тез кагышы байкалат. Симптомдору адам дененин вертикалдуу абалын алганда күчөйт. Кээ бир учурларда патология ушунчалык тез өнүгүп, симптомдор пайда боло электе шоктон өлүмгө дуушар болушу мүмкүн.
Венадан кан агуунун белгилери
Варикоздун натыйжасында кан агуулар пайда болушу мүмкүн. Бул учурда, кусуу учурунда кандын түсү гемоглобиндин туз кислотасы менен өз ара аракеттенүүсүнөн улам өзгөрөт. Бул өз ара аракеттенүү менен күрөң гематин гидрохлориди пайда болот, ошондуктан кусуу кофенин калдыктарына окшошуп калат. Ашказан ширесинде туз кислотасы жок болсо, кусуунун курамында өзгөрбөгөн кызыл кандын аралашмасы болот.
Он эки эли ичегиден кан агуу
Он эки эли ичегиден же ичегинин башка бөлүктөрүнөн гастродуоденалдык кан агуулар кара түстөгү симптомдорду көрсөтөт.чайыр заңы (мелена). Бул көрүнүш гемоглобинден темир сульфидинин ичегилер аркылуу кыймылында канга таасир этүүчү тамак сиңирүү ферменттеринин таасири астында пайда болушунун натыйжасында байкалат. Меленаны кандын баары кусуу менен бирге чыкпай, анын бир бөлүгү ичегиге кирип кеткендигинен да байкоого болот. Кээде жогорку ичегилерде пайда болгон катуу кан агуулар ал аркылуу тез өтөт, ошондуктан адамда кандын заңы өзгөрүүсүз абалда болушу мүмкүн.
Патологиянын оордугу
Медицинада кан жоготуу көлөмүнө жараша патологиянын бир нече оордук даражасы бар:
- Жеңил даража, анда бир аз кан жоготуу (жарым литрге жакын). Бейтаптын абалы канааттандырарлык, орточо тахикардия байкалган, кан басымы нормада.
- Орто оордук орточо кан жоготуу менен мүнөздөлөт, анда адам жети жүздөн бир литрге чейин кан жоготот. Оорулууда летаргия, баш айлануу, жүрөк айлануу, кан басымы төмөндөп, терисинин өңү бозарып, тахикардия, эс-учун жоготот.
- Оор даражасы көп кан жоготуу менен шартталган - болжол менен бир жарым литр. Бул учурда тери кубарып, муздак тер чыгат, суусайт, адам тынымсыз эстейт, тамырдын кагышы жогорулап, кан басымы төмөндөйт.
- Өтө оор кан жоготуу, анда адам эки литрдей кан жоготот. Оорулуунун абалы өтө оор, узакка созулган эсин жоготуу, тамырдын кагуусу жана кан басымы төмөндөйтаныктоо мүмкүн эмес.
Диагностикалык чаралар
Хирургияда гастродуоденалдык кан агууну диагностикалоону жана дарылоону оптималдаштыруу жолдору тынымсыз иштелип чыгууда. Бул жерде оорунун клиникалык стадияларын жана кан агуунун даражасын аныктоо чоң мааниге ээ. Көйгөйгө комплекстүү мамиле кылуу бейтаптарды дарылоонун натыйжалуу ыкмаларын тандоого мүмкүндүк берет.
Жабырлануучу ооруканага жаткырылганда диагностикалык иш-чаралар кан жоготуунун оордугун баалоо менен башталат, андан кийин эзофагогастроскопия жүргүзүлөт. Бирок аны ишке ашыруу көп учурда оорулуунун абалын начарлатат, анткени ал жаңы боштуктардын пайда болушун, кусууга умтулууну же болгон ажырымдын көбөйүшүн шарттайт. Ошондуктан, жол-жобосу кусууга каршы дары-дармектерди киргизүү жана адам эс алуу үчүн наркоз аз дозасын тамырга киргизүү кийин жүзөгө ашырылат.
Гастродуоденалдык кан агуунун диагнозу ар дайым бир нече максаттарды көздөш керек:
- Кан агуунун так локализациясын белгилөө. Тамак сиңирүү трактынан кан агуулар тастыкталса, бейтап хирургиялык бөлүмгө которулат жана андан ары диагностика жүргүзүлөт.
- Бул патологиянын узактыгын аныктоо.
- Оорунун себебин жана анын көрүнүшүнүн даражасын аныктоо.
- Патологиянын миокард инфаркты, өпкөсүнө кан куюлуу жана ушул сыяктуу белгилери бар башка оорулардан айырмасы.
Андан кийин гастродуоденалдык кан агуунун тактикасы дарыгердин айткандарына жараша болот.төмөнкү изилдөөлөр:
- Лабораториялык кан жана заара анализдери.
- FGDS, бул кан агуунун булагын жана мүнөзүн аныктоого мүмкүндүк берет.
- Радионуклиддерди изилдөө.
- Колоноскопия.
- ЭКГ.
- Таза суу менен ашказанын узакка жууган зонд тести. Эгер таза сууга жетүү мүмкүн болбосо, бул тынымсыз кан агууну билдирет.
Гастродуоденалдык кан агууну диагностикалоону жана дарылоону туура долбоорлонгон жана оптималдаштыруу рецидивдердин рискин азайтууга жана адамдын өмүрүн сактап калууга мүмкүндүк берет. Эгерде патология аныкталса, ал дароо жок кылынат. Эгерде патологиянын белгилери пайда болсо, өз алдынча дарылана албайсыз, тез арада медициналык мекемеге барып текшерүүдөн өтүп, кан агууну токтотуу керек.
Оорунун терапиясы
Гастродуоденалдык кан агууну дарылоо пациенттин абалына, эндоскопиялык сүрөтүнө, кан жоготуу даражасына, анын узактыгына, патологиянын булагынын жайгашкан жерине жана адамдын жашына жараша болот. Оорулууну хирургиялык бөлүмгө замбил менен жаткыруу зарыл.
Терапиянын тактикасы кан жоготууну токтотуу жана рецидивдин алдын алуу үчүн сөзсүз түрдө гастродуоденалдык кан агууда эндоскопиялык гемостазды камтыйт. Андан кийин интенсивдүү дарылоо жүргүзүлөт, ал адамдын абалын турукташтырууга, гемодинамикалык параметрлерди оңдоого жана хирургиялык кийлигишүүгө багытталган. Эң чоң тобокелдиккайталануу (94%) кан токтогондон кийин алгачкы төрт күндүн ичинде пайда болот. Бул учурда дарыгер бейтаптын үстүнөн көзөмөл жүргүзүп, кан агуунун өнүгүшүнө жол бербөө керек.
Көбүнчө патологиянын кайталанышы 30% учурларда кездешет. Ошондуктан, негизги процедурадан бир күн өткөндөн кийин экинчи эндоскопия жасоо жөндүү. Бул ыкма өлүм коркунучун бир нече эсе азайтууга мүмкүндүк берет.
Операцияга чейинки дарылоо
Операцияга чейин төмөнкү аракеттер жасалат:
- Оорулуу тез арада хирургия бөлүмүнө замбил менен жаткырылды.
- Татаал гемостатикалык терапияны жүргүзүү. Ошол эле учурда бейтап төшөк режимин сакташы керек, ашказанын жууп, Блэкмур зондун киргизет, ал аркылуу адреналин же норадреналин ашказанга кирет.
- Терапевтикалык эндоскопия жараны адреналин эритмеси менен чиптөө, ошондой эле электрокоагуляция, лазердик коагуляция, тамырды металл кычкач менен жаркылдоо аркылуу жүргүзүлөт.
- Кан кеткен тамырды эмболизациялоо үчүн сан артериясы аркылуу жасалма эмболия киргизилет.
Гастродуоденалдык кан агууну хирургиялык дарылоо
Шашылыш операцияга көрсөткүчтөр:
- Токтобой турган кан агуу.
- Катуу кан жоготуу.
- Патологиянын кайталануу коркунучу жогору.
Элективдүү операция көбүнчө кан токтогондон кийинки экинчи күнү жасалат. Хирургияга даярдоо консервативдик терапиялык чаралардын комплексин камтышы керек. Негизгихирургиялык дарылоонун максаттары болуп төмөнкүлөр саналат: гемостазга жетишүү, кан агуунун себебин жок кылуу, ашказан же он эки эли ичегинин ваготомиясын резекциялоо.
Ашказандан кан агуунун оор учурларында операция органдын алдыңкы дубалындагы кан кеткен жерди кесип, арткы дубалга тигип коюуну камтыйт. Ваготомия менен пилоропластика кошумча жасалат. Ашказандын же кызыл өңгөчтүн веналарынан кан кеткен учурда алар атайын кычкачтар аркылуу эпителий тараптан тигилет. Зыяндуу шишиктер же метастаздар үчүн паллиативдик резекция колдонулат.
Гастродуоденалдан кан кеткенде врачтын көрсөтмөсү менен өзгөчө диета кармануу, стресс жараларынын алдын алуу зарыл. Келечекте кан агуунун алдын алуу үчүн дарыгериңиз антациддерди, протеин насосунун ингибиторлорун жана башка дарыларды жазып бериши мүмкүн.
Операциядан кийинки мезгил
Операциядан кийин дарылоо кан жоготуу даражасына, хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмүнө жана коштолгон патологиялардын болушуна жараша жүргүзүлөт. Бейтаптар беш күн төшөктө эс алуу керек. Бул мезгилде аларга кан плазмасын куюшат, белок жана альбумин, глюкоза, С витамини жана башка дарылар берилет. Жарага каршы дарылоо да Амоксициллин жана Метронидазол сыяктуу дарылардын жардамы менен гастроэнтерологдун көзөмөлүндө жүргүзүлөт. Врач дайындайт жана антибактериалдык препараттарды алдын алуу үчүн өнүктүрүү инфекциялык процесстер. Gastroduodenal мененкан агуу, клиникалык көрсөтмөлөр Meilengracht диетасын сактоого багытталган.
Реабилитация
Реабилитациялык мезгилде бейтаптар операциядан кийин сегиз ай бою үнөмдүү диетаны жана орточо көнүгүүлөрдү кармашы керек. Ашказандан кан агуу боюнча операция болгондор үчүн ар бир жарым жылда бир текшерүүдөн өтүп туруу сунушталат. Рецидивдердин өнүгүшүн алдын алууга багытталган дарылоону жүргүзүү зарыл. Ашказан жарасынын татаалдашы менен пландуу хирургиялык кийлигишүү маселеси чечилет.
Божомол
Кан кетүү коркунучуна таасир этүүчү факторлордун арасында бейтаптардын жашы, коштолгон патологиялардын болушу, кан жоготуунун оордугу, жаранын өлчөмү жана анын жайгашкан жери саналат. Көптөгөн дарыгерлер алтымыш жаштан ашкан адамдарда кан кетүү коркунучу жогору экенин айтышат. Жагымсыз прогноз адамда медициналык мекемеге жаткырылганга чейин коллапс пайда болуп, ошондой эле аз кандуулуктун өнүгүшүнө алып келет.
Алдын алуу
Кан агуунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн ашказан жарасын жана аларды козгой турган башка патологияларды өз убагында дарылоо сунушталат. Мындай бейтаптар гастроэнтерологдун көзөмөлүндө болушу керек. Адатта, оорулардын күчөшү күзүндө жана жазында байкалат, ошондуктан бул убакта пландуу текшерүүдөн өтүү жана зарыл болгон анализдерди тапшыруу сунуш кылынат. Убакыттын өтүшү менен, мындай жол-жоболор бир күндө бир жолу жүргүзүлүшү мүмкүн.жыл.
Эки жыл үзгүлтүксүз дарылоодо патологиянын кайталануусу жок болсо, терапия эки жылда бир жолу бир айга дайындалат. Бул ыкма кан кетүү коркунучун минималдуу азайтат.
Ошондой эле ичеги-карын трактынын абалын такай көзөмөлдөп, №1 жана №5 терапиялык диеталарды колдонуу зарыл. Бул эпителийдин термикалык, механикалык жана химиялык сакталуу даражасын акырындык менен төмөндөтүүгө мүмкүндүк берет. ашказан менен ичегилердин.
Гастродуоденалдык кан агуу өлүмгө алып келген кооптуу абал. Заманбап медицина бүгүнкү күндө мындай оору менен ооруган бейтаптарды дарылоонун жетишсиз иштелип чыккан ыкмаларына ээ. Бул ыкмалардын баары жетиштүү натыйжалуу эмес, ошондуктан өлүмгө алып келүүчү натыйжа коркунучу ар дайым бар. Патологиянын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, дарыгерлердин бардык рецепттерин жана сунуштарын сактоо, сергек жашоо образын жүргүзүү жана жаман адаттардан арылуу керек. Мындай кооптуу патологияны дарылоодо хирургдардын алдына коюлган татаал милдеттерди чечүүгө бул көйгөйгө комплекстүү мамиле жардам берет.
