Гиппократтын манжалары деп аталган оору манжалардын же буттун манжаларынын терминалдык фалангаларынын шишиги түрүндө көрүнөт. Ушундан улам ногтей пластиналар деформациялана баштайт, учунда дого. Көбүнчө оору өпкө, жүрөк, боор көйгөйлөрү бар адамдарда көрүнөт. Бул оору оорутпай пайда болот, андыктан аны алгачкы этапта аныктоо өтө кыйын.
Биринчи жолу манжалардын терминалдык фалангаларынын калыңдоосу көп жылдар мурун Гиппократ тарабынан сүрөттөлгөндө белгилүү болгон. Бул патологиясы үчүн адаттан тыш аталышын түшүндүрөт. Кийинчерээк дарыгерлер манжалардын мындай деформациясын барабан менен салыштыра башташты. Немис жана француз дарыгерлери маселени изилдөөгө киришти. Алар "барабандардын" гипертрофиялык остеоартропатия оорусу менен байланышын аныкташкан. Азыртадан эле 1918-жылы, эксперттер бул ооруну өнөкөт инфекциялардын белгиси деп аташкан. Гиппократтын тырмактары кимде бар экени, этиологиясы, патогенези жана дарылоосу тууралуу биз макалабызда кененирээк карап чыгабыз.
Сортторутулуп калды
Бул оорунун бир нече түрү бар. Гиппократтын манжалары эки колдо жана бутта өнүгөт. Бир эле адамдын деформациясы буттарда жана колдордо байкалган жагдайлар бар. Көбүнчө мындай өзгөрүүлөр тубаса жүрөк кемтиги менен жабыркаган адамдарга мүнөздүү.
Зыяндын мындай түрлөрү бар:
- Бармактардын ийри тоту куштун тумшугуна окшош. Оору алыскы фалангтын проксималдык бөлүгүнүн чоңоюусуна жараша болот.
- Сааттын көз айнек формасына ээ. Өзгөрүүлөр тырмактардагы ткандардын аянтынын көбөйүшүнө байланыштуу болот.
- Барабандардын формасы. Фаланга боюнча кыртыштын көбөйүшү байкалат.
Билим алуунун себептери
Гиппократтын тырмактарынын эң көп таралган себеби:
- Өпкө оорусу. Бул учурда, симптомдор менен пайда болот: рак же өнөкөт өпкө оорусу, фиброздуу альвеолит, бронхтун кеңейиши, өпкө абсцесси, плевралык эмпиема, муковисцидоз.
- Жүрөк оорусу. Бул топко тубаса жүрөк оорулары жана инфекциялык эндокардит кирет. Симптомдор тубаса жүрөк оорусунун көк түстөгү түрү менен коштолот, анын натыйжасында теринин көк түсү пайда болот.
- Ашказан оорулары. Белгилери жаралуу колитте, цирроздо, целиак оорусунда, Крон оорусунда байкалат.
Бул патологияны пайда кылган башка оорулар
Гиппократтын тырмактары башка оорулардын белгилерин да билдире алат. Бул түргө таандык:
- Кистикалык фиброз. Жыйынтыкмындай таасир - мутациялар жана нормалдуу дем алуунун бузулушу.
- Грейвс оорусу. Ал аутоиммундук оорулардын тобуна кирет.
- Трихоцефалоз. Ал ичеги-карынга кирген мителерден пайда болот.
- ВИЧ инфекциясы.
- Дирилдөө оорусу.
- Туташтырма ткандын диффузиялык оорулары.
- Эритремия.
- Гипертиреоз.
Оору манжалар, адатта, негизги көрүнүштөрү менен байланышкан гипертрофиялык остеоартропатия синдрому, ал таандык системалык жабыркоо түтүктүү сөөктөр. Көпчүлүк учурларда бул синдромду бронхогендик рак козгойт.
Бир тараптуу деформация
Бир тараптуу деформациянын себеби:
- Панкоаст шишиги. Ал өпкөнүн сегментинде рак клеткаларынын пайда болушунун натыйжасында пайда болот.
- Лимфангит. Лимфа тамырларынын сезгенүүсүнөн пайда болгон оору.
- Гемодиализ менен канды тазалоо үчүн артериовеноздук фистула колдонуу.
Медицинада белгилүү болгон оорунун бардык себептеринен тышкары, окумуштуулар ача элек дагы көптөгөн булактар бар.
Патогенез жана анын кесепеттери
Гиппократтык тырмак синдромунун пайда болуу процесси, жогоруда көрсөтүлгөндөй, илимпоздор тарабынан ушул күнгө чейин толук ачыла элек. Деформация кандын агымынын бузулушунан жана кандагы кычкылтектин жетишсиздигинен пайда болгон ткандардын гипоксиясынан болот деген бир гана ишеним бар.
Өнөкөт гипоксияда күчөйтманжалардын дисталдык фалангында жайгашкан тамырлар. Мындан тышкары, манжалардын мындай участокторуна кандын агымы жогорулайт. Артериовеноздук кан тамырлардын кеңейишинен кан агымы көбөйөт деген версия бар. Алардын милдети тамырларды жана артерияларды бириктирүү болуп саналат. Артериовеноздук анастомоздордун ачылышы аныкталбаган эндогендик вазодилатордун таасиринен көз каранды.
Гуморалдык жөнгө салуу бузулганда тырмак пластинкасын сөөк менен байланыштырган кыртыштын аянты көбөйөт. Бул процесстин жүрүшүндө гипоксемия эндогендик интоксикация менен бирге маанилүү роль ойнойт. Натыйжада, манжалардагы жана буттардагы терминалдык фалангдар орой болуп калат.
Белгилей кетсек, ичегинин өнөкөт сезгенүү жаралууларында гипоксемия байкалбайт. Манжалардын деформациясы бир гана Крон оорусунда эмес, ичеги-карын жолдорунун башка патологияларында да кездешет.
Белгилери
Жалпысынан Гиппократ оорусу көйгөйдүн башталышын белгилөө үчүн ооруну жаратпайт. Көбүнчө адам барабан таякчаларынын жана саат айнектеринин симптомдорунун башталышын байкабайт.
Көрүнүүчү белгилер төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Манжалардын акыркы фалангаларында пломба бар, натыйжада - санариптик бүктөм менен манжа түбүнүн ортосунда нормалдуу бурчтун жоктугу. Негизинен мындай өзгөрүүлөр колдо ачык көрүнүп турат, анткени тырмактын жанындагы тери бош жана гетерогендүү болуп калат.
- Шамроттун симптому, анда боштуктар жок болот. Алар, адатта, ортосунда пайда болоттырмактар, эгерде сиз тырмактарды башка колго таянсаңыз. Тырмак пластина ийкемдүүлүгүн жоготот. Мындан тышкары, убакыттын өтүшү менен оорунун жаңы белгилери пайда болот.
- Тырмак керебетинин ийрилиги бүт аймакка өсөт. Тырмак көңдөйү ар тараптан ийилген.
- Тырмактын өсүшүнүн башталышында ткандардын боштугу күчөйт.
- Тырмак пластинкасынын ийкемдүүлүгү пальпацияда көрүнөт.
- Кыртыштын тыгыздалышы манжа учунда пайда болот.
- Невроваскулярдык патология буттарда пайда болот.
- Тери астындагы ткандардын оройлугу.
- Ооруга сезгичтик скелет системасында пайда болот.
- Муундар артрит сыяктуу өзгөрө баштайт.
Тырмак тырмактын түбүндө өскөндө анын саат көз айнегине визуалдык окшоштугу байкалат.
Оорулардан келип чыккан белгилер
Көбүнчө бронхоэктаз, өпкө абсцесси, муковисцидоз жана өнөкөт эмпиема сыяктуу ооруларда Гиппократтын тырмактарына гипертрофиялык остеоартропатиянын симптомдору кошулат. Бул оору үчүн төмөнкү норма болуп калат:
- Сөөктөр ооруп, күчөп кетиши мүмкүн. Пальпацияда да ооруйт.
- Тери жылтырап, калыңдап, претибиалдык аймакта жылуу болот.
- Чанак, билек, тизе жана тамандын муундарынын бир же бир нече деформациясы бар. Алардын формасы артрит сымал симметриялуу болуп калат.
- Колдун жана буттун алыскы бөлүктөрүндө, кээ бир учурларда беттин аймагында тери астындагы ткандардын ириңдегени байкалат.
- Нейро-кан тамырлардын пайда болушубут же кол оорулары.
Симптомдордун пайда болуу мезгили аларды козгогон оорудан түздөн-түз көз каранды. Өпкөнүн абсцесси Ловибонд бурчунун жок болушуна жана бөтөн зат өпкөгө киргенден он күндөн кийин тырмактын бюллетенине алып келет.
Диагностика
Эгер Гиппократ синдрому Мари-Бамбергер оорусунун негизинде өнүксө, дарыгерлер диагнозду төмөнкү көрүнүштөрдүн негизинде аныкташат:
- Ловибонд бурчу жок. Бул чындыкты табуу оңой. Болгону тырмакка чейин манжаңызды бойлото карандашты коюу жетиштүү. Эгерде карандаш менен манжанын ортосундагы ажырым байкалбаса, анда бул Гиппократтын манжаларынын өнүгүшүн көрсөтөт. Бурчтун жоктугун биз жогоруда жазган Шамроттун симптому аркылуу аныктоого болот.
- Пальпация учурунда тырмактын ийкемдүүлүгүн эске алыңыз. Эреже катары, адис тышкы экспертиза жүргүзөт. Бул үчүн керек басуу териге, ал жайгашкан астында тырмак өзү, андан кийин бошотуу. Врач мындай аракеттен тырмак кыртышка чөмүлүп, жүктү алгандан кийин (дарыгердин манжасы) кайра серпилип калганын көрүп калса, анда алар Гиппократ оорусу бар деген тыянак чыгарышат (бул натыйжа андай эмес адамдарда болушу мүмкүн). синдрому, ошондой эле улгайган адамдарда, ошондуктан тырмактын ийкемдүүлүк белгиси чечүүчү эмес).
- Кутикула аймагындагы дисталдык фалангтын калыңдыгы менен фаланга аралык муундун ортосундагы чоң катыш. Тырмактардын жана муундардын нормалдуу абалында ал болжол менен 0,895 болушу керек.. Сөз болуп жаткан оору менен ооруган бейтаптакатышы 1,0 жана андан жогору. Көпчүлүк балдарда (болжол менен 85%) муковисцидоз менен 1,0дон жогору жана астма менен 5% гана кездешет.
Дарыгерлер манжа жана тырмак оорулары гипертрофиялык остеоартропатия менен байланыштуу деп шектенишкенде, сцинтиграфия жана сөөк рентгенин камтыган бир катар кошумча изилдөөлөр жүргүзүлөт.
Кандай изилдөө жүргүзүү керек
Дигноз төмөнкү тесттерден түздөн-түз көз каранды, анын ичинде:
- Радиация тарыхы.
- Жүрөктүн, боордун, өпкөнүн комплекстүү УЗИ.
- Көк клеткасынын рентгенографиясы.
- ЭКГ жана КТ жасалууда.
- Дем алуу деталдуу изилденет.
- Кандагы газдын курамын аныктоо.
Адистин текшерүүсүнөн кийин жана бул анализдерден кийин гана жекече тандалып алынган дарылоону жазсаңыз болот.
Тырмакты Гиппократ менен дарылоо
Бул оорунун масштабын аныктоо үчүн өз убагында адиске кайрылуу абдан маанилүү. Мунун баарын заманбап диагностиканын жардамы менен жасоого болот. Аркасында кошумча тесттер жана текшерүүлөр, дарыгер диагнозду белгилейт жана тиешелүү терапияны дайындайт. Биринчиден, алар ооруну пайда кылган негизги себептер менен күрөшүп жатышат. Негизинен, бейтапка дары-дармек терапиясын жана диетаны камтыган дарылоонун толук курсунан өтүү дайындалат. Антибактериалдык, сезгенүүгө каршы жеиммуномодуляторлор. Тез айыгып кетүү үчүн диетологго кайрылуу сунушталат, ал сизге кайсы тамактарды жеш керек жана кайсынысын диетадан чыгарып салуу керектигин айтып берет.
Божомол
Дарылоонун натыйжасы Гиппократтын тырмак синдромунун себебинен көз каранды. Эгерде манжалар, барабандар сыяктуу, толугу менен айыгууга же катуу ремиссия стадиясына өтүүгө мүмкүн болгон оорудан улам пайда болсо, анда симптомдордун азайышы гана эмес, анын толугу менен жок болушу да алгылыктуу. Башкача айтканда, адамдын манжалары мурунку формасына ээ болот. манжа-барабан таякчалары жана тырмак-саат көз айнек үчүн мындай божомолго уруксат берилет.
