Анамнезди туура чогултуу үчүн студенттер көп жылдар бою пациентти сураганды, текшергенди жана өлчөгөндү үйрөнүшөт. Негизги картаны тез жана натыйжалуу толтуруу бул бүтүндөй искусство, ал тургай сиздин бейтапыңыз менен жолукпаган дарыгер да баарын дароо түшүнө алат. Анамнезди алуунун этаптарынын бири болуп көкүрөктүн көлөмүн, дем алуу кыймылдарынын көлөмүн, алардын симметриясын жана жыштыгын, дем алуу булчуңдарынын актысына катышуусун аныктоону камтыган антропометриялык изилдөө саналат.
Төштүн формасы
Дарыгер текшерүү учурунда эмнеге умтулат? Биринчиден, бул дем алуу көлөмү, дем чыгаруу ылдамдыгы жана көлөмү жана башка көптөгөн спирометриялык көрсөткүчтөр менен бирге, эс алуу жана кыймыл учурунда көкүрөктүн өзгөчөлүктөрүн аныктоо болуп саналат. Алардын байланышы өпкө патологиясын неврологиялык, травмадан же өпкө шишигинен айырмалоого жардам берет.
Биринчиден, визуалдык текшерүү менен көкүрөктүн формасын көрө алабыз. Туура же айырмалоотуура эмес вариация. Андан кийин анын эки жарымынын тең симметриясын жана дем алуу кыймылдарынын бирдейлигин карайбыз.
Төштүн түрү
Клиникалык анатомияда төмөнкү мүмкүн болгон сценарийлер айырмаланат:
- Нормостеникалык, туурасы менен тереңдиктин катышы туура болгондо, супраклавикулярдык жана моюн астындагы чуңкурчалар орточо басылат, кабыргалар кыйшайган, алардын ортосундагы аралык нормалдуу, ийин канаттуулары көкүрөккө катуу басылбаган, жана эпигастралдык бурч түз.
- Астеникалык түрү көбүнчө сымбаттуу адамдарда кездешет. Көкүрөктүн тереңдигин билдирген өлчөмү кичирээк, ушундан улам ал узун формага ээ болгондой таасир калтырат. Көбүнчө, моюнчасынын жанындагы чуңкурлар айтылат, алардын үстүндөгү тери чөгүп кетет. Кабыргалары бурчка караганда вертикалдуу, xiphoid процессинен пайда болгон бурч курч. Мындай адамдарда ийинин жана арканын булчуңдары көбүнчө начар өнүккөн, пальпацияда кабыргалардын төмөнкү чети оңой пальпацияланат.
- Гиперстеникалык тип, дене түзүлүшүнүн кайсы түрүнө туура келет. Көкүрөгү бир аз цилиндр сымал, тереңдиги жана туурасы бирдей, кабыргаларынын ортосундагы боштуктар тар, дээрлик параллелдүү. Супраклавикулярдык жана инфраклавикулярдык оюктар бир аз чыгып турат, эпигастрий бурчу сүйрү.
- Эмфизематоздук көкүрөк оорусу ӨСОА жана бронхиалдык астма менен ооругандарда пайда болот. Гиперстениялыкка окшош, бирок кабыргалар аралыктары кенен, кабыргалардын жүрүшү горизонталдуу, дээрлик эңкейишсиз, ийин кабыргаларына жакын жайгашкан, ачык тандоо жок.supraclavicular жана подклавиан оюктары.
- Шал көкүрөк сырткы көрүнүшү боюнча астениялык көкүрөккө окшош. Бул кургак учук, өпкөнүн өнөкөт оорулары, плевра, катуу начар тамактанган, кахексиялык адамдарда жана генетикалык патологияда - Морфан синдромунда пайда болот.
- Рахит, же килдик көкүрөк - негизинен балдарда кездешет. Анын айырмалоочу белгилери болуп төш сөөгүнүн xiphoid процессинин аймагындагы борбордук бөлүгүндөгү ойдуң болуп саналат. Ошондой эле туура эмес остеогенезден улам кабырганын сөөк бөлүгүнүн кемирчекке кошулган жеринде коюулануу, теспе симптомунун болушу.
Дем алуу ыкмасы
Төштүн экскурсиясы анын түрүнө жана формасына гана эмес, адамдын кантип дем алуусунан да көз каранды: ооз же мурун аркылуу. Буга байланыштуу дем алуунун ар кандай түрлөрү бөлүнөт.
Төш бези - көбүнчө аялдарда кездешет. Бул түрү менен негизги жүк кабыргалар аралык булчуңдарга жана диафрагмага түшөт. Дем алуунун абдоминалдык түрү эркектерге көбүрөөк мүнөздүү. Алардын алдыңкы ич дубалы дем алуу актысына активдүү катышат.
Ошондой эле дем алуу ритми (ритмикалык же аритмикалык), тереңдик (терең, орто же тайыз) жана жыштыгы (мүнөтүнө дем алуулардын саны) бар.
Симметриялуу
Көкүрөктүн дем алуу экскурсиясы адатта симметриялуу. Бул белгини текшерүү үчүн терең дем алуу жана дем чыгаруу учурунда ийиндердин төмөнкү бурчтарынын кыймылын карап көрүү керек. Ийиндердин бири экинчиси менен тең келе албаса, бул тышкы дем алуу функциясынын бузулушун көрсөтүп турат жанаплеврит сыяктуу сезгенүү процесстерин күбөлөндүрөт. Мындан тышкары, ассиметрия көкүрөккө хирургиялык кийлигишүүдөн кийин байкалышы мүмкүн, өпкөнүн зыяндуу шишиктерден же некроздон улам бырыштары менен.
Көкүрөк экскурсиясынын бузулушу мүмкүн болгон дагы бир учур бул өпкөнүн патологиялык кеңейиши. Мындай абал эмфизема, бронхоэктаз, эффузия же экссудациялык плеврит, жабык пневмоторакс менен байкалышы мүмкүн.
Өлчөө техникасы
Төштүн экскурсиясын кантип аныктоого болот? Абдан жөнөкөй: өлчөө жана жөнөкөй эсептөөлөр менен.
Сыналуучудан дарыгерге каратып туруп, колун эки тарапка жаюу суралат. Дененин үстүнкү бөлүгү кийимден бошотулушу абзел. Андан кийин дарыгер ченегич лентаны алып, аны ийиндердин бурчтарынан өтө тургандай кылып жайгаштырат. Субъектке терең дем алуу жана дем алуу суралат. Бул учурда, биринчи өлчөө жүргүзүлөт. Андан кийин, оорулуу дем чыгарып, дагы бир жолу дем алат, ошондо дарыгер көкүрөктүн айланасын кайра өлчөй алат. Чынында, бул көкүрөк экскурсиясы болчу. Дем алуу жыштыгын же алардын тереңдигин литр менен кантип өлчөө керек? Эгер сизде саат жана пик агымы өлчөгүч сыяктуу кошумча жабдууларыңыз болсо, бул абдан жөнөкөй.
Төштүн деформациясы
Төштүн экскурсиясы адатта бардык аймактарда симметриялуу болушу керек, бирок кээде бирдей эмесанын дубалдарынын аба басымына туруктуулугу. Анан протрузиялар же артка чегинүүлөр пайда болот. Ретракция көбүнчө өпкөнүн фиброзунан же ателектазынан болот. Көкүрөктүн бир жактуу томпосу бул жерде суюктуктун же абанын топтолушун билдириши мүмкүн.
Симметрияны текшерүү үчүн дарыгер эки колун оорулуунун аркасына омурткасынын эки жагына коюп, бир нече терең дем алууну суранышы керек. Жарымдардын биринин артта калышы дарыгерге адамдын плеврит же пневмония менен ооруп жатканын, ал эми өпкөнүн экскурсиясынын бир калыпта азайышы же жоктугу эмфиземаны билдириши мүмкүн.
Кадимки аткаруу
Чындыгында көкүрөк экскурсиясы кандай болушу керек деген так критерийлер жок. Норма (см) бир кыйла салыштырмалуу жана адамдын жашына, дене түзүлүшүнө, жынысына жараша болот. Орточо алганда, ал бирден үч сантиметрге чейин жетет. Көкүрөктүн айланасы да салыштырмалуу мааниге ээ, балдар үчүн гана алардын өнүгүү динамикасын жана гармониясын чагылдырган атайын таблицалар бар.
Дем алуу ылдамдыгы
Көкүрөктүн экскурсиясы аныкталганда, дарыгер дем алууну эсептейт. Бул учурда пациентти башка нерсеге алаксытуу маанилүү, антпесе ал жыйынтыктарды бурмалап, тез-тез дем алышы мүмкүн же тескерисинче азыраак болушу мүмкүн.
Ошондуктан адис бейтапка байкалбай колун көкүрөктүн бетине коёт. Бул импульсту санаганда жасоого ыңгайлуу жанамүнөтүнө кыймылдардын санын эсептөө. Кадимки көкүрөк экскурсиясы он экиден жыйырмага чейин дем алууну камтыйт. Эгерде пациент норманын төмөнкү чегине жетпесе, анда ал жакын арада неврологиялык симптомдорду пайда кылат, бирок жыштыгы бир топ жогору болсо, анда болжолдуу диагноз адамдын терең дем алуусуна тоскоол болгон патологиялар менен байланыштуу (суюктук, сынган кабырга, невралгия ж.б.).). Мындан тышкары, дем алуунун күчөшү туруксуз психоэмоционалдык абалынан, ысытма учурунда же преагонияда байкалышы мүмкүн.
Төштүн экскурсиясы (анын айланасындагы дем алуу менен дем чыгаруунун ортосундагы айырма) тез жардам дарыгерлеринин же соматикалык ооруканалардын артыкчылыктуу изилдөөсүнө дайыма эле киргизилбейт. Бул күнүмдүк иш деп эсептелет, бирок татыктуу эмес. Мурда УЗИ, МРТ жана КТ аппараттары бардык жерде боло элек кезде, дарыгерлер бейтаптын көкүрөгүнө колун коюу менен эле жашыруун патологияны аччу.
