Жамбаш муундарынын остеохондропатиясы педиатриялык практикада барган сайын кеңири таралган. Бул категорияга таандык патологиялар, адатта, оор түрүндө пайда болот. Алардын бири Пертес оорусу. Бүгүнкү макалада биз анын пайда болушунун себептерин жана негизги белгилерин кененирээк карап чыгабыз. Колдонулган дарылоо ыкмалары да талкууланат.
Медициналык маалымкат
Легг-Калве-Пертес оорусу сан сөөгүнүн башын кан менен камсыз кылуунун бузулушу менен коштолуп, некроз менен коштолот. Анын өнүгүүсү акырындык менен жүрүп, биринчи симптомдору дээрлик айырмаланбайт. Биринчиден, жамбаш муунунда бир аз аксак, ооруйт. Андан кийин дискомфорт күчөйт, контрактуралар пайда болот. Сөөктүн башы катуу деформацияланган. Көпчүлүк учурларда, бир гана жамбаштын оорулары диагнозу коюлат, бирок эки тараптуу муундар жабыркашы мүмкүн.
Legg-Calve-Perthes оорусу көбүнчө балдарда диагноз коюлган.жашы 3 жаштан 14 жашка чейин. Балдар анын өнүгүшүнө көбүрөөк дуушар болушат, ал эми кыздарда ал бир кыйла оор курс менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, төрөлгөн баланын салмагы оорунун пайда болуу ыктымалдуулугуна таасир этет. Мисалы, салмагы 2,5 кг чейинки ымыркайлар 3,5 кгдан ашкан балдарга караганда 5 эсе көп диагноз коюшат.
ICD-10 боюнча Пертес оорусунда M91.1 коду бар.
Негизги себептер
Дарыгерлер азырынча оорунун бир себебин аныктай алышпайт. Бул факторлордун бүтүндөй айкалышы анын өнүгүшүнө алып келет деп жалпы кабыл алынган. Ал тургай, төрөлгөндө, кээ бир балдар бар предрасположенность бул патологиясы. Кеп миелодисплазия - анын бел аймагындагы жүлүндүн тубаса начар өнүгүүсү. Бул четтөө менен сан башынын кан айлануусу чектелет же толугу менен токтойт. Натыйжада, кычкылтек жетишсиздигинен кыртыштар өлүп баштайт, бул асептикалык некрозго алып келет. Миелодисплазия өмүр бою өзүн көрсөтпөйт, бирок белгилүү бир факторлордун таасири астында ар кандай ортопедиялык бузулууларды жаратат.
Балдарда Пертес оорусунун өнүгүшүндө тукум куума ыктуулукка өзгөчө маани берилет. Анын пайда болуу ыктымалдыгын жогорулаткан башка факторлордун арасында дарыгерлер төмөнкүлөрдү аташат:
- организмдеги инфекциялык процесстер жана алардын татаалдашы (мисалы, грипп же гаймориттен улам муундардын сезгениши);
- зат алмашуунун бузулушу;
- кийинкиге калтырылган рахит, туура эмес тамактануу;
- жыныстык жетилүүдөгү гормоналдык бузулуулар;
- пассивдүү тамеки тартуу;
- жугуштуу оорулардын курч мезгилинде муундарга стресстин күчөшү;
- травматикалык жаракаттар.
Жогоруда көрсөтүлгөн бузуулар менен баланын организми өтө алсыз. Андыктан ар кандай инфекция же жаракат патологиялык процесстин триггери болуп калышы мүмкүн.
Клиникалык сүрөт
Балдарда Пертес оорусунун белгилери акырындык менен пайда болот. Адегенде бала тизе жана жамбаш аймагындагы дискомфортко нааразы болушу мүмкүн. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, клиникалык көрүнүш төмөнкү белгилер менен толукталат:
- басканда ооруу;
- бүлөк булчуңдарынын алсыздыгы;
- аксалоо жана басуунун бузулушу;
- бутту сыртка бура албай калуу;
- чектелген биргелешкен айлануу.
Кан менен камсыздоонун бузулушу жабыркаган аймакта тамырлардын пульсациясынын басаңдашына алып келет. Дарыгерлер оорулууну физикалык кароодо бул белгиге көңүл бурушат. Патология күчөгөн сайын температуранын 37,5 градуска чейин көтөрүлүшү менен мүнөздөлгөн субфебрилдик абал пайда болот.
Оорунун өнүгүү этаптары
Пертес оорусунун 5 баскычы бар:
- Жамбаш сөөгүнүн кан менен камсыздалышынын толук токтошу, некроз процессинин башталышы.
- Сөөктүн башы сынган.
- Мурда өлгөн ткандардын резорбциясы, сан сөөгүнүн моюнчасынын кыскарышы.
- Туташтырма ткандын өсүшү.
- Сыныктын биригүүсү жана тутумдаштыргыч ткандын оссификациясы.
Диагностика учурунда патологиялык процесстин стадиясын аныктоомыкты терапияны тандоого мүмкүндүк берет.
Бейтаптарды медициналык кароо
Дигнозду тактоодо физикалык текшерүү маанилүү роль ойнойт. Көбүнчө биринчи симптомдор ата-энелердин көз жаздымында калбайт. Көңүл бурган ата-энелер баланы дароо дарыгерге алып барышат. Ортопеддер жана травматологдор балдардын жамбаш муунунун патологияларын жана Пертес оорусун аныктоо менен алектенишет.
Тез арада медициналык жардам көрсөтүү зарыл. Адис диагноз менен гана алектенбестен, оорунун өнүгүшүн көзөмөлдөйт. Бейтаптар өмүр бою ортопеддердин каттоосуна турууга аргасыз болушат.
Пертес оорусун диагностикалоонун эң маалыматтуу ыкмасы рентген болуп эсептелет. Бул изилдөө фронталдык жана каптал Лаунштейн проекцияларында да жүргүзүлөт. Ал алгачкы этапта патологиянын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет.
Кошумча диагностикалык методдорго УЗИ, MRI жана КТ кирет. Доплердик карта менен УЗИ кан айлануунун бузулушунун даражасын аныктоого мүмкүндүк берет. MRI жана КТ көбүнчө татаал учурларда колдонулат.
Теперациянын өзгөчөлүктөрү
Пертес оорусун дарылоо анын стадиясына, баланын жашына жараша болот. Эгерде патологиясы аны өнүктүрүүнүн баштапкы стадиясында аныкталган болсо, анда өзгөчө терапия, эреже катары, талап кылынбайт. Динамика боюнча кийинки рентгенограммада олуттуу өзгөрүүлөр жок болсо, ортопед кичинекей пациенттин абалына жөнөкөй көзөмөлдү дайындайт. Патологиялык процесстин курчушу менен алар консервативдик варианттарга өтүшөт.терапия.
Тандалган дарылоо ыкмасына карабастан, бардык бейтаптарга дене салмагын көзөмөлдөө, керек болсо салмагын азайтуу сунушталат. Бул үчүн белокторго, кальцийге жана витаминдерге бай жеке диета тандалат. Болбосо, Пертес оорусуна чалдыккан жамбаш мууну жогорулаган жүктү алат, бул абалды ого бетер курчутат.
Деформациялоо процесси күчөгөндө гипс менен гипстөө сунушталат. Ал жабыркаган муунду бир азга кыймылсыз кылат. Альтернатива - Петри бинт. Бул жыгач кайчылаш менен бириккен эки бутуна гипс менен капталган. Бул дизайн кичинекей бейтаптын буттарын бир аз бөлүп коюуга мүмкүндүк бербейт. Петри таңуу хирургия бөлүмүндө гана колдонулат.
Дары-дармек менен дарылоо
Пертес оорусуна каршы күрөш дарыларды дайындоо менен башталат. Төмөнкү дарылар колдонулат:
- Остео- жана хондропротекторлор ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") сөөк ткандарын калыбына келтирүү үчүн колдонулат.
- Trenal кан агымын жакшыртууга жардам берет.
- Метаболикалык агенттер («Солкосерил», «Милдронат») микроциркуляцияны нормалдаштыруу үчүн колдонулат.
- Курамы сезгенгенде милдеттүү түрдө стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды кабыл алуу керек. Эң натыйжалуулардын бири "Ибупрофен".
Дарылардын узактыгы, алардын дозасы дарыгер тарабынан аныкталат. Эреже катары, дарылоо курсу 2,5 жылдан 4 жылга чейин.
Хирургия
Пертез оорусу бар балдардын жамбашына операция жасоо 6 жаштан кийин сунушталат. Учурунда интервенция башы жамбаш сөөктүн терең ичине acetabulum, андан кийин атайын пластиналар менен бекитилет. Операциядан кийин сөзсүз түрдө төш сөөгүнөн бутка чейин 2 айга гипс корсет коюлат.
Реабилитация адистердин көзөмөлүндө машыгууну, массажды, физиотерапияны жана хондропротекторлорду кабыл алууну камтыйт. Узак басууну, салмак көтөрүүнү, чуркоолорду унутууга туура келет.
Көнүгүү жана физиотерапия
Көнүгүү терапиясы жабыркаган муундун кыймылдуулугун калыбына келтирүү үчүн сунушталат. Көнүгүүлөрдүн комплекси ар дайым жекече тандалып алынат жана реабилитациялык тапшырмадан көз каранды. Мисалы, денеде гипс бар болсо, дем алуу көнүгүүлөрү сунушталат, оорулуу муундун мүчөсүн жөнөкөй бүгүү.
Эгер оору өнүгүүнүн 1 же 2-стадиясында болсо, адатта 3 айга созулган ЛФКнын стандарттуу курсу жетиштүү. Форма иштетилгенден кийин, калыбына келтирүү эки жылга чейин созулушу мүмкүн.
Пертес оорусуна каршы көнүгүү терапиясы 2 этаптан турат:
- Башында бардык көнүгүүлөр горизонталдык абалда аткарылат. Аларга ылдыйкы буттарды бүгүү жана андан кийин узартуу кирет.
- Андан кийин көнүгүүлөр отурганда жасалат. Алар денени басууга жана андан кийинки кыймылга даярдоого багытталган.
Жүк акырындык менен көбөйөт. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, ал класстар менен толукталатбассейн. Сууда сүзүү жабыркаган муунду жүктөбөйт, бирок аны эс алдырат жана бардык булчуңдардын ийгиликтүү иштешин камсыздайт.
Физиотерапевтик эффекттер Легг-Пертес оорусунун симптомдорун жок кылууда маанилүү роль ойнойт. Төмөнкү процедуралар өзгөчө эффективдүү:
- электрофорез;
- UHF;
- ozocerite;
- жылуу эффекти;
- ылай менен дарылоо.
Божомол
Пертес оорусу кичинекей бейтаптын өмүрүнө коркунуч туудурбайт. Бирок дарылабаса майып болуп калышы мүмкүн. Бул патологиянын эки мүмкүн болуучу натыйжасы бар:
- Жамбаш мууну кадимкидей иштешин жоготпойт. Ушул себептен адам карыганга чейин көнүмүш жашоо образын өткөрө алат. Мындай жыйынтык көйгөй өз убагында аныкталып, балага керектүү медициналык жардам көрсөтүлгөндө гана болушу мүмкүн.
- Деформациялоочу артроз бар. Бул тез прогрессивдүү патология, ал көбүнчө майыптуулук менен аяктайт. Ошол эле учурда бейтаптардын жашы көбүнчө 25 жаштан ашпайт.
Оорунун кесепети зыяндын даражасына жана терапиянын эффективдүүлүгүнө жараша болот. Фокус кичинекей болсо, калыбына келтирүү абдан тез болот.
Сыныктан улам кеңири некроз менен баш туура эмес чогуу өсөт. Ал деформацияланып, четтери сыртка чыга баштайт. Депрессиялар акырындап пайда болуп, сөөк тканынын кээ бир бөлүктөрү калыңдайт. Жүргүзүлгөн өзгөрүүлөрдүн натыйжасында муундун иштеши начарлайт. некроздон уламбузуулар, бардык патологиялык процесстер гана курчуйт.
Чоңдордогу патологиянын жүрүшү
Calve-Perthes оорусу көбүнчө балалык куракта. Аны бойго жеткен бейтаптарда да аныктоого болот. Бирок, бул учурда, бейтап менен маектешүү учурунда, адатта, ал бала кезинен бери жамбаш көйгөйлөрү жөнүндө тынчсызданып келген экен.
Ашыкча физикалык күчтүн фонунда ар кандай инфекциялар жана бузулуулар болушу мүмкүн клиникалык белгилердин пайда болушун дүүлүктүрүү. Төмөнкү оорулары бар бейтаптар тобокелге кирет:
- веноздук жетишсиздик;
- бузулган иммунитет;
- булчуң гипотониясы;
- позаны бузуу;
- генетикалык шыктуулук;
- вирустук инфекциялар.
Чоңдордогу оорунун клиникалык жүрүшү жаш бейтаптардагыдан айырмаланбайт. Бирок, дарылоо хирургиялык кийлигишүүнү гана камтыйт. Баштын некрозу жана кемирчек тканынын кийинки деформациясы менен аларды протездөө менен алмаштыруу көрсөтүлгөн.
Үй жаныбарларынын оорусу
Пертес оорусу адамдарда гана эмес. Миниатюралык породадагы иттерде бул патология көп учурда аныкталат. Пекинс, Йоркшир терьерлери, пагтар, шпицтер жана такшунддар коркунучта. Оору 6-7 айлык жашында төмөнкүдөй белгилер менен көрүнөт:
- басууда тез чарчоо;
- кескин арыктоо;
- аксаган;
- жабыр тарткан мүчөнү текшерүүгө аракет кылганда, ит аны ийийт.
Иттерде Perthes оорусу тукум куума. Биринчи белгилер пайда болгондо, дароо ветеринарга кайрылуу керек. Учурда жеңил түрү патологиясы, дарылоо келип чыгат массаж, разогреть менен жылуулук, милдеттүү түрдө колдонуу анаболических стероиддерди. Оорунун өнүккөн түрү хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.
