Оор дарты бар бейтапка тынымсыз ийне сайууну жана венага куюуну талап кылган жагдайлар бар. Жаман тамырларга шашылыш жардам көрсөтүүдө реанимация кечиктирилиши мүмкүн, ошондуктан дарыгерлер перифериялык веналарды катетеризациялоо сыяктуу процедурага кайрылышат. Бул эмне деген манипуляция, ал кандай максатта жасалып жатат жана мүмкүн болгон кыйынчылыктар барбы? Бул суроолорго жооптор макалада берилген.
Катетеризация процедурасы
Бул кан агымына жетүүнү камсыз кылуу үчүн перифериялык катетерди коюуну камтыган ыкма. Перифериялык веналык катетер (PVC) - бул венага киргизүү үчүн иштелип чыккан жана мүмкүн болушунча тез инфузия үчүн тамырларга жетүүнү камсыз кылган аппарат.
Бул процедура дарыгерлер үчүн дээрлик күнүмдүк болуп калды, жыл ичинде бейтаптарга 500дөн ашык катетер орнотулат. Сапаттык системалардын пайда болушу борбордук кан тамырларга салыштырмалуу перифериялык веналардын катетеризациясынын көлөмүн жогорулатат. Изилдөөлөргө ылайык, венага терапия бир кыйла ыңгайлуу болсоперифериялык тамырларды колдонуңуз.
Катетерлер борбордук жана перифериялык. Эгерде биринчи түрүн врач гана орнотсо, анда перифериялык веналарды катетерлөө үчүн ийнеси бар катетерди медайым орното алат.
Техниканын жакшы жана жаман жактары
Процедуранын артыкчылыктары да, кемчиликтери да бар. Эгерде биз жакшы жактары жөнүндө айтсак, анда алар:
- Бейтаптын венасына тез жетүүнү камсыздайт, бул сизге керек болсо дароо жардам көрсөтүүгө же эч кандай көйгөйсүз дарыны башкарууга мүмкүндүк берет.
- Катетер киргизилгенден кийин, дары тамчылатуу үчүн ар бир жолу венаны тешип коюунун кереги жок.
- Процедура пациенттин кыймылдуулугуна эч кандай таасир этпейт: катетер киргизилгенден кийин пациент колун чектөөсүз кыймылдай алат.
- Медицина кызматкерлери өз убактысын үнөмдөйт, бул убакытты венага дары киргизүүгө коротушат. Ал эми бейтап сайын инъекция учурунда ооруну сезбейт.
Бирок орун алган кемчиликтерди унутпаңыз:
- Перифериялык вена катетерин чексиз коюуга болбойт. Максималдуу 3 күн, андан кийин аны алып салуу керек.
- Мималдуу болсо да, катетерди койгондон кийин татаалдашуу коркунучу бар. Мунун баары медициналык кызматкердин мындай системаларды түзүүдөгү тажрыйбасынан көз каранды.
Перифериялык веналарды катетеризациялоо системасы - орнотууга көрсөткүчтөр
Бул өзгөчө кырдаалда жабырлануучуга жардам көрсөтүү жана канга жетүүгө муктаж болгондо болот.канал шок, төмөн кан басымы же тыгылып тамырлар улам мүмкүн эмес. Бул учурда, дары түздөн-түз канга киргизүү талап кылынат. Мына ошондо перифериялык венага пункция жана катетеризация керек.
Кээде канга сан венасы аркылуу кирүүгө туура келет. Бул жүрөк-өпкө реанимациясын талап кылса, көп учурда зарыл. Дарыгерлер параллелдүү иштешип, бири-бирине тоскоол болбойт. Перифериялык веналарды катетеризация төмөнкү учурларда да талап кылынат:
- Тез жардамда суюктук терапиясы. Ооруканага жаткырылгандан кийин дарыгерлер кымбат убакытты коротпойт жана сиз дароо медициналык процедураларды баштасаңыз болот.
- Көп көлөмдөгү дарыларды тез-тез тамырга киргизүүнү талап кылган бейтаптарга да катетер керек.
- Хирургиялык бейтаптарга венага куюу керек, анткени алар шашылыш операцияга муктаж болушу мүмкүн.
- Операция учурунда венага наркоз берүү.
- Эгер төрөт учурунда венага кирүү менен көйгөйлөр жаралышы мүмкүн болсо, төрөт учурундагы аялдарга катетерди орнотуңуз.
- Тестке тез-тез веналык кан алуу керек болсо.
- Бир нече жолу кан куюу.
- Перифериялык веналарды катетеризациялоо пациентке парентералдык тамактандыруу керек болсо да жүргүзүлөт.
- Суюктук менен электролит балансын колдоону же оңдоону талап кылат.
- Перифериялык вена катетеризациясыборбордук катетерди коюунун алдындагы алдын ала процедура болушу мүмкүн.
Көрүп тургандай, процедурага көрсөтмөлөрдүн кеңири тизмеси бар, бирок каршы көрсөтмөлөрдү да эске алуу керек.
Веналык катетеризация качан көрсөтүлбөйт?
Процедурага кескин түрдө тыюу салган эч кандай каршы көрсөтмөлөр жок. Бирок кээ бир нюанстар бар, алар бул венаны катетеризациялоого жол бербейт.
1. Артыкчылыктуу борбордук венага кирүү, эгерде:
- дармектерди киргизүү кан тамыр дубалын дүүлүктүрөт (көбүнчө бул көрүнүш жогорку осмолярдуулуктагы эритмелерди куюганда байкалат);
- көп көлөмдөгү кан куюуну талап кылат;
- үстүнкү веналар турникет салынгандан кийин да көрүнбөйт же сезилбейт.
2. Териде сезгенүү процесстери же белгилүү бир аймакта тромбофлебит бар болсо, катетерди киргизүү үчүн башка жерди тандоо зарыл.
Перифериялык катетер менен веналарды катетеризациялоо дээрлик бардык пациенттерде мүмкүн деп айтууга болот. Жерди тандоо жеке көрсөткүчтөр боюнча жүргүзүлөт.
Катетерди салуу үчүн эмне керек?
Перифериялык веналар топтому төмөнкү инструменттерди камтыйт:
- Төө, бирок ар дайым стерилдүү.
- Таштанды.
- Гепариндештирүү эритмеси бар шприц.
- Пахта топтору жана стерилденген аарчыгычтар.
- Жамаат же чаптама бинт.
- Медициналык спирт.
- Катетер. Тандалган болушу керекбейтаптын жашына жана жайгашуусуна жараша ылайыктуу өлчөм.
- Туташтыруучу түтүк.
- Турникет жана стерилденген медициналык кол каптар.
- Банда.
- Кайчы.
- "Суутек перекиси".
Катетерди орнотуу үчүн бардык нерсеге ээ болуу үчүн ыңгайлуу иштөө үчүн мейкиндикти уюштуруу керек. Жакшы жарыктандыруу болушу керек. Столдон ашыкча нерселердин баарын алып салуу керек. Медайым халат жана кепкачан болушу керек. Оорулууга процедура тууралуу алдын ала маалымат берилип, ал тууралуу түшүнүк болушу керек.
Перифериялык веналарды катетеризациялоо - алгоритм
Катетерди киргизүү процедурасы төмөнкү кадамдарды талап кылат:
- Медициналык персонал катетеризацияга даярданууда: колдор кылдат жуулат, антисептик эритме менен дарыланат жана кургатылат.
- Бейтапты процедурага даярдоо. Зарыл болсо, жакшыраак кармаш үчүн бул аймактагы чачты алып салыңыз.
- Перфериялык веналарды катетеризациялоо комплектин чогултуңуз, анын бүтүндүгүн жана жарактуулук мөөнөтүн текшериңиз. Медайым ошондой эле анын алдында туура бейтап болушун камсыз кылышы керек.
- Жакшы көрүнүү үчүн жарык бериңиз, таштанды салгычты даярдаңыз жана пациентке ыңгайлуу абалга келүүгө жардам бериңиз.
- Катетерди кан тамырдын көлөмүнө, оорулуунун жашына, канюлянын өзгөчөлүктөрүнө жана IV инфузиянын жыштыгына жараша тандаңыз. Пакетти ачуу.
- Пункция жасала турган тери аймагын майсыздандыруу жана дарылоо керекантисептикалык эритме.
- Катетерди киргизген жердин үстүнө турникет коюп, пациенттен муштум менен иштөөсүн сураныңыз.
- Катетерди оң колуңуз менен алыңыз, коргоочу капкагын чечиңиз, тамырды баш бармак жана сөөмөйүңүз менен бекитиңиз жана ийнени 5-15° бурч менен киргизиңиз.
- Поршенди артка тарт. Эгер шприцке кан агып баштаса, бул ийне венага киргенин билдирет.
- Катетерди канаттарды кармап, тамырдан 0,5 см ылдый өткөрүңүз.
- Стилеттин ийнесин бекитип, катетерди жетектөөчү ийнеден алып салуу үчүн жылдырыңыз.
- Турникетті алып салуу.
- Тамырды кысып, акырында жетектөөчү ийнени чыгарып, таштанды контейнерине жөнөтүңүз.
- Салуу жеринде кызарып, шишик бар-жогун текшериңиз.
- Тамырды кысып, шприцти ажыратыңыз.
- Катетер салынган жерди антисептикалык эритме менен тазалап, стерилдүү таңгычты же бинт менен таңуу керек.
- Катетеризациянын датасын жана убактысын, системанын өлчөмүн атайын журналга киргизиңиз.
Эгер перифериялык веналарды катетеризациялоо техникасы сакталса, анда эреже катары, татаалдашуу болбойт. Бирок аларды да жокко чыгарбаңыз.
Катетеризациянын кыйынчылыктары
Көбүнчө перифериялык веналарды катетеризациялоонун татаалдашы бул процедураны жасаган медициналык кызматкерлердин тажрыйбасыздыгынан келип чыгат. Катетерди киргизүүнүн бардык этаптарын сактоо маанилүү ролду ойнойт. Алгоритм сакталбаса, кыйынчылыктардан качуу мүмкүн эмес.
Терс кесепеттерди эки топко бөлүүгө болот:
- Генералтатаалдыктар.
- Жергиликтүү.
Ар бир түрүн кененирээк карап чыгалы. Жергиликтүү керексиз терс таасирлери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Гематома. Ал тамырдан кандын агып кетишинен жана анын орнотулган катетердин аймагында топтолушунан улам пайда болушу мүмкүн. Бул адатта катетерди киргизүү же алып салуу учурунда ийгиликсиз тамыр пункциясы жасалганда пайда болот.
- Веналык тромбоз тамырда уюган кандын пайда болушунун фонунда өнүгөт. Көбүнчө бул татаалдашуу катетердин жана венанын өлчөмүнүн дал келбегендигинен, ошондой эле процедурадан кийин туура эмес кам көрүүдөн келип чыгат.
- Инфильтрация сайылган дарылар кан тамырга эмес, теринин астына түшкөндө байкалат. Татаалдыгы олуттуу, анткени гипертоникалык, щелочтуу эритмелерди же цитостатиктерди кабыл алуу кыртыштын өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Бул кыйынчылыкты эрте аныктоо оор кесепеттерден качууга жардам берет.
- Флебит. Бул гигиеналык талаптар жана процедуранын стерилдүүлүгү сакталбаганда пайда болгон механикалык, химиялык дүүлүктүрүүдөн же инфекциядан улам өнүгөт. Тромбофлебит пайда болушу мүмкүн, белгилер орнотулган катетердин аймагында кызарып, ооруйт. Кийинчерээк температура көтөрүлүп, катетерди чыгарганда ириң байкалышы мүмкүн.
Жалпы татаалдыктарга төмөнкүлөр кирет:
- Тромбоэмболия. Катетерде же венадагы уюган кан үзүлүп, кан агымы менен жүрөккө түшкөндө диагноз коюлат.
- Аба эмболиясывеноздук терапия учурунда өнүгүшү мүмкүн, бирок, эреже катары, перифериялык веналарды катетеризациялоо системасы колдонулса, оң веноздук басымдын болушуна байланыштуу өнүгүү коркунучу кыйла төмөндөйт.
- Өтө сейрек, бирок катетердин жарылып кетиши мүмкүн.
Медицина кызматкерлери катетерди койгондон кийин ар кандай кыйынчылыктар менен күрөшүүгө даяр болушу керек жана аларды болтурбоо үчүн алдын алуу чараларын көрүшү керек.
Татаалдардын алдын алуу
Албетте, процедуранын жыйынтыгын 100% алдын ала айтуу мүмкүн эмес, анткени ар бир оорулуунун организми индивидуалдуу. Бирок дарыгерлер перифериялык веноздук катетеризация жүргүзүлсө, терс таасирлердин пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн колдон келгендин баарын кылышы керек. Кантип кыйынчылыктан качуу керек? Бул суроого компетенттүү адис ар дайым жаш дарыгерлерге керектүү кеңештерди берет:
- Процедура үчүн кылдат идиштерди тандабаңыз.
- Катетер салынган жерди манжаларыңыз менен басып, 3-4 мүнөт кармап турсаңыз, гематоманын пайда болушунун алдын аласыз.
- Тромбоздун алдын алуу катетердин өлчөмүн туура коюу менен жүргүзүлөт. Канулалар жасалган материалды да эске алуу керек, мисалы, полиуретан, политетрафторэтилен азыраак тромбогендик. Гепарин майлары менен сунушталган катетердин үстүнө тери жамаачысын колдонуу максатка ылайык (Lyoton ылайыктуу).
- Инфильтрацияны болтурбоо үчүн катетерди турукташтыруу үчүн турникетти колдонуу керек (айрыкча ал колдун же буттун бүктөмүнө коюлса).
- Орнотуу учурунда флебиттин алдын алуу үчүнкатетер, ал кылдаттык менен антисептика эрежелерин сактоо керек, мүмкүн болушунча жогорку сапаттагы аппараттарды колдонуу. Дары-дармектерди киргизүү жай, ар дайым асылдандыруу боюнча көрсөтмөлөрдү сактоо менен жүргүзүлүшү керек. Алдын алуу үчүн, эгер экинчи процедура талап кылынса, катетерди коюу үчүн венаны алмаштыруу сунушталат.
- Төмөнкү буттарга ПВХ орнотуу жагымсыз, бул кандын уюп калуу коркунучун жогорулатат. Катетерде тромб пайда болгондуктан инфузия токтотулгандан кийин аны алып салуу жана жаңысын салуу керек.
- Аба эмболиясын катетерге туташтыруудан мурун инфузия линиясынан абаны толугу менен алып салуу менен алдын алат. Бардык бөлүктөрү бирге мөөр басылышы керек.
Бул маанилүү сунуштар кубиталды жана башка перифериялык веналарды катетеризациялоодо көптөгөн кыйынчылыктардан качууга жардам берет.
Катетерди тейлөө процедурасы
Эгер ПВК орнотуу процедурасы ийгиликтүү болгон болсо, бул катетер жөнүндө унутууга болот дегенди билдирбейт. Өнүгүп жаткан кыйынчылыктардын алгачкы белгилерин байкаш үчүн туура кам көрүү маанилүү.
Камкордуктун эрежелери төмөнкүдөй:
- Күн сайын медайым ПВХ орнотулган жерди текшерип турушу керек. Эгерде булгануу табылса, алар дароо жок кылынат.
- Катетерди жана инфузия топтомун манипуляциялоодо асептика сакталышы керек.
- Катетерди 2-3 күн сайын алмаштыруу керек. Эгерде кан куюу үчүн кан продуктылары колдонулса, андакүн сайын.
- Изотоникалык натрий хлориди катетерди жууш үчүн колдонулушу керек.
- Катетерди туташтырганда жабдууларга тийбеңиз.
- Бардык манипуляциялар стерилдүү колкаптар менен жүргүзүлүшү керек.
- Соңку баш тамгаларды дайыма алмаштырып туруңуз жана аларды кайра колдонбоңуз.
- Дары ичкенден кийин катетерди туз менен жууш керек.
- Фиксациялоочу бинтти зарылчылыкка жараша алмаштырыңыз.
- Катетерди манипуляциялоодо кайчы колдонбоңуз.
- Катетер салынган жердин үстүндөгү пункциядан кийин тромбофлебиттин алдын алуу үчүн теринин аймагын тромболитикалык майлар жана гелдер менен дарылаңыз.
Бардык кам көрүү сунуштарын аткаруу көйгөйлөрдү өз убагында аныктоого же терс кесепеттерден толук качууга мүмкүндүк берет.
Балдардагы катетеризациянын өзгөчөлүктөрү
Балдардагы перифериялык веналарды катетеризациялоо бейтаптардын жашын эске алуу менен өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээ. Баланы даярдоо керек. Дарылоо бөлмөсүндөгү температура ыңгайлуу болушу керек (зарыл болсо, суукка стресстик реакцияны болтурбоо үчүн жылыткыч орнотуу керек). Процедураны тамактангандан кийин дароо жүргүзүү сунушталбайт.
Жаңы төрөлгөн балдарда перифериялык веналарды катетеризациялоо төмөнкү алгоритм боюнча жүргүзүлөт:
- Катетерди коюу үчүн кан тамыр тандалган. Ымыркайларда колдун артына, билегине, башына, бутуна, чыканагына же балтырына идиштерди колдонгон жакшы.
- Тандалган аймакты жылытуу керек.
- Стурникет коюп, пульсация четинен токтогонго чейин тартыңыз.
- Терини антисептик курамы менен дарылаңыз.
- Шприцти катетерге жана адаптерге туташтырыңыз, физиологиялык ерітінді менен өткөөлдүгүн текшериңиз.
- Шприцти ажырат.
- Перифериялык веналарды катетерлөө үчүн ийнеге катетерди индекс жана баш бармак менен алып, "канаттарынан" кармаңыз.
- Идишти манжаңыз менен басыңыз жана терини ийне менен тешилген жердин астынан тешип коюңуз.
- Ийне венага киргизилет, ал эми жип алынганда канюлада кан пайда болгонго чейин.
- Изилдөөчүнү алып салуу. Ийненин ары жылышына жол бербеңиз - бул идиштин карама-каршы дубалына зыян келтириши мүмкүн.
- Катетерди мүмкүн болушунча алысыраак киргизип, турникетті чыгарыңыз.
- Адаптер менен шприцти туташтырыңыз жана катетердин туура жайгаштырылышын камсыз кылуу үчүн аз өлчөмдө физиологиялык ерітінді сайыңыз.
- Катетерди бала системага зыян келтирбеши үчүн бекитиңиз.
Балдарга ПВХ орнотуу процедурасы көптөгөн көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн. Эгерде бойго жеткен бейтаптарда бул кадимки жол-жобосу болсо, анда балдарда кичинекей хирургиялык кийлигишүү болуп калышы мүмкүн. Көбүнчө жаш дарыгер үчүн балдарды катетерлөө мүмкүн эмес иш болуп калат.
Катетеризация процедурасы кээде пациентти натыйжалуу дарылоонун жалгыз жолу болуп саналат. Эгерде доктур жол-жобосун жана аны даярдоо маселени билүү менен мамиле кылса, анда эч кандай кыйынчылыктар жок. Медициналык персонал киргизүүгө чейин ар бир жолу талап кылынбайтоорулууга дискомфорт берүү жана венаны тешүү үчүн венага дары. Мындан тышкары, көбүнчө ПВК орнотуу бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн тез арада керектүү жардамды көрсөтүүгө мүмкүндүк берет.
