Панкоаст рагы – өпкөнүн үстүнкү боорунда локализацияланган онкологиялык оору. Белгилери боюнча кургак учук, абсцесс, эхинококк, пневмония, залалсыз шишик жана башка патологияларга окшош.
Панкосттун шишиги өз атын рентгенолог Генри С. Панкоасттан алган. Ал кесиптештеринин ичинен биринчи болуп бул ооруну кеңири сүрөттөгөн. Бул 1924-жылы болгон.
Зыяндуу патологиядан тышкары, өпкөнүн жогорку бөлүгүндө локализацияланган кээ бир сезгенүү жана онкологиялык оорулар да ушул сыяктуу симптомдорду жаратышы мүмкүн. Бул көрүнүш Панкоаст синдрому деп аталат.
Панкоаст рагы проблемасынын актуалдуулугу шишиктин сөөк структурасы менен жабылган спецификалык жайгашкан жеринен улам анын эрте диагностикасынын кыйынчылыгында. Эң заманбап онкологиялык клиникаларда жүргүзүлгөн флюорографиянын жардамы менен да ооруну алгачкы этапта тез аныктоо мүмкүн эмес.
Өпкөнүн үстүнкү бөлүгүнүн рагынын себептери
Жалпысынан, Pancoast рагынын себептерине өпкө рагынын башка түрлөрү сыяктуу эле себептер таасир этет. Бул эмне? Анын көрүнүшүнүн негизги себеби тамеки чегүү: активдүү же пассивдүү. Маанилүү ролду чеккен тамекилердин саны ойнойткүн, колдонулган тамекинин сапаты жана жалпы тамеки тартуу тарыхы. Белгилей кетчү нерсе, көз карандылыктан баш тартууда адам тобокелдик зонасынан он жылдан кийин гана чыгып кетет.
Тамеки тартууга ышкысы жок адамдар да бул ооруга кабылышы мүмкүн. Пассивдүү тамеки тарткандардагы Панкоаст рагы 1,7-2 эсеге көбөйөт. Ата-энелери алардын жанында дайыма тамеки чеккен балдар жана өспүрүмдөр да тобокелдик тобуна кирет. 85% учурларда тамеки чегүү өпкөнүн чокусунун рагын пайда кылат.
Тамеки чегүүдөн тышкары, экологиялык жана өндүрүштүк факторлор Панкоаст рагына алып келиши мүмкүн. Пестициддер, асбест, оор металлдар, мышьяк, никель же хром сыяктуу заттар менен тийүү да Панкоаст рагына чалдыгууну күчөтөт.
Ар кандай өпкө ооруларынын тарыхтагы ролу да чоң: кургак учук, мурунку пневмония жана бронхоэктаз – мунун баары адамдын Панкоаст шишигинин пайда болуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
Бул оору аялдарга караганда эркектерде беш эсе көп кездешет жана 50 жаштан кийин байкалат. Панкоаст рагына жакындыгы ген деңгээлинде да жугат экени далилденген.
Жалпысынан Панкоаст рагы пайда болушуна таасир этүүчү бир нече негизги факторлор бар:
- жаш;
- тамеки тартуу;
- аймактагы экологиялык абал;
- курулушта же химиялык өнөр жайда кесиптик ишмердүүлүк;
- тукум куучулук.
Рак симптомдору
Көбүнчө бейтап жардамга кайрылатоорунун өнүккөн баскычы. Бул көйгөй алгачкы этапта симптомдордун жоктугу менен байланышкан: оорулууда жөтөл, гемоптизис жана эң негизгиси денеде бүдүрчөлөр түрүндөгү көрүнгөн физикалык кемчиликтер жок. Онкологияда оорунун алгачкы стадиясында, эреже катары, пайда болбойт.
Рактын 1-жана 2-этаптарында бирден-бир эскертүүчү белгилер - бул жалпы алсыздык, дайыма чарчоо, арыктоо.
Панкоаст жана Хорнер синдромдору
Оорунун андан аркы агымы менен Панкоаст жана Хорнер синдромдорунун өзүнчө жана бири-бири менен айкалышкан көрүнүшү байкалат. Бул тууралуу билишиңиз керек.
Панкоаст синдрому төмөнкү симптомдордун бир нечеси менен көрүнөт:
- шишиктин локализациясы жагында катуу алсыратуучу оору - ийин зонасында, тырмак нервинин боюнда жана скапула астында;
- дененин жабыркаган тарабындагы колдун булчуңдарынын алсыздыгы, парестезия, манжалардын уйкусу, буттун булчуңдарынын атрофиясы;
- үн өзгөртүү - карылыкты, жөтөлдү.
Шишик симпатикалык жипчелерге таасир эткенде, Хорнер синдрому пайда болот:
- үстүнкү кабактын салышы (птоз);
- жогорку буттун жана беттин бир бөлүгүнүн ангидрозу, жабыркаган каптал шишиги менен;
- карактын кысылышы (миоз) жана көз алмасынын тартылышы (этнофтальмос).
Көп учурда панкоаст рагы шишиктин басымы менен жогорку вена кава синдрому менен коштолот. Бул синдром төмөнкү симптомдор менен коштолот:
- көкүрөк оорусу;
- жөтөл;
- дем алуу кыйындашы;
- баш оору жана уйкусу күчөйт;
- дем алганда ышкырык.
Апикалдык өпкөнүн рагынын диагностикасы
Жогоруда айтылгандай, оорунун диагностикасы бир топ кыйын, анткени Панкоаст рагы алгачкы стадияларында, ал тургай, рентген изилдөө дайыма эле шишик көзгө көрүнбөгөндүктөн аныктоо мүмкүн эмес. анын локализациясынын сайты.
Эреже катары, бейтаптар биринчи кезекте буту-колу ооруп, невропатологго же хирургга кайрылышат, андан кийин гана онкологдорго жазылышат.
Панкоаст шишиги өзүнүн симптомдору боюнча бронх-өпкө системасынын башка ооруларына окшош экендигин эске алып, анын диагнозу комплекстүү болушу керек жана текшерүүлөрдүн төмөнкү түрлөрүн камтышы керек:
- Рентген - плевранын калыңдоосунан улам кийинки этаптарда шишиктин бар экендигин аныктайт.
- Компьютердик томография жана MRI – процесске кан тамырлардын, кабыргалардын, лимфа түйүндөрүнүн, омурткалардын катышуусунун даражасын аныктайт. Бул изилдөөлөрдүн натыйжалары абдан маанилүү болуп саналат. Алар операциянын мүмкүндүгүн көрсөтөт.
- Лимфа бездеринин биопсиясы - патологиянын өнүгүү стадиясын аныктоого мүмкүндүк берет.
- Кан анализи - жалпы организмдин абалын аныктайт.
Ошондой эле кошумча текшерүүлөр катары бронхоскопия (жабырлануучу аймакка жакын бронхтун жана трахеянын абалын аныктайт), артериограмма жана флебограмма (көмөч сөөгүнүн аймагындагы веналардын жана артериялардын абалын баалоо) жүргүзүлөт.
Өпкө рагын дарылоо
Панкоаст рагын дарылоо адистештирилген онкологиялык клиникаларда гана болот, ал эми негизги фактор терапиянын татаалдыгы болуп саналат. Статистика көрсөткөндөй, Панкоаст рагы көбүнчө 3-этапта, бул түрдөгү онкологияда оору чыдагыс болуп калганда аныкталат. Бул учурда дарылоо ооруну басаңдатуучу, наркотикалык анальгетиктерге чейин кабыл алуудан башталышы керек.
Панкоаст шишигин дарылоонун негизги ыкмалары:
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- хирургиялык кийлигишүү.
Операцияга чейинки терапия
Оорунун терапиясы бир нече этапта жүрөт: операцияга чейинки жана операциядан кийинки дарылоо, операция.
Операцияга чейинки терапия шишикти кичирейтүү жана лимфа бездерине метастаздардын жайылышын алдын алуу үчүн зарыл болгон химиотерапия менен нурлануунун жыйындысы. Бул мындай дарылоого чейин мүмкүн болбогон операцияны жасоого мүмкүндүк берет.
Радиотерапия хирургиялык мүмкүн болбогон учурда да өз алдынча дарылоо ыкмасы катары колдонулушу мүмкүн. Бул учурда нурлануу бейтаптын ооруну басаңдатат, бирок жашоонун узактыгына таасирин тийгизбейт.
Нурлануу жана химиотерапия бир нече этапта курстарда жүргүзүлөт, алардын ортосунда 2-3 жумалык тыныгуулар бар. Рентген терапиясы жана химиотерапия кийин, бейтапка экинчи текшерүү пландаштырылат, анын жыйынтыгы боюнча хирургиялык мүмкүндүгү жөнүндө корутунду чыгарат.кийлигишүү.
Өпкө рагын дарылоодо хирургиянын актуалдуулугу
Хирургиялык дарылоо бардык учурларда жүргүзүлбөйт: эгерде пациенттин мүмкүнчүлүктөрү ага операция жасоого мүмкүндүк берерине толук кепилдик жок болсо, же дененин жабыркаган жерден алыс жайгашкан көптөгөн бөлүктөрү жабыркаган болсо., кийлигишүү маанисиз. Бейтаптын мындай кароосуз абалында аман калуу пайызы минималдуу.
Башка учурларда, операция мүмкүн болгондо, аны ишке ашыруунун бир нече варианттары бар:
- Пневмоэктомия - жабыркаган өпкөнүн бүт көлөмүн алып салуу.
- Өпкөнүн бир бөлүгүнүн резекциясы.
Шишиктин олуттуу өсүшү менен бир нече кабыргаларды жана омурткаларды, тамырларды, көкүрөк капталын, бракия плексусун алып салууга болот. Сейрек учурларда бейтаптын жогорку буту ампутацияланышы керек.
Операциядан кийин шишик клеткаларын «аяктоо» үчүн нурлануу жана химиотерапия да жүргүзүлөт.
Өпкөнүн үстүнкү рагынын прогнозу
Панкоаст рагы менен ооруган бейтаптардын аман калышы түздөн-түз оорунун кайсы стадиясында аныкталганынан көз каранды.
Оорунун 1-стадиясында диагноз коюлган бейтаптарда жашоо босогосу болжол менен 60%, 2-стадияда - 40%дан көп эмес, ал эми рактын 3-стадиясында диагноз коюлганда беш жылдык этап оорулуулардын 20% гана жеңет.
4-этапта Панкоаст рагы иш жүзүндө айыккыс: 98% учурларда өлүм 6-7 айдын ичинде болот.дарылоо.
