Митралдык стеноз – жүрөктүн тубаса оорусу, сол карынча менен дүлөйчөнүн ортосундагы тешиктин тарышы менен мүнөздөлөт. Жүрөктүн структурасынын мындай өзгөрүшү кан айлануунун бузулушуна алып келет жана ошого жараша бардык орган системаларынын ишине таасирин тийгизет.
Албетте, ушундай көйгөйгө туш болгон адамдар көбүрөөк маалымат издешет. Эмне үчүн патология өнүгөт? Митралдык стеноздун алгачкы белгилери кандай? Натыйжалуу дарылоо ыкмалары барбы? Бейтап эмнени күтүшү керек? Бул суроолорго жооптор көптөгөн окурмандар үчүн маанилүү.
Оорунун өнүгүү себептери
Жүрөктүн митралдык стенозу - жүрүүчү оору. Окумуштуулар мындай патологиянын өнүгүшүнүн бир нече негизги себептерин аныкташат.
- Статистикага ылайык, 80%га жакын учурларда митралдык стеноз ревматизмдин натыйжасы болуп саналат - тутумдаштыргыч ткандардын бузулушу менен коштолгон оорулардын тобу. Өз кезегинде созулган тонзиллит же өнөкөт тонзиллит көбүнчө ревматизмге алып келет.
- Факторлорготобокелге жүрөк ткандарына таасир этүүчү жугуштуу оорулар да кирет (мисалы, эндокардит).
- Митралдык клапандын тарышы (стенозу) атеросклероздон, ошондой эле жүрөктүн ичинде уюган кандын пайда болушунан да пайда болушу мүмкүн.
- Оору жүрөк жаракаттарынын фонунда (анын ичинде митралдык клапанды алмаштыруу сыяктуу операциялардан кийин) өнүгүшү мүмкүн.
- Башка коркунуч факторлоруна сифилис, митралдык клапан тканынын кальцинациясы жана аорта жетишсиздиги кирет.
Митралдык стеноз: гемодинамика жана анын өзгөчөлүктөрү
Адатта, сол дүлөйчө менен карынчанын ортосундагы тешиктин аянты 4-6 чарчы сантиметрди түзөт. Анын тарыюунун фонунда гемодинамикалык бузулуулар өнүгөт, анткени кандын сол дүлөйчөдөн карынчага өтүү процесси татаалдашат. Дүлөйчө көңдөйүндөгү басым 20-25 мм рт.ст.га чейин көтөрүлөт. Art. (адатта бул көрсөткүч 5 болуп саналат). басымдын жогорулашы миокарддын бул бөлүгүнүн акырындык менен гипертрофия алып келет. Бул компенсациялык механизм жүрөктүн иштешине жардам берет, бирок тилекке каршы стеноз күчөйт.
Оору күчөгөн сайын өпкө тамырларында басым жогорулап, өпкө гипертониясынын өнүгүшүнө алып келет. Жүрөктүн оң жагындагы жүк көбөйөт. Акырындык менен миокардда дистрофиялык жана склероздук процесстер башталат, бул жүрөктүн жыйрылуу функциясынын төмөндөшүнө алып келет.
Патологиянын өнүгүү формалары жана этаптары
Эгерде эске алсакатриовентрикулярдык тешиктин таруу аянты, андан кийин митралык стеноздун төрт даражасын айырмалоого болот.
- Биринчи даража - бир аз кичирейүү, тешиктин аянты 3 чарчы сантиметр.
- Эгерде стеноздун экинчи даражасы жөнүндө сөз болсо, анда тешиктин көлөмү 2,3-2,9 чарчы метрди түзөт. кара
- Үчүнчү даражасы буга чейин 1, 7-2, 2 чарчы метрге тешиктин тарышы менен коштолгон стеноз деп аталат. кара
- Төртүнчү даражасы митралдык стеноздун критикалык түрү деп аталат. Карынча менен дүлөйчөнүн ортосундагы тешиктин аянты 1-1,6 чарчы метрге чейин кыскарат. кара
Белгилей кетчү нерсе, митралдык стеноз беш этапта жүрөт, алардын ар бири белгилүү бир симптомдор жана татаалдашуулар менен коштолот.
- Биринчи этап толук компенсация мөөнөтү деп аталат. Атриовентрикулярдык люмендин тарышы анча чоң эмес, жүрөк дагы өзүнүн негизги функцияларын нормалдуу түрдө аткарат. Бейтаптар эч кандай даттанышпайт. Эгерде патология ушул этапта аныкталса, анда ал толугу менен кокустук.
- Экинчи - кан айлануунун салыштырмалуу бузулушунун стадиясы. Тешик ичкерип, миокарддын сол тарабы көбөйө баштайт. Бул этапта, кээ бир симптомдор мурунтан эле пайда болот - веноздук басым бир аз көтөрүлөт, адам физикалык машыгуу учурунда пайда болгон катуу дем кысыгына даттанат.
- Үчүнчү этап – кан айлануунун бузулушунун башталышы. Бул этапта кандын майда жана системалуу кан айлануусунун токтоп калышы байкалат. Жүрөк абдан чоңойгон. Текшерүү учурунда көрүүгө болотвеноздук басымдын күчтүү өсүшү. Кан агымынын бузулушунан боордун көбөйүшү байкалат.
- Төртүнчү этапта кан айлануунун бузулушу байкалат. Чоң чөйрөдө кандын токтоп калышы пайда болот, бул шишиктин пайда болушуна, асциттин өнүгүшүнө алып келет. Бул этапта көбүнчө дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын эпизоддору байкалат.
- Бешинчи этапта тешиктин аянты 1 чарчы сантиметрден ашпайт. Жүрөк абдан чоңойгон, веноздук басым жогорулайт. Дем алуунун кысылышы бейтаптын тынч абалында да тынчын алат. Бейтаптар да айкын шишик менен жабыркайт. Барган сайын бош суюктук ич көңдөйүндө топтолот. Терапиялык дарылоо дээрлик эч кандай натыйжа бербейт.
Митралдык стеноздун белгилери
Оорунун өнүгүүсүнүн баштапкы этабы көбүнчө симптомсуз өтөт. Атриовентрикулярдык тешик 2 чарчы сантиметрге чейин кыскарса, митралык стеноздун айкын белгилери пайда болот. Бейтаптар тынымсыз дем алуусу менен жабыркайт. Ал эми алгач дем алуу кыйынчылык физикалык иш учурунда гана пайда болсо, анда келечекте алар эс алууда да бейтаптын тынчын алат. Симптомдордун тизмесине катуу жөтөл да кирет, ал кээде кандуу сызыктар менен какырык менен коштолот.
Түнкүсүн бейтаптар астма оорусуна кабылышат. Булчуңдардын алсыздыгы, туруктуу чарчоо, чарчоо күчөйт. Адамдар уйкусуздуктан жапа чегишет, бул алардын эмоционалдык абалына таасир этпей койбойт. Оорулуунун сырткы көрүнүшү да өзгөрөт - эриндер жана мурундун учукөгүш болуп, жаактарда ачык четтери бар кызгылт-көгүш тактар пайда болот («куурчак кызаруунун» бир түрү).
Бейтаптар жүрөктүн тез кагышын белгилешет. Кээде жүрөктүн аймактары ооруйт.
Онолгон сайын башка белгилер пайда болот. Митралдык стеноз перифериялык шишик пайда болушу менен мүнөздөлөт. Сиз байкоого болот шишик оорулуунун мойнуна веналардын – идиштер айкын көрүнүп турат теринин астында да эс алуу. Ич көңдөйүндө, ошондой эле өпкө плеврасынын барактарынын ортосунда суюктуктун топтолушу мүмкүн (кан айлануунун айкын бузулушу көбүнчө өпкө шишигине алып келет).
Патология кандай кыйынчылыктарга алып келет?
Митралдык стеноз эч качан этибарга алынбашы керек. Чындыгында, терапия жок болгон учурда, оору укмуштуудай коркунучтуу кыйынчылыктарга алып келет.
- Кээ бир бейтаптарда оорунун натыйжасында сол карынчанын жетишсиздиги пайда болуп, көбүнчө кардиологиялык астма деп аталат. Бейтаптар физикалык көнүгүү учурунда да, эс алууда да пайда болгон мезгил-мезгили менен деми кысылат.
- Өпкө артериясында басым бир топ көтөрүлөт, ал көкүрөктүн артындагы дискомфорт, ошондой эле катуу дем алуусу менен коштолот. басымдын таасири астында тамырдын дубалы кенейип, аневризманы пайда кылат. Мындай патология менен артериянын жарылып кетүү коркунучу жогору, бул бейтаптын өлүмүнө алып келет.
- Кээде ар кандай жүрөк ритминин бузулушу, атап айтканда дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы жана флитер болот.
- Тромбоэмболия - дагымитралдык стеноздун бир коркунучтуу кесепети. Сынган кан уюган кан тамырды, айрыкча өпкө артериясын тосушу мүмкүн, ал дароо медициналык жардам көрсөтүлбөсө, өлүмгө да алып келиши мүмкүн.
- Оорунун фонунда жүрөктүн сол жарымы чоңоюп, кээде жакын жайгашкан нервдерди жана кан тамырларды кысып калат.
Диагностикалык чаралар
Кичинекей мыйзам бузуулар пайда болгондо дайыма дарыгерге кайрылуу керек. Митралдык стеноздун диагностикасы көптөгөн процедураларды камтыган татаал процесс. Атриовентрикулярдык тешиктин тар болушун тастыктоо гана эмес, стеноздун стадиясын жана даражасын аныктоо, патология менен байланышкан кыйынчылыктарды аныктоо, себептерин аныктоо маанилүү.
- Адегенде толук тарыхты чогултушуңуз керек. Врач сөзсүз түрдө сурайт, кандай симптомдор адамды тынчсыздандырат, качан жана анын натыйжасында пайда болот. Ошондой эле бейтаптын бала кезинде тамагы ооруп же оорубаганын, өнөкөт тонзиллит болгон-болбогонун, бала педиатрда каттоодо турбаганын билүү зарыл. Албетте, адис жашоо образы, мисалы, пациенттин физикалык активдүүлүгү, тамактануу адаттары, зыяндуу адаттардын болушуна кызыкдар. Бул маалыматтардын баары митралдык стеноз сыяктуу ооруну аныктоодо маанилүү.
- Аускультация жана физикалык текшерүү бирдей маанилүү. Дарыгер жүрөктүн үндөрүн уга алат, кандайдыр бир патологиялык өзгөрүүлөрдү, мүнөздүү эмес диастоликалык ызы-чуунун пайда болушун байкай алат. Адис ошондой эле дене түзүлүшүнүн түрүн аныктайт, теринин кыртышын текшерет.
- Кан жана заара анализи милдеттүү. Мындай изилдөөлөр организмде сезгенүү процессинин бар экендигин аныктоого жардам берет.
- Абдан маалыматтуу бул биохимиялык кан анализи. Лабораториялык изилдөө учурунда, биринчи кезекте, холестериндин деңгээлине көңүл бурулат - атеросклероздун катышуусунда ал көтөрүлөт. Канда антистрептолизин-О бар экендиги да текшерилет - бул тонзиллит, тонзиллит сыяктуу стрептококк инфекциясынан кийин пайда болгон өзгөчө зат. Эгерде пациенттин кан үлгүлөрүндө С-реактивдүү протеин бар болсо, анда бул курч сезгенүү процессинин бар экенин көрсөтүп турат.
- Диагностикалык процедуралардын тизмеси коагулограмманы камтыйт. Изилдөө кандын уюп калуу коркунучун баалоого жана зарыл болсо, дарылоо режимин тууралоого мүмкүндүк берет.
- Электрокардиография да милдеттүү. Бул сол жана оң карынчалардын көбөйүшүн аныктоого, жүрөктүн аритмиясынын айрым түрлөрүн аныктоого мүмкүндүк берген жөнөкөй жана жеткиликтүү изилдөө. Көбүрөөк маалыматтуусу - күнүмдүк ЭКГ мониторинги.
- Эхокардиография - бул митралдык клапандын баракчаларын изилдөөгө, патологиялардын бар экендигин аныктоого жана атриовентрикулярдык тешиктин өлчөмүн аныктоого мүмкүндүк берүүчү УЗИ изилдөө. Ошондой эле, процедуранын жүрүшүндө адис клапан баракчаларында кандын уюп калышын, жаңы шишиктерди, кальцификациянын топтолушун аныктай алат.
- Рентген өпкө шишигин аныктоого мүмкүндүк берет. Сүрөттөрдөн бейтаптын жүрөгү чоңойгонун көрүүгө болот.
- Трансозофагиалдык эхокардиография көбүрөөк мүмкүнчүлүк беретжүрөктү, тешиктерди жана клапандарды кылдат текшерүү. Кызыл өңгөч аркылуу УЗИ зонд киргизилет. Бул органдын дубалы жүрөккө жакын жайгашкандыктан, дарыгер так сүрөттөлүштү ала алат.
- Кээде пациент кардиохирургдун, ошондой эле ревматологдун консультациясына жөнөтүлөт.
Изилдөө натыйжаларын дарыгер гана изилдеп, туура чечмелей алат.
Дары-дармек терапиясы жана анын өзгөчөлүктөрү
Толук диагноз коюлгандан кийин дарыгер натыйжалуу дарылоо схемасын түзө алат.
- Оорулууда дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын туруктуу формасы болсо, ошондой эле оң карынчанын жыйрылышы азайса, анда дарыгерлер жүрөк гликозиддерин, атап айтканда Строфантин, Коргликондорду жазып беришет.
- Бета-блокаторлор жүрөк ритмин нормалдаштыруу үчүн колдонулат. "Бисопролол", "Карведилол" эффективдүү деп эсептелет.
- Диуретиктер шишиктерди кетирүүгө, өпкө кан айлануусундагы тыгындарды жок кылууга жардам берет. Эреже катары, Furosemide, Veroshpiron сыяктуу дары колдонулат.
- Дарылоо режими ошондой эле жүрөк клеткаларын зыяндан коргогон кардиопротекторлорду камтыйт («Рамиприл», «Каптоприл»).
- Нитраттар кан тамырларды кеңейтүү жана кан басымды төмөндөтүү үчүн колдонулат, атап айтканда Нитросорбид, Нитроглицерин.
- Канды суюлтуу үчүн "Гепарин", "Аспирин", "Тромбоас" колдонулат. Бул кандын уюп калышынын, тромбоэмболиянын өнүгүшүн азайтат.
- Ревматизмдин курч мезгилинде сөзсүз түрдө сезгенүүгө каршы дарыларды («Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид») ичүү керек. Ошондой эле колдонулатпенициллин антибиотиктери.
Митралдык стенозду медициналык дарылоо адамды бул оорудан сактап кала албасын түшүнүү керек. Дары-дармектер симптомдорду басаңдатуу жана оорунун андан аркы өнүгүшүн жайлатуу үчүн гана колдонулат.
Хирургиялык дарылоо
Митралдык стенозду хирургиялык дарылоо учурда жүрөктүн иштешин нормалдаштыруунун жана оорунун андан ары өнүгүшүн алдын алуунун жападан жалгыз чыныгы эффективдүү жолу болуп саналат.
- Кээде перкутандык комиссуротомия жасалат. Процедура көкүрөктү ачпастан жүргүзүлөт. Алар жүрөккө сан тамырлары аркылуу кирет. Атайын ийкемдүү көңдөй түтүктүн жардамы менен дарыгер тешиктин чогулган жерин бөлүп чыгарат. Бул ыкма анын аянтын эки эсеге көбөйтүүгө мүмкүндүк берет.
- Жабык митралдык комиссуротомия көкүрөктөгү кесүүнү камтыйт. Ырас, жүрөк ачылбай, жүрөк-өпкө аппараты колдонулбайт. Дарыгер жүрөккө сол дүлөйчөнүн тиркемеси аркылуу кирип, манжалары менен бириккен жерди алып салат.
- Кээде митралдык клапандын бириккен баракчаларын кесип салуу керек болот. Бул толук масштабдуу операция, ага жасалма кан айлантуу аппаратын колдонуу жана жүрөккө кесүү, андан кийин тигиш кирет.
- Эгер клапан системасынын айкын деформациясы бар болсо, анда митралык клапан алмаштыруу жүргүзүлөт.
Операцияны өнүктүрүүнүн биринчи этабында гана жасоого болбойт. Келечекте хирургдардын жардамысыз бул мүмкүн эмесбаш тартууга болот.
Албетте, мындай процедуралар кээ бир татаалдыктар менен байланыштуу. Мисалы, сезгенүүнүн андан ары өнүгүшү менен ткандардын инфекциясынын коркунучу ар дайым бар. Операция көбүнчө кандын уюп калышына алып келет. Жасалма клапандарга келсек, кээде протездин материалы бузула баштайт - бул үчүн клапандын калдыктарын алып салуу жана кайра протездөө керек.
Туура жашоо
Албетте, дары-дармек терапиянын маанилүү бөлүгү. Бирок митралдык стеноз менен ооруган бейтаптар карманышы керек болгон белгилүү бир эрежелер бар. Дарыгерлердин сунуштары төмөнкүдөй:
- диета тең салмактуу болушу керек, тамак менен бирге организм бардык керектүү азыктарды алышы керек;
- сиз ичүү режимин көзөмөлдөө керек, аш тузунун өлчөмүн чектөө - бул шишик жана жогорку кан басымынын пайда болушун алдын алууга жардам берет;
- эмгектин жана эс алуунун туура режимин сактоо, ашыкча иштебей, жетиштүү уктоо маанилүү;
- эксперттер физикалык көнүгүүлөрдү көбөйтүүдөн качууну, бирок денени чыңдоону сунушташат (мисалы, таза абада узак сейилдөө пайдалуу болот);
- стресстүү кырдаалдардан качууга аракет кылышыңыз керек (дарыгерлер медитация практикасын жасоону кеңеш беришет, анткени алар эмоционалдык тең салмактуулукту сактоого мүмкүндүк берет).
Профилактикалык чаралар: стенозду алдын алууга болобу?
Митралдык стеноздун спецификалык алдын алуу, тилекке каршы, жок. Дарыгерлер тобокелдик факторлорунун таасиринен алыс болууну сунушташат.
Өнүгүү фонар кандай оорулар - алсыз иммундук система, ошондуктан аны ар тараптан чыңдоо керек. Жакшы физикалык форманы сактоо, туура тамактануу, мезгил-мезгили менен витаминдик комплекстерди кабыл алуу, ачык абада көп убакыт өткөрүү, сыртта спорт менен машыгуу жана стресстен алыс болуу маанилүү.
Тонзиллитти жана тонзиллитти убагында дарылоо маанилүү. Дарыланбаса, бул оорулар өнөкөткө айланып кетиши мүмкүн. Бадамча бездеринин жай, бирок туруктуу сезгениши ревматизмдин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, бул митральдык клапандардын стенозунун коркунучун жогорулатат.
Эч кандай учурда пландаштырылган медициналык кароодон баш тартууга болбойт. Жылына жок дегенде бир жолу анализ үчүн кан тапшыруу керек (ревматикалык анализдерди өткөрүү маанилүү), электрокардиографиядан өтүү. Буга чейин ревматизм менен ооруган бейтаптар ревматолог менен кардиологдун каттоосуна туруп, дайыма текшерүүдөн өтүп турушу керек. Оору канчалык эрте аныкталса, ийгиликке жетүү мүмкүнчүлүгү ошончолук жогору болот.
Бейтаптар үчүн прогноз
Митралдык клапан стенозу коркунучтуу оору. Операция болбогондо, бейтаптар арасында беш жылдык жашоо (диагноз коюлгандан тартып) болжол менен 50% түзөт. Оорунун жеңил өтүшү менен, туура дары-дармектер жана туура жашоо образы менен адамдар 45-50 жылга чейин гана жашайт.
Бүгүнкү күндө дарылоонун жападан жалгыз эффективдүү ыкмасы – бул хирургия. Митралдык стенозду жеңүүгө болот, бирок кийинки 10 жылдын ичинде пациенттердин 30% га жакынында операциядан кийинки рестеноз пайда болот, бул кайра кайталап дарылоону талап кылат.хирургиялык кийлигишүү. Заманбап медицина ыкмаларынын жардамы менен бейтаптын өмүрүн узартууга, дискомфортту жана симптомдорду жок кылууга болот.
