Кан куюу процедурасын (кан, плазманы куюу) жеңил кароого болбойт. Манипуляция күтүлгөн терапиялык пайда алып келиши үчүн донордук материалды туура тандоо жана реципиентти даярдоо маанилүү.
Бул манипуляциянын ийгилиги бир катар алмаштырылгыс факторлордон көз каранды. Гемотрансфузияга көрсөткүчтөрдү алдын ала баалоонун кылдаттыгы, операциянын туура фазасы чоң роль ойнойт. Заманбап трансфузиологиянын өнүгүшүнө карабастан, кан плазмасын куюунун мындай кесепетинин өлүмгө алып келүүчү коркунучун абсолюттук түрдө жокко чыгаруу мүмкүн эмес.
Манипуляциянын кыскача тарыхы
Москвада 1926-жылдан бери Россиянын алдыңкы илимий борбору болгон Улуттук гематология илимий борбору иштеп жатат. Көрсө, кан куюунун алгачкы аракеттери орто кылымдарда катталган экен. Алардын көбү ийгиликтүү болгон жок. Мунун себебин трансфузиология жаатындагы илимий билимдердин дээрлик толук жоктугу жана топтук жана Rh таандыктыгын түзүүнүн мүмкүн эместиги деп атоого болот.
Антигендер шайкеш келбеген учурда кан плазмасын куюу реципиенттин өлүмүнө алып келет, ошондуктан бүгүнкү күндө дарыгерлер анын айрым компоненттерин имплантациялоонун пайдасына толук канды киргизүү практикасынан баш тартышты. Бул ыкма коопсуз жана натыйжалуураак деп эсептелет.
Алуучу үчүн тобокелдиктер
Кан куюу физиологиялык же дары-дармектерди тамчылатып киргизүүгө окшош болсо да, бул процедура татаалыраак. Гемотрансфузия – бул биологиялык тирүү ткандарды трансплантациялоого барабар манипуляция. Имплантациялануучу материалдар, анын ичинде кан, чет өлкөлүк антигендерди, белокторду жана молекулаларды алып жүрүүчү көптөгөн гетерогендүү клеткалык компоненттерди камтыйт. Кемчиликсиз дал келген кыртыш эч кандай шартта бейтаптын ткандары менен бирдей болбойт, андыктан баш тартуу коркунучу ар дайым бар. Жана бул жагынан алганда, кан плазмасын куюунун кесепеттери үчүн жоопкерчилик бир гана адистин мойнуна жүктөлөт.
Ар кандай кийлигишүү дарыгердин квалификациясынан же процедурага алдын ала даярдануудан көз каранды болбогон тобокелдиктерди камтыйт. Ошол эле учурда плазманы куюунун (үлгү же түз куюу) кайсы гана этабында болбосун, медициналык персоналдын ишке үстүртөн мамилеси, шашылыш мамилеси же квалификациянын жетиштүү деңгээлинин жоктугу жол берилгис. Биринчи кезекте, дарыгер бул манипуляциянын зарыл экенине ынанууга тийиш. Эгерде плазманы куюуга көрсөткүч болсо, дарыгер бардык альтернативдик терапиялар түгөнүп калганына ишениши керек.
Кимге кан куюу керек
Бул манипуляциянын ачык максаттары бар. Көп учурдадонордук материалдын инфузиясы көп кан агууда жоголгон канды толуктоо зарылчылыгы менен шартталган. Ошондой эле, кан куюу уюу параметрлерин жакшыртуу үчүн тромбоциттердин көлөмүн жогорулатуу үчүн бирден-бир жолу болушу мүмкүн. Мунун негизинде кан плазмасын куюуга көрсөткүчтөр болуп саналат:
- өлүмгө алып келген кан жоготуу;
- шок абалы;
- оор анемия;
- пландуу хирургиялык кийлигишүүгө даярдануу, болжолдуу түрдө таасирдүү кан жоготуу менен коштолгон жана жасалма кан айлануу аппараттарын (жүрөк, кан тамыр хирургиясы) колдонуу менен жүргүзүлөт.
Бул көрсөткүчтөр абсолюттук. Алардан тышкары сепсис, кан оорулары, организмдин химиялык уулануусу кан куюуга себеп болушу мүмкүн.
Балдар үчүн кан куюу
Кан куюуда курактык чектөөлөр жок. Эгерде объективдүү зарыл болсо, манипуляцияны жаңы төрөлгөн балага да жазса болот. Эрте куракта плазма куюу да ушундай эле көрсөткүчтөргө ээ. Мындан тышкары, дарылоо ыкмасын тандоодо, оорунун тез прогрессиясында кан куюу пайдасына чечим кабыл алынат. Ымыркайларда кан куюлууга сарык, боор же көк боордун чоңоюшу же кызыл кан клеткаларынын көбөйүшү себеп болушу мүмкүн.
Бул манипуляциянын пайдасына негизги аргумент - билирубиндин индекси. Мисалы, жаңы төрөлгөн балада 50 мкмоль/л ашса (изилдөө үчүн материал алынаткиндик канынан), алар ымыркайдын абалын кылдаттык менен көзөмөлдөй башташат, анткени бул бузуу жакынкы келечекте донордук канды киргизүү зарылдыгын билдирет. Дарыгерлер билирубиндин көрсөткүчтөрүн гана эмес, анын топтолуу ылдамдыгын да көзөмөлдөйт. Эгерде нормадан кыйла ашып кетсе, балага кан куюу жазылат.
Каршы көрсөтмөлөр
Каршы көрсөтмөлөрдү аныктоо процедурага даярдоо процессинде бирдей маанилүү кадам болуп саналат. Кан плазмасын куюунун эрежелерине ылайык, бул манипуляцияга негизги тоскоолдуктарга төмөнкүлөр кирет:
- жүрөк жетишсиздиги;
- жакынкы миокард инфаркты;
- жүрөктүн ишемиялык оорусу;
- тубаса жүрөк кемтиги;
- бактериалдык эндокардит;
- гипертониялык кризис;
- курч мээ кан тамыр авариясы;
- тромбоэмболиялык синдром;
- өпкө шишиги;
- гломерулонефрит курчуу стадиясында;
- боор жана бөйрөк жетишсиздиги;
- Көптөгөн дүүлүктүрүүчүлөргө аллергия болуу тенденциясы;
- бронхиалдык астма.
Кээ бир учурларда, кан куюу бейтаптын өмүрүн сактап калуунун бирден-бир жолу болуп саналса, жеке каршы көрсөтмөлөргө көңүл бурулбай калышы мүмкүн. Ошол эле учурда реципиенттин жана донордун ткандары шайкештигин тастыктоо үчүн көптөгөн сыноолордон өтүшү керек. Плазма куюунун алдында да комплекстүү диагноз коюлушу керек.
Аллергиядан жабыркагандар үчүн донордук кан
Аллергиялык реакциялардан жапа чеккен адам үчүн плазманы куюунун ар кандай эрежелери колдонулат. Ошол замат мурунманипуляция, пациент десенсибилизациялык терапия курсунан өтүшү керек. Бул үчүн, кальций хлориди тамырга, ошондой эле антигистаминдер Suprastin, Pipolfen жана гормоналдык препараттарды башкарылат. Чет элдик биоматериалга аллергиялык реакциянын пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн реципиентке минималдуу талап кылынган кан ийне сайылат. Мында сандык эмес, анын сапаттык көрсөткүчтөрүнө басым жасалат. Кан куюу үчүн плазмада пациентке жетишпеген компоненттер гана калат. Ошол эле учурда суюктуктун көлөмү кан алмаштыруучу заттар менен толукталат.
Трансфузия үчүн биоматериал
Трансфузиялык суюктук катары колдонулушу мүмкүн:
- толук кан тапшыруу, бул өтө сейрек кездешет;
- лейкоциттер менен тромбоциттердин аз сандагы эритроциттик массасы;
- тромбоцит массасы, аны үч күндөн ашык эмес сактоого болот;
- жаңы тоңдурулган плазма (куюу стафилококк, селейме инфекциясы, күйүк учурунда колдонулат);
- компоненттери кандын уюшун жакшыртуу үчүн.
Толук канды киргизүү көбүнчө биоматериалды көп керектөөдөн жана баш тартуунун эң жогорку коркунучунан улам ишке ашпайт. Мындан тышкары, бейтапка, эреже катары, атайын жетишпеген компоненттер керек, кошумча чет клеткалар менен "жүктөө" эч кандай мааниси жок. Толук кан негизинен ачык жүрөк хирургиясы учурунда, ошондой эле өмүргө коркунуч туудурган кан жоготуу менен өзгөчө кырдаалдарда куюлат. Трансфузиялык каражатты киргизүү бир нече жол менен ишке ашырылышы мүмкүн:
- Кандын жетишпеген компоненттерин тамырга толтуруу.
- Алмашуу трансфузиясы - реципиенттин канынын бир бөлүгү донордук суюк ткань менен алмаштырылат. Бул ыкма интоксикация, гемолиз менен коштолгон оорулар, курч бөйрөк жетишсиздиги үчүн актуалдуу. Эң кеңири таралган трансфузия жаңы тоңдурулган плазма.
- Автогемотрансфузия. Ал оорулуунун өзүнүн канын куюуну камтыйт. Мындай суюктук кан агып жатканда чогултулат, андан кийин материал тазаланат жана сакталат. Кан куюунун бул түрү донор табууда кыйынчылыктарга дуушар болгон сейрек топтогу бейтаптарга тиешелүү.
Шайкештик жөнүндө
Плазманы же толук канды куюу Rh таандыктыгына дал келген бир топтун материалдарын колдонууну камтыйт. Бирок, өзүңүздөр билгендей, ар бир эреженин өзгөчөлүгү бар. Эгерде ылайыктуу донордук ткань жок болсо, өзгөчө кырдаалда IV группадагы бейтаптарга каалаган топтун канын (плазмасын) сайууга уруксат берилет. Бул учурда Rh факторлорунун шайкештигин гана сактоо маанилүү. Дагы бир кызыктуу өзгөчөлүк I топтогу канга тиешелүү: эритроциттердин көлөмүн толуктоого муктаж болгон бейтаптар үчүн бул суюк ткандын 0,5 л 1 литр жуулган эритроциттин ордун баса алат.
Процедураны баштоонун алдында персонал кан куюучу каражаттын ылайыктуулугун текшерип, материалдын жарактуулук мөөнөтүн, сактоо шарттарын жана идиштин герметикалуулугун текшерүүсү керек. Кандын (плазманын) көрүнүшүн баалоо да маанилүү. Эгерде суюктукта үлүштөр бар болсо,кызыктай аралашмалар, конволюциялар, бетинде пленка, аны алуучуга киргизүү мүмкүн эмес. Түздөн-түз манипуляциядан мурун адис донордун жана пациенттин канынын тобун жана Rh факторун дагы бир жолу тактоосу керек.
Трансфузияга даярдык
Процедура формалдуулуктан башталат. Биринчиден, пациент бул манипуляциянын ыктымал тобокелдиктери менен таанышып, бардык керектүү документтерге кол коюшу керек.
Кийинки кадам коликлондорду колдонуу менен ABO системасына ылайык кан тобун жана Rh факторун алгачкы изилдөөнү жүргүзүү. Алынган маалымат медициналык мекеменин атайын каттоо журналына жазылат. Андан кийин алынып салынган кыртыш үлгүсү антигендер менен кандын фенотиптерин тактоо үчүн лабораторияга жөнөтүлөт. Изилдөөнүн натыйжалары медициналык тарыхтын титулдук барагында көрсөтүлгөн. Анамнезинде плазманы же кандын башка компоненттерин куюунун татаалдашы бар бейтаптар, ошондой эле кош бойлуу аялдар жана жаңы төрөлгөн балдар үчүн кан куюучу каражат лабораторияда жекече тандалат.
Манипуляция болгон күнү реципиенттен кан тамырдан алынат (10 мл). Жарымы антикоагулянты бар түтүккө салынып, калганы бир катар анализдер жана биологиялык үлгүлөр үчүн контейнерге жөнөтүлөт. Плазманы же кандын башка компоненттерин куюуда АВО системасына ылайык текшерүүдөн тышкары, материал төмөнкү ыкмалардын бирин колдонуу менен жеке шайкештигине текшерилет:
- полиглюкин менен конглютинация;
- желатин менен конглютинация;
- кыйыр Coombs реакциясы;
- бөлмө температурасында учактагы реакциялар.
Булар негизгиплазманы, толук канды же анын айрым компоненттерин куюу учурунда жүргүзүлүүчү үлгүлөрдүн түрлөрү. Башка анализдер бейтапка дарыгердин кароосу боюнча дайындалат.
Эртең менен процедуранын катышуучуларына тең эч нерсе жей албайсыз. Кан куюу, плазма сутканын биринчи жарымында жүргүзүлөт. Алуучуга табарсыкты жана ичегилерди тазалоо сунушталат.
Процедура кантип иштейт
Операциянын өзү олуттуу техникалык жабдууларды талап кылган татаал кийлигишүү эмес. Алмашуу үчүн колдун тери астындагы тамырлары тешилет. Узак кан куюу болсо, чоң артериялар колдонулат - күрөө же субклавиан.
Түздөн-түз кан куюуну улантуудан мурун, дарыгер имплантацияланган компоненттердин сапатына жана ылайыктуулугуна кымындай да шектенбеши керек. Контейнерди жана анын герметикалуулугун, коштоочу документтердин тууралыгын деталдуу текшерүүнү унутпаңыз.
Кан плазмасын куюунун биринчи этабы 10 мл куюучу чөйрөнү бир жолу инъекциялоо болуп саналат. Суюктук реципиенттин канына акырындык менен, мүнөтүнө 40-60 тамчы оптималдуу ылдамдыкта киргизилет. Тесттин 10 мл донор каны куюлгандан кийин пациенттин абалы 5-10 мүнөткө чейин көзөмөлдөнөт. Биологиялык үлгү эки жолу кайталанат.
Донор менен реципиенттин биоматериалдарынын бири-бирине дал келбегендигин көрсөткөн коркунучтуу белгилер капыстан дем алуусу, жүрөктүн кагышынын күчөшү, бет терисинин катуу кызарышы, кан басымынын төмөндөшү, муунтуу. Мындай болгон учурдасимптомдору манипуляцияны токтотуп, дароо бейтапка керектүү медициналык жардам көрсөтөт.
Эгерде терс өзгөрүүлөр болбосо, кан куюунун негизги бөлүгүнө өтүңүз. Адамдын денесине кан компоненттерин кабыл алуу менен бир эле учурда анын денесинин температурасына мониторинг жүргүзүү, кардиореспиратордук динамикалык мониторинг жүргүзүү жана диурезди көзөмөлдөө зарыл. Кан же анын айрым компоненттерин башкаруу ылдамдыгы көрсөткүчтөрүнө жараша болот. Негизи, реактивдүү жана тамчылатып башкарууга мүнөт сайын болжол менен 60 тамчыдан уруксат берилет.
Кан куюу учурунда уюган кан ийнени токтотушу мүмкүн. Мындай учурда уюган кан тамырга түртүп салууга болбойт. Процедура токтотулат, тромбоздук ийне кан тамырдан чыгарылып, анын ордуна жаңысы алмаштырылат, ал буга чейин башка венага киргизилген жана суюк ткандардын агымы калыбына келтирилет.
Трансфузиядан кийин
Оорулуунун организмине донордук кандын бардык керектүү көлөмү киргенде, кандын бир бөлүгү (плазма) идиштин ичинде калып, муздаткычта эки-үч күн сакталат. Бул пациент күтүлбөгөн жерден кан куюудан кийинки кыйынчылыктарды пайда кылган учурда зарыл. Дары алардын себебин ачып берет.
Манипуляция жөнүндө негизги маалымат медициналык тарыхта жазылат. Документтерде сайылган кандын көлөмү (анын компоненттери), курамы, алдын ала анализдердин натыйжасы, манипуляциянын так убактысы, пациенттин ден соолугунун сүрөттөлүшү көрсөтүлөт.
Процедурадан кийин пациент дароо ордунан турбашы керек. Кийинки сааттарды жатып өткөрүүгө туура келет. ПерБул убакыттын ичинде, медициналык кызматкерлер кылдат жүрөктүн согушу, температура көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө керек. Инфузиядан бир күндөн кийин реципиент заара жана кан анализин тапшырат.
Жакшылыктын бир аз четтөө организмдин күтүлбөгөн терс реакцияларын, донордук ткандардын баш тартуусун көрсөтөт. Жүрөктүн кагышынын өсүшү, басымдын кескин төмөндөшү жана көкүрөктүн оорушу менен оорулуу реанимация бөлүмүнө же реанимация бөлүмүнө которулат. Эгерде плазманы же кандын башка компоненттерин куюгандан кийинки төрт сааттын ичинде реципиенттин дене табы көтөрүлбөсө, ал эми басым жана импульс көрсөткүчтөрү нормалдуу чектерде болсо, ийгиликтүү манипуляция жөнүндө сөз кылууга болот.
Кандай татаалдыктар болушу мүмкүн
Кан куюунун туура алгоритмин жана эрежелерин эске алуу менен, процедура адамдар үчүн таптакыр коопсуз. Кичинекей жаңылыштык адамдын өмүрүн кыйышы мүмкүн. Ошентип, мисалы, кан тамырлардын люмени аркылуу аба киргенде, дем алуу органдарынын бузулушу, теринин цианозу жана кан басымынын кескин төмөндөшү менен көрүнгөн эмболия же тромбоз пайда болушу мүмкүн. Мындай шарттар тез реанимацияны талап кылат, анткени алар бейтап үчүн өлүмгө алып келет.
Жогоруда айтылган кан куюудан кийинки кыйынчылыктар өтө сейрек кездешет жана көбүнчө донордук кыртыштын компоненттерине аллергиялык реакцияны билдирет. Антигистаминдер булар менен күрөшүүгө жардам берет.
Өлүмгө алып келүүчү коркунучтуу татаалдашуу,кандын топтору жана Rh боюнча шайкеш келбөөсү, анын натыйжасында эритроциттердин бузулушу, көптөгөн органдардын иштебей калышы жана пациенттин өлүмү.
Процедуранын жүрүшүндө бактериялык же вирустук инфекция салыштырмалуу сейрек кездешүүчү татаалдык, бирок дагы эле анын мүмкүнчүлүгүн толугу менен жокко чыгарууга болбойт. Эгерде трансфузиялык каражат карантиндик шарттарда сакталбаса жана аны даярдоодо стерилдүүлүктүн бардык эрежелери сакталбаса, гепатит же ВИЧ инфекциясын жуктуруп алуу коркунучу дагы эле минималдуу.
