Центрдик вена катетер (CVC) туруктуу кан айлануу менен сергек бейтаптарга жана жогорку осмолярдуулук эритмелерди албаган пациенттерге талап кылынбайт. Мындай катетерди коюудан мурун бардык мүмкүн болгон кыйынчылыктарды жана тобокелдиктерди таразалоо зарыл. Бул макалада биз борбордук вена катетеризациясы кандайча аткарыларын карап чыгабыз.
Орнотуу жерин тандаңыз
Катетердин (пункциянын) ордун тандоодо биринчи кезекте медициналык кызматкердин тажрыйбасы эске алынат. Кээде хирургиялык кийлигишүүнүн түрү, зыяндын мүнөзү жана анатомиялык өзгөчөлүктөрү эске алынат. Тактап айтканда, эркек бейтаптар үчүн көлөкө астындагы венага катетер коюлат (сакалдуу болгондуктан). Эгерде пациенттин баш ичиндеги басымы жогору болсо, күрөө тамырына катетерди коюуга болбойт, анткени бул кандын агып чыгышына тоскоол болушу мүмкүн.
Альтернативдик пункция жерлери болуп колдун аксилярдык, ортоңку жана каптал венасы саналат.борбордук катетерди коюу мүмкүн. PICC катетерлери өзгөчө категорияга кирет. Алар УЗИ көзөмөлү астында плечо венасына орнотулган жана порттун альтернативалуу версиясын билдирген бир нече ай бою өзгөрбөйт. Белгилүү түрдөгү татаалдыктар тромбоз жана тромбофлебит болуп саналат.
Көрсөткүчтөр
Борбордук венага катетеризация төмөнкү көрсөткүчтөргө ылайык жүргүзүлөт:
- Оорулууга гиперосмолярдык эритмелерди (600 мосм/лден ашык) берүү керек.
- Гемодинамикалык мониторинг - борбордук вена басымын өлчөө (CVP), PICCO гемодинамикалык мониторинг. CVP өлчөөсү гана катетерди коюунун көрсөткүчү эмес, анткени өлчөөлөр так жыйынтык бербейт.
- Кандагы көмүр кычкыл газына каныккандыктын деңгээлин өлчөө (айрым учурларда).
- Катехоламиндерди жана башка тамырларды дүүлүктүрүүчү заттарды колдонуу.
- Узакка созулган, 10 күндөн ашык, инфузиялык дарылоо.
- Вена диализ же вена гемофильтрация.
- Петрифериялык веналардын начар абалы үчүн суюктук терапиясын дайындоо.
Каршы көрсөтмөлөр
Катетерди киргизүүгө каршы көрсөтмөлөр:
- Пункция аймагындагы инфекциялык жара.
- Катетерди киргизүү пландалган тамырдын тромбозы.
- Коагуляциянын бузулушу (системалуу иштен кийинки абал, антикоагуляция). Бул учурда колдун же сандын перифериялык веналарына катетерди орнотууга болот.
Сайтты тандоо жана сактык чаралар
Борбордук венаны катетеризациялоодон мурун кээ бир нерселерди байкоо керек.эрежелер:
- Сактык чаралары: стерилдүү кол каптарды, масканы, калпактарды, стерилдүү халаттарды жана майлыктарды колдонуу, терини дезинфекциялоого өзгөчө көңүл буруу керек.
- Бейтаптын позасы: башты ылдый каратуу эң жакшы вариант, анткени бул катетерди күрөө жана субклавиялык веналарга киргизүүнү жеңилдетет. Ошондой эле өпкө эмболиясын өнүктүрүү коркунучун азайтат. Бирок, эстен чыгарбоо керек, мындай позиция дененин мүмкүн спровоцировать көбөйтүү интракраниалдык басым. Селдингердин борбордук вена катетери үчүн төмөндө караңыз.
Чектөөлөр
Пункция жерин тандоо процедуранын маанилүү кадамы жана төмөнкү чектөөлөргө дуушар болот:
- Анатомиялык өзгөчөлүктөрү боюнча ориентация ыкмасына альтернатива болуп 1/3 көзөмөл астында күрөө жана субклавиялык веналардын пункциясы саналат. Бул ыкма анатомиялык өзгөчөлүктөрдү визуализациялайт жана кататердин туура эмес жайгашуусу же туура эмес пункция (гематома менен) сыяктуу кыйынчылыктардын пайда болуу коркунучун азайтат.
- Жергиликтүү анестезия. Эгерде бейтаптын эси болсо, анда ага процедурадан мурун жеңил наркоз, кээ бир учурларда мидазолам инъекциясы менен жеңил седация берилет.
- Вена пункциясы. Эгерде сөз тышкы, алдыңкы же ички күрөө тамыры жөнүндө болсо, анда пункция физиологиялык эритме менен жарымы толтурулган шприц менен жүргүзүлөт. Бул учурда CVC Селдингер ыкмасы менен белгиленет. Эгерде венаны коюу керек болсо, анда j-зым ылдый карай багытталат. Катетер 3-4сантиметр клавикуланын астынан парастерналдык сызыктын оң жагында. Катетерди өтө терең киргизүү жүрөк ритминин бузулушуна алып келгендиктен, электрокардиограмманын параметрлерине туруктуу мониторинг жүргүзүү зарыл. Буга педиатриялык борбордук вена катетеризация комплекти жардам берет.
- Аспирациялык тест. Катетерди орноткондон кийин, шприц тешилген жерден артериялык же веноздук кан келерин түшүнүү үчүн алынат. Эгерде кандайдыр бир шектенүү пайда болсо, кан анализге алынат. Эгерде аспирация эркин жүрсө, анда орнотулган катетерди инфузиялык терапия үчүн колдонсо болот. Орнотулган катетердин тууралыгын рентген аркылуу текшерип, андан кийин гана оңдоо керек.
- Бейтаптын абалын көзөмөлдөө. Катетерди орноткондон кийин дароо пневмоторакс болушу мүмкүн болгон пайда болгон кыйынчылыктарды өз убагында аныктоо үчүн пациент интенсивдүү мониторингди талап кылат.
- TsVK. Ар бир коюлган катетер катетердин күнүн, ордун жана түрүн көрсөтүү менен атайын графикте белгилениши керек. Катетерди асептикалык шарты жок шашылыш киргизүүдө аны тез арада алып салуу жана анализге жөнөтүү керек. Селдингердин борбордук вена катетери эң популярдуу.
Катетерге кам көрүү
Тутумду ажыратуудан жана манипуляциялоодон качуу керек. Катетердин ийри жана антисанитардык абалы жол берилгис. Система пункциялуу аймакта эч кандай жылышуулар болбошу үчүн бекитилген. Татаалдардын өнүгүшү жана алардын пайда болуу коркунучу кереккүн сайын текшерилет. Эң жакшы вариант – бул катетерди киргизүүчү жерге тунук таңуу. Катетер борбордук венаны катетеризациялоодо системалык же жергиликтүү инфекция болгон учурда шашылыш түрдө алынууга тийиш.
Гигиена стандарттары
Катетерди шашылыш алып салууга жол бербөө үчүн аны орнотууда гигиеналык нормаларды жана асептиканы катуу сактоо зарыл. Эгерде CVC кырсык болгон жерде орнотулган болсо, ал бейтап ооруканага жеткирилгенден кийин алынат. Катетер менен ар кандай керексиз манипуляцияларды болтурбоо жана кан жана инъекцияларды алууда асептика эрежелерин сактоо зарыл. Катетерди инфузиялык топтомдон ажыратуу үчүн CVC колготкисин атайын эритме менен дезинфекциялоо талап кылынат. Үч тараптуу кран үчүн стерилдүү бир жолу колдонулуучу таңгычтарды жана тыгындарды колдонуу, тротуарлардын жана туташтыргычтардын санын азайтуу жана инфекцияны болтурбоо үчүн кандагы белоктун, лейкоциттердин жана фибриногендин деңгээлин катуу көзөмөлдөө зарыл.
Ушул эрежелердин баарын сактоо менен катетерди тез-тез алмаштыра албайсыз. CVC алынгандан кийин, шприц инфекциянын белгилери жок болсо дагы, атайын экспертизага жөнөтүлөт.
Алмаштыруу
Борбордук веналарды катетеризациялоо үчүн ийненин калуу узактыгы жөнгө салынбайт, ал оорулуунун инфекцияларга туруштук берүүсүнө жана CVC киргизүүгө организмдин реакциясына жараша болот. Катетер перифериялык венага орнотулган болсо, анда алмаштыруу ар бир 2-3 күн талап кылынат. Эгерде борбордук венага коюлса, катетер сепсистин же ысытуунун биринчи белгилери байкалганда алынып салынат. Стерилдүү шарттарда алынып салынган шприц жөнөтүлөтмикробиологиялык изилдөө. Эгерде CVC алмаштыруу зарылчылыгы биринчи 48 сааттын ичинде пайда болуп, тешилген жеринде кыжырдануу же инфекциянын белгилери жок болсо, Сельдингер ыкмасы менен жаңы катетер коюлат. Асептиканын бардык талаптарын сактоо менен, катетер шприц менен бирге идиште кала тургандай кылып бир нече сантиметр артка тартылат жана андан кийин гана шприц чыгарылат. Колкаптар алмаштырылгандан кийин люменге багыттоочу зым киргизилет жана катетер чыгарылат. Андан кийин жаңы катетер салынып, бекитилет.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Процедурадан кийин төмөнкүдөй кыйынчылыктар болушу мүмкүн:
- Пневмоторакс.
- Гематома, гемомедиастин, гемоторакс.
- Кан тамырлардын бүтүндүгүн бузуу коркунучу бар артериялык пункция. Гематомалар жана кан агуулар, жалган аневризмалар, инсульттар, артериовеноздук фистулалар жана Хорнер синдрому.
- Өпкө эмболиясы.
- Хиломедиастин жана хилоторакс менен лимфа тамырларынын пункциясы.
- Катетердин венадагы туура эмес жайгашуусу. Инфузоторакс, плевра көңдөйүндө катетер же оң жактагы карынчанын же дүлөйчөнүн өтө тереңинде же CCV туура эмес багытталышы.
- Бракиалдык же моюнчасынын плексусунун, френикалык же вагус нервинин, жылдыз сымал ганглиондун жаракаты.
- Сепсис жана катетердик инфекция.
- Тамыр тромбозы.
- Селдингердин борбордук веноздук катетерин илгерилетүүдө жүрөктүн ритминин бузулушу.
Борбордук көргөзмө борборун орнотуу
Борбордук веналык катетерди киргизүүнүн үч негизги жолу бараймак:
- Субклавиялык вена.
- Ички күрөө тамыры.
- Жамандын венасы.
Квалификациялуу техник саналган веналардын жок дегенде экөөсүнө катетерди орното алышы керек. Борбордук тамырларды катетеризациялоодо ультра үндүк жетекчилик өзгөчө маанилүү. Бул тамырды локалдаштырууга жана аны менен байланышкан структураларды аныктоого жардам берет. Ошондуктан, мүмкүн болушунча УЗИ аппаратын колдоно билүү маанилүү.
Борбордук веноздук катетеризация комплектинин стерилдүүлүгү инфекциянын коркунучун азайтуу үчүн эң маанилүү. Терини атайын антисептиктер менен дарылоо керек, инъекция болгон жер стерилдүү салфетка менен жабылышы керек. Стерилдүү халаттар жана кол каптар катуу талап кылынат.
Оорулуунун башы ылдый түшүп, бул борбордук веналарды толтурууга, алардын көлөмүн көбөйтүүгө мүмкүндүк берет. Бул позиция катетеризация процессин жеңилдетип, процедуранын өзүндө өпкө эмболиясынын коркунучун азайтат.
Ички күрөө тамыры көбүнчө борбордук веналык катетерди коюу үчүн колдонулат. Мүмкүнчүлүктүн бул түрү менен пневмоторакс коркунучу азаят (субклавиялык катетеризацияга салыштырмалуу). Мындан тышкары кан кеткен учурда компрессиялык гемостаз жолу менен венага кысып токтойт. Бирок катетердин бул түрү пациентке ыңгайсыз жана убактылуу кардиостимулятордун зымдарын чыгарып салышы мүмкүн.
Протокол аракеттери
Борбордук веналарды катетеризациялоо протоколу төмөнкү кадамдарды камтыйт:
- Катетеризация үчүн Сельдингер ийнесин колдонуу эң оптималдуу болуп саналат (өткөргүч боюнча киргизүү). Перифериялык катетерди коюу кыйыныраак.
- Инъекциянын алдында терини жана жипчелерди лидокаин (1-2% эритме) менен анестезиялоо керек.
- Ийне натрий хлоридинин эритмеси бар шприцке салынат.
- Директор эркин кирүү үчүн стерилдүү жерде жайгашкан.
- Кичинекей скальпель менен териге кесүү жасалат. Бул канюланы киргизүүнү жеңилдетүү үчүн жасалат.
- Андан кийин терс басымды кармап туруу үчүн поршенди тартып, ийнени алдыга жылдырышыңыз керек.
- Эгер венага кирүү мүмкүн болбосо, шприцтеги терс басымды кармап туруу менен ийнени акырындык менен көтөрүү керек. Венага тешип кеткен учурлар бар. Бул учурда ийнени көтөрүү жардам берет.
- Эгер катетерди киргизүү аракети ишке ашпай калса, ийнени люменди тоскон бөлүкчөлөрдү алып салуу үчүн жуушат. Андан кийин веналардын жайгашкан жери кайра каралат жана катетерди киргизүүнүн жаңы тактикасы аныкталат.
- Ийне венага кирип, кан шприцке кирер замат, кан бир калыпта агышы үчүн ийнени бир аз артка же алдыга жылдыруу керек.
- Бир колу менен ийнени кармап, шприцти чыгарыңыз.
- Андан кийин ийкемдүү зым жетектөөчү киргизилет. Ал эң аз каршылык көрсөтүү менен ийненин павильонуна өтөт. Кыйшык бурчун өзгөртүү менен бул процедураны бир аз жеңилдете аласыз.
- Эгер өткөргүчтү жылдырууда каршылык жетиштүү күчтүү болсо,ийненин абалын кан сору аркылуу текшерүү керек.
- Багыттоочу зымдын чоңураак жарымы венага киргизилээри менен ийнени алып салуу керек жана багыттоочу зымдын үстүнө кеңейтүүчү катетерди коюу керек.
- Кичинекей узундуктагы жетектөөчү зым дилатордун алыскы учунан чыгып, бекем бекитилмейинче жылтылбашы керек.
- Эгер CVC киргизүүгө каршылык болсо, кесилген жерди чоңойтсо болот. Эгер терең катмарларда каршылык бар болсо, өтмөктү ачуу үчүн адегенде кичинекей диаметри кеңейтүүчүнү салсаңыз болот.
- Катетер толугу менен киргизилгенден кийин дилатор алынып салынат жана CVC тунук бинт жана лигатура менен бекитилет.
- Акырында катетердин абалын көзөмөлдөө үчүн рентгендик изилдөө жүргүзүлөт. Эгер кыйынчылыксыз жайгаштырылса, катетерди кошумча көзөмөлсүз дароо колдонсо болот.
Көк астындагы венага кирүү
Калк астындагы венага катетерди орнотуу бейтаптын мойнуна кире албаган учурда колдонулат. Бул жүрөктүн токтоп калышы менен мүмкүн. Бул жерге орнотулган катетер көкүрөктүн алдыңкы жагында жайгашкан, аны менен иштөө ыңгайлуу, оорулууга ыңгайсыздык жаратпайт. Мүмкүнчүлүктүн бул түрүнүн кемчиликтери пневмоторакстын пайда болуу коркунучунун жогору болушу жана эгер ал бузулган болсо, тамырды кысуу мүмкүн эместиги болуп саналат. Эгер катетерди бир тарапка салууга мүмкүн болбосо, аны дароо экинчи тарапка салууга аракет кылбаңыз, анткени бул пневмоторакстын пайда болуу коркунучун кескин жогорулатат.
Катетерди орнотуу төмөнкүлөрдү камтыйтаракеттер:
- Көөчүк сөөгүнүн тегеректелген четинин жогору жагында медиалдын үчтөн бири менен капталынын үчтөн экисинин ортосунда чекит бар.
- Инъекция жери бул чекиттен 2 сантиметр төмөн жайгашкан.
- Андан кийин наркоз берилип, тешкен жер да, баштапкы чекиттин тегерегине жака сөөгү да анестезияланат.
- Катетеризация ийнеси анестезияга окшоп киргизилет.
- Ийненин учу жака сөөгүнүн астына келери менен аны төш сөөгүнүн күрөө оюгунун төмөнкү чекитине буруш керек.
Сан артериясы аркылуу кирүү өзгөчө кырдаалдарда көбүнчө колдонулат, анткени ал андан аркы манипуляциялар үчүн чоң венага кирүүгө жардам берет. Кошумчалай кетсек, кирүүнүн бул түрү менен венаны кысуу менен канды токтотуу оңой. Бул мүмкүнчүлүк убактылуу кардиостимулятор коюуга мүмкүндүк берет. Катетеризациянын бул түрүнүн негизги татаалдашы инфекциянын жогорку коркунучу жана пациенттин талап кылынган кыймылсыздыгы болуп саналат.
Катетер кантип киргизилет?
Катетер төмөнкүдөй киргизилет:
- Оорулуу горизонталдуу абалда. Бут бурулуп, капталга жылат.
- Чап аймагы кырылып, тери антисептик менен иштетилет жана стерилдүү майлыктар менен жабылат.
- Сан артериясы буттун түбүндөгү бүктөмдө сезилет.
- Катетер салынган жерди анестезиялаңыз.
- Ийне 30-45 градус бурчта киргизилген.
- Тамыр адатта болжол менен 4 см тереңдикте жайгашат.
Борбордук вена катетеризациясы татаал жана коркунучтуу медициналык процедура.манипуляция. Бул тажрыйбалуу жана квалификациялуу адис тарабынан гана жүргүзүлүшү керек, анткени бул учурда ката бейтаптын өмүрүнө жана ден соолугуна зыян келтириши мүмкүн.
Кош каналдуу борбордук венаны катетеризациялоо комплектинде эмне бар?
Стерилдүү (бир жолу колдонулуучу) киргизүү комплекттерин камтыйт - порт камерасы, порт катетери, жука дубалдуу ийне, 10 см шприц3, эки кулпу, жумшак J-учу бар жетектөөчү зым ачкыч, катетери жок эки Губер ийнеси, вена көтөргүч, канаттарын бекитүүчү жана тиркелген катетери бар бир Губер ийнеси, буги кеңейтүүчү, туннелёр, жаргыч кабык.
Борбордук веналар топтому
Комплект Селдингер ыкмасын колдонуу менен жогорку кан тамырларды катетеризациялоо үчүн иштелип чыккан. Узак мөөнөттүү дарыларды колдонуу, парентералдык тамактандыруу, инвазивдүү кан басымын көзөмөлдөө талап кылынышы мүмкүн.
Борбордук веналарды катетерлөө үчүн белгилүү топтом "Certofix".
Жыйнактын бир бөлүгү катары көрө аласыз:
- Узартуулары жана кыскычтары бар полиуретан радиопакалык катетер.
- Селдингер ийнеси (интродуктор).
- Түз нейлон өткөргүч.
- Дилатор (кеңейтүүчү).
- Бейтаптын терисине бекитүү үчүн кошумча монтаж.
- Инъекциялык мембранасы бар сайгыч.
- Мобилдик кыскыч.
Борбордук веноздук катетеризация үчүн Certofix топтому эң көп колдонулат.
