ДСУнун статистикасы боюнча жыл сайын жүрөк патологиясынан 5 миллиондон ашык адам каза болот. Оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшү (РАА) же анын гипертрофиясы жүрөк патологияларынын арасында сейрек кездешет, бирок анын мааниси чоң, анткени дененин башка системаларынын өзгөрүшүнө алып келет.
Бир аз физиология
Адамдын жүрөгү 4 камерадан турат, алардын ар бири белгилүү бир себептерден улам көбөйүп, гипертрофияга учурашы мүмкүн. Адатта гипертрофия – бул органдын кандайдыр бир жетишсиздигин ушул компенсация менен жоюуга болгон аракети. Жүрөктүн гипертрофиясы өз алдынча ооруга айланбайт - бул башка патологиялардын симптому.
Жүрөктүн негизги милдети – бардык ткандарды жана органдарды аш болумдуу заттар жана кычкылтек менен камсыз кылуу үчүн кан агымын түзүү.
GPP жагдайлары
Улуу тегеректеги вена кавасынан чыккан веноздук кан оң дүлөйчөгө кирет. Оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшү кан көңдөй венадан ашыкча агып кеткенде пайда болот жеөпкө гипертониясы менен, оң дүлөйчөдөн оң карынчага кан дароо жана толугу менен өтө албайт. Мындан дүлөйчө көңдөйү акырындап кеңейип, дубалы калыңдай баштайт.
Оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшүнүн дагы бир себеби – өпкө кан айлануусунун гипертониясы, ал оң карынчанын гипертониясына да алып келет. Ошол себептен РПдан келген кан дароо карынчага өтө албайт, ал дагы ГЭСке алып барат. Өпкөнүн өнөкөт ооруларында да жүрөктүн оң жагындагы жүк көбөйөт. Негизги себеби ашыкча кан жана басым.
Бул абал дүлөйчө менен карынчаны бөлүп турган үч жарыгы клапанынын стенозу болгондо пайда болот. Бул учурда кандын бир бөлүгү дүлөйчөлөргө тыгылып калат. Көбүнчө мындай кемчилик бактериялык эндокардит менен ревматикалык кармаштан кийин пайда болот.
Дагы бир кемчилик – бул көрсөтүлгөн клапандын жетишсиздиги, мында анын баракчалары толук жабылбай, кандын бир бөлүгү кайтып келет. Бул абал сол карынча кеңейгенде пайда болот. басым жүк өпкө патологиясы менен пайда болот: бронхит, эмфизема, астма, өпкө артериясынын генетикалык оору. Бул оорулар карынчадагы кандын көлөмүн көбөйтөт, андан кийин дүлөйчө ашыкча стресске дуушар болот. Ошондуктан оң дүлөйчө менен оң карынчанын ашыкча жүктөлүшү көп учурда айкалышат.
Кадимки кан агымын калыбына келтирүү үчүн дүлөйчө канды көбүрөөк күч менен сыртка чыгарышы керек жана ал гипертрофияланат. Оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөмү акырындык менен өнүгөт, качан козгогуч оору аныкталбай калган жанадарыланбаган.
Убакыт ар бир пациент үчүн индивидуалдуу, бирок натыйжа дайыма жүрөк булчуңдарынын компенсациялык мүмкүнчүлүктөрүнүн азайышы жана өнөкөт декомпенсацияланган жүрөк жетишсиздигинин башталышы болуп саналат.
GPPге алып келген башка оорулар
Оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшүн дүүлүктүрүү:
- Миокарддын ремоделизациясы - бул кубулуш инфарктан кийинки кардиосклероздун бир бөлүгү болуп эсептелет, анда некроз болгон жерде тырык пайда болот. Дени сак кардиомиоциттер көлөмдүү болуп калат - алар калыңдап, сыртынан гипертрофияланган булчуңга окшош. Ал ошондой эле компенсациялык механизм жана көбүнчө сол карынчаны камтыйт. Бул оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшү менен сол карынчанын диастоликалык ашыкча жүктөмүнүн башка айкалышын жаратат.
- Постмиокарддык кардиосклероз - тыртык ткань ошол эле механизмдер менен түзүлөт, бирок миокарддагы сезгенүү процесстеринен кийин.
- Жүрөктүн ишемиялык оорусу - бул жерде тромб же атеросклероз тактасы менен коронардык артериянын бүтөлүшү жөнүндө сөз болуп жатат. Бул сөзсүз түрдө миокард ишемиясын пайда кылып, кардиомиоциттердин жыйрылуу функциясы бузулат. Андан кийин миокарддын жабыркаган аймактарга чектеш аймактары компенсациялык калыңдай баштайт.
- Гипертрофиялык кардиомиопатия - бүт жүрөк булчуңунун миокардынын бирдей калыңдоосу байкалган гендик бузулуулардан улам пайда болот. Бул балдарга көбүрөөк мүнөздүү жана оң дүлөйчөнүн миокардын кармайт, андан кийин балада оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшү катталат.
КимденЖүрөк булчуңдарынын ашыкча жүктөлүшүнүн тубаса патологиялык шарттары:
- Дүлөйчөлөрдүн ортосундагы септумдун бузулушу. Мындай четтөө менен жүрөк жүрөктүн оң жана сол тарабын бирдей басымда кан менен камсыздайт, натыйжада атриумга жүк көбөйөт.
- Эбштейн аномалиясы – сейрек кездешүүчү кемчилик, анда атриовентрикулярдык клапандын баракчалары атриогастриялык шакекчеге эмес, оң карынчага жанаша жайгашкан. Андан кийин оң дүлөйчө оң карынчанын бир бөлүгү менен биригет жана ошондой эле гипертрофиялар болот.
- Чоң тамырлардын транспозициясы - КККнын негизги артериялары анатомиялык абалын өзгөртөт - өпкөнүн негизги артериясы сол жүрөктөн, аорта - оң тараптан бөлүнөт. Мындай учурларда ГЭС 1 жашка чейинки балада пайда болот. Бул өтө олуттуу четтөө.
- Спорттун фанаттарына ыктаган өспүрүмдөрдүн оң дүлөйчөсүн ашыкча жүктөшү да мүмкүн. Үзгүлтүксүз көнүгүү UPPдин жалпы себеби болуп саналат.
Патологиянын симптоматикалык көрүнүштөрү
GPP өзүндө эч кандай симптомдор жок. Негизги ооруга байланыштуу симптомдор гана веноздук тыгындар менен коштолушу мүмкүн.
Анда оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөө белгилери деп айтсак болот - кичине күчтө болсо да дем кысылышы, төш сөөгүнүн артындагы оору.
Кан айлануунун бузулушу, пульмонал оорусу пайда болушу мүмкүн. Cor pulmonale:
- горизонталдуу абалда жана кичине эле күч аракетте дем кысылышы;
- жөтөлтүнкүсүн, кээде кан аралашмасы менен.
Кан агымынын жетишсиздиги:
- көкүрөктүн оң жагындагы оордук;
- буттардагы шишик;
- асцит;
- кеңейген тамырлар.
Ошондой эле себепсиз чарчоо, аритмия, жүрөктүн кычышуулары, цианоз болушу мүмкүн. Эгерде бул даттануулар инфекция учурунда жана биринчи жолу пайда болсо, анда алар дарылоодон кийин жок болот деп эсептесе болот. Көзөмөлдөө үчүн ЭКГ динамикада жүргүзүлөт.
Диагностика
Патологиянын өзгөчө белгилери жок. Эгерде адам өпкөнүн өнөкөт патологиясы менен ооруса же клапандары менен проблемалары бар болсо, ашыкча жүктөмдөрдүн бар экендигин болжолдоого болот.
Пальпация, перкуссия жана аускультациядан тышкары ЭКГда оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшүнүн кээ бир белгилерин аныктоочу ЭКГ колдонулат. Бирок, бул көрсөткүчтөр да убактылуу гана болушу мүмкүн жана процесстер нормалдаштырылгандан кийин жок болот. Башка учурларда, мындай сүрөт атриалдык гипертрофия процессинин башталышын көрсөтүшү мүмкүн.
УЗИ жүрөктүн ар кайсы бөлүктөрүндө басымдын жана кандын көлөмүнүн жогорулашын аныктоого жардам берет. Бул ыкма жүрөктүн жана кан тамырлардын бардык бөлүктөрүндөгү бузууларды аныктоого жөндөмдүү.
Өпкө жүрөк (P-pulmonale)
Аны менен өпкө кан айлануусунда патологиялык өзгөрүүлөр пайда болот жана бул оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөлүшүнүн негизги себеби.
Бул ЭКГда P толкунунун өзгөрүшү менен чагылдырылат(дүлөйчөлөрдүн тиштери). Ал нормадагы жалпак чокусунун ордуна бийик жана учтуу болуп калат.
ЭКГда оң дүлөйчөнүн функционалдык ашыкча жүктөлүшү да өзгөргөн P бере алат - бул, мисалы, калкан безинин гиперактивдүүлүгү, тахикардия ж.б. менен белгиленет. Жүрөк огунун оңго четтөө дайыма боло бербейт. GPP менен гана пайда болот, ал жогорку астениктерде да нормалдуу болушу мүмкүн. Ошондуктан айырмалоо үчүн башка изилдөөлөр колдонулат.
ЭКГда оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөө белгилери байкалса, пациентке эхокардиография сунушталат. Бул бейтаптардын ар кандай категориясы үчүн коопсуз деп эсептелет жана убакыттын өтүшү менен көп жолу кайталанышы мүмкүн. Заманбап аппараттар жүрөктүн дубалдарынын калыңдыгы, камералардын көлөмү ж.б. боюнча жооп бере алат.
EchoCG менен бирге дарыгер доплерографияны да жазып бере алат, андан кийин гемодинамика жана кан агымы тууралуу маалымат ала аласыз.
Пикирлер ар башка болгондо КТ же рентген нурлары дайындалат. Рентгенологиялык изилдөө оң дүлөйчөнүн жана карынчанын бузулушун көрсөтөт. Алардын контурлары тамырлардын контурлары менен биригет. Мындан тышкары, рентген көкүрөктүн башка структураларынын абалын көрсөтөт, ал өпкө патологиясында GPPтин негизги себеби катары абдан баалуу.
GPP эффекттери
Өпкө системасынын өнөкөт ооруларында активдүү альвеолалар жипчелүү ткандарга алмашат, ал эми газ алмашуу аймагы кичирейет. Микроциркуляция да бузулат, бул кандын кичинекей чөйрөсүндө басымдын жогорулашына алып келет. Дүлөйчөлөр жигердүү жыйрылышы керек, бул акыры келип чыгаталардын гипертрофиясы.
Ошентип, MPDдин татаалдашкандары жана кесепеттери:
- жүрөк камераларынын кеңейиши;
- айлануусу бузулган, адегенде кичине, анан чоң чөйрөдө;
- кор өпкөнүн пайда болушу;
- венанын тыгылышы жана жүрөк клапанынын жетишсиздиги.
Эгер дарылабаса, жүрөктүн кагылышы жана жүрөк жетишсиздигинин инфаркттары пайда болуп, өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Дарылоо
Дүлөйчөнүн көлөмүн нормалдаштырып, жүрөк булчуңунун иштешин жакшыртууга, эгерде патологиянын себеби болгон негизги ооруну дарыласа гана мүмкүн болот. Мындай дарылоо ар дайым татаал, монотерапия мааниси жок.
Өпкө патологиясы болгон учурда булар бронходилататорлор (таблеткалар жана ингаляторлор), бузулуулардын бактериялык этиологиясы үчүн антибиотиктер, сезгенүүгө каршы дарылар.
Бронхоэктазда хирургиялык дарылоо колдонулат.
Жүрөк кемтиги үчүн оңдоо операциясы эң жакшы жол. Жүрөк пристубу жана миокардиттен кийин антигипоксант жана кардиопротектордук дарылардын жардамы менен ремоделизациянын алдын алуу зарыл.
Гипоксанттарга каршы каражаттар көрсөтүлөт: "Актовегин", "Милдронат", "Мексидол" жана "Предуктал". Кардиопротекторлор: ACE же ангиотензин II рецептор антагонисттери (ARA II). Алар чындыгында өнөкөт жүрөк жетишсиздигинин башталышын жайлатышы мүмкүн. башкаларга караганда көбүрөөк, Enalapril, Quadropril,"Периндоприл" ж.б.
Нитронгдор, бета-блокаторлор (Метопролол, Бисопролол, Небивалол ж.б.), ACE ингибиторлору, кандын уюшун алдын алуучу антиагреганттар, холестериндин көлөмүн нормалдаштыруучу статиндер керек.
Дарылоодо Гликозиддер (көрсөтмөлөр боюнча) жана антиаритмикалык, жүрөк булчуңундагы зат алмашуу процесстерин жакшыртуучу дарылар да колдонулат. Сын-пикирлерге караганда, Riboxin дайындоо менен жакшы натыйжаларга жетишилди.
Кайталануунун алдын алуу
Дары-дармек терапиясы дарыгердин укугу болсо, бейтаптын өзүнө чоң жоопкерчилик жүктөлөт. Анын катышуусусуз дарыгерлердин аракети натыйжа бербейт. Адам сөзсүз түрдө өзүнүн жашоо образын кайра карап чыгышы керек: тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктерди таштоо, туура тамактануу, физикалык активдүүлүктү жок кылуу, күн тартибин сактоо, орточо физикалык көнүгүүлөрдү жасоо, дене салмагын нормалдаштыруу. Жүрөк-кан тамыр жана өпкө системаларынын патологиялары өнөкөт болуп кетсе, аларды толук айыктыруу мүмкүн эмес.
Абалды бул патологиялардын күчөшүнө жол бербөө менен гана жакшырта аласыз. Ошондо жүрөк системасына жүк азаят.
MPD жана кош бойлуулук
Кош бойлуу кезинде организмде гормоналдык баланс гана эмес, ички органдардын иштешинде да зор өзгөрүүлөр болот. Кош бойлуулук учурунда оң дүлөйчөнүн ашыкча жүктөмүн аныктоодо оор кырдаал пайда болот, бул жагдайда экстрагениталды оору деп эсептелет. Диагнозду аныктоо гана эмес, ошондой эле жөндөмү да болушу керекаялдардын кош бойлуулук жана төрөт.
Эң жакшы вариант – бул, албетте, төрөт алдында жүрөк патологиясын аныктоо, бирок бул дайыма эле боло бербейт. Көбүнчө жүрөк патологиясы бар кош бойлуу аялдар кош бойлуулук учурунда үч жолу ооруканага жаткырылган, бул абалды динамикада көзөмөлдөө үчүн жасалат.
Ооруканага биринчи жолу түшкөндө дефект текшерилет, процесстин активдүүлүгү аныкталат жана кош бойлуулуктун мүмкүн болуучу үзгүлтүккө учурашы жөнүндөгү маселени эске алуу менен кан айлануунун ишине баа берилет.
Кайра ооруканага жаткыруу зарыл, анткени аялдын жүрөк булчуңунун ишин кармап туруу үчүн дененин физиологиялык стресси эң жогорку чегине жетет. Үчүнчү ооруканага жаткыруу дарыгерлерге төрөт ыкмасын тандоого жардам берет.
Алдын алуу чаралары
Оң дүлөйчөнүн гипертрофиясынын алдын алуу жашоо образын кайра кароодон башталат, бул туура балансталган тамактанууну жана рационалдуу иштөө жана эс алуу режимин билдирет. Эгерде сиз профессионал спортчу болбосоңуз жана сизге олимпиадалык медалдардын кереги жок болсо, спортто өжөр фанатизмди көрсөтпөңүз. Денени чарчатат, жүрөктү чарчатат. Кан айлануу системасындагы басым көтөрүлүп, гипертрофия көпкө созулбайт. Күнүнө бир саат басуу, сууда сүзүү, велосипед тебүү жетиштүү.
Дагы бир көйгөй – стресстен качуу. Алар ошондой эле жүрөктүн жана бүтүндөй организмдин ишине абдан терс таасирин тийгизет. Йога, медитация, эс алуу көйгөйдү чечүүгө жардам берет.
