Псевдомембраноздук колит - антибиотик терапиясы учурунда пайда болгон жоон ичегинин сезгениши. Антибактериалдык препараттар көбүнчө ичеги-карын трактынын микрофлорасынын бузулушуна алып келет. Дисбактериоздун кесепетинен жоон ичегинин сол тарабында сезгенүү процесси пайда болот. Бул фибриндик пленкалардын (псевдомембрана) пайда болушу менен коштолот. Оору организмдин жалпы интоксикациясы, катуу ич өткөктөн суюктуктун жоголушу жана суу-туз алмашуунун бузулушу менен мүнөздөлөт. өнүккөн учурларда патологиясы ичеги дубалынын тешилүү менен татаалданат.
Патологиянын себептери
Псевдомембраноздук колиттин этиологиясы Clostridium difficile бактериясынын активдүү көбөйүшү менен байланышкан. Бул микроорганизм чоңдордун 3%да жана балдардын жарымында кездешет.
Бактерия оппортунисттик деп эсептелетбелгилүү бир жагымсыз шарттарда гана ооруну пайда кылат. Антибиотиктерди кабыл алуу Clostridium difficile ичегиге кирип кетишине алып келиши мүмкүн. Микроорганизм ичеги-карын жолдоруна кыйратуучу таасир этүүчү уулуу заттарды бөлүп чыгарат. Натыйжада псевдомембраноздук колит. Антибиотиктерден кийин жоон ичегинин сезгениши, адатта, оозеки дарылар менен пайда болот. Бирок оорунун учурлары кээде узакка созулган сайма курсунан кийин байкалат.
Көбүнчө «Линкомицин» жана «Клиндамицин» узак мөөнөттүү колдонуу патологиянын өнүгүшүнө алып келет. Көбүрөөк сейрек учурларда, оорунун себеби "Ампициллин", "Пенициллин", "Тетрациклин", "Левомицетин", "Эритромицин", ошондой эле цефалоспорин тобундагы дарыларды колдонуу болуп саналат.
Бул дарылар микрофлораны гана бузуп тим болбостон, Clostridium difficile токсиндеринин таасирин да абдан күчөтөт. Псевдомембраноздук колит цитостатиктерди көпкө колдонуу жана ич алдырмаларды тез-тез колдонуу менен да пайда болушу мүмкүн деген далилдер бар.
Бирок, бардык эле бейтаптар антибактериалдык дарылар менен дарылоо мезгилинде катуу дисбактериозду пайда кыла бербейт. Оорунун пайда болушу үчүн кошумча провокациялоочу факторлор керек. Жоон ичегинин сезгениши көбүнчө бейтаптардын төмөнкү топторунда байкалат:
- улгайган адамдар (65 жаштан жогору);
- бөйрөк жетишсиздиги;
- рак менен ооругандар;
- оорулуу операция жасалган бейтаптар.
Бул адамдар антибиотиктер менен дарылоодон кийин татаалдашат.
Оору жугуштуубу?
Бактериялар Clostridium difficile организмге тиричилик жолу менен кирет. Алар адамдын ичине булганган нерселерден жуулбаган кол аркылуу кирет. Бирок, микроорганизмдердин ичегиге кириши дайыма эле ооруга алып келе бербейт. Көбүнчө, адам бактериялардын асимптоматикалык алып жүрүүчүсү болуп калат. Ал эми антибиотиктерди кыянаттык менен пайдалануу же узакка созулган дарылоодо гана микробдор активдүү болуп, патогендүү болуп калат.
Симптоматика
Чоңдордогу жана балдардагы псевдомембраноздук колиттин симптомдору жана дарылоосу оорунун оордугуна жараша болот. Патология жеңил, орточо жана оор формаларда пайда болушу мүмкүн.
Антибиотиктерди кабыл алууда жумшак диарея пайда болот. Дары токтотулгандан кийин заң нормалдуу абалга келип, оорунун белгилери басаңдайт.
Оору орточо же катуу болсо, ич өткөк катуу болот. Заъы суулуу, заңы сырткы көрүнүшү боюнча күрүчтүн кайнатмасын элестетет. Ич өткөк сутка ичинде көп жолу кайталанат, адам көп суюктукту жоготот. Организмде суу менен туздардын балансы бузулуп, суусуздануу пайда болот. Бул псевдомембраноздук колиттин төмөнкү белгилери менен коштолот:
- жүрөктүн кагышы;
- денедеги сойлоп жүргөн "каздын бүдүрчөлөрү" сезими;
- конвульсиялар;
- алсыздануубулчуң тону.
Жоон ичеги катуу жабыркаганда заңда кан аралаш аралашмалар пайда болот. Организмдин интоксикациясынын белгилери пайда болот:
- температура +38 градуска чейин көтөрүлөт;
- алсыздык;
- ичтин ылдыйкы сол тарабынын оорушу;
- табиттин жоголушу;
- баш оору.
Патологиянын оор формаларында антибиотиктер толук алынып салынгандан кийин да симптомдор жоголбойт.
Псевдомембраноздук колиттин белгилери чагылгандын ылдамдыгы менен өнүккөн оорунун залалдуу түрлөрү бар. Мындай учурларда дарылоо көбүнчө кечиктирилип жатат, себеби патологиянын белгилери тездик менен өсүп жатат. Мындай формалар көбүнчө ичеги тешилишинен оорулуунун өлүмү менен аяктайт. Фульминанттуу өтүшү менен оорунун белгилери холера оорусуна окшош. Катуу суусуздануу жана кандагы калийдин деңгээлинин жогорулашына алып келген катуу кайталанган диарея болот. Бул ошондой эле жүрөктүн токтоп калышына жана пациенттин өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Балдардагы оорунун өзгөчөлүктөрү
Чоңдордогу псевдомембраноздук колиттин негизги белгилери жогоруда сүрөттөлгөн. Балдарда оорунун белгилери өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээ. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын жана бир жашка чейинки наристелердин жарымына жакыны Clostridium difficile бактериясын алып жүрүшөт. Бирок, ошол эле учурда, алар өтө сейрек, ал тургай, антибиотик терапиянын узак курсу менен оорунун көрүнүштөрү бар. Себеби, эне сүтүндөгү атайын антителолор кичинекей балдарды оорулардан коргойт.
Бирок, псевдомембраноздук колит сейрек кездешет, бирок дагы элебала кезинде белгиленген. Көбүнчө, патология төмөнкү топтордо байкалат кичинекей бейтаптар:
- аутоиммундук келип чыккан ашказан-ичеги трактынын сезгенүү оорулары менен жабыркагандар;
- лейкоз менен ооругандар;
- жоон ичегисинин түзүлүшүндө тубаса кемтиги бар балдар (Гиршпрунг оорусу).
Оорунун оор формалары бала кезде сейрек кездешет. Көбүнчө колит интоксикация белгилери жок, орточо диарея менен болот. Кээ бир учурларда суусуздануу белгилери байкалат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Псевдомембраноздук колиттин эң коркунучтуу татаалдашы ичегилердин кеңейиши болуп саналат, ал көбүнчө анын дубалынын тешилишине алып келет.
Патологиялык абал бактериялар чыгарган токсиндердин, ошондой эле суусуздануунун натыйжасында пайда болот. Ал төмөнкү симптомдор менен мүнөздөлөт:
- газдын топтолушуна байланыштуу шишик;
- жогорку температура +39…40 градуска чейин;
- диареяны азайтуу;
- жалпы абалынын кескин начарлашы.
Ичегинин кеңейиши анын дубалдарынын бүтүндүгүнүн бузулушуна алып келет. Бул учурда перитониттин клиникалык көрүнүшү өнүгөт: ичтин оорушу күчөп, газдын жана дефекациянын кармалышы, катуу алсыздык.
Псевдомембраноздук колиттин татаалдануусун дарылоо хирургиялык жол менен гана жүргүзүлөт. Мындай учурларда ичегинин жабыркаган бөлүгүн алып салуу керек.
Диагностика
Чоңдордогу псевдомембраноздук колиттин диагностикасы жана дарылоосу гастроэнтеролог тарабынан жүргүзүлөт. Адис анамнезди чогултуу стадиясында оорудан шектениши мүмкүн. Бул патологиянын мүнөздүү белгилери бар: антибиотиктер менен дарылоо учурунда ич өткөктүн пайда болушу, интоксикация жана суусуздануу белгилери менен айкалышкан.
Бул ооруну колиттин башка түрлөрүнөн, ошондой эле курч уулануудан айырмалоо үчүн лабораториялык жана аспаптык диагностикалык ыкмалар дайындалат:
- Жалпы кан анализи. Ак кан клеткаларынын жана ESR көбөйүшү сезгенүүнү көрсөтөт.
- Заъдын анализи (жалпы жана бактериялар). Оору менен кан заңда, ошондой эле көп сандагы былжыр жана лейкоциттерде болот. Бактериологиялык изилдөө козгогучту аныктайт - Clostridium difficile. Бирок заңда бактериялар табылбаса, бул дайыма эле бул патологиянын жоктугун билдирбейт.
- Сигмоидоскопия. Бул эндоскопиялык текшерүү ичегинин фибриндүү пленкалар менен капталган сезгенген жерлерин аныктоого мүмкүндүк берет.
Дары терапия
Биринчиден, псевдомембраноздук колиттин себебин жок кылуу керек. Антибиотиктерди дарылоо учурунда бейтапта диарея пайда болоору менен антибиотиктер токтотулат.
Андан кийин патогендик микрофлорага - Clostridium difficile бактериясына таасир этиш керек. Микроорганизм "Metronidazole" препаратына эң сезгич. Бул псевдомембраноздук колитти дарылоо үчүн биринчи катардагы дары. Эгерде пациентте метронидазолду көтөрө албастык бар болсо, анда Ванкомицин дайындалат. Бул дары ошондой элепсевдомембраноздук колиттин козгогучуна эффективдүү таасир этет. Клиникалык көрсөтмөлөр мындай дарыларды оорунун орточо жана оор формаларын дарылоо үчүн колдонууну талап кылат.
Бактерияларды симптомсуз алып жүрүү менен "Метронидазол" жана "Ванкомицин" жазылбайт. Бул препараттар патологиянын жеңил формасында колдонулбайт. Мындай учурларда бейтаптын абалын нормалдаштыруу үчүн антибиотиктерди жана симптоматикалык терапияны токтотуу жетиштүү.
Ошондой эле ичеги микрофлорасын нормалдаштыруу зарыл. Бул максатта пробиотиктер дайындалат: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Бул дарыларды антибиотиктер менен дарылоо аяктагандан кийин же диарея өткөндөн кийин кабыл алуу керек.
Псевдомембраноздук колитти дарылоодо дегидратация жана детоксикация терапиясы менен күрөшүү маанилүү роль ойнойт. Суюктуктун жетишсиздигин компенсациялоо үчүн бейтаптарга туздуу эритмелери бар тамчылаткычтар берилет. Белоктордун көп жоголушу менен кан плазмасын куюу көрсөтүлөт.
Интоксикациядан арылуу үчүн бейтаптарга таблетка түрүндө «Холестирамин» жазылат. Бул дары бактериялар чыгарган токсиндерди нейтралдаштырат.
Бул оору менен ич өткөккө каршы дары ичүүгө болбостугун эстен чыгарбоо керек. Бул ичегилердин кеңейишине жана тешип кетишине, ошондой эле организмдин интоксикациясынын күчөшүнө алып келиши мүмкүн.
Хирургиялык дарылоо
Хирургиялыккийлигишүү (колонэктомия) татаалдашкан өнүктүрүү үчүн, ошондой эле катуу оору үчүн көрсөтүлгөн. Операция эки этапта жүргүзүлөт. Алгач жоон ичегинин жабыркаган бөлүгү алынып, ичке ичеги карын дубалына жеткирилет. Натыйжада ашказан-ичеги трактынан агындылар көтөн чучук аркылуу эмес, курсактагы тешик аркылуу чыгат (илеостомия).
Абал жакшыргандан кийин операциянын экинчи этабы башталат. Тешик жабылып, ичке ичеги көтөн чучукка кошулат. Андан кийин дефекация табигый түрдө болот.
Тамактануу эрежелери
Псевдомембраноздук колитте диетаны сактоо дарылоодо маанилүү роль ойнойт. Бул ичегинин былжырлуу катмарын калыбына келтирүүгө жардам берет. Тамак жумшак, сиңирүү оңой жана тамак сиңирүү жолдорун дүүлүктүрбөшү керек.
Эгерде катуу ич өткөк болсо, алгачкы эки күн ачка диета кармашыңыз керек. Бул мезгилде бир гана таза кайнак сууну, кантсыз чай же роза ит сорпосун ичүүгө болот. Катуу тамактардан убактылуу баш тартуу керек.
Үчүнчү күнү желеди диетага кант кошпостон киргизүүгө болот. Кефирди ичүүгө уруксат берилет, ал жаңы эмес, болжол менен үч күндүк болушу керек. Пюреси бар быштак жесеңиз болот.
Андан кийин 4-a диетасын кармануу керек. Мындай таблица ич өткөк менен коштолгон ичегисинин курч сезгенүүсү менен ооругандарга сунушталат. Төмөнкү тамактарга уруксат берилет:
- канаттуулардан, майсыз уйдан же балыктан жасалган буу котлеттери же тефтели;
- пюре түрүндө гречка же сулу боткосу;
- аз майлуу эт жана балык шорполору;
- буу омлет (бир жолудан көп эмескүн);
- быштак кычкыл эмес эзилген;
- кабак, ашкабак, сүртүлгөн сабиз (шорпого кошумча катары гана);
- алма пюреси;
- роза жамбашынын сорпосу;
- чөп чай;
- дагы суу.
Мындай учурда ич өткөктү козгой турган бардык тамактарды толугу менен алып салуу керек. Тыюу салынган өнүмдөрдү камтыйт:
- нан бышырылган азыктар;
- дандан жасалган ботко (гречка жана сулудан башкасы);
- картошка;
- таттуулар;
- бышыруу;
- макарон;
- кондитердик азыктар;
- майлуу эт жана балык;
- жогорку майлуу сүт азыктары;
- сыр;
- квас жана газ менен суу;
- жаңы жашылчалар;
- буурчак;
- таттуу жемиштер;
- сүт.
Ичегинин былжырлуу кабыгы толугу менен калыбына келгенге чейин симптомдор жоголгондон кийин бир нече убакытка бул диетаны кармаңыз.
Божомол
Оорунун жеңил формасында прогноз жагымдуу. Антибактериалдык препараттарды алып салгандан жана терапия курсунан кийин патология толугу менен айыгат.
Жеңил оору өнөкөткө айланып, көп учурда кайталанышы мүмкүн.
Оорунун оор формалары туура дарылоо менен да суусуздануунун жана зат алмашуунун бузулушунан улам бейтаптын өлүмү менен аякташы мүмкүн. Фульминанттуу өтүшү менен оорунун алгачкы сааттарында өлүм болушу мүмкүн.
Татаалдардын өнүгүшү менен (ичегинин кеңейиши жана тешиги) прогнозар дайым олуттуу. Шашылыш операция гана бейтапты сактап кала алат.
Алдын алуу
Антибиотиктерди ичүүдө өтө этият болуу керек. Антибактериалдык препараттардын белгиленген дозасын так сактоо зарыл. Өзүн-өзү дарылоого жол берилбейт. Антибиотик терапиясы учурунда ичеги микрофлорасын коргоо жана дисбактериоздун алдын алуу үчүн пробиотиктерди ичүү керек.
Улгайган адамдар, ошондой эле бөйрөк оорулары жана шишиктери бар бейтаптар жоон ичегинин сезгенүүсүн козгой турган антибиотиктерди ичүүдөн алыс болушу керек. Ошондой эле, ич катуу үчүн ич алдырмаларды контролсуз кабыл албаш керек. Эгерде антибактериалдык дарыларды ичкенден кийин ич өтсө, дароо дарыгерге кайрылуу керек.
