Жатындан системалык бузулуулар, органикалык мүнөздөгү оорулар же кош бойлуулук менен байланышпаган агып чыгуулар дисфункционалдык жатын кан агуусу деп аталат. Алар ДМК деп кыскартылган, мындай патологиянын жыштыгы аялдын жашына карабастан, бардык гинекологиялык оорулуулардын 15-20 пайызында кездешет. Менструация учурунда кадимки агындылардан, алар кан жоготуу узактыгы жана көлөмү менен айырмаланат. Көптөгөн агындылардын провокациялык фактору көбүнчө энелик бездердин нормалдуу иштешинин бузулушу болуп саналат.
ДМКнын себептери
Репродуктивдүү курактагы провокациялоочу факторлор:
- Операциядан кийинки мезгил диагностикалык кюретаж, полиптерди алып салуу же бойдон алдыруу.
- Гормондордун жетишсиз синтези менен көрүнгөн энелик бездердин функциясынын бузулушу, поликистоз.
- Аялдын негизги органынын патологиялары - залалдуу шишиктер, полиптер,миома.
- Калкан безинин оорусу. Кандын пайда болушу калкан безин стимулдаштыруучу гормоналдык заттардын көбөйүшүнө өбөлгө түзөт.
- Кээ бир гормоналдык дарыларды, анын ичинде контрацептивдерди жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарыларды колдонуу.
- Бүйрөк үстүндөгү бездердин иштебей калышы.
- Айыз циклине таасир этүүчү гормоналдык заттардын өндүрүшүнүн бузулушу.
Менопауза учурундагы дисфункционалдык жатындан кан агуу төмөнкү себептерден улам келип чыгат:
- кандын уюшунун бузулушу;
- гипоталамустагы өзгөрүүлөр;
- жатындын залалдуу мүнөздөгү шишиктери;
- эстроген жана прогестерон жетишсиздиги;
- бездүү мүнөздөгү полиптер;
- эндометриянын гиперплазиясы.
ДМКнын классификациясы
Жатындан кан агуулар патогенетикалык механизми боюнча төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- Ановуляциялык. Бул учурда фолликул жетилбейт, овуляция болбойт, цикл бир фазалуу деп мүнөздөлөт. Этек кир бир аз кечигүүдөн кийин катуу кан кетет.
- Овуляция. Кан агуунун себеби - энелик бездердин жыныстык гормондордун көбөйүшү же тескерисинче аз өндүрүлүшү.
Дисфункционалдык жатындан кан агуунун классификациясы кан жоготуу көлөмү боюнча жана этек кир циклине жараша төмөнкүдөй:
- Меноррагия. Башкача айтканда, ал кан агуу деп аталат. Алардын пайда болушуна гинекологиялык патология себеп болот.
- Метрорагия, же кан агууациклдик мүнөзү. Бул түр этек кир келгенден кийин же ага чейин кан агуу менен мүнөздөлөт.
- Гиперменорея – көп кан жоготуу менен коштолгон ай сайын көп агып чыгуу.
- Полименорея. Менструация адаттагыдан узакка созулат. Кан бөлүп чыгаруунун көлөмү көбөйөт.
Жатындан кан агуунун төмөнкү классификациясы жаш куракка негизделген:
- жувенал;
- репродуктивдүү;
- климактерикалык.
Диагностика
Диагностикалык чаралардын комплекси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Анамнез чогултуу.
- Жатын моюнчасын текшерүү - көзгө көрүнгөн өзгөрүүлөрдү аныктоо.
- Жатын моюнчасынын тырмасынын цитологиялык анализи.
- УЗИ - энелик бездин патологиясын, эндометриозду же миоманы аныктоо үчүн.
- Гормоналдык заттар үчүн кан анализи, жалпы, биохимия.
- Диагностикалык кюретаж - атиптик клеткаларды, гиперплазияны аныктоо.
- МРТ - гипофиз менен гипоталамустагы бузулууларды аныктоо.
Эгер көрсөтүлгөн болсо, кошумча текшерүү ыкмалары жана адис дарыгерлерден кеңеш алуу сунушталат.
Патогенетикалык механизм
Жатындан дисфункционалдык кан агуу (ICD-10 коду: N92) – гормоналдык жетишсиздиктин жана жумуртка безинин функцияларынын жөнгө салынышынын бузулушунун кесепети, анын иши гипоталамус-гипофиздик система тарабынан башкарылат. Гипофиздин иштебей калышы фолликулдун жетилүүсүнүн жана этек кирдин иштешинин бузулушуна алып келет. Натыйжада, аялдардын денесиндеэстроген деңгээли жогорулайт. Аналык бездерде сары дененин синтези жоктугунан прогестерон өндүрүлбөйт. Жатында эндометрийдин ашыкча өсүшү байкалат, ал кийинчерээк четке кагылып, кан жоголот. Кан агуунун интенсивдүүлүгү жана узактыгы фибринолитикалык активдүүлүккө, тромбоциттердин агрегациясына жана тамырлардын тонусуна жараша болот. Бөлүп берүү өз алдынча токтошу мүмкүн, бирок алардын кайталануу коркунучу бар. Патологиялык кан агуунун негизги белгилери:
- баш айлануу;
- ичтин астыңкы бөлүгү ооруйт;
- алсыздык;
- төмөнкү басым;
- караңгы көздөр;
- бел аймагындагы дискомфорт;
- табеттин начардыгы;
- чаңкоо;
- бир кыйла чоң суммадагы бөлүштүрүүлөр;
- туруктуу эмес мөөнөттөр;
- этек кирди узартат.
Терапия. Натыйжалар
Клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык, жатындын иштешинин бузулушу ооруканага жаткыруу үчүн негиз болуп саналат жана шашылыш түрдө. Дарылоо принциптери төмөнкүдөй:
- канды токтотуу;
- кайталануунун алдын алуу;
- тырма;
- гормоналдык гемостаз;
- кан агуунун кесепеттерин жоюу;
- көп кан жоготууда плазманы алмаштыруучу дарыларды колдонуу.
Кан агуу консервативдик жана хирургиялык жол менен да дарыланат. Биринчи учурда мындай болот:
- Гормоналдык, башкача айтканда, этек кир циклин калыбына келтирүүгө жардам берүүчү гормоналдык дарылар жазылат. Дарылоо курсу узак, сегиз айга чейин."Джесс", "Ригевидон", "Ярина" препараттары өзүн жакшы көрсөттү. Дарылоо режими дарыгер тарабынан тандалат.
- Гормондук эмес - кан тамырлардын ийкемдүүлүгүн жана күчүн бекемдөөгө багытталган.
Бул максаттар үчүн Ascorutin, Detralex, Phlebodia жана башка каражаттар колдонулат. Кандын уюшу азайса, дарыгер тромбоциттердин агрегациясын жакшыртуучу дарыларды сунуштайт.
Пролактин өндүрүшүн нормалдаштырган дарыларды кабыл алуу
Гинекологиядагы дисфункционалдык жатындан кан агуунун хирургиялык ыкмасы шашылыш хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган патологиялык шарттарда, мисалы, миома же полипти аныктоодо колдонулат.
Терапия ыкмасын тандоодо дарыгер жашын, агып кетүүнүн узактыгын жана интенсивдүүлүгүн, этек кир циклинин бузулушунун себебин, ошондой эле патологиянын рецептин эске алат.
Өз убагында дарылоо менен прогноз жагымдуу болот. Туура эмес башталган терапия туруктуу анемияга, андан ары тукумсуздукка алып келет. Эгерде провоцирующая фактор кан агуу болуп саналат дисфункции энелик бездер жана гормоналдык бузулуулар, анда бар жогорку коркунучу эндометрий дегенерацияга айлануу залалдуу неоплазма. Эң оор кесепет - узакка созулган оор разряддын кесепетинен өлүм.
Репродуктивдүү куракта жатындан кан агууну пайда кылган факторлор
Репродуктивдүү мезгилдин дисфункционалдык жатынынан кан агуунун себептери:
- тромбоздун жана вазодиляциянын натыйжасында кан айлануунун бузулушу;
- системадагы катагипоталамус-гипофиз-жумуртка бездери-бөйрөк үстүндөгү бездер; натыйжада ановулятордук кан агуулар пайда болот;
- аборттон кийин гормоналдык гомеостаздын бузулушу;
- инфекциялык, эндокриндик патологиялар;
- стресстик кырдаалдар;
- организмдин интоксикациясы;
- гормондук жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарыларды кабыл алуу.
Терапия жана алдын алуу
Төрөт курагындагы аялдардын жатынынан кан агууну дарылоо операцияны жана андан ары кан агууну алдын алууну камтыйт. Хирургиялык гемостаз жасоо. Рецидивдердин алдын алуу үчүн гормоналдык терапия көрсөтүлөт. Алар гистологиянын жыйынтыгына жараша жекече тандалып алынат. Прогноз туура дарылоо менен жагымдуу болот. Жатындан кан агууну алдын алуу үчүн төрөт курагындагы аялдарга сунушталат:
- жакшы тамактануу;
- дене тарбия;
- жумуш менен эс алуунун алмашышы;
- катуу;
- инфекцияны өз убагында дарылоо;
- Дарыгер менен макулдашылган оозеки контрацептивдерди алуу.
Менопаузадагы аялдарда жатындан кан агуу
Дисфункционалдык жатын кан агуу (ICD коду онунчу предменопауза учурунда - N92.4) 45–55 жаштагы аялдарда кездешүүчү кеңири таралган гинекологиялык патология. Себеби зат алмашуунун бузулушуна жана эндокриндик системанын нормалдуу иштешине байланыштуу. Бул убакта кан агуу башка курак мезгилине салыштырмалуу бир топ кыйын. Кошумча факторлоркан агуу:
- жумуртка безинин иштешин жөнгө салуучу гипоталамустун түзүлүшүндөгү куракка байланыштуу өзгөрүүлөр;
- гормондук мүнөздөгү энелик бездердин шишиктери.
Пибертациялык же репродуктивдүү курактагы кандын уюшунун пременопауза мезгилиндеги бузулушуна мүнөздүү, пайда болбойт. Дарылоо менен бир эле учурда дарыгер органикалык патологияны аныктайт:
- дененин былжыр челинин жана жатын моюнчасынын тырмаларын кырат;
- жумурткалык бездерди УЗИге түшүрөт.
Келечекте пременопауза мезгилиндеги дисфункционалдык жатындан кан агууну дарылоо тактикасы коштолгон гинекологиялык оорулардын жана башка патологиялардын болушуна жараша болот. Дарылоо учурунда сөзсүз түрдө манипуляциялар жасалат, алар учурдагы метаболикалык жана эндокриндик бузулууларды жок кылууга жардам берет. Көпчүлүк учурларда, туура дарылоо менен прогноз жагымдуу болуп саналат. Оозеки контрацептивдерди колдонгон аялдарда менопауза алдында кан агуулар сейрек кездешет. Ошондуктан, дарыгерлер бул дарыларды жатындан кан агуунун алдын алуунун бир бөлүгү катары карашат.
Ювениль мезгилиндеги дисфункционалдык жатындан кан агуу
Өспүрүм же жыныстык жетилүү жатынынан кан агуулар – жыныстык жетилүү мезгилиндеги биринчи этек кирден 18 жашка чейин агып чыгуу. Бул патологиялык абал балдардын жана өспүрүмдөрдүн жыныстык жетилүү мезгилинде репродуктивдүү системанын бузулушунун оор түрү болуп эсептелет. Чыныгы жыныстык жетилүү жатынынан кан кетүү пайда болгон канды камтыйтгормоналдык баланстын бузулушунан жана түпкү себеби жоктугунан, б.а. жыныс органдарынын органикалык оорулары. Кыздарда кандын чыгышы көбүнчө ановулятордук мүнөзгө ээ. Эки же үч жылдан кийин этек кир функциясы калыптангандан кийин жашы жете элек дисфункционалдык жатындан кан агуулар бар. Бул көрүнүштүн өнүгүшүнө салым кошуңуз:
- организмдин интоксикациясы;
- Жыныстык куракка байланыштуу гормоналдык деңгээлдин өзгөрүшү, гормоналдык дарыларды кабыл алуу;
- өнөкөт же курч мүнөздөгү жугуштуу оорулар;
- стресс кырдаалдар;
- тамактанбоодон келип чыккан гиповитаминоз;
- эндокриндик системанын патологиясы;
- жатындын өнүкпөгөнү.
Жатынан кан агуунун негизги белгилери:
- жыныс органдарынан сегиз күндөн ашык агып чыгуу;
- кан кетүү аралыгы 21 күндөн аз;
- кан жоготуу күнүнө 120 млден ашат;
- тахикардия;
- алсыздык;
- чаңкоо;
- баш оору;
- чарчоо;
- басымды азайтуу;
- дермис жана былжыр челдер боз түстө.
Көп жана узакка созулган кан агуу аз кандуулукка алып келет, ал жалпы жыргалчылыктын начарлашы менен коштолот. Кооптуу натыйжасы - негизги аял органдын былжыр челинин өзгөрүшү, жана натыйжада, жатындын зыяндуу шишигин иштеп чыгуу коркунучу бар. Кээ бир учурларда, үзгүлтүксүз этек кир менен канды айырмалоо кыйын болушу мүмкүн. Бул максаттар үчүн, бүт спектриниш-чаралар, анын ичинде инструменталдык жана лабораториялык диагностика. Жыныстык жетилүүнүн акырына карата жашы жете элек балдардын дисфункционалдык жатынынан кан кетүү ыктымалдыгы (ICD-10 - N92.2) төмөндөйт. Келечекте этек кирдин бузулушу мүмкүн, бирок себептери ар кандай болот, мисалы, абортко алып келген көзөмөлсүз жыныстык катнаш. Гормоналдык фон түзүлүп жатканда кош бойлуулуктун токтотулушу олуттуу бузууларга алып келет жана кан агууну жаратат. Мындан тышкары, пайда болгон сезгенүү процесси энелик бездерге коркунуч туудурат, бул гормоналдык дисфункцияга алып келет.
Жатынан кан агууну дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Терапия клиникалык көрүнүштөргө жана алардын пайда болуу себебине жараша болот. Кээ бир учурларда, тышкы факторду, атап айтканда эмоционалдык стрессти же физикалык активдүүлүктү жок кылуу жетиштүү. Эгерде агып чыгуу оор аз кандуулук менен коштолбосо, анда дарылоо амбулаториялык негизде жүргүзүлөт. Бирок көпчүлүк учурда ооруканага жаткыруу талап кылынат, анткени клиника оор. Жатындан кан агууну токтотуу бул абалды пайда кылган себептерди издөө менен бир убакта жүргүзүлөт. Алар гемостатикалык, тынчтандыруучу, жатындын тонусун көтөрүүчү, ошондой эле кан тамырларды бекемдөөчү дарыларды колдонушат. Агызуунун себебин аныктоодо дарылоо аны жоюуга багытталган. Канды токтотуу үчүн гормоналдык дары-дармектер "Dufaston", "Utrozhestan" же эстроген жана гестогендерди камтыган айкалыштырылган агенттер колдонулат. Андан ары гормоналдык функцияны калыбына келтирүү төмөнкү препараттардын жардамы менен ишке ашырылат:
- Marvelon.
- Логест.
- Мерсилон.
- "Dufaston".
- "Кломифен" - 16 жаштан жогорку кыздар үчүн рецидивдерге арналган.
Дарыгер дозасын, дарылоо схемасын жана терапиянын узактыгын жекече тандайт.
Дисфункционалдык жатындан кан агууда шашылыш терапия катары (онунчу ревизиядагы МКБда бул патология N92 коду бар), гемостатикалык каражаттар менен бирге гормоналдык препараттар колдонулат. Жашы жетпеген жатындан кан агууну дарылоо комплекстүү болушу керек жана физиотерапияны, психологдун, невропатологдун, эндокринологдун кеңешин камтышы керек.
Консервативдик терапиядан тышкары өспүрүмдөр хирургиялык гемостазды, башкача айтканда жатындын былжыр челинин кюретажын да колдонушат. Бул ыкма өмүргө коркунуч туудурган шарттарда колдонулат. Бул манипуляцияны жүргүзүүдө жатынга минималдуу травматикалык таасирин тийгизет. Кыздык перде сакталат. Дарылангандан кийин бир жылдын ичинде толук этек кир цикли калыбына келет. Рецидивдин алдын алуу үчүн кыздар дарыгердин көзөмөлүндө.
Алдын алуу
Бардык курактагы алдын алуу чараларына төмөнкүлөр кирет:
- жыныс органдарынын патологияларын дарылоо;
- гормоналдык бузулууларды өз убагында аныктоо;
- жакшы тамактануу;
- анормалдуу кан агуунун биринчи белгилеринде дарыгерге кайрылуу;
- жаман адаттардан баш тартуу;
- көнүгүү;
- жугуштуу оорулардын алдын алуу;
- макулдашып гормоналдык дарыларды алуударыгер.
Жатындан кан агууну эрте дарыласа ийгиликтүү дарылаарын эстен чыгарбоо керек. Өз убагында терапия татаалдашуу коркунучун бир кыйла азайтат.
