Нозокомиалдык пневмония - патогендик бактериялардын активдүү жашоо активдүүлүгүнүн таасири астында организмде пайда болуучу курч инфекциялык процесс. Оорунун мүнөздүү белгилери болуп саналат жеңилүү дем алуу жолдорунун өпкө бөлүмүнүн ички топтоо менен суюктуктун чоң көлөмү. Экссудат кийинчерээк клеткалар аркылуу бөйрөк тканына өтөт.
Ооруканадагы пневмония боюнча жаңыртылган улуттук колдонмолор
2014-жылдан бери Дем алуу коому дүйнөгө клиникалык көрсөтмөлөрдү берип келет. Алар бейтаптын бейтапканалык пневмониясын өрчүтүп жатат деген шектенүү пайда болгон учурларда диагностика жана терапия алгоритмине негизделген. Курч респиратордук инфекцияларга кабылган медицина кызматкерлерине жардам берүү үчүн дарыгерлер тарабынан улуттук колдонмолор иштелип чыккан.
Кыскасы, алгоритм төрт кадамдан турат.
- Ооруканага жаткыруу зарылдыгын аныктоосабырдуу. Оң чечим кабыл алынат, эгерде пациентте ачык-айкын дем алуу жетишсиздиги, ткандардын перфузиясынын төмөндөшү, курч аутоинтоксикация, аң-сезиминин бузулушу, туруксуз кан басымы. Ооруканага жаткыруу үчүн жок дегенде бир симптомду аныктоо жетиштүү.
- Оорунун себебин аныктоо. Бул үчүн пациентке биологиялык материалдардын бир катар лабораториялык изилдөөлөрү дайындалат: венадан кан культурасы, какырыктын маданияты, бактериялык антигенурияны аныктоо үчүн ылдамдык тести.
- Дарылоонун узактыгын аныктоо. Эгерде оору бактериялык келип чыккан болсо, бирок чыныгы себеби аныкталбаса, терапия он күн бою жүргүзүлөт. Фокустун ар кандай ооруусу же өпкөдөн тышкаркы локализациясы менен дарылоо курсу 21 күнгө чейин болушу мүмкүн.
- Стационардык болуу үчүн зарыл чаралар. Катуу оорулуу бейтаптарга дем алуу же инвазивдүү эмес вентиляция керек.
Ошондой эле алдын алуу чаралары улуттук сунуштарда белгиленген. Эң эффективдүү бул гриппке жана пневмококкко каршы эмдөө, ал негизинен өнөкөт пневмониясы бар бейтаптарга жана улуу курактагы адамдарга дайындалат.
Коомчулуктан алынган пневмониянын өзгөчөлүктөрү
Коомчулуктан алынган бейтапканалык пневмониянын дагы бир жалпы аталышы бар - коомчулуктан алынган. Оору бактериялык этиологиянын инфекциясы менен шартталган. Инфекциянын негизги жолу – айлана-чөйрө. Демек, аныктама төмөнкүдөй угулатжолу: оорулуу медициналык мекемелерде инфекциянын алып жүрүүчүлөрү менен мурда байланышта болгон эмес, абадагы тамчылар менен алынган өпкө аймагынын сезгенүү жаралышы.
Коомчулуктан алынган жана бейтапканалык бактериялык пневмония көбүнчө иммунитети төмөндөгөн пациенттерде, организм патогендик микроорганизмдерге (пневмококктар, Haemophilus influenzae, Klebsiella) туруштук бере албаган учурда диагнозулат. Алар өпкө көңдөйүнө назофаринкс аркылуу кирет.
Тобокел тобуна жаш курактагы балдар жана өпкөнүн өнөкөт патологиясы бар бейтаптар кирет. Бул учурда, козгогуч алтын Staphylococcus болуп саналат.
Коомчулуктан алынган бейтапканалык пневмония: оорунун классификациясынын принциптери
Туура дарылоону иштеп чыгуу үчүн пневмония адатта төмөнкү көрсөткүчтөр боюнча классификацияланат:
- организмдин коргоочу функциясынын төмөндөшү менен коштолбогон оору;
- иммунитеттин төмөндөшүнөн келип чыккан оору;
- СПИДдин курч стадиясында пайда болгон оору;
- оору башка оорулар менен бирге пайда болот.
Эреже катары, диагноз онкология же гематологиядан улам иммунитеттин төмөндөшү түрүндөгү көйгөйү бар пациенттерде тастыкталат. Ошондой эле узак убакыт бою жогорку дозада глюкокортикостероиддерди кабыл алган бейтаптар тобокелге кирет. Оору өнөкөт иммундук патологиясы бар бейтаптарда пайда болгон учурлар да бар.
Мындан тышкары,өзүнчө категорияга пневмониянын аспирация сыяктуу түрү кирет.
Учурда аспирациялык пневмониянын кайсы түрүнүн болбосун келип чыгуу механизминде бөтөн заттар бар экенин, алар киргенде оору өрчүй турганын дарыгерлер белгилешет.
Ооруканадагы пневмониянын өзгөчөлүктөрү
Бул концепцияда врачтар пациенттин мындай абалын коюшат, качан өпкө аймагындагы сезгенүү процесси инфекциядан кийин болжол менен 72 сааттан кийин пайда болот. Кооптуулугу оорукананын ичиндеги ооруканалык пневмониянын татаал өтүшү жана көбүнчө өлүм менен аякташында. Бул медициналык мекеменин дубалында жашаган бактериялар көпчүлүк дарыларга туруктуу болгондуктан, биринчи жолу туура антибиотикти табуу өтө кыйынга турат.
Нозокомиялык ооруканалык пневмония: оорунун классификациясынын принциптери
Биринчи кезекте оорукана тибиндеги бейтапканалык пневмония инфекциянын стадиясына жараша классификацияланат:
- Эрте этап - бейтап ооруканада жаткан алгачкы беш күнүндө оорунун ачык белгилери байкала баштайт.
- Кечки этап - симптомдордун башталышы беш күндөн ашык кечигүү.
Оорунун өнүгүү этиологиясына жараша үч түрү бөлүнөт:
- Аспирациялык ооруканалык пневмония.
- Операциядан кийинки.
- Күйөрмандарга байланыштуу.
Белгилей кетчү нерсе, түрү боюнча берилген классификация шарттуу, ал эми көпчүлүк учурларда пневмония аралаш формада диагноз коюлган. Бул өз кезегинде пациенттин абалын бир топ начарлатат жана сакайып кетүү мүмкүнчүлүгүн азайтат.
Арзуу
Оорунун берилген түрү эң кеңири таралган. Мурун-куткундун былжырлуу кабыгы өпкө аймагына киргенде организм өзүнөн өзү жугат.
Мурунку суюктук патогендик бактериялар үчүн идеалдуу жер болуп саналат, ошондуктан өпкөгө киргенде микроорганизмдер активдүү түрдө көбөйө баштайт, бул аспирациялык пневмониянын өнүгүшүнө өбөлгө түзөт.
Операциядан кийинки
Пневмониянын көрсөтүлгөн түрү 100 клиникалык учурдун 18инде диагноз коюлган жана операция жасалган пациенттерде гана кездешет.
Бул учурда инфекция аспирациялык пневмониядагыдай эле пайда болот, мурун жуткун суюктугуна ашказан секрециясы гана кошулат, бул коркунучтуу эмес. Ошондой эле, бейтаптын медициналык аспаптар жана приборлор менен инфекциясын жокко чыгарууга болбойт. Түтүк же катетер аркылуу инфекция төмөнкү дем алуу жолдоруна оңой жайылышы мүмкүн.
Күйөрмандарга байланыштуу
Узак убакыт механикалык вентиляцияда болгон пациенттерде диагноз коюлган. Коопсуз мезгил бул абалда болуу 72 сааттан ашпайт, андан кийин күн сайын пневмониянын пайда болуу коркунучу жогорулайт.
Ооруканадагы пневмониянын патогендери
Нозокомиялык ооруканалык пневмония көбүнчө пневмококктардан келип чыгат. Мындай диагноздор 30дан 50гө чейинбардык клиникалык учурлардын пайызы.
Эң аз агрессивдүү бактериялар хламидиоз, микоплазма жана легионелла. Алардын таасири астында пневмония 30%дан көп эмес, бирок 8%тен кем эмес өнүгөт.
Күчтүү активдүүлүктүн фонунда эң аз таралган оору: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella жана Enterobacteria.
Ооруканалык пневмониянын дагы бир козгогучтары грипптин А жана В вирустары, парагрипп, аденовирус, респиратордук синцитиалдык вирус.
Агрессивдүү типтеги бейтапканалык пневмониянын эң кеңири таралган козгогучтары эпидемиялык очокторду жаратууга жөндөмдүү микоплазма жана легионелла болуп саналат. Ошол эле учурда, биринчи учурда, көбүнчө 25 жашка чейинки өспүрүмдөр жана жаштар оорушат. Ал эми легионелла инфекциясы суу аркылуу пайда болот, мисалы, коомдук душта, бассейнде ж.б.
Заманбап диагностиканын ыкмалары
Эгер бейтапта коомчулуктан алынган пневмония бар болсо, ал көбүнчө медициналык текшерүү учурунда аныкталат. Ар бир клиникалык учурда пациенттин абалын жана оорунун симптомдорун көзөмөлдөө ыңгайлуу болушу үчүн өзүнчө карта же оорунун тарыхы түзүлөт.
Этап-этабы менен амбулатордук диагностика төмөнкүдөй көрүнөт:
Рентгенография – бул радиациялык диагностиканын ыкмасы, ал сүрөттөрдө өпкөнүн абалын бир нече тегиздикте чагылдырат. Караңгы, жыш тактар болгон учурда диагноз тастыкталат. Диагноз эки жолу көрсөтүлөт: дарылоонун башында жана антибиотик терапиясынан кийин
- Лабораториялык анализдер - пациент жалпы анализ жана лейкоциттердин, глюкозанын жана электролиттердин санын аныктоо үчүн кан тапшырышы керек болот.
- Микробиологиялык тесттер - плевралык суюктуктун анализи жана төмөнкү дем алуу жолдорунун боёгу жүргүзүлөт, заарада антигендердин бар экендиги аныкталат.
Бул диагностикалык процедуралардын натыйжалары акыркы диагноз коюу жана дарылоо планын иштеп чыгуу үчүн жетиштүү.
Бейтапка кам көрүү боюнча кеңеш
Оорукана ичиндеги пневмонияны дарылоо боюнча клиникалык көрсөтмөлөр биринчи кезекте кеңири спектрдеги антибиотикти жазып берүү болуп саналат.
Экспертизалардын жыйынтыгын алгандан кийин мурда жазылган дарыны натыйжалуураак дарыга алмаштыруу дарыгердин компетенциясына кирет. Негиз катары патогендик микроорганизмдердин түрү алынат.
Ооруканадагы пневмониясы бар бейтаптар үчүн терапиянын принциптери
Оорукана ичиндеги пневмонияны дарылоо – бул туура антибиотикти, анын режимин, колдонуу ыкмасын жана дозасын тандоо. Бул бир гана катышуучу дарыгер тарабынан жүзөгө ашырылат. Ошондой эле терапиянын ажырагыс бөлүгү болуп дем алуу жолдорун санитардык тазалоо процедурасы (топтолгон суюктукту алып салуу) саналат.
Маанилүү жагдай пациенттин физикалык активдүүлүк абалында болушу. Дем алуу көнүгүүлөрүн жана приседания түрүндөгү кичинекей физикалык көнүгүүлөрдү жасоо керек. Оор абалда жаткан бейтаптарга медайымдар жардам беришет. Алар пациенттин абалын үзгүлтүксүз өзгөртүү менен алектенишетсуюктукту бир жерде токтоп калбоого мүмкүндүк берет.
Оорунун кайталануусун алдын алуу бейтапканалык пневмониянын алдын алууга жардам берет, бул тууралуу даарылоочу дарыгер кеңири талкуулайт.
Антибактериалдык терапия
Бактериялар менен күрөшүү үчүн дарылоо эки түргө бөлүнөт: максаттуу жана эмпирикалык. Башында бардык бейтаптар эмпирикалык дарылоону алышат, ал эми багытталган дарылоо оорунун козгогучу аныкталгандан кийин дайындалат.
Калыбына келтирүү үчүн эң маанилүү шарттар:
- Туура антибиотик дарылоону иштеп чыгуу.
- Микробго каршы каражаттарды колдонууну азайтуу.
Антибактериалдык дары-дармектерди дарылоочу дарыгер гана тандай алат, ошондой эле алардын дозасын, дарыларды өз алдынча алмаштырууга жол берилбейт.
Калыбына келүү прогнозу
Тандалган дары-дармектердин тууралыгына, оорунун оордугуна жана пациенттин жалпы абалына жараша дарылоонун натыйжасы төмөндөгүдөй болушу мүмкүн: сакайып кетүү, абалдын бир аз жакшыруу, терапиянын натыйжасыздыгы, рецидив, өлүм.
Ооруканадагы пневмонияда өлүм ыктымалдыгы коомчулуктан алынган пневмонияга караганда бир топ жогору.
Алдын алуу чаралары
Оорукана ичиндеги пневмониянын алдын алуу медициналык-эпидемиологиялык чаралардын комплекси менен көрсөтүлөт:
- коштошкан ооруларды өз убагында дарылоо;
- гигиена эрежелерин жана нормаларын сактоо;
- иммуномодуляциялоочу каражаттарды алуу;
- вакцинация.
Абданоорулуунун абалын жакшыртуу - рецидивдин алдын алуу - жөнөкөй эрежелердин сакталышын көзөмөлдөө маанилүү: ооз көңдөйүн үзгүлтүксүз санитариялоо, топтолгон суюктуктарды чыгаруу, физикалык активдүүлүк.
