Миома, же лейомиома - жатындын булчуң кабыкчасынын жакшы эмес шишиги, ал жылмакай булчуң клеткаларынын тутумдаштыргыч тканга айлануусунан пайда болот. Эрте диагностиканын акыркы ыкмаларына карабастан, шишикти хирургиялык жол менен алып салуу учурда эң кеңири таралган терапия ыкмаларынын бири бойдон калууда.
Патологиянын таралышы
Гинекологиялык оорулардын структурасында жатын көңдөйүндөгү интрамуралдык миома жана башка залалсыз жаңы шишиктердин түрлөрү экинчи орунду ээлейт. Репродуктивдүү куракта патологиянын пайда болушу орто эсеп менен 15-20% учурду, ал эми менопаузага чейинки мезгилде 30-35%ке жетет. Акыркы кездеги «агрессивдуу» гинекологиялык жана акушердик терапиянын санынын есушуне, ошондой эле диагностика-лык чаралардын сапаты-нын жакшырышына байланыштуу бул патология менен 30 жашка чейинки курактагы оорулуулардын саны кебейду.
Бийиктикбилим берүү, адатта, акырындык менен, адатта, беш жылдан ашык болот. Кээ бир учурларда, шишиктин тез өсүшү байкалат, ал эми бир жыл ичинде же андан да тезирээк, ал нормалдуу кош бойлуулуктун беш жумасына туура келген суммага көбөйөт. Дарыгерлер шишиктин көлөмүн кош бойлуулуктун жумаларында аныкташат.
Жатындын миомасы тукумсуздукка, боюнан түшүп калууга, түйүлдүктүн туура эмес жайгашуусуна, жатындан көп кан агууга, эрте төрөткө, этек кирдин бузулушуна жана төрөттө жана төрөттөн кийинки мезгилде ар кандай кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.
Операция шишиктин өлчөмүнө карата көрсөтүлөт, кош бойлуулуктун он төрт жумасына туура келет, башка учурларда радикалдуу дарылоо тактикасы негизсиз. Бул ыкма салттуу көз карашка негизделген: орган репродуктивдүү функцияны гана аткарат, андан кийин организм үчүн терс кесепеттери жок алынып салынышы мүмкүн.
Бул пикир туура эмес, анткени миоманын залалдуу шишикке айлануу коркунучу дээрлик жок. Жатынды алып салгандан кийин аял репродуктивдүү жана этек кир функциясын жоготот, ал эми көптөгөн бейтаптар психоэмоционалдык жана вегетокан тамыр ооруларына дуушар болушат.
Консервативдик дарылоо, ошондой эле патологиянын өнүгүшүнүн алгачкы стадияларында терапиянын минималдуу инвазивдик жана инвазивдик эмес ыкмаларын колдонуу шишиктин өсүшүн токтотуп, регрессияга алып келип, репродуктивдүү дисфункциянын алдын алат. Ырас, жатындын ички миомасын дарылоонун консервативдик ыкмаларын колдонуу маселеси дагы эле пайда болууда.медициналык коомчулукта талкуулар.
Жатын миомасынын негизги түрлөрү
Локализациясына жараша шишиктин бир нече түрү бар:
- Субсероздук миомалар органдын сырткы бөлүгүндө пайда болуп, жамбаш көңдөйүнө жылыйт. Эреже катары, шишиктин бул түрү этек кир циклинин өзгөрүшүнө алып келбейт же такыр эле көрүнбөйт, бирок ал бир аз ыңгайсыздыктарды жаратышы мүмкүн, анткени шишик курчап турган органдарга жана ткандарга басым жасайт.
- Интрамуралдык жатын миомасы (внутримышечный) булчуң катмарында локализацияланып, органдын өлчөмүнүн ашыкча чоңоюшуна алып келет. Бул патологиясы таралган түрлөрүнүн бири болуп саналат. Интрамуралдык миома менен этек кир цикли бузулуп, жамбаш аймагында оору жана басым пайда болот.
- Интерстициалдык же булчуңдар аралык, жатындын дубалдарынын ичинде жайгашкан. Орган бир калыпта көбөйөт, кээ бир бейтаптар катуу этек кир кан нааразы. Оору пайда болгондо гана тез чоңоюшунун өлчөмү шишикти, шишик же некроз. Булчуң аралык миома кошуна органдарга, тактап айтканда көтөн чучуктун жана табарсыктын ишине терс таасирин тийгизет.
- Былжыр астындагы миомалар (суббылжырлуу) органдын көңдөйүн каптаган былжыр челдин астында өсөт. Патологиянын оор симптомдорунун күчөшүнө алып келет.
- Жатын моюнчасынын миомалары органдын тиешелүү бөлүгүнүн булчуң катмарында пайда болот. Патологиянын бул түрү бейтаптардын 5% гана аныкталат.
Миомалар бир же көп болушу мүмкүн. Көбүнчө бир нече түйүноргандын ар кайсы бөлүктөрүндө жайгашкан, бул диагноз коюуга алып келет, мисалы, былжыр астындагы интрамуралдык миома же патологиянын башка аралаш түрлөрү. Бул учурда, дарылоо көп учурда клиникалык көрүнүштүн түшүнүксүздүгү менен татаалдашат. Мисалы, жатындын субсероздук-интрамуралдык миомасында этек кир цикли бузулат, бул внутримуральныйга мүнөздүү, бирок сейрек кездешет субсероздук патология менен, бирок ошол эле учурда курчап турган органдарга жана ткандарга басым жасалат.
Леиомиоманын себептери
Жатын миомасынын интрамуралдык түйүндөрүнүн пайда болуу себептери жөнүндө көптөгөн пикирлер бар. Кээ бир илимпоздор шишик шишик эмес, миометриянын фокалдык өсүшүнүн натыйжасы деп эсептешет. Ошентип, миома булчуң жипчелеринин татаал биригиши бар жерлерде гана пайда болушу мүмкүн - бул дистрофиялык бузулуулардын өнүгүшүнө коркунуч туудурган аймактар деп аталат. Ар кандай жагымсыз факторлордун таасири астында бул зоналардагы гипоксия пайда болушу мүмкүн, бул жыныстык гормондордун нормалдуу секрециясынын фонунда булчуң клеткаларынын бөлүнүү жана өсүү тенденциясын шарттайт.
Мындан тышкары, өсүү факторлорунун жана секс стероиддердин таасиринен улам нормалдуу булчуң жипчелеринин мутациясынын таасири астында ашыкча өсүү пайда болушу мүмкүн. Бул жагымдуу шарттарда мүмкүн. Заманбап медицина мындай өзгөрүүгө өбөлгө түзгөн молекулярдык бузулууларды азырынча аныктай элек.
Жылмакай булчуң жипчелери эмбрионалдык мезгилден баштап өсүү тенденциясын сактап калышы мүмкүн. Алар узак убакыт өтүшөтөнүктүрүү мезгили - кош бойлуулуктун он төрттөн отуз жумага чейин. Бул учурда жипчелер ар кандай тышкы себептердин же энелик факторлордун (мисалы, жыныстык стероиддер, тропикалык гормондор жана өсүү факторлорунун) таасири астында оңой мутацияга учурайт. Мутацияланган клеткалар эстрогендердин таасири астында биринчи этек кир келгенден кийин өнүгүп баштайт. Учурда миоманын бул теориясы эң негиздүү болуп саналат.
Провокациялоочу факторлор
Жатын миомасынын интрамуралдык түйүндөрүнүн жана башка мүнөздөгү жакшы шишиктердин өнүгүшүнө түрткү берүүчү негизги тобокелдик факторлору:
- Жагымсыз тукум куучулук. Эң жакын туугандары ушул эле оорудан жапа чеккен аялдарда патологиянын ыктымалдыгы жогору.
- Эрте жыныстык жетилүү жана этек кир.
- Балдар жок. Толук мөөнөттүү кош бойлуулуктун санынын көбөйүшү коркунучун бир кыйла азайтат. Үч жолу толук мөөнөттүү кош бойлуу болгон аялдарда - 50-90%.
- Ашыкча салмак жана аз физикалык активдүүлүк. Ошол эле учурда, жыныстык жетилүүдөн кийинки семирүү олуттуу коркунуч болуп саналат.
- 35 жашка чейинки гипертониянын болушу жана беш жыл бою гипертонияга каршы дарыларды кабыл алуу.
- Тез-тез стресс жана өнөкөт психоэмоционалдык стресс.
- Кош бойлуулуктан алдыруу, өзгөчө операция жолу менен. Жатын көңдөйүнүн тез-тез диагностикалык жана терапиялык кюретажы.
Патологиянын өнүгүү механизми
Жатын миомасы жергиликтүү фонунда өөрчүйткан жана калий иондорунун топтолушуна алып келет кан тамыр дубалдарынын ийкемдүүлүктүн төмөндөшү. Башка версия боюнча, неоплазма клетка өлүмүнүн механизмдерин эстрогендердин таасири натыйжасында пайда болот. Акыркы жылдарда бири-бири менен байланышкан башка механизмдер түзүлдү:
- Репродуктивдүү системанын гормондору таасир эткен ткандардын сезгичтигин жогорулатуу.
- Жылпак булчуңдарга таасир этүүчү гормондордогу өзгөрүүлөр.
- Шиктер аймагында жаңы тамырлардын пайда болуу процесстеринин өзгөрүшү.
Жатын миомасынын өнүгүү этаптары
Втрамуралдык миомалардын жана башка гинекологиялык патологиялардын окшош мүнөздөгү, бирок локализациясы башка үч этаптан турат:
- Чакан тамырлар топтолгон жерде өсүү зонасын түзүү. Мындай тобокелдик зоналары зат алмашуу процесстеринин жогорку ылдамдыгы, кан тамырлардын жана ткандардын дубалдарынын өткөргүчтүгү менен мүнөздөлөт.
- Шишик кичинекей түйүн түрүндө айырмаланат. Неоплазма кошуна ткандардан так айырмаланбаган жипчелерден турат.
- Билим берүү так чектери бар жыш түйүн катары аныкталат. Капсуланы курчап турган ткандар түзөт. Түйүн кадимки жипчелерден чоңдугу, ядролорунун тыгыздыгы, цитоплазмадагы айрым булчуң жипчелеринин камтылышы менен айырмаланат.
Клиникалык симптомдор
Аялдардын дээрлик 50%ында оору эч кандай көрүнүштөрсүз өнүгүп, кокустан жамбаш органдардын УЗИде же гинекологдун пландуу текшерүүсүндө диагноз коюлат. Бирок, клиникалык белгилери болушу мүмкүнар түрдүү:
- Ичтин ылдый жагында ар кандай интенсивдүү жана мүнөздөгү оору. Пациенттердин үчтөн бир бөлүгүндө оору ооруйт же тартылат, бул нерв жипчелеринин плексусуна басым жасоо менен жана перитондун чоюлушуна байланыштуу. Эгерде шишик тез өссө, сезимдер күчөйт. Некроздун өнүгүшү менен оору ысытма, кусуу жана жалпы алсыздык менен коштолушу мүмкүн.
- Циклден тышкары кан агуулар, узакка же өтө оор мезгилдерде. Кан жоготуу баш ооруга, алсыздыкка, жүрөк булчуңундагы дегенеративдик өзгөрүүлөргө, аз кандуулукка, чарчоого алып келет.
- Жамбаштын функциясынын бузулушу. Симптом заара чыгарууга тез-тез умтулуу, ич катуу менен көрүнөт.
- Ичтин ылдый жагында жыш масса бар.
- Тукумсуздук (жатын миомасы бар аялдардын 30%да кездешет) же боюнан түшүп калуу.
Ооруну дарылоо ыкмалары
Интрамуралдык миоманы дарылоо үч негизги тактикага кыскарган: күтүү, консервативдик терапия, хирургия. Оорунун кеңири таралганына карабастан, бейтаптарды башкаруу алгоритми иштелип чыга элек, андыктан көп нерсе жеке дарыгерден көз каранды.
Күткөн тактика
Бул ыкма аз сандагы бейтаптар үчүн ылайыктуу. Бул топко патологиянын белгилери жок, ал эми шишиктин өлчөмү кош бойлуулуктун 10-12 жумасына туура келген, үй-бүлөдө балдары бар, келечекте кош бойлуулук пландаштырылбаган аялдар кирет. Бейтаптар астында болушу керекУЗИ аркылуу мониторинг жана кандагы шишик маркерлеринин деңгээлин көзөмөлдөө.
Дарыгерлер бейтаптарга 3 кгдан ашык салмакты көтөрүүдөн, оор физикалык күчтөрдөн, термалдык ванналардан, ичке массаждан, денеге ороп коюудан, күнгө узакка туруудан жана солярийге баруудан, бойго болтурбоочу таблеткаларды өз алдынча тандоодон, курсактагы косметикалык ыкмаларды жана жамбаш аймагындагы физиотерапиялык процедураларды колдонуу.
Консервативдик дарылоо
Консервативдик терапия гормоналдык препараттарды кабыл алууну камтыйт, алардын ичинен эң эффективдүү GnRH жана гипоталамус гормонунун аналогдору. Аларды колдонуунун натыйжасында эстроген жана прогестерон синтези төмөндөйт, ал эми шишик көлөмү 55% га чейин төмөндөшү мүмкүн, мындан тышкары, оору жана кан токтойт. Бирок, мындай дары-дармектер, ал тургай, кыска колдонуу менен, терс таасирлери бар: айкын кан тамыр реакциялары, ысык жарк этип, жүрөк айлануу жана сөөк тыгыздыгынын төмөндөшү.
Активдүү миома терапиясы
Активдүү тактика минималдуу инвазивдүү жана хирургиялык процедураларды камтыйт. Селективдүү артерия эмболизациясы колдонулат, анын эффективдүүлүгү болжол менен 98,5% түзөт. Пикирлерге ылайык, мындай диагноздон кийин интрамуральды миома 40% учурларда кайталанат. Оорулуулардын 80% хирургиялык дарылоонун негизги ыкмасы болуп саналат. Хирургиялык кесүү өзгөчө татаал учурларда колдонулат, мисалы, субсероздук-интрамуралдык миома менен.
Операцияга көрсөткүчтөр
Абсолюттуккийлигишүүгө каршы көрсөтмөлөр болуп саналат:
- Шишиктин көлөмү 14 жумадан ашкан кош бойлуу.
- Менопаузадан кийинки ар кандай прогресс же репродуктивдүү жылдарга тез өсүү.
- Жатын моюнчасында локализация.
- Кан жоготуу менен коштолгон узак этек кир.
- Түйүн некрозу.
- Миомадан келип чыккан тукумсуздук.
- Неоплазмалардын жамбаш органдарына терс таасири.
Операциянын ыкмасын жана көлөмүн тандоо аялдын жашына, коштолгон оорулардын бар-жогуна, келечекте кош бойлуулукту пландаштырууга жараша жүргүзүлөт.
