Холедох кистасы – өт каналынын баштыкчага окшош патологиялык жактан кеңейген бөлүгү. Бул патология бир гана тубаса (негизги) болобу же сатып алынган формага ээ болобу - бул маселе боюнча дагы эле бир пикир жок.
Патологиялык шишиктин бул түрү өтө кеңири таралган эмес, бирок аны чоңдордо жана балдарда жагымсыз симптомдордун себеби катары жокко чыгаруунун кереги жок, ошондой эле асқынуулардын, анын ичинде уйку безинин сезгенүүсүнүн пайда болуу ыктымалдуулугуна дуушар болуу жана цистикалык көңдөйдүн жарылышы.
Бул патологиянын түрлөрү жана өнүгүү факторлору
Чоңдордогу жана балдардагы холедохалдык кисталардын жүрүүчү жана тубаса деп классификациясы талаштуу болуп саналат, анткени бир катар илимий изилдөөчүлөр мындай шишиктердин бардыгын баштапкы деп классификациялашса, башкалары кисталардын жүрүшкөн түрлөрүн моюнга алышат. Патологиялык шишиктердин локализациясына жана формасына жараша төмөнкүдөй дифференциациясы жалпысынан таанылат:
- 1-тип - киста жалпы каналдын кеңейиши менен мүнөздөлөт(диффузиялык) же анын сегменттеринин бири (сегменттик, эреже катары, ийилген жеринде), жалпысынан шпиндель түрүндөгү;
- тип 2 - өзүнчө везикула сыяктуу көрүнгөн холедох дивертикулу;
- 3-тип - дисталдык жалпы түтүктүн дивертикулу;
- 4-тип - биринчиге окшош, бирок боор түтүкчөлөрүнүн ичиндеги цистикалык түзүлүштөр менен толукталган;
- 5-тип - жалпы түтүкчөлөр дээрлик өзгөрбөйт, боор ичиндеги түтүктөрдүн кээ бир цистикалык аномалиялары бар;
- FF жалпы өт өткөөлдөрүнүн кичине өзгөрүүлөрү жана боор ичиндеги кисталар менен мүнөздөлгөн түрү.
Эң кеңири тараган кисталар
Эң кеңири тараган киста 1 жана 4 түрлөрү. Патологиялык формациянын дубалдары тутумдаштыргыч (булалуу) ткандардан түзүлөт. Анын жылма булчуң клеткалары жана эпителийи жок. Ичинен мындай көңдөй күрөң түстөгү суюктук менен толтурулат, адегенде стерилдүү. Алп холедох кистасы да бар, ал шпиндель сымал жана абдан чоң.
Бул патологиянын негизги себептери
Холедохалдык кисталардын пайда болуу себептери жөнүндө көптөгөн божомолдордун ичинен эки негизгисин бөлүп көрсөтүүгө болот:
- Баардык 1-жана 4-типтеги кисталар уйку безинин ферменттеринин холедохка киришинен келип чыгат, алар сезгенүүнү жана дубалдардын алсыздыгын пайда кылат жана каналдагы басымдын жогорулашы абалды курчутат.
- Балалык куракта холедох кистасы тубаса же сатып алынган (тегерек же фузиформа) болушу мүмкүн, чоң кишилерде экинчиликбардык патологиялык түзүлүштөр тарабынан кийилет.
Ошентип, бойго жеткенде кисталар фонунда пайда болушу мүмкүн:
- анормалдуу түтүк туташуу;
- холелитиазда жолдун бузулушу;
- Одди сфинктеринин дисфункциясы.
Жалпы түтүктүн кисталары, он эки эли ичегинин атрезиясы жана пренаталдык мезгилде пайда болгон башка патологиялар кисталардын пайда болушунун тубаса табиятын далилдейт.
Бул оорунун клиникалык белгилери
Холедох кистасы 70% 12 жашка чейинки балдарда аныкталат. Ошондой эле, бул оору аялдарда бир нече эсе көп кездешет.
Ымыркайларда патологиянын көрүнүштөрүнүн өзгөрмөлүүлүгү көбүрөөк байкалат. Кээде оорунун белгилери жок болушу мүмкүн, ал эми кээ бир учурларда өттүн узакка созулган токтоп калышынын жана пальпациялануучу жаңы шишиктин белгилерин табууга болот. Башка белгилер төмөнкүлөрдү камтыйт:
- тери жана былжыр челдин саргайуусу;
- жеңил отургуч;
- кара түстөгү заара;
- оң гипохондриядагы оордук же оору, ал коликке чейин күчөп, дененин оң жагына нурланышы мүмкүн.
Улуу курактагы холедох кистасы бар балдарда төмөнкү белгилер пайда болушу мүмкүн:
- сарыктык - приступ түрүндө же туруктуу;
- ичтин оорушу;
- ич көңдөйүндө пальпациялануучу жаңы шишик.
Чоңдордогу кисталардын көрүнүштөрү
Чоң кишилерде симптомдор көбүнчө менен айкалышатпатологиялык процесстин кээ бир татаалдыктары (өттүн токтоп калышы, өт баштыкчасындагы таштар, инфекциялар жана сезгенүү). Ал камтыйт:
- ичтин туруктуу же эпизоддук оорушу;
- ысытма;
- кусуу жана айнуу;
- механикалык сарык.
Көбүнчө арыктоо менен коштолгон ошол эле белгилер кистанын залалдуу трансформациясын көрсөтүшү мүмкүн.
Бул патологияны аныктоо ыкмалары
Кистаны аныктоонун негизи болуп бейтаптын келип чыгышы белгисиз панкреатиттин даттануусу же кармалышы саналат. Карап көргөндө врач теринин жана склеранын саргайгандыгын байкап, оң жагындагы гипохондрияда шишик сымал жаңы безди пальпациялай алат. Андан кийин холедохтун цистоздук пайда болушун холелитиаздан, стриктурадан, уйку безинин кисталарынан же каналдын онкологиялык шишиктеринен айырмалоо зарыл.
Бул төмөнкү диагностикалык тесттер аркылуу жасалат:
- УЗИ (трансабдоминалдык УЗИ), ал эффективдүү, бирок кистанын көлөмүн так аныктай бербейт;
- эндоскопиялык УЗИ, ал өт баштыкчасынын каналдарын визуализациялоого мүмкүндүк берет жана тери астындагы май же газ түрүндөгү интерференцияга сезгич эмес;
- динамикалык холестинтиграфия, радиофармацевтикалык каражаттын жардамы менен жасалат жана 1-типтеги кисталарда 100% эффективдүүлүккө ээ, бирок боор ичиндеги деформацияларды көрүүгө мүмкүн эмес. Негизги ооруларды аныктоо үчүн ымыркайларда көрсөтүлгөнканалдар;
- КТ, маалыматтын мазмуну боюнча УЗИден алдыда жана зыяндуу процесстерди жокко чыгарууга мүмкүндүк берет;
- Теркутандык, операция учурундагы жана ретрограддык эндоскопиялык холангиография - өт жолдорунун түзүлүшү, анын ичинде операцияга чейин маалымат алууга жардам берет. Бул изилдөөнүн кемчиликтери инвазивдүүлүк, каршы көрсөтмөлөр жана татаалдыктар, ошондой эле жалпы анестезияга муктаждык (баланы текшерүүдө);
- Магниттик-резонанстык холангиопанкреатикография холедохалдык шишиктерди аныктоодо эң эффективдүү, аткарууга оңой, инвазивдүү эмес, ERCP сезгичтиги боюнча бир аз төмөн.
Жалпысынан диагностикалык чаралар УЗИден башталат, андан кийин текшерүү кистанын түрүнө, медициналык мекеменин техникалык жабдылышына жана алдыдагы хирургиялык дарылоонун татаалдыгына жараша болот.
Оорунун терапиясы
Балдардагы жана чоңдордогу холедох кистасына операция керекпи?
Патология пайда болгондо өттүн агып чыгышын операция жолу менен гана нормалдаштырууга болот. Хирургиялык кийлигишүүнүн үч варианты бар:
- Ол эки эли ичеги менен патологиялык түзүлүштүн жасалма анастомозун кистоз көңдөйүн резекциялоосуз түзүү эң аз радикалдуу ыкма болуп саналат, анын кемчиликтери операциядан кийинки татаалдашуу, күчөп кетүү жана ткандардын онкологиялык дегенерациясынын ыктымалдыгы болуп саналат.
- Шишиктин толук кесилиши, андан кийин ичке ичеги менен байланышы. Мындай операцияны жасоого болотабдоминалдык же лапароскопиялык ыкма менен.
- Тышкы өт дренажы, ал өзгөчө учурларда гана колдонулат жана операцияга чейин пациенттин абалын жакшыртуучу кошумча чара болуп саналат.
Холедохалдык кистага операция жасоонун кандай ыкмасы тандалбасын, татаалдануунун пайда болушу негизинен патологиялык процесстин аныкталган стадиясынан көз каранды. Ошондуктан, киста диагнозу жана хирургиялык дарылоо менен симптомдор бар болсо, эч тартынбаңыз.
Татаалдыктар
Кист көп кооптонууну жаратпаса да, өттүн агып чыгышын бузуп, сезгенүүнүн өнүгүшүн жана таштын пайда болушун шарттайт, ал төмөнкү патологиялар менен көрүнөт:
- холангит - жалпы өт каналынын сезгениши;
- калкулездүү холецистит;
- панкреатит - уйку безинин сезгенүү процессинин симптомдорунун комплекси;
- кистанын жарылышы, "курч курсак" же кан менен уулануу симптомдору менен коштолгон;
- өт таш оорусу;
- порталдык гипертензия, боордун бузулушу же порталдык вена кистасынын кысуу фонунда өнүккөн;
- экинчи даражадагы цирроз;
- кистанын холангиокарциномага айлануусу - өт жолдорундагы онкологиялык жаңы шишик;
- он эки эли ичегинин кысуусу тоскоолду жаратат.
Холедохалдык кистаны алып салуу да бир катар терс кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Бул резекциясыз же манипуляциясыз хирургиялык операциялардын көбүнө тиешелүүжаңы төрөлгөн балдар.
Алдын алуу
Профилактикалык иш-чаралар тамак сиңирүү процессинин көйгөйлөрүнө кылдат көңүл буруудан жана адис тарабынан заманбап текшерүүдөн турат.
Ошондой эле ичеги-карын ооруларын дарылоо абдан маанилүү, анын белгилери киста шишиктерин жаап-жашырат.
