Дени сак адамдын ичке ичегисинин узундугу болжол менен 6 метрди түзөт. Ичке ичегинин былжыр челинин жалпы аянты абдан чоң - болжол менен 500 м2, бул теннис кортунун аянтына туура келет; эки чекит - 4 м2 - стол тенниси столунун аянтына барабар. Ичегинин чоң бөлүгүн алып салганда анын функциясы бир кыйла төмөндөп, ичегилердин иштебей калышына жана кыска ичеги синдромунун пайда болушуна алып келет. 2 метрге жетпеген ичеги сакталып калса, калыбына келтирүү өзгөчө кыйынга турат.
Ичегинин негизги резекциясынын негизги себептери:
- ичеги тамырларынын тромбозы жана эмболиясы (30-90%);
- Крон оорусу (50%);
- Гарднер синдрому (20%);
- периартерит нодоза (15%);
- ичеги шишиктери (1-16%);
- пострадиациялык энтерит (10%);
- Ичеги ангиоматозу (4%).
Ичеги анатомиясы
Ашказандан тамак киретичке ичеги, үч бөлүмдөн турат, алар өз милдеттери боюнча айырмаланат. Андан кийин сиңирилген тамак-аштын бир бөлүгү - хими - жоон ичегиге кирет, ал дагы үч бөлүктөн турат. Алардын ортосунда демпфердин милдетин аткарган илеоцекалдык клапан болот. Жоон ичегинин ылдыйкы бөлүгү – көтөн чучук – заң топтоо үчүн кызмат кылат, анус менен бүтөт.
Операция параметрлери
Операция жасалган патологиянын локализациясына жараша ичке ичегинин бир бөлүгү же толугу менен, жоон ичеги же көтөн чучуктун бир бөлүгү алынышы мүмкүн. Резекциянын үч түрү бар.
- Ичке ичегинин бир бөлүгүн алып салуу, ошол эле учурда ичке ичеги, илеоцекалдык клапан жана жоон ичеги бөлүгүн сактап калуу. Бул бейтаптар операциядан кийинки олуттуу кыйынчылыктарды сейрек учурат.
- Туташуу (анастомоз) түзүү менен жеюнумдун бир бөлүгүн, бүтүндөй ичеги жана илеоцекалдык клапанды алып салуу. Мындай бейтаптарда стеаторея, тамак-аштын жетишсиздиги жана башка оорулар пайда болот. Бирок, убакыттын өтүшү менен организм жаңы шарттарга ылайыкташа алат.
- Жоён ичегинин резекциясы (колэктомия) жеюнумдан (жеюностомия) же илеостомиядан (илеостомия) ич дубалы аркылуу сыртка жасалма фистула жасоо. Түзүлгөн тешик аркылуу заң чыгарылат, ошондуктан аны табигый эмес анус деп аташат. Бул оорулууларда ичеги адаптация байкалбайт. Мүмкүн болгон үзгүлтүксүз кабыл алуу туздуу, глюкоза, ич өткөккө каршы дары-дармектер, кээ бир пациенттерде - парентералдыктамак.
Резекция жасалган жерге жараша операциядан кийинки бузулуулардын өзгөчөлүктөрү
Органдын кайсы бөлүгү алынганына жараша, белгилүү бир симптомдор басымдуулук кылат.
Тамактануучу кошулмалардын бардык түрлөрүн сиңирүү ичке ичегиде жүрүп, гидролизденген заттардын, витаминдердин, микроэлементтердин жана суунун басымдуу бөлүгү ушул жерден сиңет. Ичке ичеги резекциясы төмөнкүдөй натыйжаларга алып келет:
- тамак сиңирүү жолдоруна нормалдуу киргенде организмде ар кандай азыктардын жетишсиздиги;
- суунун сиңирүүүнүн кескин төмөндөшүнөн улам ич өткөк.
Ичке ичегинин ар бир бөлүгү өз милдетин аткарат, ошондуктан ичегинин ар кайсы бөлүктөрүнүн резекциясы ар кандай симптомдор менен көрүнөт.
Суу жана аш болумдуу заттар биринчи кезекте жогорку ичегиде (jejunum) сиңет. Тамак сиңирүү трактында өндүрүлгөн сырлар, өт, ферменттер негизинен төмөнкү бөлүмдө (ileum) сиңет, суунун бир бөлүгү да бул жерде сиңет. Ошондуктан:
- Ичтин резекциясы ич өткөккө алып келбейт, анткени калган ичеги суюктукту сиңирип алат.
- Чач ичегинин алынышы катуу ич өткөккө алып келет, анткени тракттын мурунку бөлүмдөрүндө пайда болгон сырлар сиңе турган жери жок, алар химусту суюлтуп, ошону менен бат-баттан суулуу заң чыгарышат. Мындан тышкары, ичеги-карындын жоктугу өт жана май кислоталарынын сиңишине тоскоол болот, алар жоон ичегиге өтүп, ал жерден сууну тартып, ич өтүүнү күчөтөт.
Илеоцекал клапаны ичке жана ортосундагы өтмөктү жапканжоон ичеги, тамак сиңирүү үчүн чоң мааниге ээ. Ичке ичегинин кеңири резекциясы үчүн бул жапкычты алып салуу:
- химустун өтүшүн тездетет, натыйжада электролиттер, аш болумдуу заттар жана суюктуктардын сиңүүсү азаят;
- жоон ичегиден микрофлоранын ичке ичегиге киришине көмөктөшөт, бул бактериялардын ашыкча көбөйүшүнө алып келет.
Жоон ичеги суу менен электролиттердин бир бөлүгүн өзүнө сиңирип, заңды пайда кылат. Дененин бул бөлүгүнүн микрофлорасы В тобундагы витаминдерди жана К витаминдерин синтездейт. Бул жерде маанилүү энергетикалык субстраттар болуп саналган жана микробго каршы таасирге ээ болгон майлардын кыска май кислоталарына чейин акыркы ачытуусу ишке ашат.
Чоң ичегинин резекциясы суу менен минералдардын жоголушуна, витаминдердин жетишсиздигине алып келет. Фекалдык массалардын пайда болгонго убактысы жок. Жоон ичегинин сакталышы карбонгидраттардын жана майлардын, ошондой эле суюктуктардын мальабсорбциясынын ордун толтурат.
Ичеги резекциясынын натыйжасында келип чыккан бардык бузулуулардын жыйындысы жалпы аталыш менен бириктирилген - кыска ичеги синдрому. Пайда болгон бардык бузулуулар:
- тамак сиңирүү бузулушу;
- малабсорбция;
- трофологиялык жетишсиздик;
- патологиялык процесске башка органдардын катышуусу.
Ичекти чыгаргандан кийин калыбына келтирүү
Ичеги резекциясынан кийин организмдеги өзгөрүүлөр үч этапта болот.
- Операциядан кийинки этап –бир жумадан бир нече айга чейин созулат. Бул натрий, калий, хлориддер, магний, бикарбонаттар жоготуу менен коштолгон суу диарея (күнүнө 6 литрге чейин) менен мүнөздөлөт. Бул суусузданууну жана катуу электролит жетишсиздигин, метаболизмдин оор бузулушун, белок, суу, электролит жана витамин алмашуунун бузулушун шарттайт.
- Субкомпенсация фазасы - ичеги резекциясынан кийин бир жыл бою уланат. Бар акырындык менен адаптациялоо тамак сиңирүү системасынын: жыштыгы заң төмөндөйт, зат алмашуу процесстери нормализуется. Бул учурда аш болумдуу заттардын сиңирүү калыбына келтирилбейт. Демек, витамин жетишсиздиги жана аз кандуулук белгиленет, жалпы алсыздык, дерматит, сезгичтиктин бузулушу (уюшуусу, каздын тактары, кычышуу), кургак тери, морт тырмактар менен мүнөздөлөт. Бейтаптардын дээрлик бардыгынын салмагы аз.
- Адаптация фазасы - ичеги резекциясынан эки жылдан кийин башталат. Анын башталышы үчүн ичке ичегинин компенсациялык структуралык реорганизациясы зарыл. Ичеги ыңгайлашса, оорулуунун абалы турукташат. Ич өткөктүн белгилери азаят, дене салмагы калыбына келет. Бирок өт баштыкчасындагы жана табарсыктагы таштардын синтези, ашказан жарасынын пайда болушу сыяктуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Анемия сакталып калышы мүмкүн.
Ичегинин резекциясынан кийин, мүмкүн болушунча эртерээк камсыз кылынса, функцияларды калыбына келтирүү мүмкүн:
- организмдеги белоктордун, майлардын, углеводдордун, витаминдердин курамын нормалдаштыруу;
- сиңирүү стимуляциясын баштоо;
- процесстерди баштоосоргуч;
- ичеги микробиотасын калыбына келтирүү.
Ичегиндеги адаптация процесстерин баштоонун эң эффективдүү жолу - бул анын иштешин камсыз кылуу. Пайдалуу заттар менен камсыз болбосо, организм калыбына келе албайт. Ошондуктан энтералдык тамактанууну мүмкүн болушунча эрте баштоо керек. Азык заттардын энтероциттер менен байланышы ичегинин жана уйку безинин гормондорунун жана ферменттеринин синтезин козгойт, бул адаптация процесстерин стимулдайт. Тамактануунун табияты да чоң роль ойнойт. Диета була, глютамин, кыска май кислоталарын камтышы керек.
Операциядан кийинки мезгилдеги тамактануу принциптери
Операциядан кийинки ичеги резекциясында оорулуунун өмүрүн сактап калуу үчүн, татаалдануунун алдын алуу чаралары биринчи орунда турат: суусуздануу, гиповолемия, гипотензия, электролиттин бузулушу. Бул шарттар жоюлгандан кийин, операциядан кийинки 2-3-күнүндө энергетикалык субстраттарды киргизүү менен парентералдык (тамак сиңирүү жолдорун айланып) тамактануу түзүлө баштайт. Чоң көлөмдөгү глюкоза, натрий хлоридинин изотоникалык эритмелери, кальций, калий, магний туздары тамырга киргизилет.
Оорулуунун абалы турукташканда, ич өткөк көзөмөлгө алынат, энтералдык (тамак сиңирүү жолдорун колдонуу менен) тамактануу белгиленет. Кичинекей ичеги резекциясынан кийин, тамактануу 3-5 күн, кеңирилгенден кийин - 2-4 жумадан кийин зонд аркылуу дайындалат. Энтералдык тамактануу башталгандан кийин диарея күчөшү мүмкүн. Бирок, аны токтотуу мүмкүн эмес, бул дары-дармектерди киргизүү ылдамдыгын азайтуу керек.
Акырындык менен оорулуунун абалы жакшырган сайын алар кадимки абалына өтөтоозеки (ооз аркылуу) тамак. Адатта № 0а, 1а, 1, 1б диеталары ырааттуу түрдө жазылат.
Diet 0a аз энергиялык баалуулукка ээ, ошондуктан пациентке азык жетишсиз. Белоктун жетишсиздиги өзгөчө коркунучтуу. Катаболизм процесстери синтез процесстеринен үстөмдүк кыла баштайт, калыбына келтирүү механизмдери токтоп калат, бул жагымсыз натыйжаларга алып келет, айрыкча, метаболизм процесстери операцияга чейин бузулган болсо. Ошондуктан, парентералдык жана энтералдык азыктандыруучу заттар менен айкалыштырылган тамактануу белгиленет. Жалпы калориялуулугу бир топ жогорулап, суткасына 3500 ккал түзөт.
Нөл диетага жакшы чыдамдуу болгон учурда 2-3 күндөн кийин пациентке No 1а диетасы (башка аты 0б) дайындалат. Эреже катары, оорулуу ичеги резекциясынан кийин медициналык мекемеден чыкканга чейин ушул диетаны карманат.
Боштондуктан кийинки тамактануу принциптери
Туура диетаны түзүү жана аны так сактоо - айыгуунун эң маанилүү шарттары.
Ичеги резекциясынан эки жума өткөндөн кийин диета №1адан 1 хирургиялыкка өзгөртүлөт. Бирок 3-4 жуманын ичинде бардык тамак-ашты сүртүү сунушталат. жылуулук жана механикалык үнөмдөө принциби сакталышы керек. Идиштер бууга бышырылган же кайнатылган, бардык тамак-аш суюктук же былжырлуу консистенцияга чейин кылдат майдаланган, жемиштер сүртүлөт, алардан желе жана компоттор даярдалат. Чиритүү жана ачытууну күчөтүүчү азыктарды - консерваларды, ышталган эттерди, татымалдарды кошпоңуз.
Эгер бул диета жакшы чыдамдуу болсо,сиз акырындык менен №1 хирургиялык диетанын эзилген эмес версиясына өтсөңүз болот. Бул максималдуу механикалык жана термикалык иштетүү менен тамак күн сайын кыскартуу дегенди билдирет. Жаңы тамактын жакшы толеранттуулугу тамак сиңирүү системасынын компенсациялык реакцияларынын пайда болушун, анын функцияларын нормалдаштырууну көрсөтүп турат, бул диетаны кеңейтүүгө мүмкүндүк берет. Мындай өтүү кеминде 2 жумага, ал эми кээде 5-6га чейин созулушу керек.
Диетанын эзилген эмес вариантында тамакты кайнатууга болот, кайнагандан кийин кесим кылып бышырууга болот. Жашылча-жемиш пюрелеринин, компоттордун кененирээк тандоосуна жол берилет. Тамак-аш бөлүкчө болушу керек - күнүнө 6 жолудан кем эмес.
Ичегинин резекциясынын кесепеттери тамак сиңирүү трактынын кээ бир азыктарга сезгичтигин жогорулатууну камтыйт. Биринчиден, кеп бүтүндөй сүт, ошондой эле майлуу тамак-аш, анын ичинде өсүмдүк майы, күчтүү бульондор, кайнатмалар, жаңы жашылчалар жана жемиштер, кислоталуу тамактар. Ичеги резекциясынан кийин пациенттердин 65% сүткө чыдамсыздык байкалат, бул учурда тамактанууну өзгөртүү керек, сүт азыктары менен морт органды "үйрөтүүнүн" кереги жок. Лактоза чыдамсыздык өткөнгө чейин бир нече ай, атүгүл жыл бою соя же башка өсүмдүк сүтү менен алмаштырылышы керек.
Операциядан кийинки биринчи айда диета
Резекциядан кийинки биринчи айда ичке жана жоон ичегиге бирдей тамактануу жазылат.
Диета 0a.
Эки же үч күнгө дайындалды. Тамак суюк же желе сымал. Диетанын калориялуулугу 750-800 ккал. Болжол менен 2 литр бекер суюктук ичсеңиз болот.
Уруксат берилген: майсыз эттин начар сорпосу, май кошулган күрүч сорпосу, чыпкаланган компот, суюк желе, кант кошулган роза сорпосу, жемиштерден же мөмөлөрдөн 50 млден ашпаган жаңы жасалган шире, суу менен 2 жолу суюлтулган. Үчүнчү же төртүнчү күнү абал турукташканда жумшак кайнатылган жумуртка, сары май же каймак кошсоңуз болот.
Чыгарылган: катуу тамактар, каймак май, каймак, жашылча ширелери, газдалган суусундуктар.
Диета 1а хирургиялык.
Калориялуулугу 1500-1600 ккал, суюктук - 2 литрге чейин, тамак-аш - 6. Эт сорпосу менен бышырылган сулу, күрүч, гречкадан жасалган таза суюк жарма же сүт кошулган сууга кошулат. жашылча сорпосу менен дан эгиндерин былжырлуу шорпо; бууга бышырылган протеиндик омлет, эттен же балыктан бууга бышырылган пюре же суфле (фассия жана майсыз), каймак (100 млге чейин), желе, кычкылсыз жемиштерден мусс.
Diet 1b хирургиялык.
Бул мурунку диетанын бир кыйла өркүндөтүлгөн версиясы жана пациенттин тамак сиңирүү жолдорун жакшы тамактанууга өтүүгө даярдоо үчүн кызмат кылат. Диетанын калориялуулугу 2300гө чейин көтөрүлөт, тамактануу 6. Идиштер ысык (50°С ашык эмес) жана муздак эмес (20°С кем эмес) болбошу керек.
Шорполор картошка пюре же каймак түрүндө кошулат, кайнатылган эт, балык же тоок этинен бууга бышырылган тамактар; жаңы быштак, коюу каймактын консистенциясына чейин каймак менен эзилген, быштактан бууга бышырылган тамактар, кычкыл сүт азыктары, бышырылган алмалар, жашылча жана жемиш пюреси, ак крекер. Ботко бышырылгансүт, сүттү чайга да кошууга болот.
Ичке ичеги резекциясынан кийинки диета
Ичегди резекциялоодо төмөнкү тамак-аштардын жана азыктардын тизмеси сунушталат:
- Кечээги буудай наны.
- Алсыз сорпонун шорполору - эт же балык, тефтели, вермишель же кайнатылган жарма менен.
- Уй, торпок, коён, тоок, үндүк этинен жасалган котлеттер же тефтели. Бышырылган же кайнатылган майсыз балык.
- Картошка жана сабиз өзүнчө тамак же гарнир катары - кайнатып эзилген. Капуста, кызылча, чамгыр, шалкан, помидор, сарымсак, кымыз, козу карындарды кошпоңуз.
- Сүттүн үчтөн бир бөлүгү кошулган суудагы ботко (арпа жана таруудан башкасы), буурчактан жасалган тамактар, макарон азыктары.
- Бышырылган жумуртка же эки протеинден жасалган буу омлет.
- Бир аз өлчөмдө сүттө (дандын курамында гана), каймакта жана каймакта (идиштерге кошумча катары) уруксат берилет. Жаңы быштак, бышырылган же бууга бышырылган быштак пудингилерине уруксат берилет. Сүткө чыдамсыздык пайда болгондо, сүттү узак убакытка (кээде түбөлүккө) колдонууну токтотууга туура келет. Сүт азыктары белоктун бай булагы болгон соя азыктары менен алмаштырылууда.
- Киссель, пюре компот, желе, бышырылган алма гана.
- Rosehip сорпосу, чай, кара кофе.
Операциядан кийинки мезгилде ичегинин экстенсивдүү резекциясы бар бейтаптарды колдоо үчүн көбүнчө диетага же негизги тамак-ашка кошумча катары колдонулуучу аш болумдуу аралашмалар колдонулат. Чет өлкөдө жана биздин өлкөдө иштелип чыккан окшош аралашмалар дарыканаларда жана дүкөндөрдө кеңири берилген. Алар уруксат береттамак сиңирүү трактынын ферменттик системаларын ашыкча жүктөбөй, тамак-аштын калориялуулугун олуттуу түрдө жогорулатат, пластикалык жана энергияга болгон муктаждыктарды камсыздайт.
Жоон ичеги резекциясынан кийинки диета
Атайын тамактануу жоон ичеги резекциясынан жана табигый эмес көтөн чучукту алып салгандан кийин бейтаптарга берилиши керек. Мындай бейтаптар тамактануунун үч негизги параметрин сакташы керек:
- жегендин саны;
- заңды жукарта турган же коюучу продукциянын сапаты;
- тамактануу убактысы.
Катуу тамак-аштын өлчөмү дайыма ичилген суюктук менен бирдей болушу керек. Мисалы, эртең мененки тамакка бейтап дайыма бир чөйчөк ботко жеп, бир стакан чай ичет. Каша ар кандай дан өсүмдүктөрүнөн, ал эми чай ар кандай деңгээлдеги чай жалбырактарынан болушу мүмкүн. Түшкү, кечки тамак жана башка тамактар да туруктуу өлчөмдө катуу тамак-аш жана суюктуктарды камтышы керек. Ошентип, заңдын тыгыздыгын көзөмөлдөө мүмкүн болот.
Эгер заңды коюу керек болсо, ботко коюураак бышырып, күрүчтөн жана гречкадан, манна жана буурчак кошулбайт. Перистальтикага жана газдын пайда болушуна көмөктөшүүчү нерселердин баарын жокко чыгарыңыз: кычкыл сүт азыктары, жаңы жемиштер, сүт кошулган кофе, кара өрүк компоту.
Заңды суюлтуу үчүн диетадагы суюктуктун үлүшүн көбөйтүү, тамактын үлүшүн азайтуу, туздун көлөмүн азайтуу, диетага кара өрүк, мөмө-жемиш, йогурт, жашылча шорпосун этсиз киргизүү.
Нормалдуу заъдын үчүнчү шарты - белгилүү, белгиленген убакытта жана тамактануутүбөлүккө көрүңүз.
Бейтапты реабилитациялоо
Ичегинин резекциясынан кийин реабилитация физиотерапия жана кинезитерапия – көнүгүүлөр терапиясын камтыйт.
Операциядан кийин бейтаптар оорунун өзүнө, операцияга, наркозго, кыймылдын жетишсиздигине байланыштуу бузулууларга туш болушат. Мисалы, кесилген жердин оорушу дем алуу көлөмүнүн азайышына алып келет, пациент диафрагманы такыр колдонбой калышы мүмкүн. Мындан тышкары, токтоп калуу жана анестезия кичинекей бронхтардын спазмы пайда кылып, аларды былжыр менен тосот. Ошондуктан, операциядан кийин, айрыкча, бейтап көп убакыт төшөктө эс алып жатса, өпкөнүн кеңейишине мүмкүндүк берүүчү дем алуу көнүгүүлөрү өпкөнүн бардык көлөмүн камтышы керек.
Операциядан кийинки мезгилде көнүгүү төмөнкүлөргө мүмкүндүк берет:
- кыйынчылыктардын алдын алуу - конгестивдик пневмония, ателектаз, ичеги атониясы, тромбоз;
- жүрөк-кан тамыр жана дем алуу системаларынын активдүүлүгүн жакшыртат;
- психо-эмоционалдык абалды жакшыртуу,
- жабышуулардын алдын алуу,
- ийкемдүү, кыймылдуу тырык түзүү үчүн.
Көнүгүү терапиясына каршы көрсөтмөлөр: оор абал, курч жүрөк-кан тамыр жетишсиздиги, перитонит.
Эгерде каршы көрсөтмөлөр жок болсо, көнүгүүлөр операциядан кийинки алгачкы сааттардан башталат – дем алуу көнүгүүлөрү, манжаларды, буттарды жана колдорду жылытуу, көкүрөккө массаж.
Операциядан кийин бейтаптын абалына жараша 1-6 күн төшөктө эс алуу керек. дайындоодем алуу көнүгүүлөрү, ичтин булчуңдарына жеңил көнүгүүлөр, диафрагмалык дем алуу боюнча тапшырмалар, перинэя булчуңдарынын жыйрылышы (жамбаш органдардын тыгынын азайтуу), тулку ротациялар.
6-12-күнү жатып, отуруп, туруп көнүгүү жасай аласыз.
12-14-күнү физикалык көнүгүүлөрдүн түрлөрүн тандоо кыйла кеңейет, гимнастикалык шаймандарды, кыймылсыз оюндарды колдонууга болот, дозалап басууга уруксат берилет.
Операциядан кийин бир айдан кийин операциядан кийинки грыжалардын алдын алуу үчүн жалпы тоник көнүгүүлөр, ичтин булчуңдарын чыңдоо боюнча тапшырмаларды аткаруу зарыл. Жөө басуу, спорт оюндарынын элементтери, жакын жерде сейилдөө, лыжа тебүү сунушталат.
