Амбулатордук карта деген эмне? Бул суроого жоопту бул макаладан биле аласыз. Мындан тышкары, сиздин көңүлүңүзгө мындай документ эмне үчүн түзүлүп жатканы, ал кандай элементтерди камтыйт ж.б.у.с. маалыматтар берилет.
Жалпы маалымат
Амбулатордук карта медициналык документ. Анда дарылоочу дарыгерлер дайындалган терапияны жана пациенттин тарыхын эсепке алышат. Белгилей кетсек, мындай карта амбулатордук жана амбулатордук шартта дарыланып, текшерүүдөн өтүп жаткан бейтаптын негизги документтеринин бири болуп саналат. Медициналык картанын формасы бардык медициналык мекемелер үчүн бирдей. Мындай документ ар бир бейтап ооруканага биринчи жолу барганда түзүлөт.
Медициналык карта жана анын практикадагы ролу
Амбулатордук карта, биринчи кезекте, кандайдыр бир мыйзамдуу аракеттер үчүн негиз болуп саналат (эгерде бар болсо). Анын үстүнө оорулуунун тарыхын туура толтуруу дарыгер үчүн чоң тарбиялык мааниге ээ, анын жоопкерчилик сезимин күчөтөт. Бул документ абдан маанилүү экенин да белгилей кетүү кереккөбүнчө камсыздандыруу учурларда колдонулат (камсыздандырылган адамдын ден соолугун жоготкон учурда).
Туура эмес толтурулган карталар
Эгер амбулаториянын медициналык картасы туура эмес толтурулса же реестрден жоголсо, анда бейтаптар мекемеге жүйөлүү дооматтарды коё алат. Айтмакчы, айрым клиникаларда медициналык документтерди атайылап жоготуу сыяктуу көрүнүштөр бар. Бул көбүнчө начар клиникалык натыйжалар, дары-дармектерди жана процедураларды жазып берүүдөгү каталар жана башкалар менен болот.
Амбулатордук карталардын коопсуздугун жогорулатуунун бирден бир жолу алардын электрондук версиясын ишке киргизүү болуп саналат. Бирок бул ыкманын эки жагы бар: мындай документтердин аркасында аларды өзгөртүү ырааттуулугун көзөмөлдөө оңой, бирок берилген электрондук карта юридикалык күчкө ээ эмес.
Карта мазмуну
Амбулатордук медициналык карта оперативдүү жана узак мөөнөттүү маалымат үчүн формаларды камтыйт. Алардын мазмунун кененирээк карап көрүңүз.
- Операциялык маалыматтык бланктар бейтаптын дарыгерге биринчи жолу барышын, ошондой эле сасык тумоо, тонзиллит жана курч респиратордук оорулары менен ооруган бейтаптар үчүн жол-жоболоштурулган жазуулардан турат. Кошумчалай кетсек, аларда кайра баруу үчүн кошумчалар, консультациялык комитет үчүн маанилүү эпикриз бар. Мындай формалар пациент үйүндө же амбулатордук кабыл алууда дарыгерге кайрылганда толтурулат жана картанын омурткасына чапталат.
- Узак мөөнөттүү маалымат формалары сигналды камтыйтбелгилер, профилактикалык текшерүүлөр жөнүндө маалыматтар, мурда аныкталган диагноздордун жазууларынын тизмелери жана ар кандай баңги каражаттарын дайындоо баракчалары. Бул кошумчалар адатта картанын капкагына жабышат.
Картаны сактоонун негизги принциптери
Амбулатордук карта керектелет:
- пациенттин абалынын сыпаттамалары, терапиянын натыйжалары, дарылоо жана диагностикалык чаралар жана башка маалыматтар;
- уюштуруу жана клиникалык чечимдерди кабыл алууга таасир этүүчү окуялардын хронологиясын сактоо;
- патологиялык процессте пациентке таасир этүүчү физикалык, социалдык, физиологиялык жана башка факторлордун чагылышы;
- катышуучу дарыгердин өз ишинин бардык юридикалык нюанстарын, ошондой эле медициналык документтердин маанисин түшүнүүсү жана сактоосу;
- текшерүү аяктагандан жана дарылоо аяктагандан кийин пациентке сунуштар.
Картага талаптар
Амбулатордук картаны дарыгер так эрежелерге ылайык толтурууга тийиш. Ал керек:
- титулдук баракчаны Россия Федерациясынын Саламаттык сактоо жана социалдык өнүктүрүү министрлигинин 22.11.2004-ж. № 255 буйругуна ылайык гана толтуруңуз;
- пациенттин бардык даттанууларын, оорунун тарыхын, клиникалык диагнозун, объективдүү текшерүүнүн жыйынтыктарын, дарылоо-диагностикалык чараларын, кайталап консультацияларды жана бейтапты госпиталга чейинки стадияда байкоого байланыштуу маалыматтарды чагылдырат;
- оорунун оордугун жана жүрүшүн начарлатуучу тобокелдик факторлорун, ошондой эле анын жыйынтыгына тийгизген таасирин эсепке алуу жана аныктоо;
- оңдооар бир жазуунун убактысы жана датасы;
- медициналык персоналды мүмкүн болуучу нерселерден коргоону камсыз кылган негиздүү жана объективдүү маалыматты бериңиз
- ар кандай толуктоолорду жана өзгөртүүлөрдү киргизүү, алардын киргизилген датасын жана дарыгердин колун көрсөтүү менен сүйлөшүүлөрдү жүргүзүү;
- оорулууну социалдык экспертизага же медициналык комиссиянын отурумуна өз убагында жөнөтүү;
- бенефициарлар үчүн белгиленген терапияны актоо;
- жеңилдетилген категориядагы бейтаптар үчүн рецепттерди үч нускада берүү каралсын, алардын бири картага чапталышы керек.
даттануулар же доо арыздар;
Ар бир жазуу, анын толук аты-жөнүн стенограммасы менен дарылоочу дарыгер тарабынан гана кол коюлат. Бул бейтаптын кам көрүүсүнө эч кандай тиешеси жок жазууларга жол берилбейт. Медициналык картадагы бардык белгилер ойлонулган, логикалык жана ырааттуу болушу керек. Татаал диагностикалык учурларда, ошондой эле тез жардам көрсөтүүдө сакталган жазууларга өзгөчө көңүл бурулат.
