Макалада жүрөктү алмаштыруу канчага тураарын билебиз. Бул органдын трансплантологиясы медицинанын өзүнчө бир тармагы болуп саналат. Ал иммунология менен кардиологиянын кесилишинде пайда болгон. Иммунология – адамдын иммунитети менен алектенген илим жана трансплантацияны (трансплантацияланган биоматериалды) четке кагуу жана трансплантациялоо маселелеринде чоң мааниге ээ.
Трансплантация жаатындагы биринчи изилдөөлөр өткөн кылымдын 50-жылдарында башталган. Ийгиликтүү аяктаган хирургиялык кийлигишүү 80-жылдары АКШда жана Түштүк Африкада дарыгерлер тарабынан жасалган. СССРде биринчи жолу мындай операцияны 1988-жылы В. И. Шумаков жасаган. "Хост-плантация" реакциясы менен байланышкан иммунологиялык негиздер мурда жетиштүү изилденбегендиктен, хирургиялык манипуляциядан кийинки жашоонун узактыгы жана сапаты каалаган натыйжаларга туура келбегендиктен, прогноз белгисиз болгон. Жүрөк трансплантациясынын баасы тууралуу төмөндө окуңуз.
Учурда билимдин деңгээли бир топ жогорулап, мындай операцияларды татаалдануу ыктымалдыгы минималдуу кылып жасоого мүмкүндүк берет. Мындан тышкары, жүрөк трансплантациясынан кийин күтүлгөн жашоо узактыгы жетиштүү (интервенциядан кийин бейтаптардын жарымынан бир аз азыраак 10 жылдан ашык жашайт).
Кээ бир учурларда кайталап трансплантациялоо мүмкүнчүлүгү бар, мисалы, Forbes журналы боюнча дүйнөдөгү эң бай адамдардын бири Д. Рокфеллердин жүрөгүн 99 жашында алтынчы жолу алмаштыруу операциясы жасалган.
Ар кандай патологиялардан жапа чеккен көптөгөн бейтаптар жана алардын жакындары жүрөктү алмаштыруу канча турат деген суроону коюшууда.
Трансплантацияга көрсөткүчтөр
Жүрөктү трансплантациялоо хирургиясы кардиохирургия тармагында эң аз таралган операция. Бул жогорку каржылык чыгымдарга гана эмес, ошондой эле белгилүү бир нюанстарга да байланыштуу:
- Донорлордун саны чектелген - жүрөгү соо, бирок мээсинин өлүмү тастыкталган адамдар.
- Күтүү тизмелери боюнча донорду дал келтирүү үчүн көп убакыт талап кылынат. Бул көйгөй өзгөчө баланын жүрөгүн алмаштыруу операцияларына байланыштуу.
- Этикалык проблема, анын ичинде дин көз карашы боюнча (айрыкча, христиандык идеяларга ылайык, адам жүрөгү согуп турганда тирүү деп эсептелет).
- Донор органынын кыска жарактуулук мөөнөтү (6 саатка чейин).
Бирок, айтылган көйгөйлөргө карабастан, трансплантация операциясы өтө сейрек болсо да, ийгиликтүү жана ийгиликтүү ишке ашырылууда. Трансплантациялоо операциясы канча туратжүрөктөр, муну алдын ала билүү маанилүү.
Оорулууга бул операция керек болгон негизги көрсөткүч болуп өнөкөт түрдөгү жүрөк жетишсиздигинин акыркы (терминалдык) стадиясы же дары-дармек менен дарылоого жараксыз үчүнчү же төртүнчү функционалдык класс, аман калуу болжолу азыраак болот. бул абалда бир жылдан ашык.
Консервативдик дарылоонун эффективдүүлүгү болбогондо, бул акыркы стадияга мүнөздүү симптомдор (тынч абалында дем кысылышы, бүт дененин жана буттун олуттуу шишип кетиши, активдүүлүктүн олуттуу чектелиши), жүрөк алмаштырууну талап кылышы мүмкүн. Баасы көптөр үчүн маанилүү эмес.
Мындай оор жүрөк жетишсиздиги төмөнкү патологиялардын натыйжасында пайда болушу мүмкүн:
- Кардиомиопатия. Бул оору миокард жипчелеринин структуралык реструктуризациясы, тыртык ткандар менен алмаштырылышы, анын натыйжасында жүрөк булчуңунун жыйрылышы жана релаксация процесси бузулган шарт. Адатта, CHF ишемиялык жана дилатациялык кардиомиопатия менен өнүгөт.
- Жүрөк булчуңунун пайда болгон же тубаса иштебей турган кемчиликтери.
- Жүрөктүн шишиктери.
- Жүрөк ритминин катуу бузулушу жана көзөмөлдөнбөгөн стенокардия, алар медициналык дарылоого мүмкүн эмес жана жүрөктүн иштешинин олуттуу бузулушуна алып келет.
Жогоруда саналып өткөн көрсөткүчтөрдөн тышкары объективдүү изилдөө ыкмаларынын натыйжалары (өпкө артериясын катетеризациялоо, жүрөктүн УЗИ) эске алынат:
- Оордун жетишсиздигиөпкө гипертензиясынын түрлөрү.
- Сол карынчанын эъекция фракциясы 20%дан аз.
Мындан тышкары, операцияны пландаштырууда белгилүү бир шарттар аткарылышы керек:
- Алуучунун (орган трансплантацияланган бейтап) жашы 65 жаштан аз болушу керек.
- Оорулуунун терапиянын жана байкоонун мындан аркы катуу планын аткарууну каалоосу, анын тырышчаактыгы.
Донордук жүрөккө талаптар
Жүрөктү алмаштыруу канча турат - суроо бүгүнкү күндө актуалдуу. Муну түшүнүү үчүн, сиз органдын донору комада жаткан адам болушу мүмкүн экенин түшүнүшүңүз керек, ал эми башы мээсинин өлүмү тастыкталган жана интенсивдүү терапия бөлүмүндө жабдыктарды колдонуу менен жүрөк иш-аракети колдоого алынган. Эреже катары, мындай оор бейтаптар инсульт же жол кырсыгынан кийин ооруканаларда байкалат. Башкача айтканда, адам чындыгында өлүп калган, анткени анын жүрөгү дарылардын жардамы менен иштейт жана вентилятордун жардамы менен дем алат. Андай адамдын жүрөгү башка адамга трансплантацияланса, жаңы организмде ал автономдуу иштей алат. Оорулуунун денесинен органды алып салуу үчүн дарыгерлер бейтаптын өзүнүн же анын көзү тирүү кезинде түзүлгөн макулдугун алышы керек. Туугандары жокто же бейтаптын өздүгү такталбаса, анын жүрөгүн расмий документсиз эле алып салса болот.
Донор жайгашкан медициналык мекеменин башкы дарыгери баш болгон бир нече адамдан турган комиссия керектүү документтерди толтурат.кагаз. Андан кийин трансплантация борборунун адиси келип, дайыма жардамчы медайым менен операция жасайт, анын жүрүшүндө донордун жүрөгү алынып, андан соң кардиоплегиялык эритме толтурулган идишке салынып, борборго жеткирилет. Россияда жүрөк алмаштыруу канча турат?
Донор жүрөктөрү төмөнкү критерийлерге ылайык тандалат:
- Зарлы шишик жок.
- Вирустук гепатит (В,С), ВИЧ инфекциясы жок.
- Жүрөк патологиясынын жоктугу, ал натыйжалар менен тастыкталат (коронардык ангиография, жүрөктүн УЗИ, ЭКГ).
- Алуучу менен донордун кан топтору ABO шайкеш келет.
- Алуучу менен донордун жүрөгүнүн өлчөмдөрү болжолдуу. Баалоо УЗИ аркылуу жүргүзүлөт.
Трансплантацияны күтүү убактысы
Москвада жүрөк трансплантациясынын баасы канча экенин түшүнүү үчүн алгач шарттарды аныктап алалы. Оорулууга операция жасатуу үчүн трансплантациялоо борборунда кезек күтүү тизмеси түзүлөт. Бул борборлор потенциалдуу донорлорду байкоого мүмкүн болгон медициналык мекемелер - неврологиялык, травматология жана башка ооруканалар менен кызматташат. Мезгил-мезгили менен борбор ооруканалардан жүрөк донорлорунун бар экендиги жөнүндө маалымат сурап турат, андан кийин жогоруда саналып өткөн тандоо критерийлерине ылайык трансплантацияга муктаж пациенттердин тизмесин жеткиликтүү донорлор менен дал келтирет. Оорулуу трансплантация борборуна жолдомо алуу үчүн дарылоочу дарыгерден – кардиохирургдан же кардиологдон ала алат.
Sкүтүү тизмеси түзүлгөн учурда, бир кыйла көп убакыт өтүшү мүмкүн. Эгер ылайыктуу донор табылбаса, анда пациент трансплантацияны күтпөстөн, жүрөк оорусунан улам өлүп калышы мүмкүн. Эгер донор табылса, трансплантация операциясы жакынкы аралыкта жасалат.
CHF сыяктуу көрсөткүчү бар бейтаптын болжолдонгон жашоосу бир жылдан аз болгондуктан, донорду ушул критикалык мезгилде табыш керек.
Жүрөктү алмаштыруу канча турат?
Дүйнө жүзү боюнча органдарды сатууга тыюу салган мыйзам кабыл алынган, ага байланыштуу же өлүктү трансплантациялоого гана уруксат берилген. Буга байланыштуу оорулуу жүрөктүн өзүн бекер алат. Сизге операциянын өзүнө, трансплантацияга чейин жана андан кийинки медициналык жардамга, ошондой эле реабилитация мезгилине гана төлөшүңүз керек.
Ошентип, Россияда жүрөк алмаштыруу канча турат? Жалпысынан баасы өзгөрүп, 70-500 миң долларды түзөт. Трансплантациялоо операциясынын орточо баасы 250 000 рублди түзөт. Россия Федерациясында жарандарга медициналык жардамдын жогорку технологиялык түрлөрүн акысыз көрсөтүүгө, ошондой эле квота боюнча (CHI системасы боюнча) трансплантациялоо операцияларын төлөөгө болот, бирок, кандай болгон күндө да, акысыз трансплантация жана анын так баасы катышкан адис менен такталышы керек.
Жүрөктү алмаштыруу кайда жасалат? Россиянын аймагында донордук органдарды тандап алган бир гана координациялык борбор бар. Бул Москва облусунун аймагында иштейт жанаМосква. Жүрөктү алмаштыруу түздөн-түз төмөнкү медициналык мекемелерде жүргүзүлөт:
- "Түндүк-Батыш федералдык медициналык изилдөө борбору. Алмазова В. А.” FGBU, Санкт-Петербург шаарында жайгашкан.
- атындагы Кан айлануу патологиясы илим-изилдөө институту. Мешалкина Е. Н., Новосибирск шаарында жайгашкан.
- атындагы Трансплантология жана жасалма органдар боюнча федералдык илимий борбор. Шумакова В. И., Москвада жайгашкан (FGBU "FNTSTIO").
Акыркы жылдары Челябинскиде, тактап айтканда Челябинск областтык клиникалык ооруканасында трансплантологияны өнүктүрүү башталды. Челябинскиде жүрөк алмаштыруунун баасы канча? Баасы клиникаларда көрсөтүлүшү керек. Бирок борбордон анча деле айырмаланбайт.
Мындан тышкары трансплантация Беларустун борбору Минск шаарында жүргүзүлөт. Башкача айтканда, мындай операциялардын географиясы тездик менен кеңейүүдө. Минск шаарында жүрөк алмаштыруу канча турат? Анын баасы болжол менен 70 миң долларды түзөт.
Орусияда донордук органдын мыйзамдык жана укуктук стандарттары толук иштелип чыкпагандыктан, жүрөк алмаштыруу операциялары өтө сейрек жасалат. Мисалы, 2014-жылдын ичинде 200 гана мындай манипуляциялар жасалса, АКШда ошол эле мезгилде 28 000ге жакын трансплантация операциялары жасалган. Кошумчалай кетсек, 18 жашка чейинкилердин донордук органдарын алууга мыйзамдуу түрдө тыюу салынгандыктан, жүрөгүн алмаштырууга муктаж болгон балдар чет өлкөдө (Индия, Германия жана Италия) кымбат дарыланууга муктаж. Бирок, 2015-жылдын май айында1 жаштан ашкан бейтаптардын баш мээсинин өлүмүн аныктоонун тартиби жөнүндө мыйзамдык акт кабыл алынды. Бул балдардын донорлугу чөйрөсүндөгү мыйзамдарды андан ары иштеп чыгууга мүмкүндүк берди.
Суроо: "Германияда жүрөктү алмаштыруу канча турат?" операция жөнүндө чечим кабыл алынгандан кийин дээрлик дароо пайда болот. Баалар клиникадан клиникага чейин өзгөрөт. Орточо эсеп менен бул 400 миң евро.
Трансплантацияга каршы көрсөтмөлөр
Мындай операция төмөнкү учурларда каршы көрсөтүлөт:
- Өпкө гипертониясынын оор түрү (өпкө артериясында жогорку басымдын болушу).
- Кант диабетинин оор түрү, мында торчо, бөйрөк, кан тамырлар жабыркайт.
- Активдүү кургак учук процесси, ВИЧ инфекциясы.
- Жугуштуу оорулардын курч формалары.
- Боор жана бөйрөк жетишсиздигинин оор формалары.
- Системалык аутоиммундук оорулар (ревматоиддик артрит, системалык кызыл жегич жана башкалар).
- Оор өнөкөт обструктивдүү оору.
- Баңгизат, алкоголдук көз карандылык.
- Онкологиялык оорулар.
- Психикалык оорунун курч баскычтары.
Биз Москвада жүрөк алмаштыруу операциясынын баасы тууралуу сүйлөштүк.
Операцияга даярдануу процесси
Эгер бейтап трансплантациялоо борборуна жөнөтүлүп, аны органды алмаштыруу үчүн кезекке коюу жөнүндө чечим кабыл алынса, ага атайын текшерүү планы дайындалат. Бул учурда талап кылынган анализдер:
- Урологдун кароосу,гинеколог.
- Тиш доктурга, оториноларингологго кароо (бул ооз көңдөйүндө жана мурун-тамакта өнөкөт инфекциялык очоктордун болушун жокко чыгаруу үчүн зарыл).
- Кардиохирургдун кароосу.
- ЭКГ, жүрөктүн УЗИ, САГ (зарыл болсо).
- Заара үлгүлөрүн жалпы лабораториялык изилдөө.
- Кан үлгүлөрүн клиникалык лабораториялык текшерүү, кандын тобун, уюу системасын аныктоо.
- Сифилис, вирустук гепатит, ВИЧ инфекциясынын маркерлерине кан анализи.
- Көк көңдөйүнүн органдарын рентгендик изилдөө же флюорография.
Донор болгон учурда операция үчүн трансплантациялоо борборуна кабыл алуу үчүн пациентте ар дайым төмөнкү документтердин көчүрмөлөрү жана түп нускалары болушу керек:
- Паспорт, медициналык камсыздандыруу полиси, SNILS.
- Жөнөтүүчү мекемеден алынган бардык жүргүзүлгөн экспертизалардын жыйынтыктарын камтыган билдирүү.
- алуучунун катталган жери боюнча медициналык мекемеде алынган жолдомо. Жүрөктү алмаштыруу операциясынын баасы тууралуу маалымат чогултулушу керек.
Трансплантация процедурасы
Москвада жүрөктү алмаштыруу процедурасы донордук органды денеден алып салуу жана кардиоплегиялык эритме салынган идишке 4-6 сааттан ашык эмес салуу менен башталат. Бул убакыттын ичинде реципиентти операцияга чейинки даярдоо жүргүзүлөт (премедикация - тынчтандыруучу жана ооруну басаңдатуучу дарылар берилет). Андан кийин операция бөлмөсүндөжалпы наркозду колдонуу менен реципиенттин алдыңкы көкүрөк дубалы кесилет, операция учурунда жасалма жүрөктүн функциясын аткара турган жүрөк-өпкө аппаратына (ABC) чоң тамырлар бекитилет.
Андан кийин жүрөктүн сол жана оң карынчалары кесилет. Ошол эле учурда дүлөйчөлөр сакталат. Өзүңүздүн дүлөйчөңүздү сактоо синус түйүнүн активдүү кармап турууга мүмкүндүк берет, ал жүрөктүн жыйрылуу ритмин орнотот жана кардиостимулятор болуп саналат.
Мындан кийин донордун дүлөйчөлөрү реципиенттин дүлөйчөсүнө тигилет жана трансплантациядан кийин жүрөктүн кагышын адекваттуу кармап туруу үчүн убактылуу кардиостимулятор орнотулат. Көкүрөк тигип, асептикалык бинт коюлат. Мындай операция бир нече саатка созулат, адатта 6 сааттан ашпайт.
Хирургиянын кийинки этабы кардиотоникалык (жүрөктү колдоо) жана иммуносупрессивдүү дарылоо. Иммундук басуу (көбүнчө циклоспоринди колдонуу аркылуу) четке кагуу реакцияларын жана ийгиликтүү трансплантацияны жок кылуу үчүн талап кылынат.
Трансплантациядан кийин мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Операциядан кийинки алгачкы мезгилде пайда болушу мүмкүн болгон кыйынчылыктардын арасында жарадан кан агуу, инфекциялык жаралар бар. Биринчиси жараатты кайра ачуу жана кан агуунун булагын тигип коюу менен ийгиликтүү дарыланат. Инфекциялык (вирустук, грибоктук, бактериялык) татаалдашуулардын алдын алуу үчүн пациентке антибиотиктер жана иммуносупрессиянын адекваттуу режими дайындалат.
Операциядан кийинки аралыктаТрансплантацияланган жүрөктүн четке кагылышы, ошондой эле донордук органдын миокард ишемиясы менен коштолгон коронардык артериялардын дисфункциясы болушу мүмкүн.
Божомол
Орусияда жүрөк алмаштыруунун баасы ар дайым эле прогнозго таасир эте бербейт. Бул көбүнчө жагымдуу: реципиенттердин 90%дан ашыгы операциядан кийинки биринчи жылы ийгиликтүү жашайт, болжол менен 60% - беш жыл, болжол менен 45% - 10 жылдан ашык.
Трансплантациядан кийинки жашоо образы
Жүрөктү алмаштыруу процедурасынан кийинки операциядан кийинки мезгилде пациенттин жашоо образы төмөнкү компоненттерден турат:
- Тамак-аш. Маанилүү пациентке өтүү сергек жашоо образына, толугу менен баш тартууга пайдалануу алкоголдук ичимдиктерди, тамеки чегүү. Өз рационуңуздан зыяндуу тамактарды (ышталган, куурулган, майлуу жана башкалар) алып салган диетаны сактоо зарыл.
- Физикалык активдүүлүк. Операциядан кийинки биринчи айдын ичинде пациент чектөө режимин так сактоого тийиш. Бирок, кадимки күнүмдүк иш-аракеттер дагы эле болушу керек. Бир-эки айдан кийин пациентке унаа айдоосуна кайтып келүүгө, дагы бир нечеден кийин - жеңил физикалык көнүгүүлөрдү баштоого (жөө басуу, гимнастика ж.б.) уруксат берилет.
- Инфекциядан коргоо. Оорулуу трансплантациядан кийин бир нече ай бою коомдук жайларга баруудан, жугуштуу оорулар менен ооруган адамдар менен байланышуудан качууга аракет кылышы керек. Тамактанаардын алдында колду жакшылап жууп, кайнатылган сууну гана ичүү, колдонуу бирдей маанилүүжакшы жылуулук дарылоодон өткөн тамак-аш азыктары. Бул иммунитеттин төмөндөшүнөн улам, иммуносупрессивдүү дарылоо башталгандан кийин пациенттин вирустук, грибоктук, бактериялык ооруларга чалдыгышы ыктымалдыгы менен түшүндүрүлөт.
- Дарыларды колдонуу. Жүрөгү трансплантацияланган бейтаптын жашоосунун бул бөлүгү эң маанилүү. Пациент кылдаттык менен дары-дармектерди кабыл алуу убактысын сактоого, дарыгер тарабынан белгиленген дозасын так сактоого туура келет. Эреже катары, кеп гормоналдык препараттарды жана цитостатиктерди колдонуу жөнүндө болуп жатат, алардын иш-аракети жүрөк булчуңунун бөтөн ткандарына кол салган өзүнүн иммунитетин басууга багытталган.
Жалпысынан операциядан кийинки оорулуунун жашоосу, албетте, олуттуу өзгөрөөрүн белгилей кетүү керек, бирок шишиксиз, жүрөктүн кагышы жана дем алуусу жок жашоо сапаты жакшы жакка өзгөрөт.
Диний жүрөктү алмаштыруу
Буга чейин, трансплантология тармагы жаңыдан өнүгө баштаганда, дээрлик бардык диндердин өкүлдөрү жүрөк трансплантациясына байланыштуу эки ача пикирде болчу. Мисалы, христиан дининин өкүлдөрү мындай операция Кудайга жакпайт деп эсептешкен, анткени адамдан тирүү жүрөк алынган. Мындан тышкары, теориялык жактан адам бир нече айдан кийин комадан чыга алат деп эсептелет. Бирок дарыгерлер команын абалын жана мээнин өлүмүн так айырмалагандыктан, акыркы жылдары көбүрөөк дин кызматкерлери мындай деп айта башташты.өз өлүмүнөн кийин башка бирөөнүн өмүрүн сактап калуу момундун чыныгы максаты, анткени мындай иш курмандыкка негизделген. Ал эми жүрөгүңдү берүү башкалар үчүн жакшы.
Биз Россияда жүрөк алмаштыруунун баасын карап чыктык.
