Трансплантациялоо үчүн органдардын жетишсиздиги көйгөйү бүтүндөй адамзат үчүн актуалдуу. Органдардын жана жумшак ткандардын донорлорунун жоктугунан күн сайын 18ге жакын адам кезегин күтпөстөн каза болот. Заманбап дүйнөдө органдарды трансплантациялоо көбүнчө көзү тирүү кезинде өлгөндөн кийин донор болууга макулдугу жөнүндө тиешелүү документтерге кол койгон өлгөн адамдардан жасалат.
Трансплантация деген эмне
Органдарды трансплантациялоо – донордон органдарды же жумшак ткандарды алып салуу жана аларды реципиентке берүү. Трансплантологиянын негизги багыты – бул өтө маанилүү органдарды – башкача айтканда, ансыз жашоо мүмкүн болбогон органдарды трансплантациялоо. Бул органдарга жүрөк, бөйрөк жана өпкө кирет. Ал эми башка органдарды, мисалы, уйку безин алмаштыруучу терапия менен алмаштырууга болот. Бүгүнкү күнгө чейин адамдын өмүрүн узартууга чоң үмүттөр органдарды трансплантациялоо аркылуу берилүүдө. Трансплантациялоо азыртадан эле ийгиликтүү жүрүп жатат. Бул жүрөк, бөйрөк, боор, калкан бези, көздүн кабыгы, көк боор, өпкө, кан тамырлар, тери, кемирчек жана сөөктөрдү трансплантациялоо.келечекте жаңы кыртыштарды пайда кылуу үчүн склад. Биринчи жолу бейтаптын курч бөйрөк жетишсиздигин жоюу боюнча бөйрөк алмаштыруу операциясы 1954-жылы жасалып, бир эгиз эгиз донор болгон. Органдарды трансплантациялоо Россияда биринчи жолу 1965-жылы академик Петровский Б. В. тарабынан жасалган.
Трансплантациянын кандай түрлөрү бар
Бүткүл дүйнөдө ички органдарды жана жумшак ткандарды трансплантациялоого муктаж болгон айыккыс оорулуулардын көп саны бар, анткени боорду, бөйрөктү, өпкөнү, жүрөктү дарылоонун салттуу ыкмалары убактылуу гана жеңилдик берет, бирок түп тамырынан бери эмес. оорулуунун абалын өзгөртүү. Органды трансплантациялоонун төрт түрү бар. Алардын биринчиси - аллотрансплантация - донор менен реципиент бир түргө таандык болгондо ишке ашат, ал эми экинчи түргө ксенотрансплантация кирет - эки субъект тең башка түргө таандык. Ткандарды же органдарды трансплантациялоо бирдей эгиздерде же туугандык айкашуунун натыйжасында өскөн жаныбарларда жасалган учурда операция изотрансплантация деп аталат. Алгачкы эки учурда реципиент ткандардын четке кагылышына дуушар болушу мүмкүн, бул организмдин бөтөн клеткаларга каршы иммундук коргонуусу менен шартталган. Ал эми тектеш адамдарда ткандар, адатта, жакшыраак тамыр алат. Төртүнчү түрү – автотрансплантация – бир организмдин ичиндеги ткандарды жана органдарды трансплантациялоо.
Көрсөткүчтөр
Практика көрсөткөндөй, аткарылган операциялардын ийгилиги көбүнесе байланыштууөз убагында диагностикалоо жана каршы көрсөтмөлөрдүн болушун так аныктоо, ошондой эле органдын трансплантациясы канчалык өз убагында жүргүзүлгөн. Трансплантацияны операцияга чейин да, операциядан кийин да пациенттин абалын эске алуу менен алдын ала айтуу керек. Операциянын негизги көрсөткүчү болуп оорулуунун өмүрүнө коркунуч туудурган, дарылоо жана хирургиялык ыкмалар менен дарылоого мүмкүн болбогон айыккыс кемтиктердин, оорулардын жана патологиялардын болушу саналат. Балдарга трансплантация жасоодо эң негизгиси операция үчүн оптималдуу учурду аныктоо болуп саналат. Трансплантология институту сыяктуу мекеменин адистери күбөлөндүргөндөй, операцияны кийинкиге калтыруу негизсиз узак мөөнөткө жүргүзүлбөшү керек, анткени жаш организмдин өнүгүүсүндөгү кечеңдетүү артка кайтарылгыс болуп калышы мүмкүн. Трансплантация патологиянын формасына жараша хирургиялык операциядан кийин жашоонун оң прогнозунда көрсөтүлөт.
Органдарды жана ткандарды трансплантациялоо
Трансплантологияда аутотрансплантация эң кеңири колдонулат, анткени ал ткандардын туура келбестигин жана четке кагууну жок кылат. Көбүнчө операция терини, май жана булчуң ткандарын, кемирчекти, сөөк сыныктарын, нервдерди, перикардды трансплантациялоо үчүн жасалат. Веналарды жана тамырларды трансплантациялоо кеңири жайылган. Бул заманбап микрохирургиянын жана ушул максаттар үчүн жабдуулардын өнүгүшүнүн аркасында мүмкүн болду. Трансплантациянын эң чоң жетишкендиги бул манжаларды буттан колго көчүрүү. Автотрансплантацияга өз канын куюу да кирет.хирургиялык кийлигишүү учурунда чоң кан жоготуу менен. Аллотрансплантацияда көбүнчө сөөк чучугу, кан тамырлар жана сөөк ткандары трансплантацияланат. Бул топко жакындарынан кан куюу кирет. Мээ трансплантациялоо операциялары өтө сейрек жасалат, анткени ушул убакка чейин бул операция чоң кыйынчылыктарга туш келет, бирок жаныбарларда айрым сегменттерди трансплантациялоо ийгиликтүү жүргүзүлүүдө. Уйку безинин трансплантациясы кант диабети сыяктуу олуттуу оорунун өнүгүшүн токтото алат. Акыркы жылдарда жасалган 10 операциянын 7-8и ийгиликтүү аяктады. Бул учурда бүт орган эмес, анын бир бөлүгү гана - инсулинди өндүргөн аралча клеткалары трансплантацияланат.
Орусиядагы органдарды трансплантациялоо боюнча мыйзам
Биздин өлкөнүн аймагында трансплантация тармагы Россия Федерациясынын 1992-жылдын 22-декабрындагы «Адамдын органдарын жана (же) ткандарын трансплантациялоо жөнүндө» Мыйзамы менен жөнгө салынат. Россияда бөйрөк трансплантациясы көбүнчө жасалат, азыраак жүрөк, боор. Органдарды трансплантациялоо боюнча мыйзамда бул жагы жарандын өмүрүн жана ден соолугун сактоонун жолу катары каралат. Ошол эле учурда мыйзамдарда донордун өмүрүн сактоо реципиенттин ден соолугуна карата артыкчылыктуу маселе катары каралат. Органдарды трансплантациялоо боюнча федералдык мыйзамга ылайык, сөөк чучугу, жүрөк, өпкө, бөйрөк, боор жана башка ички органдар жана ткандар объекттери болушу мүмкүн. Органды алуу тирүү адамдан да, өлгөн адамдан да жүргүзүлүшү мүмкүн. Органды трансплантациялоо реципиенттин жазуу жүзүндөгү макулдугу менен гана жүргүзүлөт. Медициналык текшерүүдөн өткөн эмгекке жарамдуу адамдар гана донор боло алат. Орусияда органдарды трансплантациялоооргандарды сатууга мыйзам тарабынан тыюу салынгандыктан, бекер жүргүзүлөт.
Трансплантанттар
Трансплантация институтунун маалыматы боюнча, ар бир адам орган трансплантациясына донор боло алат. Он сегиз жашка чыга элек адамдар үчүн операция үчүн ата-энесинин макулдугу талап кылынат. Өлгөндөн кийин органдын донорлугуна макулдукка кол коюуда кайсы органдарды трансплантациялоого болорун аныктоого мүмкүндүк берүүчү диагностика жана медициналык текшерүү жүргүзүлөт. Органдарды жана ткандарды трансплантациялоо үчүн донорлордун тизмесинен ВИЧ, кант диабети, рак, бөйрөк оорулары, жүрөк оорулары жана башка олуттуу патологияларды алып жүрүүчүлөр чыгарылат. Тиешелүү трансплантация, эреже катары, жупташкан органдарга - бөйрөккө, өпкөгө, ошондой эле жупташкан органдарга - боор, ичеги-карын, уйку бези үчүн жүргүзүлөт.
Трансплантацияга каршы көрсөтмөлөр
Органдарды трансплантациялоо операциянын натыйжасында күчөп кетиши мүмкүн болгон жана бейтаптын өмүрүнө, анын ичинде өлүмгө коркунуч туудурган оорулардын болушуна байланыштуу бир катар каршы көрсөтмөлөргө ээ. Бардык каршы көрсөтмөлөр эки топко бөлүнөт: абсолюттук жана салыштырмалуу. Абсолюттук төмөнкүлөрдү камтыйт:
- башка органдардын жугуштуу оорулары алмаштыруу пландаштырылгандар менен бирдей, анын ичинде кургак учук, СПИД;
- турмуштук маанилүү органдардын иштешинин бузулушу, борбордук нерв системасынын бузулушу;
- рак шишиктери;
- кемчиликтердин жана тубаса кемтиктердин болушу,жашоого туура келбейт.
Бирок операцияга даярдануу мезгилинде дарылоонун жана симптомдордун жоюлушуна байланыштуу көптөгөн абсолюттук каршы көрсөтмөлөр салыштырмалуу болуп калат.
Бөйрөктү алмаштыруу
Бөйрөк алмаштыруу медицинада өзгөчө мааниге ээ. Бул жупташкан орган болгондуктан, ал донордон алынып салынганда, анын өмүрүнө коркунуч келтирген организмде эч кандай бузуулар жок. Кан менен камсыз кылуунун өзгөчөлүгүнө байланыштуу трансплантацияланган бөйрөк реципиенттерде жакшы тамыр алат. Биринчи жолу бөйрөктү трансплантациялоо боюнча эксперименттерди жаныбарларга 1902-жылы изилдөөчү окумуштуу Э. Ульман жүргүзгөн. Трансплантациялоо учурунда реципиент бөтөн органдын баш тартуусуна жол бербөө үчүн колдоочу процедуралар жок болсо дагы, алты айдан бир аз ашык убакыт жашаган. Башында бөйрөк санга көчүрүлгөн, бирок кийинчерээк хирургиянын өнүгүшү менен жамбаш аймагына трансплантациялоо операциялары жүргүзүлө баштаган, бул ыкма бүгүнкү күнгө чейин колдонулуп келет. Биринчи бөйрөк трансплантациясы 1954-жылы бирдей эгиздердин ортосунда жасалган. Андан кийин 1959-жылы бир тууган эгиздерде бөйрөктү трансплантациялоо боюнча эксперимент жүргүзүлүп, трансплантациядан баш тартууга туруштук берүү ыкмасы колдонулуп, иш жүзүндө натыйжалуу болгон. Организмдин табигый механизмдерин бөгөттөй турган жаңы дарылар аныкталды, анын ичинде организмдин иммундук коргонуусун басуучу азатиоприн табылды. Ошондон бери иммуносупрессанттар трансплантологияда кеңири колдонулат.
Органдарды сактоо
Ар кандай маанилүү органкан менен камсыз кылуу жана кычкылтек жок, трансплантациялоо үчүн арналган, кайра кайтарылгыс өзгөрүүлөргө дуушар болот, андан кийин ал трансплантациялоо үчүн жараксыз деп эсептелет. Бардык органдар үчүн бул мөөнөт башкача эсептелет - жүрөк үчүн, убакыт мүнөт менен ченелет, бөйрөк үчүн - бир нече саат. Демек, трансплантациянын негизги милдети - органдарды сактап калуу жана башка организмге трансплантациялоого чейин алардын иштешин камсыз кылуу. Бул көйгөйдү чечүү үчүн органды кычкылтек менен камсыз кылуу жана муздатуудан турган консервация колдонулат. Бөйрөктү ушундай жол менен бир нече күн сактаса болот. Органдын сакталышы аны изилдөө жана реципиенттерди тандоо убактысын көбөйтүүгө мүмкүндүк берет.
Органдардын ар бири кабыл алынгандан кийин консервацияланууга тийиш, бул үчүн ал стерилдүү музы бар идишке салынып, андан кийин 40 градус Цельсий температурасында атайын эритме менен консервация жүргүзүлөт. Көбүнчө, бул максаттар үчүн Custodiol деп аталган чечим колдонулат. Эгерде трансплантаттын вена тешиктеринен кандын аралашмасы жок таза консервант эритмеси чыкса, перфузия аяктады деп эсептелет. Андан кийин орган консервант эритмеге салынып, ал жерде операция жасалганга чейин калтырылат.
Трансплантациядан баш тартуу
Плантат реципиенттин денесине трансплантацияланганда, ал организмдин иммунологиялык реакциясынын объектисине айланат. Реципиенттин иммундук системасынын коргоочу реакциясынын натыйжасында клеткалык деңгээлде бир катар процесстер пайда болуп, алар баш тартууга алып келет.трансплантацияланган орган. Бул процесстер донордук антителолордун, ошондой эле реципиенттин иммундук системасынын антигендеринин өндүрүшү менен түшүндүрүлөт. Баш тартуунун эки түрү бар - гуморалдык жана гиперакут. Курч формаларда четке кагуу механизмдери тең өнүгөт.
Калыбына келтирүү жана иммуносупрессивдүү дарылоо
Бул терс таасирдин алдын алуу үчүн жасалган операциянын түрүнө, кандын тобуна, донор менен реципиенттин шайкештик даражасына жана пациенттин абалына жараша иммуносупрессивдүү дарылоо дайындалат. Эң аз баш тартуу тиешелүү органдарды жана ткандарды трансплантациялоодо байкалат, анткени бул учурда, эреже катары, 6 антигендин 3-4ү дал келет. Ошондуктан иммуносупрессанттардын азыраак дозасы талап кылынат. Боорду трансплантациялоо эң жакшы жашоо көрсөткүчүн көрсөтөт. Практика көрсөткөндөй, орган бейтаптардын 70% операциядан кийин он жылдан ашык жашоону көрсөтөт. Реципиент менен трансплантаттын узакка созулган өз ара аракеттенүүсү менен микрохимеризм пайда болот, ал убакыттын өтүшү менен иммуносупрессанттардын дозасын алар толугу менен ташталганга чейин акырындык менен азайтууга мүмкүндүк берет.
