Жылдын сөөгүнүн сынышы – узун сөөктөрдүн бүтүндүгүнүн бузулушу. Бул жаракат менен бирге, эреже катары, зыян fibula пайда болот. Көпчүлүк жамбаштын сынышы кырсыктардан жана бийиктиктен кулап калуудан келип чыгат. Адамдын буту сынганын түшүнүү кыйын эмес, айрыкча, сөөк сөөгүнүн ачык түрү сынганда. Бут жаракаттарынын классификациясы, аларды кантип дарылоо керек жана мүмкүн болуучу кыйынчылыктар тууралуу бул макаладан билип алыңыз.
Төмөнкү буттун анатомиялык түзүлүшү
Бүгүн биз сөз кыла турган сөөк түтүктүү. Скелеттин башка сыныктары менен салыштырганда, ал олуттуу узундугу жана көлөмү бар. Жилдик денеден жана анын учунда эки муундан турат. Бул тизе жана тамандын муундарынын түзүмүндө тартылган төмөнкү бутунун бул бөлүгү. Мында дисталдык фрагменттин эсебинен тамандын түзүлөт, ал эми тизе проксималдык учундун катышуусунун эсебинен түзүлөт.
Жилинчек сөөгүнүн жанында жипчеси жайгашкан. Ал буттун арткы бөлүгүндө жайгашкан жана эки учунда окшош баштары бар (проксималдык жана дисталдык), жалпак муундар менен туташып, ылдыйкы буттун бул бөлүгүндө сыдырууну чектейт.
Тизе муунунун түзүлүүсүнө катышпагандыктан, жилик жана була бири-бири менен бирикпейт, ал эми экинчиси азыраак кыймылдуу. Эки сөөктүн ортосуна созулган жипчелүү мембрана алардын жогорку бекемдигин жана жеңил соккулардан жана бузулуулардан коргойт.
ICDдин онунчу ревизиясында жөө сөөктүн сыныктары
Оорулардын эл аралык классификациясынын учурдагы басылышында астыңкы буттун жаракаттары S82 жалпы коду менен белгиленген. Бул бөлүмчө зыяндын ар кандай түрлөрүн камтыйт, алардын ар бири кошумча номер менен белгиленет. Жыныстык сөөктүн сынуусунан тышкары, ICD коддору муун ичиндеги топко кирген тамандын жана тизенин жаракаттарына тиркелет.
С82-бөлүмүнүн субкатегориялары бир нече коддоону жүргүзүү мүмкүн болбогон же ылайыксыз абалдын кошумча мүнөздөмөлөрү болгон учурда кошумча колдонуу үчүн талап кылынат. Тиби сыныгынын түрүн так аныктоо үчүн ICD-10 ачык жана жабык тиш сөөгүнөн жаракаттарды айырмалайт.
Ар бир бейтаптын жеке медициналык тарыхы же майыптыгы тууралуу күбөлүк болушу мүмкүншифр менен жазууну карагыла. Травма коддоо системасы статистиканы жүргүзүүгө жана калыбына келтирүү же татаалдануу учурларын, анын ичинде жөө сөөк сөөгү сынгандан кийин анализдөөгө мүмкүндүк берет. ICD-10 Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун бардык мүчө-өлкөлөрүндө колдонулат.
Жаракаттын түрлөрү
ICD тиби сыныктарынын расмий классификациясын түздү. S82.0 коду пателлага зыян үчүн дайындалган. Code S82.4 фибула сыныктары үчүн гана сакталган. Код S82.1 проксималдуу tibial сыныктары үчүн дайындалган, анын ичинде condyles, баш, tuberosity, плато зыян. Диагнозду тактоо үчүн S82.5, ал балтырдын же тамандын ички сөөктөрүнүн бузулушун билдирет жана S82.7 бир нече сыныктарды аныктоо үчүн колдонуңуз.
Жаракат алган жерге жараша, жөө сөөктүн сынышы бир нече түрдүү болушу мүмкүн. Дарыгерлер ылдыйкы буттун бүтүндүгүн бузуунун төмөнкү түрлөрүн ажыратышат:
- жарым-жартылай, анда ден-соолукка жана жыргалчылыкка олуттуу зыяны жок;
- толук - бул учурда сөөк структурасынын сынышы пайда болуп, булчуң ткандарына, байламталарга таасир этет.
Мындан тышкары, жамбаш сөөктүн ачык жана жабык сыныктары бар. Биринчи учурда, жаракат обочолонгон, экинчи учурда жылышуу пайда болот. Жабык сынык бейтаптын ден соолугуна жана өмүрүнө коркунучтуу, анткени сынганда курч сөөк сыныктары курчап турган жумшак ткандарды гана эмес, кан тамырларды да жабыркатат.
Төмөнкү бутка болгон күчтүн векторуна жараша башка түрлөрү да барзыян:
- туруктуу - булчуң жипчелеринин, тарамыштарынын жана байламталарынын үзүлүшүнө алып келбей, эзилген бөлүктөрү көчүрүлбөстөн бут сөөктүн сынышы;
- кыйшык - бул учурда ката бурчта өтөт;
- узунунан - зыяндын сызыгы көзгө көрүнүп турат;
- спираль - фрагменттин фрагменти табигый абалынан 180° бурулган жаракаттын сейрек кездешүүчү түрү.
Буттун сынуусу дененин башка бөлүктөрүндөгү жаракаттар сыяктуу эле диагностикаланат. Ошол эле учурда мындай жаракаттар бир катар өзгөчөлүктөргө ээ.
Сыныкты кантип таануу керек: мүнөздүү белгилери
Жилинчектин көлөмү чоң, ошондуктан зыянды байкабай коюу дээрлик мүмкүн эмес. Жабырлануучулар жаракат алгандан кийин дароо ылдыйкы буту катуу ооруйт.
Катуу оору бул бут сөөгүнүн сынышынын жалгыз белгиси эмес. Бейтаптар алардын абалын төмөнкүчө сүрөттөшөт:
- жөө басууга болбойт;
- көзгө көрүнөөрлүк деформация жана жабыркаган буттун соо бутка карата кыскарышы;
- жараткан мүчөнүн соо мүчөгө салыштырмалуу кыскарышы;
- ткандардын сезгичтигинин бузулушу.
Жылдын ачык жаракаты болгондо, кан куюлуп, сөөктүн сыныктары жарааттан чыгып кетиши мүмкүн. Катуу шишик бир дисталдык tibial сынык далили болуп саналатбуттар.
Төмөнкү буттун сынганда оору бутка таянууга аракет кылганда кескин күчөйт. Аркасында жогорулатуу басым тамандын стоящий абалда, мобилдүүлүгүн бутту минимумга. Сыныкты буттун табигый эмес ийилген абалынан да билүүгө болот.
Баладагы зыяндын белгилери
Эгерде ылдыйкы буттун ачык жаракаты диагнозуна шек жок болсо, анда буттун жабык сыныгын тастыктоо үчүн текшерүү зарыл. Чоңдорго салыштырмалуу балдарда зыян азыраак байкалат. Көбүнчө зыян сырттан көрүнбөйт, ал эми жабырлануучу бутунун дискомфортуна нааразы болот. Балага чоң кишилердей эле жаракат алган бутун басуу кыйынга турат.
Ошол эле учурда балдардагы оору синдрому чоңдордогу сыныктын көрүнүштөрүнөн бир топ айырмаланат. Жабыркаган буту эс болсо, оору бир азга басаңдашы же мүнөзү боюнча жумшак, сыздаткан жана бүдөмүк болушу мүмкүн. Жабырлануучу бутка таянууга жаңы аракет жасаганда, катуу оору кайта баштайт.
Балдарда сөөктүн сынган жеринде тез гематома пайда болот. Буттун өзү деформацияланган көрүнүшү мүмкүн, ал эми сынган жерде ткандардын атипикалык кыймылдуулугу пайда болот. Балалыкта буттун сезгичтиги өтө сейрек жоголот. Иннервациянын жоголушу, анда буту кубарып, муздак болуп калат, кан тамырлардын жарылып кеткендигинин далили болушу мүмкүн. Эгерде адам ачык жаракат алса, анда ага шектениңизбелги милдеттүү эмес.
Балдардын жөө сөөк сөөгүнүн сынышынын себеби көбүнчө 1,5 м бийиктиктен ийгиликсиз кулап калуу болуп саналат. Активдүү спортто жана согуш өнөрүндө жамбаш сөөгүнүн жаракаты да кеңири таралган жаракат болуп саналат. Сынык сөөк патологиясы (остеомиелит, сөөк кургак учугу, остеопороз, онкологиялык оорулар) менен жабыркаган адамдарда да болушу мүмкүн.
Татаал жаракаттар
Травматологдордун практикасында сейрек кездешүүчү жөөлүктүн аралык сыныгы. Көбүнчө мындай зыян көз карандысыз эмес, бирок төмөнкү буттун башка жаракаттары менен коштолот. Бул учурда, бейтаптар муундун өз функцияларын толугу менен сакталып, ал эми пателла жаатындагы курч ооруну сезишет. Мындай сыныктын коркунучу перонеалдык нервдин бузулуу ыктымалдыгында, ал оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн, кээде буттун функцияларын толук жоготууга алып келет.
Жылдын сөөктүн каптал кондилин сынганда, тамандын томугу шишип, бутту колдоо мүмкүн болбой калганда, буттун ички жагына байкалаарлык четтөө байкалат. Диагнозду тастыктоо үчүн жабыркаган бейтап рентген нурларына жөнөтүлөт, алар бир нече проекцияда жүргүзүлөт.
Астыңкы буттун татаал сынганда, эреже катары, Илизаров аппаратынын жардамы менен хирургиялык дарылоо, сөөккө атайын пластинкаларды жана винттерди орнотуу колдонулат. Мындай учурларда, жылмакай жылаңач көз менен таанууга болот, жаракалар жана сөөк сыныктарынын кичинекей жылыштары кошпогондо. Жилдин сөөгүнүн сынышы жөнүндөменен жылышуу буттун табигый эмес бурулушун жана сыныктардын бири-бири менен конвергенциясына байланыштуу бузулган мүчөнүн байкаларлык кыскарышын көрсөтөт.
Төмөнкү буту сынганда биринчи жардам көрсөтүү эрежелери
Жабырлануучуга өз убагында жардам көрсөтүү анын андан ары сакайып кетишине чоң роль ойнойт. Оорулуунун ыктымалдуулугу жана пациенттин айыгып кетүү ылдамдыгы дарылоо чаралары туура көрсөтүлгөн же көрсөтүлбөгөнүнө жараша болот.
Биринчиден, тез жардам чакырып, жабырлануучуга наркоз берүү керек. Ооруган шоктун алдын алуу үчүн сиз колуңуздагы каалаган анальгетиктерди таблетка (Доларен, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил) же инъекциялар (Анальгин, Лидокаин ж.б.) колдонсоңуз болот.
Сиз ачык сынганда этият болушуңуз керек. Жатын сөөктүн четтери жарааттан чыгып калышы мүмкүн, бирок аларга тийбеш керек же орнотууга аракет кылбоо керек. Кандайдыр бир этиятсыз кыймыл сөөктүн кошумча сынуусуна алып келиши мүмкүн, бул ансыз деле көзгө көрүнбөгөн абалды бир топ курчутат.
Жабырлануучунун кансырап калса, жараланган мүчөгө турникет коюлат. Аны колдонуу үчүн эң жакшы жер - сандын ортосу. Кан токтоору менен көзгө көрүнгөн бардык булганган жерлерди кылдаттык менен алып салуу керек, жараатты дезинфекциялоочу эритмелер менен кылдаттык менен дарылоо керек. Антисептиктерди колдонгондон кийин катуу, бирок басылбаган стерилдүү бинт коюлат.
Андан кийин, колуңуздагы каалаган материалды колдонуп, оңдооңуз керекжаракат алган буту статикалык абалда жана аны минималдуу жүктөн сактап калат. Капталынын жылышында же ортоңку бут сөөктүн сынганда, оорулууну тегиз жерге жайгаштырышат, ал эми шпинат бинт же башка импровизацияланган материалдар менен жабыркаган бутка жаракатка карама-каршы тараптан бекитилет. Сынуу мүмкүн болсо, муз коюу керек.
Тез жардамдын келишин күтүп, бейтапты катуу жерге жаткырышат. Айрыкча, шишиктен келип чыккан буттун чыңалуусун жоюу маанилүү, ошондуктан бут кийимди алып салуу керек. Эгерде кандайдыр бир себептерден улам адистердин келиши мүмкүн болбосо жана жабырлануучуну өз алдынча ташууга туура келсе, анда буттун тамандын муунунан тартып жамбаш сөөгүнүн ортосуна чейин толук кыймылсыздыгын камсыз кылуу зарыл. Альтернативалык вариант – жабыркаган бутту соо бутка таңуу. Жабырлануучуну унаада жаткан абалда гана ташууга болот.
Сыныктын диагностикасы
Так диагноз коюу жана дарылоону дайындоо үчүн дарыгер деталдуу текшерүүдөн өтүшү керек, анын жүрүшүндө:
- зыян болгон жерди жарааттын, гематоманын, шишиктин, деформациянын бар-жоктугун текшерет;
- жабырлануучу менен бирге жаракат алган жагдайды көрсөтөт;
- сокку күчүнүн багытын табат (бул көрсөткүч жаракаттын касиеттерин изилдөө үчүн зарыл);
- рентген экспертизасын дайындайт, анын жыйынтыгы сынык түрүн жыйынтыктоого жардам берет жана компьютердик томография, ал баа беретбайламталардын, булчуңдардын, кан тамырлардын, тарамыштардын абалы.
Дигноз такталгандан кийин жабырлануучу стационардык хирургия бөлүмүнө жөнөтүлөт. Эки проекцияда жасалган рентген сүрөтүндө балтыр сөөгүнүн сынышын оңой көрүүгө болот. Изилдөөнүн натыйжасында келтирилген зыяндын көлөмү жана алардын так локализациясы аныкталат. Кошуна муундар жабыркады деп шектелсе, КТ көбүнчө заказ кылынат.
Дарылоо принциптери
Калыбына келтирүү техникасы ар бир учурда өзүнчө тандалат. Дарылоо тактикасын тандоо тиш сөөгүнүн сыныгынын татаалдыгына жараша болот. Дарыгерлер травма менен ооруган бейтаптарды алмаштыруусуз калыбына келтирүү үчүн эң жагымдуу прогнозду беришет. Жабырлануучуну манжалардын учунан ылдыйкы бутуна чейин гипстешет жана жабырлануучу аны канча убакытка чейин кийиши керектиги тууралуу так жооп берүү кыйын.
Эгер сөөктүн бузулушу сыныктардын жылышына себепкер болсо, биринчи кезекте жылышуу кайсы багытта болгонун аныктоо керек.
- Кыйшык сыныкта, тартылуу аркылуу редукция талап кылынат, анын аркасында сөөктөр акыры өз ордуна түшөт. Бул дарылоонун маңызы сөөккө атайын ийнени салууда. Асма салмактар бул колонкага бекитилген.
- Туурасынан сынган учурда металл пластина орнотулуп, үстүнө гипс коюлат. Ал эми келечекте дарылоо кадимки жылышуусу бар сыныктарды дарылоонун стандарттык алгоритми боюнча жүргүзүлөт.
- Арткы чети сынгандабут сөөгүнө, сандын ортосуна гипс коюлат.
Жылдын сөөгүнүн татаалдабаган сынышы өтө сейрек кездешет. Бул ылдыйкы буттун оор жаракаты менен хирургиялык дарылоодон баш тартууга мүмкүн болгон бир нече учурлардын бири. Көбүнчө, сөөктүн биригүүсү мурда айтылган скелет тартуу ыкмасын колдонууну талап кылат. Ийне калканеус аркылуу сайылып, жабыркаган мүчө шинчекке коюлат. Асма жүктүн мааниси дененин салмагына, булчуң аппаратынын өнүгүү даражасына, ошондой эле сөөк сыныктарынын жылышынын түрүнө жана орточо 4-7 кг көз каранды. 3-4 жумадан кийин токтотулган жүктүн салмагын көбөйтүүгө же азайтууга болот. Рентген сүрөтүндө каллус пайда болуу белгилери тастыкталгандан кийин ийне тартылып алынат, андан кийин гипс дагы 2,5 ай бою колдонулат. Бул мезгилде бейтапка физиотерапия жана көнүгүү терапиясы курсунан өтүү сунушталат.
Хирургия
Жылдын сөөгү сынганда операцияга альтернатива жок. Өз убагында жасалган операциянын аркасында травмадан кийинки контрактуранын өнүгүшүн алдын алууга болот. Кээ бир учурларда, кийлигишүү стационардык бөлүмгө жабырлануучу кабыл алынгандан кийин бир нече күн өткөндөн кийин жүзөгө ашырылат. Операцияга чейинки мезгилде бейтап сыртка чыкчу төөнөгүч менен кыймылсыз жаткан абалда болушу керек.
Тилченин сыныктарын хирургиялык дарылоо ар кандай металл конструкцияларды, анын ичинде металл блоктоочу плиталарды, интрамедуллярдык төөнөгүчтөрдү жана таякчаларды колдонууну камтыйт. ыкмасын тандап жаткандасөөктөрдүн тез биригүү үчүн остеосинтези, сыныктын оордугу жана локализациясы эске алынат.
Буттун сөөктөрүнүн сынышы Илизаров аппаратын колдонуунун түз көрсөткүчү болуп саналат - бул экстрафокалдык остеосинтез ыкмасы фрагменттердин анатомиялык туура салыштырмалуу абалын калыбына келтирүүгө жардам берет. Заманбап травматологияда аппарат татаал жаракаттарды, анын ичинде сөөктүн жанчылышын дарылоодо колдонулат. Илизаров аппаратын колдонуунун эффективдүүлүгүнө карабастан, бул массивдүү жана ыңгайсыз металл конструкциясы, аны бириктирүүнүн бардык мезгилинде алып салуу мүмкүн эмес жана ал орточо эсеп менен 4 айдан 10 айга чейин созулат.
Эгерде жабырлануучуга туберкулезге жылышы менен бут сөөгүнүн сынганы аныкталса, буту бурама менен бекитилет, тарамыштары тигилет. Төмөнкү бутка жүктөө бүт кошуу мезгили ичинде чектелет.
Сыныктын коркунучтуу кесепеттери
Чайктын жаракатынын эң жагымсыз татаалдашы анын ампутациясы болушу мүмкүн, ткандардын некрозу жана сепсис күчөгөндө врачтар кандай чечим чыгарышат. Бул биринчи жардамды өз убагында көрсөтүү аркылуу алдын алууга болот. Тиби сынганда башка кесепеттер да болушу мүмкүн. МКБнын онунчу ревизиясы жамбаш сөөгүнүн ооруусу болгон патологиялык шарттар үчүн өзүнчө коддорду аныктаган:
- жаман-бириккен жарака (M84.0);
- бирикпеген сыныктар же жалган муун (M84.1);
- тамыр сөөгүнүн сынышынын башка кесепеттери (T93.2);
- импланттарды же транспланттарды колдонуудан улам пайда болгон кыйынчылыктар (T84.0).
Сыныктын жагымсыз жана көйгөйлүү эскертүүсү:
- артрит же остеоартрит;
- пероналдык нерв жаракаты;
- жараттын ачык түрү сынык инфекциясы;
- кан тамыр аневризмасы.
Оорулуунун толук реабилитациясынын мөөнөтү жаракаттын оордугуна гана эмес, организмдин жеке өзгөчөлүктөрүнө да көз каранды. Көпчүлүк учурларда, сөөктүн толук биригүү жана буттун функцияларын калыбына келтирүү, бери дегенде, алты ай талап кылынат. Бирок бул мезгил өткөндөн кийин да, бардык бейтаптар оору жана шишик сезилет. Ошондой эле, тамандын же тизе муунунун кыймылдуулугунун бузулушу ыктымалдыгы жокко чыгарылбайт.
Сынган буту менен аман калган бейтаптардын көрсөтмөлөрү
Жабырлануучулардын бардык жооптору бир нерсеге келет: толук физикалык активдүүлүккө кайтуу үчүн көп убакыт талап кылынат. Пикирлерге ылайык, төмөнкү буттун сөөктөрүнүн сынганда кийин калыбына келтирүү мезгили, адатта, болжол менен 2-3 жумага созулат. Мүмкүн болушунча тезирээк буттун мотор функцияларын калыбына келтирүү үчүн пациенттерге бутту өнүктүрүү сунушталат.
Адамдар гипсти көпкө кийип жүргөндүктөн, буту-колунун булчуңдары алсырап, жарым-жартылай атрофияланганын ырасташууда. Түзмө-түз бутуна туруу үчүн, алар кылдаттык менен бир нече убакыт бою бир буту иштеп чыгуу керек болчу. Врачтар көңүл бурушат, бул чоң жүк алгач толугу менен противопоказан. Чарчаган көнүгүү, узак басуу же көтөрүүсалмактар кайра жылышына алып келиши мүмкүн. Түзүлгөн каллусту бекемдөө үчүн дагы бир нече ай талап кылынышы мүмкүн, ошондуктан жүк этап менен көбөйтүлөт.
Көптөгөн бейтаптар реабилитациялык массаж жөнүндө жакшы айтышат - бул буттун сөөктөрү сынгандан кийин калыбына келтирүүнүн экинчи эффективдүү ыкмасы. Бул булчуңдарды жылытуунун жана кан айланууну жакшыртуунун эң сонун жолу, бул сизди тезирээк калыбына келтирүүгө жардам берет. Массаж курсунун узактыгы адис тарабынан аныкталат. Бейтаптардын айтымында, анын айыгып кетүүсүнө адатта 10-14 күн керектелет.
Бардык колдонуучулар физикалык көнүгүүлөрдүн көнүгүүлөрүнүн комплекси алар үчүн реабилитациялык дарыгер тарабынан жеке жасалганын ырасташат. Адис ар дайым оорулуунун абалын эске алат, ошондой эле буту бузулган учурда жана айыгып кеткенден кийин. Ошол эле учурда ар бири үчүн жекече ыкмалар жана көнүгүүлөр комплекстери тандалып алынат, алар сөзсүз түрдө балтыр булчуңдарынын баштапкы өнүгүү стадиясынан өтүшү керек. Буттун булчуңдары канааттандырарлык тонуска ээ болоор замат бейтаптарга өз алдынча туруп, чөгөлөп, кыймылга уруксат берилет.
Тарапевтикалык көнүгүүлөрдү аткаруудан тышкары, бут сөөк сөөгүнөн жаракат алгандан кийин реабилитацияда жабыркаган ткандардын жана клеткалардын трофизмин жакшыртуучу жана регенерациялоо процесстерин баштаган физиотерапиялык процедуралар камтылышы мүмкүн. Тамактанууга туура өзгөртүүлөрдү киргизүү жана кальций камтыган витамин-минералдык комплекстерди кабыл алуу, жаман адаттардан арылуу жана арыктоо да бирдей маанилүү.
Сыныктын алдын алууга болобу
Төмөнкү буттун жаракаттарынын атайын профилактикасы жок. Травматологдордун бардык сунуштары төмөндөгүлөргө негизделген:
- Басса, бутуңуздун астын кылдаттык менен карашыңыз керек.
- Семирүүнүн алдын алып, арыктоо үчүн кадамдарды жасаңыз.
- Жугуштуу ооруларды аягына чейин айыктырасыз.
- Кальций менен байытылган тамактарды жегиле.
- Жапыз такалуу, ыңгайлуу бут кийимдерди кийиңиз.
- Спорттук машыгууда, жумушта ж.б. учурунда коопсуздук чараларын сактаңыз.
- Маанилүү бийиктиктен секирүүдөн качыңыз.
