Гемиплегия - дененин жарымынын толук кыймылсыздыгы менен шал оорусу. Патологиянын көптөгөн түрлөрү бар, алардын бири - церебралдык шал оорусунда спастикалык гемиплегия. Гемиплегияда мээнин жарым шарларынын бири кайчылаш, тагыраак айтканда, тескери таасир этет. Спастикалык гемиплегия жабыркаган тараптын кыймылынын бузулушунан байкалат.
Церебралдык шалдын классификациясы
Россияда Семенова К. А.нын классификациясы 1974-жылдан бери кабыл алынган. Анын системасы мээнин бузулушунун бардык клиникасын камтыган жана пациентке алдын ала айтууга мүмкүндүк берген артыкчылыктарга ээ. Мээнин бузулушунун белгилерине сүйлөө, психикалык жана кыймыл-аракеттин бузулушу кирет.
Бул классификацияга ылайык Церебралдык шал оорусунун 5 формасы бөлүнөт:
- Гемипаретикалык түрү.
- Спастикалык диплегия же Литтл оорусу (буттар көбүрөөк жабыр тарткан спастикалык тетрапарез) эң кеңири таралган түрү.
- Кош спастикалык гемиплегия (эң оор деп эсептелет).
- Атоникалык-астатикалык (Ферстер синдрому) - аны менен биргебулчуңдардын атониясы, кыймылдары сакталат, бирок координация бузулат. 60% учурларда сүйлөө начарлайт.
- Гиперкинетикалык форма (гиперкинез менен).
Спастикалык гемиплегия да Церебралдык шал оорусунун түрлөрүнүн бири болуп саналат, аны менен бирге кол жана бут бир тараптан жабыркайт, бирок, эреже катары, жогорку буту жабыркайт. Оор формаларда өзгөрүүлөр жашоонун биринчи жумаларында эле байкалат, орточо оордук менен белгилер жылдын аягында пайда болот, бул учурда бала өзүнө көрүнгөн объекттерди активдүү түрдө кабыл алышы керек.
Спастикалык гемиплегияда (СП) жабыркаган тарап ар дайым гипертониялуу болот, бирок гипотензия биринчи айда пайда болот.
Бейтаптын көрүнүшү:
- колдун тонусу жогорулап, бардык муундарда ийилген;
- кичинекей балдардын колу денеге кысып, муштумдай түйүлөт;
- чоң балдарда "акушердин колу" деп аталган формага ээ;
- баланс сакталышы же кечиктирилиши мүмкүн;
- баш соо тарапка бурулуп, ошол эле учурда жабыркаган ийинди көздөй кыйшайт;
- жамбаш өйдө тартылып, сөөктүн каптал кыйшаюусу пайда болот - жабыркаган тарап кыскаргандай сезилет;
- жабыр тарткан бут кескин узартылат жана сыртка бурулуп кетет;
- булчуңдардын гипертониясы жабыркаган тараптагы рефлекстердин көбөйүшүн берет.
Баланын өнүгүүсү артта калган:
- ал 2-3 жылдан кийин гана баса баштайт;
- басуусу туруксуз жана бала көбүнчө жабыркаган тарапка жыгылып калат;
- бала жабыркаган бутун баса албайт, ал манжаларына гана таяна алат.
Ошол эле учурда кол кескин ийилип, ичине бурулат. Ошол эле учурда ийилген кол кичине бармакты көздөй тартылып, баш бармак басылып, омурткада каптал кыйшаюусу (сколиоз), бут вальгустук ("Х" тамгасы сыяктуу), ахиллес тарамыштары кыскарат.
Убакыттын өтүшү менен бул позалар туруктуу болуп калат. Жабыркаган тараптын булчуңдары атрофиялык жана начар өнүккөн.
Маанилүү! Гемиплегияда баланын мүнөздүү басышы жана тик турушу бар, ал медицинада Верник-Манн позициясы деп аталат. “Кол сурайт, бут чаап алат” деген сөз менен абдан так мүнөздөлөт. Бул байкалат, анткени буту капталында жабыркашы выпрямляется жамбаш жана тизе, согнуть карата тамандын, бала таянат гана манжалары. Буту алдыга барат да, жабыркаган тараптагы кол садака сурайт дегендей. Бул патологиясы бар балдардын 40%ынын акыл-эси артта.
Кыймылдын бузулушунун даражасы менен түз пропорция жок. Мындай бейтаптардагы социалдык адаптация интеллекттин өнүгүү даражасы менен аныкталат. Жагымдуу прогноз Церебралдык шал илгерилебейт, анткени бул ооруда мээнин жаралары чекит сымал жана жайылбайт. ICD 10 боюнча спастикалык гемиплегия G81.1 коду бар, тубаса варианты G80.2.
Кубулуштун этиологиясы
Себептерге төмөнкүлөр кирет:
- мээнин өнүгүшүнүн бузулушу;
- түйүлдүктүн гипоксиясы;
- түйүлдүктүн инфекциялары, өзгөчө вирустук инфекциялар;
- Резус конфликти жаңы төрөлгөн баланын гемолитикалык оорусу менен;
- төрөт учурунда түйүлдүктүн баш мээси жабыркашы;
- инфекцияларэрте балалыктын мээси - 3 жашка чейин;
- түйүлдүктүн мээсинин уулуулугу;
- патологиялык төрөт;
- балада жүлүн менен мээнин контузиялары;
- мээ шишиги;
Ошондой эле спастикалык гемиплегияны пайда кылат:
- мите курттар;
- экзо- жана эндогендик интоксикациялар;
- кан оорулары;
- менингит.
Церебралдык шал оорусунун ар бир учуру жекече болуп саналат жана оорунун так себебин аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Тубаса жаралардагы спастикалык гемиплегиянын этиологиясы түйүлдүктүн түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү борбордук кыймылдаткыч нейрондордун бузулушунун натыйжасы.
Патологиянын классификациясы
Этиологиясы боюнча спастикалык гемиплегия органикалык жана функционалдык, тубаса жана жүрүүчү болуп бөлүнөт. Органикалык проявляется жеңилүүгө мээ клеткаларынын, эмне үчүн бузулат нервдик өткөргүч. Функционалдык гемиплегияда клеткалык өзгөрүүлөр болбойт, булчуңдардын тонусу жана рефлекстери нормалдуу бойдон калууда. Гемиплегия бул түрү өзүнөн өзү жоголуп кетиши мүмкүн. Оорунун жайгашкан жери боюнча төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Кош спастикалык церебралдык шал гемиплегия - бардык бутулар. Бул форма эң оор деп эсептелет.
- Гомолатералдык жабыркоо - мээдеги фокус жабыркаган буттар тарабында.
- Каршы тарап - фокус жана буттар кайчылаш чектерде.
Оорунун агымынын варианттары:
- борбордук гемиплегия - булчуңдардын гипертониясы жана шал оорусу;
- кайчылашкан гемиплегия - бир тарапта кол,экинчи буту;
- жалпак түрү - жабыркаган тараптын тонусу төмөндөйт;
- спастикалык гемиплегия - бутка караганда кол көбүрөөк ооруйт.
Зараланган тараптын локализациясы боюнча церебралдык шал гемиплегиясынын спастикалык формасы: оң, сол жана эки тараптуу болушу мүмкүн.
Симптоматикалык көрүнүштөр
Жалпы симптомдор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- сүйлөөнүн бузулушу, психикалык жетишсиздик;
- талма менен коштолгон булчуңдардын гипертониясы;
- бутун рефлекстеринин азайышы менен тарамыштын жана периосттун параллелдүү өсүшү;
- миалгия;
- кол-буттардагы теринин цианозу жана алардын муздашы;
- патологиялык рефлекстер;
- басуунун бузулушу;
- жабыркаган буттардагы эрксиз кыймылдар;
- бир эле себеп менен бурмаланган мимика.
Патологиялык рефлекстер – бул кичинекей организмдин шартсыз тубаса реакциялары, анын өнүгүүсү жана кыртыш-жүлүн трактынын жакшырышы менен нормалдуу түрдө жок болот.
Церебралдык шал оорусу жана башка нерв патологиялары менен алар өзгөрүүсүз калат. Алардын көбү бар жана алардын бардыгынын авторлорунун ысымдары бар:
- бүгүлүү бут - Росалимо, Жуковский, Бехтерев;
- эктензор бут белгилери - Бабински, Оппенхайм, Гордон жана Шеффер.
Церебралдык шалдын стадиялары
Церебралдык шал оорусунун 3 баскычы бар:
- 5 айга чейин - алгачкы этап;
- 6 айдан 3 жылга чейин - баштапкы калдык;
- 3 жылдан кийин - кечкалдык.
Этаптарга ылайык, белгилер жана симптомдор да эрте жана кеч болуп саналат. Ымыркайлардагы спастикалык гемиплегиянын алгачкы белгилери:
- неврологиялык өнүгүү артта калат - бала башын кармабайт, оодарыла албайт, чоюлбайт жана көзү менен нерселерди ээрчибейт;
- отурбайт же сойлобойт;
- оюндарда ымыркай бир колун гана колдонот, экинчи колу дайыма ийилип денеге кысып турат.
Ымыркайлардагы спастикалык гемиплегиянын бул симптомдору мээнин жабыркаган көлөмүнө жараша оордукта ар кандай болушу мүмкүн.
Жабырлануучу тарап дайыма гипертонияда болот, ушундан улам кыймылдар ашыкча курч, серпилгич болуп калат. Алар максатсыз пайда болот жана толугу менен көзөмөлсүз. Кээ бир кыймылдар, тескерисинче, жай жана курттай. Калган симптомдор кечиккен:
- жабыр тарткан буттун кыскарышы, бул сколиозго жана жамбаш сөөктөрдүн ийрилигине алып келет;
- муундардын контрактурасы - алардын кыймылсыздыгы;
- булчуңдардын карышуусу;
- булчуңдардын бири-бирине дал келбегендигинен жутуунун бузулушу байкалат;
- шилекейдин чыгышы көбөйөт - шилекей ооздон тынымсыз агып турат.
Бала сырткы үндөргө жооп бербейт – бул анын сүйлөй албай калышына алып келет. Эриндер, тил жана тамактын координацияланбаган кыймылдарынан сүйлөө да бузулат.
Церебралдык шал оорусу менен сүйлөө
Балдардагы спастикалык гемиплегия дайыма эле сүйлөө жетишсиздигине алып келе бербейт. Церебралдык шал оорусунда интеллект ар кандай болушу мүмкүн: нормалдуу бойдон калуу жеалсыздыкка чейин артта калуу. Жетиштүү интеллект менен балдар кадимки жалпы билим берүүчү мектепте окуп, кийинчерээк адистикке ээ боло алышат.
Оорулуу балдар үчүн ыктыярдуу үндөрдү айтуу кыйын, анткени айтуу процессине катышкан булчуңдар ар дайым гипертонияда болот.
Көп учурда көрүү начарлайт - миопия жана страбизм. Тиштер тарабынан - тез-тез кариес, тиштердин туура эмес жайгашуусу, эмал патологиясы. Жамбаш түбүнүн булчуңдарынын көзөмөлсүз иштеши эрксиз заара чыгарууга жана дефекацияга алып келет.
Көп учурда церебралдык шал оорусу эпилепсия менен айкалышат. Мындай балдар ар дайым абдан аялуу болушат жана ата-энелерине жана камкорчуларына бекем байланышат. Бул баланын адаптациясын жүргүзүүдө эске алынышы керек. Буга чейин ата-энелер көп учурда мындай деп ойлошконуна карабастан, церебралдык шал оорусу өнүкпөй турганы айтылган. Неге? Анткени бала чоңоюп, симптомдору айкын болуп калышы мүмкүн, мисалы, окууда көйгөйлөр бар. Симптомдору көбөйбөйт: бала кичинекей болгондуктан, ал басканды, тамактанганды, ж.б. үйрөнгүчө анча байкалчу эмес.
Бир жылга чейинки симптомдор
Спастикалык гемиплегия менен ооруган баланын өнүгүү этаптары төмөнкүдөй:
- биринчи жумаларда жана айларда - талма, бала башын көтөрбөйт жана кармабайт;
- соруу начарлайт, шилекей бөлүнөт;
- 4-5айлыкта наристе сырткы үндөргө реакция кылбайт, башын бурбайт, көзүн ирмебейт, ызылдабайт;
- оюнчуктарга кайдыгер карайт жана аларга кол сунбайт;
- 7 айдан ашык - отурбайт,айланбайт;
- жөрмөөгө аракет кылбайт;
- бала бир жаштан ашканда ордунан туруп кадам таштоого аракет кылбайт, эч нерсе дебейт;
- 12 жашка чейин көбүнчө бир колун колдонот, страбизм көп кездешет;
- басуусу кыйын, бутка таяна албайт, бармактарда гана болуп калат.
Маанилүү! Оорулуу бала өзүнүн кемчилигин билбейт - аносогнозия.
Диагностикалык чаралар
Клиникалык көрүнүштөр диагноз коюу үчүн өтө спецификалык. Бирок патологиясы дифференциацияланышы керек. Бул үчүн, сиз этиологиясын таап, толук жана деталдуу тарыхын чогултуу, физикалык текшерүү жана тесттер менен неврологиялык текшерүү жүргүзүү керек.
Лабораториялык тесттер:
- UAC жана OAM;
- кан биохимиясы;
- бел пункциясынан кийин CSF изилдөө;
Инструменталдык изилдөө:
- электромиография;
- Мээнин КТ жана MRI;
- доплер;
- ЭЭГ.
МРТ мээнин кабыгынын жана субкортексинин атрофиясын, ак заттын тыгыздыгынын жана анын көзөнөктүүлүгүн аныктайт.
Дарылоо принциптери
Спастикалык церебралдык шал гемиплегиясы бар баланы дарылоо дээрлик толугу менен оорунун себебинен көз каранды. Бүгүнкү күндө, ал тургай, курч мезгилде, ооруканада эрте реабилитация жүргүзүү туура деп эсептелет. Бардык сунушталган ыкмалар үйдө уланат.
Гемиплегия синдром гана, патологиянын себебин жоюу маанилүү, андыктан биринчи кезекте нервди жакшыртуу үчүн дарылар жазылат.ткандарда трофизм жана нейрондордон импульстарды өткөрүү. Булар Baclofen, Mydocalm, Dysport жана башкалар.
Нерв жолдорун калыбына келтирүү, булчуңдарды эс алуу жана спастикадан арылуу маанилүү болуп калат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- нейропротекторлор, нейротрофиялык, вазоактивдүү каражаттар;
- анальгетиктер;
- күчүтүүчү терапия: В витаминдери, антиоксиданттар, холинэстераза ингибиторлору;
- булчуң релаксанттары.
Бул патология менен булчуң релаксанты көпкө колдонулат. Алар жабыркаган клеткаларга таасир этпейт, бирок реабилитацияны жакшы көрүшөт. Оорулуу буттарга түздөн-түз таасир берүү үчүн массаж, физкультура жана кинезитерапия колдонулат.
Лимфанын агып чыгышын жана кан айланууну жакшыртуу үчүн төшөктө буттардын, бурулуштардын физиологиялык абалына жетишүүгө аракет кылыңыз, муундарда пассивдүү кыймылдарды жасаңыз.
Мунун баары булчуңдардын атрофиясын жана контрактураларын, төшөктө жараларды алдын алуу үчүн жасалган. Мындай бейтаптар дайыма стенддерди колдонушат - алар баланын ордунан турууга жардам беришет. Алардан тышкары алар жөө жүрүүчүлөрдү, стенддерди, тренажерлорду, велосипедди колдонушат.
Өтө эффективдүү жана кеңири колдонулган физиотерапия:
- баротерапия;
- магнитотерапия;
- электромокту стимулдаштыруу;
- лазердик терапия.
Таасир кылуунун кошумча салттуу эмес ыкмалары:
- рефлексология;
- мануалдык терапия;
- фитотерапия;
- суу процедуралары.
Оорулуу балдар, өзгөчө, оң колу менен оң тарабы жабыркаса, өзүнчө адаптация керек.
Бала күнүмдүк колдонууну үйрөнүшү керекбуюмдар. Ал жашаган бөлмө, ага мүмкүн болушунча ылайыкташыңыз керек. Ошондой эле протездик-ортопедиялык жардам керек.
Бул жерде көп нерсе ата-энеден жана невропатологдун жардамынан көз каранды. Сөзсүз түрдө логопед менен сабак өтүңүз. Этиологиянын оордугу ар дайым андан аркы прогнозду аныктайт. Дарылоонун жакшы натыйжасы – гемиплегиядан гемипарезге өтүү.
Алдын алуу жана прогноз
Эч кандай атайын алдын алуу жок. Жалпы сунуштар гана берилиши мүмкүн. Кош бойлуу аял:
- дайыма дарыгерге көрүнүп туруу;
- тамекини жана спирт ичимдиктерин таштоо;
- рационалдуу тамактангыла;
- оорулуу бала менен үзгүлтүксүз көнүгүү терапиясы;
- мээ жана жүлүн травмаларынан өзүңүздү коргоңуз;
- нейроинфекцияларды убагында дарылоо;
- невропатологуңузга үзгүлтүксүз барып, иштешиңиз.
Гемиплегиянын жагымдуу натыйжасы баланын гемипарез абалына өтүшү болуп саналат. Толук калыбына келтирүү сейрек кездешет. Эң жаман прогноз кош гемиплегиядан жапа чеккендер үчүн. Мындай бейтаптар көп учурда биринчи топтогу майыптарды алышат, анткени алар өздөрүн тейлеп, ары-бери жүрө алышпайт.
