Адамдын денесиндеги эң оор жаракаттар бул жамбаш сөөктөрүнүн жаракаттары, алар жалпы жаракат алгандардын 18% түзөт. Мындай патологиясы менен адам оор ички кан менен спровоцировывается ар кандай оордуктагы шок пайда болот. Заманбап травматология клиникаларында да мындай жаракаттардан өлүмдүн деңгээли 25%ды түзөт, бул патологиянын оор формаларын дарылоо ыкмаларынын чектелген мүмкүнчүлүктөрү, ошондой эле реанимацияга муктаждык менен байланыштуу. Терапиядан кийин жабыркагандардын 35%ында майыптык пайда болот.
Жамбаштын жаракатынын сүрөттөмөсү жана мүнөздөмөсү
Жамбаш скелеттин бир бөлүгү, ал жүлүндүн түбүндө жайгашкан, сөөктү астыңкы буттар менен байланыштырып турат, скелетке таяныч кызматын аткарат, ички органдарды коргойт. Ал кыймылсыз сөөк шакекчеден турат. Шакек эки жамбаш сөөктөн түзүлөт, алардын ар бири pubis, ischium жана iliumдан турат.сөөктөр. Алар ичке сөөк тигиштери менен бөлүнгөн. Сөөктөр бири-бирине салыштырмалуу кыймылсыз. Үч сөөк тең жамбаш мууну менен байланышкан. Сөөктөр жабыркаганда көбүнчө жамбаш органдарынын жаракаттары пайда болот. Эркектерде жамбаш көңдөйүндө көтөн чучук, табарсык, чоң кан тамырлар, простата жана урук бездери бар. Аялдарда көтөн чучуктун жана табарсыктын тышкары, жыныстык системанын органдары жамбашта жайгашкан: жатын түтүкчөлөрү, жатын, энелик бездер жана жыныс кынынын.
Жамбаштын жаракаттары – сөөктөрдүн жана жумшак ткандардын сыныктарынан көп кан агуу, катуу оорунун жана кан жоготуунун натыйжасында шок абалынын өнүгүшү менен коштолгон адамдын скелетинин катуу бузулушу. Бул патологиясы менен ички органдардын, кан тамырлардын жана жумшак ткандардын бузулушу көбүнчө жабырлануучунун абалын начарлатат жана анын өмүрүнө коркунуч келтирет. Көбүнчө жамбаш сөөктүн сыныктары болуп саналат.
Патологиянын өнүгүшүнүн себептери
Жамбаш сөөктөрүнүн күчтүү түзүлүшү көбүнчө денесинин бийиктигинен кулаганда жабыркап калышына жол бербейт. Көбүнчө жамбаштын жаракаттары төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- Булчуңдардын катуу жыйрылышы болгондо спорт менен машыгуу.
- Жол-транспорт кырсыгы, анын натыйжасында адам жамбаш аймагына катуу сокку же аны унаа сүзүп алган.
- Мушташ учурунда туюк нерсе менен бычак сайыңыз.
- Улуу бийиктиктен кулоо.
- Имараттын урашынан же өндүрүш кырсыгынан улам сөөктөрдүн кысылуусу.
Эң таралган жаракаттаромуртка жана жамбаш орто жана улгайган курактагы адамдарда аныкталат. Тобокелдик тобуна төмөнкүлөр кирет:
- Балдарда таяныч-кыймыл аппараты өнүкпөгөндүктөн, организмде кальцийдин жетишсиздигинен.
- Сөөк оорусу бар адамдар. Бул учурда жаракаттар өзүңүздүн денеңиздин бийиктигинен кулагандан да пайда болушу мүмкүн.
Көбүнчө ишийдин травмасы ага физикалык катуу таасир тийгизгендиктен, мисалы, кышында жамбашка жыгылганда же спорт менен машыгууда болот. Жамбаш сөөктүн сынышы жамбаш шакекчесинин бул жерине урулган соккудан же аны кысып калганда травма алуудан пайда болот.
Жамбаштын жаракаттары: классификация
Медицинада жамбаштын жарааттарынын төрт тобун бөлүү адатка айланган:
- Сыныктын чыгышы, сөөктөрдүн сыныгы менен бөтөнчө же сакралдык муундун чыгышы менен мүнөздөлөт.
- Сөөктүн бүтүндүгүнүн бузулушунан улам келип чыккан туруктуу зыян, ал эми жамбаш шакеги бүтүн бойдон калат.
- Жамбаш шакекчесинин сөөктөрү сынган туруксуз жаракаттар. Сынык бир же бир нече жерде болушу мүмкүн, ошондой эле сөөктөрдүн жылышы менен коштолушу мүмкүн.
- Ацетабулумдун түбү менен четиндеги жаракаттар, кээ бир учурларда жамбаштын мындай түрлөрү жамбаштын чыгышы менен коштолот.
Татаалдыктар жана кесепеттер
Сөөктүн сынуусу кан жоготуу менен коштолот (эки жүз граммдан үч литрге чейин). Оор жаракаттарда заара чыгаруучу канал, табарсык, көтөн чучуктун жана жыныс кынынын жабыркашы мүмкүн. Бул органдардын мазмуну жамбаш көңдөйүнө кирет,татаалдыктарга алып келет. Ички органдардын бузулушу жана кан агуу өлүм коркунучун жогорулатат.
Көбүнчө жамбаштын жаракаты төмөнкү кесепеттерге алып келет:
- Парестезиялардын өнүгүшү, тарамыштардын, тамырлардын, жумшак ткандардын жана нервдердин бузулушу.
- Кан агуунун пайда болушу, экинчилик инфекциянын өнүгүшү.
- Ар кандай жугуштуу жана сезгенүү ооруларын өнүктүрүү.
- Сөөктүн туура эмес биригүүсүнүн натыйжасында сөөк өсүштүн пайда болушу.
- Булчуңдардын тонусу бузулган.
- Төмөнкү буттун кыскарышы, кыймыл активдүүлүгүн жоготуу.
- Өлүм 5% учурда жаракат алгандан кийинки алгачкы күндөрү байкалат.
Патологиянын жалпы симптомдору жана белгилери
Жамбаштын жаракатынын негизги симптомдорунун бири – бул травматикалык шок, ал катуу кан жоготуудан жана жамбаш чөлкөмүнүн нервдеринин бузулушунан улам пайда болот. Ошол эле учурда адамдын териси кубарып, кан басымы төмөндөп, тамырдын кагышы тездейт. Шок көбүнчө эсин жоготуу менен коштолот. Көбүнчө жабырлануучуда ички органдардын бузулушунун белгилери байкалат, бул ичтин алдыңкы же арткы капталында гематоманын пайда болушун көрсөтөт. Заара чыгаруучу канал жана табарсык жабыркаганда заара чыгаруунун бузулушу, уретрадан кан агуулар, гематурия, периналдык аймакта тери астына кан куюлуулар байкалат. Ошондой эле ооруу ар кандай интенсивдүүлүктүн кыймылдаганда буту, адам аргасыз кармап турууга белгилүү бир позициядене.
Жергиликтүү белгилер
Жамбаштын жаракатынын жергиликтүү белгилери жамбаш аймагынын деформациясы, оорунун өнүгүшү, жумшак ткандардын шишиги түрүндө көрүнөт. Көбүнчө сөөк сыныгынын ылдыйга жылышынын натыйжасында ылдыйкы буттун кыскарышын, ошондой эле Лозинский симптомун байкоого болот.
Ич сөөктүн сынышы эсин жоготуп, гематоманын өнүгүшүнө, ички кан агууга алып келет. Травма лобковой сөөк пайда кылат ооруу, шишик, симптома "жабырылган тамандын", чектөө кыймылдоо активдүүлүгү, тери астына кан куюлуу, бузулуу тамырлардын жана органдардын майда жамбаш. Көбүнчө омуртка менен жамбаштын жаракаттары кыймылдын чектелишине, оор учурларда шал оорусуна алып келет.
Коксоктор жараланганда дефекация кыйындайт, бөксө чөйчөкчөнүн сезгичтиги бузулат жана сакралдык нервдердин бузулушунан заараны кармай албай калат. Туруктуу сыныктар провоцируют өнүктүрүү оорунун перинейде же лобковой аймакта, ал усугубляются кыймылы менен буттун жана пальпация. Туруксуз сыныктар буттун кыймылы менен күчөгөн жамбаш аймагындагы ооруга алып келет. Көбүнчө адам катуу ооругандыктан бака абалында болууга аргасыз болот.
Биринчи жардам
Жамбаш сөөгүнөн жабыркаганда биринчи жардам тез жардам бригадасы келгенге чейин көрсөтүлүшү керек, ал тез жана адекваттуу болушу керек. Нускамаларды аткарыңыз:
- Жабырлануучуну унаада жүргөндө жарадар кылбаңыз. Бул учурда, сиз күтүүгө туура келетдарыгерлердин келиши. Унаа жарылган деген шек жаралган учурда гана адамды унаадан этияттык менен чыгарып, капталга жылдыруу керек.
- Биринчиден, жабырлануучунун эси жайында болсо, наркоз берүүчү дары берилет. Эс-учун жоготкон адамдын оозуна дары-дармек салууга болбойт, анткени асфиксия пайда болуу коркунучу бар.
- Мындан кийин адамды бака позасында катуу бетке, бүгүлгөн тизелердин астына жаздык коюшат.
- Ачык жаралар болсо антисептикалык эритмелер менен дарыланып, стерилдүү бинт же салфетка менен жаап, скотч менен бекитилет.
- Мындай учурда иммобилизацияны өз алдынча жүргүзүү мүмкүн эмес, аны бардык эрежелерге ылайык жүргүзө турган дарыгерлерди күтүш керек.
Жамбаш сөөктөрү жабыркап, кандайдыр бир себептерден улам ошол жерде тез жардам көрсөтүү мүмкүн болбогондо, ошондой эле жабырлануучуну өз алдынча медициналык мекемеге жеткирүү зарыл болгондо, транспорттук иммобилизацияны жүргүзүңүз, антпесе сөөк сыныктары жылып, травматикалык шок, кан агуу, органдардын бузулушу жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Эгер жамбаш сөөгүнөн жаракат алган учурда биринчи жардам туура көрсөтүлбөсө, анда ал олуттуу кыйынчылыктарга жана өлүм коркунучуна алып келиши мүмкүн. Тез жардам чакырууга мүмкүнчүлүгү жок жөө жүрүшкө чыгаардан мурун дарыгерлер жабыркагандарды кыймылсыздандыруу эрежелерин үйрөнүүнү сунушташат.
Иммобилизация жанажабыркагандарды ташуу
Эгерде жабырлануучуну өз алдынча кыймылсыздандыруу жана медициналык мекемеге жеткирүү зарыл болсо, аларды булчуңдарга, нервдерге жана кан тамырларга зыян келтире турган сөөк сыныктары жылып кетпей тургандай кылып жүргүзүү зарыл., ошондой эле ички органдар. Бул үчүн колуңуздагы каалаган каражаттарды колдонсоңуз болот: таякчалар, картон кесимдери, тактайлар, кездеме сыныктары, даки же бинт.
Иммобилизация кылдат жана кылдаттык менен жүргүзүлүшү керек, анткени ар кандай туура эмес кыймыл оорутуучу шокту жаратышы мүмкүн, адам эсин жоготуп коюшу мүмкүн. Жабырлануучу буту-колун кыймылдатпашы керек, аны ыңгайлуу жайгаштырып, мүмкүн болушунча жабыркаган жерди бекитип таңуу керек.
Диагностика
Зыяндын курч мезгилинде оорулуунун абалы оор болгондуктан диагноз коюу кыйындайт, реанимация керек. Бул учурда жамбаштын жаракаттары жабырлануучуну пальпациялоо жана текшерүү ыкмасы менен аныкталат. Дарыгер жамбаш сөөктүн асимметриясына көңүл бурат, тери астындагы кан агуулар, оору синдрому, жамбаш сөөктүн каптал фрагментинин мобилдүүлүгү. Так диагноз рентгенден кийин гана мүмкүн болот, анын натыйжалары жабырлануучуну дарылоо тактикасын иштеп чыгуу үчүн чоң мааниге ээ. Бул изилдөө ички органдардын бузулуу даражасын жана сыныктын түрүн баалоого мүмкүндүк берет.
Ошондой эле оор учурларда, ички органдардын бузулушуна шек болсо, дарыгер лапароскопия, лапаротомия же лапароцентез жасай алат. Уретра жана УЗИ текшерүүОорулуу өз алдынча заара кыла албаганда табарсык талап кылынат, көбүнчө врач уретрографияны жазып берет.
Патологияны дарылоо
Жабырлануучуларды дарылоодо травматологдор эки мезгилди ажыратышат:
- Терапия пациенттин өмүрүн сактап калууга багытталган курч мезгил.
- Жыгылган сөөк сыныктары оңдолгон калыбына келтирүү мезгили.
Терапия ыкмасын тандоо жашына, оорулуунун жалпы абалына, коштолгон жаракаттардын болушуна, сөөк сыныктарынын жайгашкан жерине жана жылышуу даражасына жараша болот.
Жамбаштын жаракатын (татаал эмес) дарылоо төрт жумадай талап кылынат, ал эми пациент төшөктө жатышы керек. Эгерде жаракат алгандан кийин үчүнчү күнү көп кан жоготуу болсо, кан куюу жүргүзүлөт.
Оор жаракаттарда адамды өмүрүнө коркунуч туудурган абалдан чыгаруу үчүн шокка каршы терапия жана реанимация жүргүзүлөт. Көбүнчө жабырлануучулар клиникага жамбаштын ар кандай сегменттеринин сөөктөрүнүн бир нече жолу сынганы, ички органдардын бузулушу менен келип, терминалдык абалга жана оору шоктун өнүгүшүнө алып келет. Дарыгерлер жабырлануучуну мындай абалдан чыгарууга, ошондой эле организмдин негизги турмуштук функцияларын калыбына келтирүүгө бардык күч-аракетин жумшашы керек. Бул учурда, дарыгерлер натыйжалуу дарылоо жүргүзүү үчүн бардык болгон жаракаттарды толук аныктоого умтулушу керек. Антишок терапиясы анальгетиктерди, кардиохирургиялык препараттарды, новокаин блокадасын колдонууну камтыйт. жеткендедененин бардык маанилүү функцияларын турукташтыруу сыныктарды дарылоого киришет.
Хирургиялык дарылоо
Сөөктүн сыныктары жылып кеткенде хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт, анын жүрүшүндө алардын нормалдуу абалы калыбына келет. Травматологияда бул учурда трикотаж ийнелери, металл плиталар, бурамалар жана башка приборлор колдонулат. Бул операция остеосинтез деп аталат, ал жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Операция учурунда дарыгер ички органдарды текшерет, эгерде бар болсо, зыянды жок кылат. Операция учурунда көбүнчө сөөк сыныктарын бекем бекитүүчү тери аркылуу жасалган аппарат колдонулат.
Травматологияда жамбаш сөөктөрүнүн сыныгына жасалган операциялар көп учурда каалаган натыйжаны бербейт, анткени сыныктарды туура чогултуу жана аларды дарылоонун бүткүл мезгилинде ушул абалда кармоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Оорулуунун төшөктө узакка жатышы менен, сепсис жана тромбоз, булчуңдардын атрофиясы көбүнчө өнүгөт. 25% учурларда адам жаракат алгандан кийин майып болуп калат.
Бейтапты реабилитациялоо
Жамбаш сөөктөрү жабыркаганда, реабилитация толук жана комплекстүү дарылоодон кийин гана башталат. Курс реабилитации – ажырагыс бөлүгү терапия, ал багытталган эң тез калыбына келтирүүгө мотор активдүүлүгү жана кайтарып алуу адамдын нормалдуу жашоо образы. Бул иш-чара катуу дарыгердин көзөмөлү астында жүзөгө ашырылат. Калыбына келтирүү иш-чараларына төмөнкүлөр кирет:
- анкилоздун өнүгүшүн алдын алуу үчүн көнүгүү терапиясы жанаконтрактуралар, булчуңдардын тонусун нормалдаштыруу.
- Сөөк ткандарын бекемдөө үчүн витамин-минералдык комплекстерди колдонуу.
- Физиотерапия жана массаж.
- Дарылоо.
Бул мезгилде туура тамактануу маанилүү, анын ичинде деңиз балыгын, сүт азыктарын, жашылча-жемиштерди, жаңгактарды, кунжутту, жамбашты диетага киргизүү керек. Дарыгерлер таяныч-кыймыл аппаратынын иштешин калыбына келтирүү үчүн көчөдө басууну сунушташат.
Кесепеттер
Жамбаш сөөгүнөн жаракат алган учурда кесепеттери өтө оор болушу мүмкүн. Сынык менен адамдын кыймыл-аракети бузулат, ал дарылоодон кийин да нормалдашпашы мүмкүн. Көбүнчө, жабырлануучулар мезгил-мезгили менен оорушат. Аялдар өз алдынча төрөй алышпайт, алар кесарево жолу менен төрөшү керек.
Ийгиликтүү айыгуунун негизги шарты – бул биринчи жардамды туура көрсөтүү жана жабырлануучуга кыймылсыздандыруу, ошондой эле шокка каршы терапия. Оорунун прогноз зыяндын оордугуна, ошондой эле ички органдардын жаракатына жараша болот. Дарылангандан кийин бейтаптарга спорт менен машыгууга жана физикалык машыгууга тыюу салынат.
Көп учурда жаракат катуу кан агууга алып келет, сөөктөр туура эмес чогуу өсөт, алар кыймылдап, ички органдарды жана ткандарды жабыркатат. Жаракаттан кийин жабырлануучулар көбүнчө жыныстык функциянын бузулушуна дуушар болушат, остеоартрит, остеомиелит өнүгүп, сөөктүн өсүүсү пайда болот, нервдер жана тарамыштар жабыркайт. Татаалдыктарпатологиялар көп учурда өлүмгө алып келет. Патологиянын узак мөөнөттүү кесепеттери адамдын өмүр бою көрүнүшү мүмкүн.
Жамбаш сөөгүнөн жаракат алган учурда тез жардам бригадасы келгенге чейин жабырлануучуга биринчи жардам көрсөтүү зарыл. Бул адамдын мындан аркы абалы көз каранды болгондуктан, тез жана натыйжалуу болушу керек. 5% учурларда, жамбаш жаракат алгандан кийинки алгачкы бир нече саатта, өлүм көп кан жоготуу жана шок абалынын өнүгүшүнө байланыштуу болот. Андыктан жабырлануучуну мүмкүн болушунча тезирээк клиникага жеткирүү маанилүү.
