Булчуңдардын спастикасы деген эмне жана андан кантип арылууга болот? Мындай суроолор, айрыкча, аны менен ооруган бейтаптар жана дарыгерлер актуалдуу болуп саналат. Бул булчуңдар тез созулганда өтө катуу жыйрылуу шарты. Бейтаптар көбүнчө булчуңдардын күчүн азайтып, кыймылды өз ыктыяры менен башкара албай, ал тургай шал оорусуна чалдыгат.
Эмне үчүн булчуңдардын спастикасы пайда болот
Бул суроонун негизги жообу мээден булчуңдарга келген импульстардын дисбалансында.
Булчуңдардын спастикасынын башка себептери:
- Мээнин жаракаты (жүлүн жана мээ).
- Соктулар.
- Мээнин сезгениши таасир эткен жугуштуу оорулар, мисалы менингит.
- Гипоксия – кычкылтектин жетишсиздигинен пайда болгон патология.
- Амиотрофиялык каптал склероз.
Бузуулардын категориялары
Булчуңдардын спастикасынын классификациясында үчөө гана бар:
Флексор. Flexor булчуңдар колду же бутту бүгүп, көтөргөндө тонустун жогорулашы менен мүнөздөлөтмуундар
Керемет. 1-пунктка окшош сүрөт, процесс экстензор булчуңдарында гана болот
Аддуктор. Тонус тизелер жабылып, буттар жамбашта кайчылашканда пайда болот
Борбордук парез
Бул оору менен жүлүн нейрондоруна (алардын түрү: мото жана интер) ингибитордук эффектилердин (ТВ) азайышынан улам спастика пайда болот. Натыйжада альфа кыймылдаткыч нейрондоруна келген импульстардын саны көбөйөт. Бул булчуңдардын чоюлуусуна жооп.
ТВнын азайышы – мээнин ичиндеги пирамидалык каналдардагы (жүлүндүн да, мээнин да) топтолгон кемчиликтеринин кесепети. Көбүнчө булчуңдардын спастикасы кортико-ретикуло-жүлүн трактынын бузулушунан пайда болот.
Эгер мээ жабыркаса, телевизорлор да алсырайт, бирок мунун көбү гамма мотор нейрондорунда чагылдырылат. Алар гравитацияга каршы булчуңдардын кыймылын белгилешет. Натыйжада инсульттан кийинки мүнөздүү спастикалык гемипарез:
- Ийин жана жамбаш көрсөтүлгөн.
- Бүгүлгөн чыканак жана билек муундары
- Тизе узартуу.
Омуртка спастикасы пайда болгондо, кургак учук бул аймакта жайгашкан интернейрондордо азаят. Эмнеден улам толкундануулар нерв жипчелери аркылуу башка деңгээлдерге тарап, патологиялык симптомдор пайда болот.
Сыртынан караганда бул көбүнчө конвульсияларда жана башкарылбаган кыймылдарда көрүнөт.
Башкача айтканда, церебралдык шал оорусунда булчуңдардын спастикасы пайда болгондо, аларда энергия топтолот, мээ менен байланыш үзүлөт же жок болот. Алар аны туура эмес түшүнүшөтбуйруктарды берип, каалаган убакта туш келди кичирейт. Чогулган энергия ушинтип сарпталат.
Эгерде борбордук парезди узак убакытка, мисалы, алты айдан ашык айыктыруу мүмкүн болбосо, анда жүлүндүн сегменттик аппараты структуралык жактан өзгөрөт. Бул проявляется бузуу менен байланыштар ортосундагы нерв жипчелери жана жумуш паретикалык булчуңдардын, тарамыштардын жана муундардын. Ушундан улам булчуңда чыңалганда кыймылдын бузулушу жана каршылык пайда болот. Дарыгерлер паретикалык же шал болгон колдор менен буттардагы булчуңдардын тонусун талдоодо муну эске алышы керек.
Спастика деңгээли
Аны талдоо үчүн ар кандай шкалалар колдонулат. Эң кеңири тараган Ashworth продуктусу. Булчуңдардын тонусун баалоо системасы:
- 1 - бир аз көтөрүлгөн, абалы тез жакшырат;
- 1a - пассивдүү кыймылдардын жалпы санынын 50% кеминде бир аз ашыкча, булчуңдар чыңалат;
- 2 – кыймылдын 100% диапазонунда орточо өнүгүү (пассивдик аракеттер оңой аткарылат);
- 3 – олуттуу өсүш (кыймылдар көйгөйлүү);
- 4 - буттун паретикалык бөлүгү узартылбайт же толугу менен бүгүлөт.
Терапия чаралары
Булчуңдардын спастикасын дарылоодогу негизги милдет – жабыркаган бут-колдун потенциалын жана ишин жакшыртуу.
Врачтар тондун жогорулашы пациенттин функциялык жөндөмүнө кандай таасир этээрин чечет. Борбордук парезден жапа чеккен адамдардын буттары көрсөтүлгөн шкала боюнча 1-2 баллга ээ болгон бейтаптарга салыштырмалуу азыраак активдүү болот.
Кээ бир бейтаптар жогоркуденгээли спастикость булчуңдардын буттардын басуу жана туруу проще. Ал эми анын даражасынын төмөндөшү менен алар бир топ начарлайт.
Терапияны баштоодон мурун дарыгерлер конкреттүү учурда (кыймылды жакшыртуу, терс спазмдарды азайтуу ж.б.) дарылоо планын аныктап, аны бейтаптар же алардын жакындары менен макулдашат.
Дарылоонун өзгөчөлүгү негизинен ооруган учурдан тартып мезгилге жана парездин деңгээли менен аныкталат. Оору башталгандан бери канча аз убакыт өтсө, эффективдүү терапия мүмкүнчүлүгү ошончолук чоң болот.
Оң натыйжага жетүү үчүн төмөнкү ыкмалар колдонулат:
- Физиотерапия.
- Фармакологиялык.
- Хирургиялык.
Физиотерапия
Анын негизги милдети - көйгөйлүү буттардагы кыймылдарды үйрөтүү жана кыйынчылыктардын алдын алуу.
Бул терапиянын жүрүшүндө бейтаптар отурууга, турууга жана басууга үйрөтүлөт. Бул үчүн кошумча каражаттар колдонулат.
Ошондой эле бейтаптар таңып, ортопедиялык жабдуулар колдонулат жана спастикалык булчуңдар термикалык нурланууга дуушар болушат.
Булчуңдардын спастикасын эффективдүү жеңилдетүү үчүн адистер көйгөйлүү аймактарды электрдик стимуляциялоону уюштурушат.
Көбүнчө бул манжалардын экстензорлору же алдыңкы тиштери.
Фармакология
Бул жерде борбордук булчуң релаксанттары эң чоң таасирге ээ. Алардын бейтаптары оозеки кабыл алышат. Бул дарылар төмөнкүлөргө ээтатыктуу:
- булчуңдардын тонусун төмөндөтүү;
- мотор потенциалын жакшыртуу;
- ооруткан спазмды басат;
- терапевтикалык көнүгүүлөрдүн таасирин күчөтүү;
- шал оорулууларга кам көрүүнү жеңилдетүү;
- контрактуралардын алдын алуу.
Эгер булчуңдардын спастикасы жумшак деңгээлде болсо, булчуң релаксанттары тез оң таасирин тийгизет. Татаал ооруларда алар чоң дозада колдонулат. Бул терс кесепеттерге алып келет.
Бул дарылар менен дарылоо эң төмөнкү дозадан башталат. Ал акырындап талап кылынган тапшырмага жетишүү үчүн өнүгөт.
Бул ооруну айкалыштырууга жол берилбейт.
Россияда булчуңдардын спастикасы үчүн мындай таблеткалар да көбүнчө колдонулат:
- "Сирдалуд". Жүлүндө полисинаптикалык рефлекстерди басат, орточо борбордук ооруну басуучу таасирге ээ. Айрыкча мээнин жана жүлүндүн булчуңдарынын спастикасын дарылоодо эффективдүү. Минималдуу суткалык дозасы 3 жолу 6 мг, орточо 12-24 мг, максималдуу 36 мг. Терс таасирлери: уйкучулук, кан басымынын бир аз төмөндөшү.
- "Баклофен". Негизинен омуртка спастикасын дарылоо үчүн колдонулат. Ал тоник аминокислоталардын генерациясын эффективдүү басат жана борбордук ооруну басуучу таасирге ээ. Минималдуу суткалык дозасы: 15 мг х 3. Акырындык менен күн сайын 5 мг-га көбөйөт. Максималдуу - 60-75 мг. Терс таасирлери: жүрөк айлануу, ич катуу, диарея, гипертония. Ошондуктан, дары улгайган адамдарга этияттык менен колдонулушу керек.
- "Толперисон". Омуртканын рефлекстик активдүүлүгүн күчтүү басат, жумшак кан тамырларды кеңейтүүчү жана борбордук ооруну басуучу таасирге ээ. Спазмды азайтат. Бул эки түрдөгү спастиктик менен күрөшүүдө колдонулат: омуртка жана мээ. күнүнө баштапкы дозасы - 150 мг. Ал системалуу түрдө 300-450 мг чейин өнүгөт. Терс таасирлери: уйкучулук, булчуңдардын алсыздыгы, гипотензия.
Ботулинум токсининин A даражадагы инъекциясы
Бул кошумча чара контрактурасыз булчуңдардын активдүүлүгү жогорулаганда, бирок катуу ооруу жана спазмтар менен. Дары кыймылдын диапазонун азайтат жана мотор функциясын нормалдаштырат. Булчуңга киргизилет.
Инъекциядан кийинки клиникалык таасир 2-4 күндөн кийин пайда болуп, 2-6 айга созулат. Андан кийин, зарыл болсо, сайма кайталанат.
Эффекттин узактыгы дарынын дозасы жана оорунун татаалдыгы менен аныкталат.
Аны колдонуунун натыйжасында булчуңдар кадимкидей жыйрылат. Бул менен түшүндүрүлөт. Инъекцияланган токсин белокторду жок кылат. Бара-бара алар калыбына келип, нерв учтары чоңоюп, жаңы синапстарды пайда кылат.
Инъекциянын терс таасирлери: анын ордунда кычышуу жана ооруу, булчуңдардын олуттуу алсыздыгы.
Хирургия
Булчуңдардын спастикасын азайтуу үчүн, ал төмөнкү деңгээлдердин каалаганында пайда болушу мүмкүн:
- мээ;
- дорсаль;
- перифериялык нервдер;
- булчуңдар.
Мээге мындайча операция жасалат: жалбырактын же мээченин электрокоагуляциясы иштетилет. Акыркысынын бетине стимулятор орнотулган.
Бул операциялар кыйла татаал жана коркунучтуу. Ошондуктан, алар өтө сейрек колдонулат.
Жүлүндү дарылоону төмөнкүдөй уюштурууга болот: узунунан кеткен сызык боюнча конус кесилет. Бул мээнин арткы жана алдыңкы мүйүздөрүн бөлүп турган рефлекстик жаа сындырат.
Операция эң экстремалдуу учурларда жана буттун булчуңдарынын спастикасы менен жүргүзүлөт. Бул хирургдун чоң чеберчилигин талап кылат жана олуттуу кыйынчылыктардын жогорку коркунучун билдирет.
Спастиканы жок кылуу үчүн перифериялык нервдерди кессе болот. Бул операциядан улам катуу оору жана дизестезия пайда болот. Андан кийин ортопедиялык процедуралар жүргүзүлөт. Ушул себептен улам, ал бүгүнкү күндө дээрлик колдонулбайт.
Жана эң кеңири таралган хирургиялык кийлигишүү төмөнкүчө жүргүзүлөт: булчуңдун тарамыштары узарат, же кыймылдайт. Бул анын интрафузалдык жипчелеринин активдүүлүгүн жана натыйжада спастикти азайтат.
Бул ыкманын таасирин алдын ала айтуу кыйын. Оор учурларда бир катар операциялар жасалат. Эгерде контрактура пайда болсо, бул ыкма терапиянын жалгыз чарасы болуп кала берет.
Инсульттан же баш жаракатынан кийинки абал
Бул жерде физикалык терапия алдыңкы планга чыгат. Оорунун алгачкы күндөрүнөн эле эс алып, жоголгон кыймылдарды машыктырат. Оорулуу өз алдынча туруп, баса баштайт.
Көбүнчө "Сирдалуд" белгиленген дарылардын ичинен. Дарыгер тынчтандыруучу таасирдин алдын алуу үчүн анын дозасын туура аныктайт жана иштеп чыгат.
Инсульт учурунда булчуңдардын спастикалык кыймылы олуттуу начарлашы мүмкүн. Бул учурда ботулиндик токсин сайылат. Оптималдуу натыйжаларга анын инъекциялары оорунун башталышында (бир жылга жетпеген убакытта) жана парездин жөнөкөй деңгээли менен жасалса.
Кол склероз
Бул оору менен ооругандарда булчуңдардын спастикасы көп кездешет. Мунун себеби жүлүндүн бузулушу.
Төмөнкү буттар көбүрөөк жабыркайт. Ал эми бейтаптардын төрттөн бирине жакыны мотор функцияларында олуттуу көйгөйлөргө туш болушат.
Абалды жакшыртуу үчүн Сирдулуд же Баклофенди колдонуңуз. Алсыратуучу булчуңдардын спазмы диазепам менен жеңилдетилет. Терапия минималдуу дозалар менен башталат. Алар акырындык менен көбөйүүдө
Мындай диагноз үчүн хирургиялык чаралар эки максатта колдонулат:
- спастикти азайтат;
- жамбаш органдарынын иштешин жакшыртат.
Эгер бейтаптын буту жергиликтүү спастикадан жабыркаса, сандын жана ылдыйкы буттун булчуңдарына ботулиндук токсин сайылат.
