Көпчүлүк учурларда ичеги-карын трактынын патологияларын дарылоодо консервативдик терапия колдонулат. Натыйжасыз же убакыт жоголгондо дарыгерлер операция жасоону сунушташат. Макалада ашказан резекциясы деген эмне, ал кандайча жасалат жана операциядан кийинки мезгилде эмне кылуу керектиги каралат. Кээде мындай операция бейтаптын көйгөйлөрүн чечүүнүн жалгыз жолу болуп саналат.
Процедуранын сүрөттөмөсү
Ашказан резекциясы ичеги-карын ооруларын дарылоонун оперативдүү ыкмасы деп аталат. Бул жабыркаган органдын бир бөлүгүн алып салуу жана андан кийин анастомозду колдонуу менен аны калыбына келтирүү. Эгерде көрсөткүчтөр боюнча ашказанды толугу менен алып салуу талап кылынса, анда операция жалпы гастрэктомия деп аталат.
Ашказан резекциясын карап чыгуу операциянын кыйла эффективдүү экендигин жана аны жасоонун кеңири мүмкүнчүлүктөрү ар бир пациентке жекече мамиле табууга мүмкүнчүлүк түзөрүн айтышат.
Биринчи жолу мындай интервенция 1881-жылы ишке ашырылган. Теодор Билрот негиздөөчүсү болуп калды, резекциянын ыкмаларынын бири анын аты менен аталганбүгүн активдүү колдонулат.
Операция эндотрахеалдык анестезия астында жасалат. Ал болушу мүмкүн:
- Ашказандын үчтөн бир бөлүгү алынып салынат.
- Субтотал, мында дээрлик толугу менен ашказанды алып салуу жана он эки эли ичеги менен кызыл өңгөчтү туташтыруу керек.
Албетте, операция травматикалык дарылоо ыкмасы болуп саналат жана өзгөчө учурларда гана дайындалат, бирок кээде ал гана бейтаптын өмүрүн узарта алат.
Интервенцияга көрсөткүчтөр
Ашказан көңдөйүнүн резекциясы мындай ооруларды дарылоодо жүргүзүлөт:
- Семирүү же ашыкча салмак көйгөйлөрү. Мындай патологиялар хирургдардын практикасында көбүрөөк кездешет, дарылоонун оперативдүү ыкмасы эң натыйжалуу болушу сейрек эмес. Арыктоо үчүн ашказандын резекциясынын баасы 150 миң рублдин чегинде өзгөрөт.
- Рак. Эгерде ашказан көңдөйүндө алгачкы этапта залалдуу шишиктер аныкталса, дарыгерлер резекцияны сунушташат. Шишиктин жайгашкан жерине жараша хирург операциянын тактикасын тандайт.
- Тамак сиңирүү процессинен пайда болгон ашказан жаралары. Ошондой эле, жарасы башка органдарга өтүп, кан агууну пайда кылган бейтаптарга хирургиялык дарылоо сунушталат.
- Дарбазачыны тарытуу. Мындай диагноз менен операция симптомдору ашказан жарасына окшош оорунун декомпенсацияланган түрүнө дайындалат.
Каршы көрсөтмөлөр
Операция өзгөчө учурларда гана жүргүзүлөт жана каралатакыркы курорттук дарылоо. Бирок анын да каршы көрсөтмөсү бар.
Мындай учурларда гастрэктомия жасоого тыюу салынат:
- Жакынкы органдардагы бир нече метастаздарды локализациялоо. Эгер шишик ашказандын сыртына жайылып кетсе, операция натыйжасыз болуп эсептелет жана пайдасынан көрө бейтаптын өмүрүнө көбүрөөк коркунуч алып келет.
- Органдардын айланасында бош суюктуктун топтолушунда, ал көпчүлүк учурда боордун циррозунан - карындын тамчылоосунда (асцит) пайда болот.
- Эгер пациентте ачык кургак учук бар болсо.
- Бөйрөк же боор жетишсиздиги.
- Кант диабети катуу ооруда.
- Организм чарчаганда, арыктоо патологиялык болгондо.
Операциянын түрлөрү
Заманбап хирургиянын арсеналында резекциянын бир нече ыкмалары бар. Кеңири мүмкүнчүлүктөр ар бир пациент үчүн жекече дарылоо ыкмасын тандоого мүмкүндүк берет.
Текшерүүнүн, анализдердин жана кароонун негизинде дарыгер ашказан резекциясынын түрүн тандайт.
Ашказандын алынган бөлүгүнүн көлөмүнө жараша операциялар төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- Экономикалык резекция. Бул учурда органдын 1/3 - 1/2 бөлүгү алынат.
- Кеңири резекция. Ошондой эле типтүү деп аталат. Операция учурунда органдын болжол менен 2/3 бөлүгү алынат.
- Субтоталдык резекция, органдын көлөмүнүн 4/5 бөлүгүн кесип салуу зарыл болгондо.
- Жалпы резекция. Мындай операция менен органдын 90%га жакыны алынат.
Бөлүгүнө жарашаОперация пландаштырылган ашказанга операциянын мындай түрлөрү бар:
- Дисталдык резекция - ашказандын ылдыйкы бөлүгүн алып салуу.
- Проксималдык резекция - кардианы жана кирүүчү бөлүгүн алып салуу.
- Медиандык резекция - ашказандын денесин алып салуу, ал эми анын кириш жана чыгуу бөлүктөрүн калтыруу.
- Жарым-жартылай резекция - органдын жабыркаган бөлүгүн алып салуу.
Операциядан кийин жасала турган анастомоздун түрүнө жараша резекциянын эки ыкмасы колдонулат:
- Биллрот I боюнча ашказандын резекциясы. Операция ашказандын дүмүрүн он эки эли ичегинин кириш учу менен бириктирүүнү камтыйт. Бирок бүгүнкү күндө бул ыкма ичеги моторикасынын аздыгынан кыйын болуп эсептелет жана сейрек колдонулат.
- Биллрот II боюнча резекция – он эки эли ичеги капталындагы тамак сиңирүү органынын дүмүрин тигип салуу.
Бардык Билрот операцияларында хирургдар практикада ийгиликтүү колдонгон көптөгөн модификациялар бар.
Жара же рак үчүн резекция
Ашказанды резекциялоо операциясы рактын алгачкы стадиясында же ашказан жарасынын өнүккөн абалында дарылоонун жалгыз ыкмасы болуп эсептелет. Келгиле, ар бир маселени кененирээк карап чыгалы.
Органдардын жарасы
Ашказан жарасы деген диагноз коюлганда, хирургдар оорунун кайталанбашы үчүн органдын бир бөлүгүн кесип салууну сунушташат. Адатта кыртыштын 60-75% резекцияланат.
Операция антралдык жана пилорикалык бөлүмдөрдү алуу менен жасалат. Биринчи өзгөчө гормон - гастрин өндүрөт.ашказандагы кычкылдуулукту жогорулатып, ошону менен анын былжыр челинин кыжырдануусун пайда кылат.
Бүгүнкү күндө мындай операциялар ашказандын кычкылдуулугу жогору болгон бейтаптарга гана жасалат. Калгандары органды сактап калуу үчүн сунушталат.
Ашказан рагы
Эгерде "зыяндуу шишик" диагнозу тастыкталса, хирургдар субтоталдык же толук резекция жасашат. Бул ыкма рецидивдин алдын алууда натыйжалуу.
Операция учурунда ашказандын жанында жайгашкан чоң жана кичүү сөөктүн бир бөлүгү, лимфа бездери кесип алынат. Эгерде интервенция учурунда кошуна ткандарда метастаздардын өсүшү аныкталса, анда айкалыштырылган резекция жасалат - ашказандын ткандары кызыл өңгөчтөгү, боордогу же ичегидеги түзүлүштөр менен бирге чыгарылат.
ашказандын узунунан резекциясы
Бул операция "дренаж", тик же жең резекциясы деп да аталат. Бул тамак сиңирүү органынын каптал бөлүгүн алып салуу, анын көлөмүн кыйла азайтат. Дал ушул дарылоо ыкмасы ашыкча салмагы бар бейтаптар үчүн эң популярдуу болуп жатат.
Спецификалык кийлигишүү:
- Операциянын өзгөчөлүгү органдын олуттуу бөлүгүн алып салганда анын бардык табигый клапандары калат, бул тамак сиңирүү процессинин физиологиясын сактап калат.
- Ашказандын узунунан резекциясынан улам адам тамактын көп бөлүгүн жей албайт, бул организмдин тез каныгышына алып келет. Кичинекей порцияларды жегендин натыйжасында ашыкча салмак тез жоголот.
- Операция учурунда ашказандын бир бөлүгү алынып, анда адамдын ачкачылык сезимине жооп берүүчү грелин гормону өндүрүлөт. Канда ал азайганда, оорулуу тамактанууга дайыма муктаждыкты сезбей калат.
Статистика көрсөткөндөй, бейтаптар операциядан кийин алгачкы салмагынын 60%ке чейин жоготот. Процедура атайын аппараттын жардамы менен лапароскопиялык жол менен жүргүзүлөт.
Лапароскопиялык гастрэктомия
Бул операция лапароскоптун жардамы менен жасалат. Анын өзгөчөлүгү - минималдуу травма жана реабилитация мөөнөтү. Оорулуунун денесинде бир нече майда кесиктер жасалып, ага операция үчүн аппарат жана инструменттер киргизилет. Бул ыкма менен ашказанды алып салуу үчүн 3 см гана кесүү керек.
Лапароскопиялык хирургия ачык хирургияга караганда төмөнкү артыкчылыктарга ээ:
- азыраак оору;
- операциядан кийинки жеңил мезгил;
- операциядан кийинки кыйынчылыктардын саны кыйла азыраак;
- косметикалык жактан алгылыктуу.
Бирок операция татаал жана квалификациялуу адис тарабынан жогорку сапаттагы жабдууларда аткарылышы керек экенин эстен чыгарбоо керек. Бул ыкма менен ашказан резекциясынын баасы 200 миң рублга чейин жетет.
Лапароскопиялык ыкма ашказан жарасынын татаалдашында, жарага каршы дарылар натыйжасыз болгондо сунушталат. Зыяндуу шишик бар болгон учурда бул ыкма колдонулбайт.
Операцияга кантип даярдануу керек?
Адатта мындай операциялар пландуу түрдө жүргүзүлөт. Бардык нюанстарды билүү жана даярдоо үчүн, дарыгер текшерүүлөрдү дайындайт:
- Заара анализи жалпы.
- Кан анализи (жалпы, топтук жана биохимиялык).
- Кандын уюшун текшерүү.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Жүрөктүн абалын баалоо үчүн электрокардиограмма.
- Өпкөнүн рентгени.
- Ичтин органдарынын УЗИ.
- Терапевт текшерилүүдө.
Эгер бейтап ички кан агуу же тешик жарасы менен жаткырылган болсо, хирургдар шашылыш резекцияны чечишет.
Операция алдында сөзсүз түрдө денени клизма менен тазалоо керек. Арыктоо үчүн ашказандын резекциясынын баасы 150 миң рублга чейин.
Операция болжол менен 3 саатка созулат жана жалпы анестезия астында жасалат.
Килигишүү кадамдары
Ашказан резекциясы төмөнкү план боюнча жүргүзүлөт:
- Ичтин органдарына ревизия жасалып, керектүү аймактын иштөө жөндөмдүүлүгү аныкталат.
- Ашказан кыймылдуулугун камсыз кылуу үчүн байламталардан бөлүнгөн.
- Тамак сиңирүү органынын керектүү бөлүгү резекцияланууда.
- Ашказан менен ичегилердин дүмүрүнүн анастомозу жасалууда.
- Бардык манипуляциялардан кийин жараат тигилет жана дренаж орнотулат.
Кесепеттер
Арыктоо үчүн ашказандын резекциясынын баасы жана бул операция жөнүндө көптөгөн оң пикирлер болгонуна карабастан, пациент кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн. Хирург операция алдында бардык тобокелдиктерди адамга билдирүүгө тийиш.кийлигишүү.
Демпинг синдрому же ийгиликсиздик синдрому.
Операциядан кийинки мезгилде бейтаптар төмөнкү симптомдорду билдиришет: жүрөктүн кагышы, баш айлануу, жүрөк айлануу жана кусуу, алсыздык. Кээ бир учурларда невротикалык симптомдор пайда болот.
Бул татаалдашуу резекциядан кийин тамак ашказанда керектүү процесстерден өтпөстөн, ичегиге өзгөрүүсүз киргендигинен келип чыгат. Тамак-аш суюктукту сиңирүүгө тоскоол болуп, кыйынчылыктарга алып келет.
Татаалоонун өнүгүшүнүн үч баскычы бар:
- Жеңил - сейрек кездешүүчү чабуулдар менен көрүнөт.
- Орто - кан басымынын жогорулашы, тахикардия, жүрөк айлануу менен көрүнөт.
- Оор - үзгүлтүксүз талма пайда болуп, эс-учун жоготуп, зат алмашуу пайда болушу мүмкүн.
Жеңил жана орточо даражадагылар диетаны тууралоо менен консервативдүү дарылоого ылайыктуу, ал эми үчүнчү этапта операция гана камтылат.
Анастомоз – бул анастомоз болгон жерде сезгенүү процесси катары көрүнүүчү татаалдашуу. Бул ооруну, кусууну, жүрөк айланууну пайда кылат. Патологияны өз убагында дарылабаса, ашказан деформацияланып, кайра кийлигишүү талап кылынат.
Арыктоо үчүн же медициналык себептерден улам ашказан резекциясы узак мөөнөттүү натыйжаларга гана алып келбей калышы мүмкүн. Операциядан кийинки эрте мезгилдеги кыйынчылыктардын арасында:
- кандын көрүнүшү;
- мүмкүн жараат инфекциясы;
- перитонит;
- шок пациент;
- тромбофлебит.
Операциядан кийинки тамактануу
Арыктоо үчүн же медициналык себептерден улам ашказандын резекциясы операциядан кийинки мезгилде диетаны сактоону талап кылат. Тамак-ашты күнүнө бир нече жолу кичине бөлүктөргө бөлүп ичүү керек.
Операциядан кийин дароо оорулууга парентералдык тамактандыруу үчүн эритмелер берилет, анткени кадимки жол менен тамактануу мүмкүн эмес. Бир-эки күндөн кийин компот, чай, кайнатмаларды колдонууга уруксат берилет. Ымыркайдын формуласы бейтапка азыктандыруучу түтүк аркылуу берилет.
Эки жуманын ичинде диета кеңейет жана мөөнөт аяктагандан кийин пациент үнөмдүү диета менен өз алдынча тамактанса болот.
Операциядан кийинки мезгилде сунушталат:
- Көбүнчө жашылча же дандан жасалган пюре жана шорпо жегиле.
- Бууга, мешке же кайнатуу.
- Майсыз эт жеш керек, жакшыраак канаттуулар.
- Балык да майлуу болбошу керек - лебе, гек, треска, шортан жесе болот.
- Сиз кабыгы тазаланган алмаларды жана жашылча пюре жей аласыз.
Колдонбоңуз же чектебеңиз:
- Куурулган тамактарды, консерваларды, ышталган тамактарды, газдалган суусундуктарды кошпоңуз.
- Операциядан кийинки биринчи айда бышырылган азыктар болбойт. Керектөөнү көзөмөлдөө.
- Оор түзүлүштөгү өсүмдүк азыгы.
- Операциядан кийин эки айдан кийин сүт азыктарын чектелүү өлчөмдө колдонууга уруксат берилет.
- Тузду диетадан толук чыгарып салыңыз.
Татыктуутамактын көлөмү 150 мл ашпоого тийиш экенин унутпа, тамактануу жыштыгы күнүнө 5-6 жолу болушу керек.
Процедуранын жана кароонун баасы
Ашказанды резекциялоо операциясынын баасы көрсөтмөлөр боюнча каалаган хирургия бөлүмүндө бекер жүргүзүлүшү мүмкүн. Бирок квалификациялуу адис жана заманбап жабдуулар ийгиликтүү резекциянын ачкычы экенин эстен чыгарбоо керек. Интервенциянын баасы клиникага, операциянын ыкмасына жараша 20дан 200 миң рублга чейин өзгөрөт. Мисалы, жең резекциясы болжол менен 150 миң рубль турат.
Ашказан резекциясы жөнүндө пикирлер негизинен оң. Бейтаптар эскертет:
- Бир операция менен көйгөйлөрдөн арылуу мүмкүнчүлүгү. Эгерде жарага же ракка операция жасалып жатса, анда резекция ооруну жеңүүгө жардам берет.
- Семиз адамдар көбүнчө адистерге жардам сурап кайрылышканда. Ашыкча салмактын айынан спорт менен машыкпай, кээде кыймылдай албай калышат. Мындай операция алардын арыктап, формага келишине жардам берет.
- Лапароскопиялык хирургия бир аз кыйынчылыктар менен дээрлик оорутпаган процедура.
- Операциядан кийинки алгачкы айлардагы ыңгайсыздык, анткени катуу диета кармап, катуу эрежелерди сактоо керек.
- Эң негизгиси акча тапкысы келбей, бейтаптын көйгөйлөрүн чечүүгө умтулган квалификациялуу адисти табуу.
- Жабышып калышы мүмкүн.
Операция ар дайым акыркы чара деп айтууга болот. БирокЖөн эле кийлигишүү жетишсиз болгон учурлар бар. Ашказандын резекциясы бардык жакшы жана терс жактарын эске алуу менен кылдат текшерүүдөн өткөндөн кийин гана жүргүзүлөт.
