Медицинада (тагыраак айтканда - гинекология тармагында) абдан актуалдуу көйгөй болуп жатындын патологиясы саналат. Аларга эндометрийдин жана миометриянын ар кандай сезгенүү жаралары кирет. Кеңири таралган патологиялык шарттардын бири - жатын миомасы. Медицинада бул термин зыянсыз шишикти билдирет. Жатын миомасы аялдарда кандай себептерден улам пайда болот жана ооруну кантип дарылоо керек? Бул суроолорго жоопту бардык адилет жыныстагы адамдар билиши керек, анткени ар бир адам ушундай көйгөйгө туш болушу мүмкүн.
Оорунун маңызы жана миоманын келип чыгышынын теориясы
Жатын миомасы сыяктуу аялдардын оорусу 1793-жылы белгилүү болгон. Британдык патолог Мэттью Бэйли биринчи жолу ооруну сүрөттөгөн. Кийинки жылдарда жатындын миомасын адистер изилдеп чыгышкан. Бүгүнкү күнгө чейин, шишик жатындын булчуң кабыкчасынын (миометрий) гормонго көз каранды жаңы шишик экени белгилүү. Ал, эреже катары, 30 жаштан ашкан аялдарда аныкталат.
Статистикагинекологиялык клиникаларга келген адилет жыныстагы адамдардын болжол менен 1/3 бөлүгүндө жатын миома диагнозу коюлганын тастыктайт. Бирок, оорунун таралышы кайрылган бейтаптардын санына карап баа берилбейт. 70% учурларда шишик симптомсуз өсөт. Аялдар көбүнчө анын бар экенин билишпейт, андан бетер жатын миомасынын пайда болуу себептерин билишпейт.
Адистердин изилдөөлөрү шишик бир анормалдуу клеткадан пайда болоорун көрсөттү. Бул прогенитордук клетканын кантип пайда болоору талкууланууда. Бир нече теориялар бар:
- Мезенхим. Бул теория жатындын миомасынын пайда болушунун себептери, ал тургай, пренаталдык мезгилде пайда болгон терс өзгөрүүлөр деп айтылат. Жатындын жылмакай булчуң клеткаларынын дифференциацияланбаган мезенхимдик прекурсордук клеткалары түйүлдүктө көпкө өнүгөт. Бул убакыттын ичинде алар ар кандай факторлордун терс таасирине дуушар болушат. Мындай шарттарда клетканын бузулушу мүмкүн.
- Жугуштуу. Бул теория миометриядагы эндометриоиддик очоктордун, сезгенүү инфильтраттарынын айланасында миома өсүү зонасынын пайда болушун көрсөтөт.
Тобокелдик факторлору
Өткөндө сөз болуп жаткан ооруну изилдөөгө көңүл бурулган, бирок жатын миомасынын так себептерин аныктоого мүмкүндүк берген эмес. Эксперттер алдын ала факторлорду гана аныктай алышкан. Аларга эрте менарша кирет. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, 10 жашка чейинки айызы эрте келген аялдарда шишик көбүрөөк пайда болотжогору. Менструалдык циклдин ушундай башталышы менен, репродуктивдүү мезгилде миометрийдин клетка бөлүнүү саны көбөйөт. Бул өз кезегинде гендердеги мутациянын ыктымалдыгын жогорулатат.
Төмөнкү факторлор миоманын пайда болуу ыктымалдыгын дагы жогорулатат:
- төрөт тарыхы жок;
- семирүү;
- жаш (кеч репродуктивдүү мезгил);
- Африкалык Америка;
- тамоксифен алуу.
Адабиятта айкалыштырылган оралдык контрацептивдердин (КОК) залалсыз шишиктердин өсүшүнө тийгизген таасири жөнүндө өтө карама-каршы билдирүүлөр. Жатын миомасынын пайда болуу себептерин көрсөткөн алгачкы изилдөөлөрдө эксперттер бул дары-дармектердин мүмкүн болуучу терс таасирлери жөнүндө ой жүгүртүшкөн. Бирок, келечекте, илимпоздор так карама-каршы таасирин далилдеген изилдөөлөрдү жүргүзүштү. Алар контрацептивдерди кабыл алуунун узактыгынын көбөйүшү менен жатын миомасынын өсүү ыктымалдыгынын төмөндөшүн байкашкан. 5 жыл COC колдонгондон кийин, тобокелдик 17% га кыскарган.
Бирок келечекте контрацептивдердин терс таасири жок деген көз караштар сынга алынган. Myoma COCs кабыл алууга каршы санына киргизилген. Эмне үчүн изилдөө натыйжалары айырмаланат? Заманбап эксперттер бул карама-каршылыкты айкалыштырылган оозеки контрацептивдердин курамындагы эстрогендер менен прогестогендердин ар кандай дозалары жана түрлөрү менен түшүндүрүшөт.
Миомалардын классификациясы
Жатындын залалдуу шишиктери эч кандай өзгөчөлүгү менен мүнөздөлбөйтсимптомдору. Оорунун симптомдору неоплазманын түрүнө жараша аныкталат. Жатындын булчуң катмарына карата локализациясына жараша миомалар бөлүнөт:
- булчуң аралык, же интерстициалдык (шиктер ички органдын дубалынын калыңдыгында жайгашкан);
- интралигментардык, же байламдар аралык (түйүндөр жатындын кең байламтасынын арткы жана алдыңкы катмарларынын ортосунда өсөт);
- былжыр астынын асты же былжыр асты (жаңы шишиктер жатын көңдөйүн карай өсөт);
- субперитоналдык, же субсероздук (шиктер ич көңдөйүнө карай өсөт);
- аралаш (2 же 3 форманын айкалышы).
Кошумчалай кетсек, жатындын миомасы, бул оорунун себептери, белгилери, симптомдору жана дарылоосу боюнча медициналык адабияттарда «центрден таркаган өсүү менен интерстициалдык шишик» түшүнүгү кездешет. Бул термин булчуң катмарына таасир этүүчү субмукоздук шишикти билдирет (ал түйүндүн көлөмүнүн 1/3 бөлүгүндө жайгашкан). Submucosal жакшы структуралардын арасында төрөт шишиги дагы эле обочолонгон. Анын өзгөчөлүгү жатындын көңдөйүнүн ички кекиртекке карай өсүшүндө. Көбүнчө мындай шишик ички органдын сырткы тешигинен ашып кетет.
2011-жылы Эл аралык акушердик жана гинекология федерациясы (FIGO) миомалардын классификациясын жарыялаган. Шишиктердин аныкталган түрлөрү таблицада келтирилген.
| Шишиктин түрү | Классификациядагы код | Неоплазманын сүрөттөмөсү |
| субмукозал | 0 | Былжыр астынын астыбуттун шишиги. Толугу менен жатындын ичинде жайгашкан. |
| 1 | Интрамуралдык миома. Жарымынан көбү жатын көңдөйүнө чыгат. | |
| 2 | Интрамуралдык шишик. Жатындын көңдөйүнө жарымынан азыраак чыгат. | |
| Башка | 3 | Эндометрий менен байланышта болгон жана толугу менен интрапариеталдуу болгон интрамуралдык миомалар. |
| 4 | Интрамуралдык шишик. | |
| 5 | Субсероздук интрамуралдык миомалар ич көңдөйүнө жарымынан азыраак чыгып турат. | |
| 6 | Субсероздук интрамуралдык шишик. Ал карын көңдөйүнө жарымынан көбүрөөгүнүн чыгышы менен мүнөздөлөт. | |
| 7 | Субсероздуу педункулярдуу миома. | |
| 8 | Спецификалык зыянсыз жаңы шишик (мисалы, жатын моюнчасы). | |
| Гибрид | Бул типте белгилүү бир себептерден улам аялдын организминде жатындын миомасы пайда болуп, патологиялык процесске эндометрийди да, серозду да тартат. Оорунун коду дефис менен жазылган эки сандан турат. Алардын биринчиси жатындын эндометрийи менен байланышты, экинчиси - сероздук кабыкча менен байланышты чагылдырат. | |
Клиникалык сүрөт
Оору симптомсуз болушу мүмкүн. Мындай учурларда аялдардын эч кандай даттануусу жок, этек киринин циклинде өзгөрүүлөр болбойт. Миома симптомдору менен пайда болгондо, оору, кан агуу, жакын жердеги органдардын иштешинин бузулушу менен сезилет. Painлокализацияланган ылдыйкы ичтин жана белдин ылдый жагынын. Алар ар түрдүү:
- ачуу;
- крампинг;
- тынымсыз ооруу.
Алардын биринчиси түйүнүнүн туура эмес тамактануусунан жатын миомасы менен пайда болот. Крамп ооруу байкалат айыз учурунда жана шишиктин субмукоздук локализациясын көрсөтөт. Үзгүлтүксүз ооруу сезими перитонеалдык миомаларга мүнөздүү жана перитонеумдун чоюлуп, жамбаш нерв плексуларынын кысуусунан келип чыгат.
Жатындагы залалсыз шишиктин эң көп кездешүүчү симптому кан агуу. Миомалардын субмукоздук локализациясы узакка созулган жана оор этек кир менен мүнөздөлөт. Медицинада алар меноррагия деп да аталат. Булчуңдар аралык жана перитонеалдык миомалар интерменструалдык мезгилде пайда болгон жатындан ациклдүү кан агуу (метроррагия) менен мүнөздөлөт.
Кошуна ички органдардын иштешинин бузулушу кээ бир шишиктерде гана байкалат. Эгерде миома жатындын алдында жайгашкан болсо, заара чыгаруучу органдарга басым жасап, заара чыгаруунун бузулушун шарттайт. Эгерде шишик карама-каршы тарапта локализацияланган болсо, ичегилерди бошотууну кыйындатат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Жатын миомасынын терс кесепеттерин алдын алуу үчүн бардык аялдарга маал-маалы менен гинекологго баруу сунушталат. Мунун бир нече себептери бар. Биринчиден, шишиктин өсүшү менен жашоонун сапатын төмөндөтүүчү жана ыңгайсыздыкты пайда кылган белгилер пайда болот. Алгачкы этапта гана оору убара кылбайт. Экинчиден, кээ бир аялдардын фибромасынан уламжатынынан айрылышат.
Ооруну айыктырбаса, келечекте ооруулар пайда болот. Алардын эң кеңири таралганы шишик некрозу. Ал буттун бурулуусунан, кан айлануунун бузулушунан башталат жана курч сезгенүү процессинин симптомдору менен көрүнөт.
Миомасы бар аялдар бул зыянсыз шишик залалдуу шишикке айланып кетеби деп кооптонушат. Бул мүмкүн, бирок мындай процессти баштоо ыктымалдыгы абдан төмөн. 0,25-0,75% учурларда рак репродуктивдүү курактагы аялдарда аныкталат. Менопаузадан кийинки мезгилде бул сандар 2,6–3,7% га чейин өсөт.
Тукумсуздук, татаал кош бойлуулук жана төрөт
Жатын миомасынын себептери, белгилери жана дарылоо боюнча медициналык макалаларда тукумсуздук дагы эле терс кесепеттер катары саналып келет. Бул жакшы шишик бар аялдардын болжол менен 24% диагнозу коюлган. 33-69% учурда түйүн алынгандан кийин тукумсуздук жоюлат. Миомасы бар дагы эле балалуу боло алган аялдар кээде татаал кош бойлуулукка туш болушат:
- боюнан түшүп калуу коркунучу;
- кеч преэклампсия;
- түйүлдүктүн өсүшүнүн артта калышы;
- плацентанын мөөнөтүнөн мурда ажырашы;
- полигидрамниоз;
- Өнөкөт жатын ичиндеги түйүлдүктүн гипоксиясы.
Төрөт учурундагы кыйынчылыктар амниотикалык суюктуктун мөөнөтүнөн мурда жарылуусу, төрөттүн биринчи алсыздыгы, төрөттүн узакка созулушу сыяктуу пайда болот. Аял дарыгерлердин болжол менен 65% кесарево операциясын жасашат. Ошол эле учурда, кош бойлуу аялдардын 42% операциянын масштабы миомэктомияга чейин кеңейет.жатындын миомасын дарылоо жана зыянсыз шишиктерди алып салуу зарылчылыгынан улам. Калган 35% аялдар өз алдынча төрөйт.
Дарылоо рецепти
Жатын миомасы ар дайым жекече дарылалат. Шишиктин пайда болуу себептерин билүү мүмкүн эмес, ошондуктан дарыгерлер төмөнкү факторлорду гана эске алышат:
- жатындан кан агуунун жана оорунун болушу;
- заара чыгаруу же заңдоо кыйынчылыгы;
- пациенттин жашы жана менопаузага чейинки күтүлгөн мезгил, аялдын төрөттү сактап калуу каалоосу;
- шишиктердин өлчөмү, алардын саны, жайгашкан жери, байкоо мезгилиндеги көлөмүнүн өзгөрүшү.
Дарылоо медициналык, хирургиялык жана айкалыштырылышы мүмкүн. Биринчи ыкма аялдардын жатын миомасынын консервативдик терапиясы деп да аталат. Дарылоонун себептери болуп шишиктин өсүшүн токтотуу, анын тескери өнүгүүсүнө жетишүү зарыл. Организмден шишиктерди алып салуу үчүн хирургиялык дарылоо дайындалат. Бул учурда, хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмү ар кандай болушу мүмкүн - консервативдик миомэктомия (шишикти алып салуу), субтоталдык (мойну жок жатынды алып салуу) жана жалпы (моюн менен жатынды алып салуу) гистерэктомия. Комплекстүү дарылоо операциядан кийин жана/же гормоналдык дарыларды алдын ала киргизүүнү камтыйт.
Консервативдик терапия
Медициналык дарылоонун кээ бир көрсөткүчтөрү бар:
- оорулуунун репродуктивдүүлүгүн сактап калгысы келетфункция;
- шишиктин өлчөмү кош бойлуулуктун 12 жумасынан ашпайт;
- оору клиникалык симптомсуз курс менен мүнөздөлөт;
- түйүн үчүн (кең негизде) интерстициалдык же субсероздук жайгашуусу менен мүнөздөлөт, булчуң аралык же субперитонеалдык миома бар;
- запасыз шишиктин өөрчүшү хирургиялык жана анестезиялык коркунучу бар экстрагениталдык патологиялар менен коштолот.
Консервативдик терапияны жүргүзүүдө дарыгер гормоналдык эмес дарыларды – жатындан кан агуу үчүн гемостатиктерди, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды жана ооруну басаңдатуучу дарыларды дайындайт. Мындан тышкары, шишиктин өсүшүнө түрткү болгон оорулар да дарыланат.
Гормондук терапия бир нече этапта жүргүзүлөт:
- Биринчиден, түйүндөрдүн регрессия индукторлору, GnRH агонисттери жатын миомасын дарылоо үчүн колдонулат. Аларды колдонуунун себептери бул дары-дармектер шишиктерди клиникалык жактан анча чоң эмес өлчөмдө азайтууга, жатындан кан агууну токтотууга жардам берет. Мындай дары-дармектер, эреже катары, 6 айга (көп эмес) дайындалат.
- Кийинки этап турукташтыруу болуп эсептелет. Дарыгер заманбап микродозалуу оралдык контрацептивдерди же жатын ичиндеги гормоналдык релиздик системаны жазып берет. Дарылоо узак убакыт бою жүргүзүлөт жана миоматоздук бездердин өлчөмүн турукташтырууга жардам берет жана жаңы зыянсыз шишиктердин өнүгүшүнө тоскоол болот.
Хирургия
Шиикти же жатынды алып салуу операциясы белгилүү бир себептерден улам гана жасалат:
- жатын миомасы кичинекей өлчөмдөргө туура келбейт - кош бойлуулуктун 12 жумасынан ашат;
- неоплазма тез өсөт;
- оорулуу аз кандуулукту пайда кылган климакс жана метроррагиядан тынчсызданат;
- аялда былжыр астындагы шишик, борборго карай өскөн булчуңдар аралык жаңы шишик же педункулярдуу субперитонеалдык түйүн бар;
- миома некрозу аныкталган;
- жумуртка безинин шишиги менен миоманын айкалышы, кошуна органдардын иштешинин бузулушу;
- тукумсуздук же боюнан түшүп калуу тарыхы бар.
Мүмкүн болгон хирургиялык кийлигишүүлөрдүн бири - консервативдик миомэктомия. Бул органды сактоо операциясы. Анын жүрүшүндө миоматоздук түйүндөр алынып, жатын сакталат. Мындай операция менен келечектеги кош бойлуулук мүмкүнчүлүгү сакталат. Миомаларды алып салуу наркоз астында жүргүзүлөт жана 3-7 күн ооруканада жатууну талап кылат. Операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили 3-4 жумага созулат.
Жатынды алып салуу дагы бир дарылоо ыкмасы болуп саналат. Бул акыркы чара катары каралат. Болжол менен 5-10% учурларда, жатындын миомасы үчүн бул операция сөзсүз болот. Себептери аны ишке ашыруу болуп саналат кароосуз оору, чоң шишиктер, шектенүү залалдуу шишиктердин. Операция дагы наркоз менен жасалат. Ооруканада аялдар андан кийин 3 күндөн 7 күнгө чейин. Операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили 3-6 жумага созулат.
Айкалыштырылган дарылоо
Айкалыштырылган терапияоперацияга чейинки жана операциядан кийинки мезгилде зарыл болгон дары-дармектерди кабыл алуунун фонунда консервативдик миомэктомия жүргүзүүдөн турат. Дарылоо көрсөткүчтөр боюнча жүргүзүлөт:
- аял келечекте балалуу болууну пландайт, демек ал жатын жана репродуктивдүү функциясын сактап калгысы келет;
- оорулуунун көптөгөн түйүндөрү бар миома бар;
- миома 5 смден чоңураак түйүн аныкталды.
Бириккен дарылоонун биринчи этабы 2 инъекциядан турушу мүмкүн - 28 күндүк интервал менен GnRH аналогу. Дарылоодон кийин консервативдик миомэктомия жасалат. Бул терапиянын экинчи этабы болуп саналат. Операциядан кийин GnRH аналогунун дагы бир инъекциясы жүргүзүлөт. Бул терапиянын үчүнчү этабы, анда айкалыштырылган дарылоо аяктайт.
Жатын миомасы алгач симптомсуз болушу мүмкүн болгонуна карабастан, өтө олуттуу оору. Кээде анын пайда болушун алдын алууга болот. Жатын миомасынын себептери, белгилери жана симптомдору боюнча атайын медициналык адабияттар алгачкы алдын алуу чараларын көрсөтөт. Алар организмдеги гормоналдык бузулууларды өз убагында коррекциялоодон, аялдардын жыныс органдарынын сезгенүү ооруларын туура дарылоодон, 6 айда бир жолу гинекологдон профилактикалык кароодон өтүүдөн жана бойдон алдыруудан баш тартуудан турат.
