Лапароскопиялык холецистэктомия өттөгү таштарды дарылоодогу жаңы кадам болуп эсептелет. Көптөгөн эксперттер бул технология жалпысынан бардык хирургия үчүн алдыга олуттуу кадам экенин ишенимдүү айтышат. Технологиянын бир нече жылдык өнүгүүсү ага көптөгөн европалык державаларда популярдуулукка ээ болууга мүмкүндүк берди. Лапароскопиялык холецистэктомия Азия жана Америка клиникаларында кеңири таралган. Бүгүнкү күндө дарыгерлер миңдеген хирургиялык кийлигишүүлөрдөн алынган тажрыйбага ээ. Практикадан көрүнүп тургандай, операция оорунун өнөкөт жүрүшүнө, ошондой эле калькулярдык формадагы холециститке жардам берет. Биздин өлкөдө биринчи жолу мындай интервенция 1991-жылы жасалган.
Жалпы көрүнүш
Дарыгерлер лапароскопиялык хирургиянын көптөгөн артыкчылыктарын белгилешетсалттуу хирургия алдында холецистэктомия. Классикалык түрү "лапаротомия" деп аталат жана алдыдагы курсак дубалын кесүүнү камтыйт, ал узак калыбына келтирүүнү камтыйт. Жаңы ыкма реабилитациялык мезгилди кыскартууга мүмкүндүк берет, сиз ооруканада дарылануудан айыгып, бир топ аз убакыт өткөрүшүңүз керек.
Лапаротомияга салыштырмалуу бул ыкма татаалдашууларды азыраак берет. Бейтаптар, клиникалык сыноолор көрсөткөндөй, тезирээк иштөө абалына кайтып келет. Косметикалык жагы да маанилүү, анткени кийлигишүүнүн заманбап ыкмасы байкалбаган тырыктарды гана калтырат.
Лапароскопиялык холецистэктомия операциясын көптөгөн дарыгерлер дээрлик зергер буюм катары баалашат. Интервенция татаал жана адам денесинин бул аймагынын анатомиялык өзгөчөлүктөрүн, ошондой эле ички органдардын топографиясын билген жогорку квалификациялуу хирург гана аны жеңе алат. Экранга берилген сүрөттөлүшкө басым жасап, жогорку тактыктагы приборлорду башкара билүү керек. Мындай көндүмдөр узак мөөнөттүү машыгууну, узак мөөнөттүү практиканы талап кылат.
Керек болгондо?
Лапароскопиялык холецистэктомияга көрсөткүчтөр классикалык хирургиядагыдай эле. Врачтын негизги милдети - эгерде патологияны консервативдик ыкмалар менен эффективдүү жок кылуу мүмкүн болбосо, өт баштыкчасын натыйжалуу, пациентке кесепеттерсиз алып салуу.
Көбүнчө диагноз коюлса, операция жазылатөнөкөт түрүндөгү калкулездүү холецистит. Адистер оорунун оордугу да, түзүлүштөрдүн саны да, патологиянын узактыгы да салттуу ыкманы же заманбап ыкманы тандоого таасир этпей турганын белгилешет.
Курчтуу холециститте көрсөтүлгөн диагноздон тышкары лапароскопиялык холецистэктомия зарыл. Бул оору менен дарылоо кол салуу биринчи эки күндүн ичинде жүргүзүлүүгө тийиш. Өт баштыкчасында полиптер, холестероз белгиленсе, холецистолитиаз симптомсуз аныкталса, окуя дайындалат. Өзгөчө оор симптомдору менен коштолгон эмес. Дарыгерлер көңүл бурушат: хирургиялык кийлигишүү өтө зарыл, анткени таштын көрүнүшүнүн жоктугу келечекте кыйынчылыктардан коргой албайт. Кичинекей шишиктердин акыры табарсыктын өт жолдоруна жылып, табарсык дубалынын жарасын пайда кылуу коркунучу бар. Кичине жана чоң таштар бирдей коркунучтуу деп эсептелет, андыктан мындай аспектти аныктоо ар дайым хирургиялык кийлигишүү үчүн негиз болуп калат.
Кээде кыла албайсың
Өт баштыкчасын алып салууга каршы көрсөтмөлөр жергиликтүү жана жалпы болуп бөлүнөт. Жалпы шарттарга хирургиялык кийлигишүүгө жол бербеген оорулуунун шарттары, патологиялары камтылууга тийиш. Дарыгерлер, бейтаптын абалын баалоо, мындай окуя олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн деген тыянакка келиши мүмкүн, ошондуктан алар оорунун жүрүшүн жеңилдетүү үчүн альтернативдүү ыкмаларын издөөнү сунуш кылат. Кооптуу деп эсептелетжагдайлар:
- жүрөк, кан тамыр оорулары;
- өпкө функциясынын бузулушу;
- кандын уюшу боюнча көйгөйлөрдү дары-дармек менен оңдоо мүмкүн эмес;
- перитонит (жалпы, диффузиялык);
- ашыкча салмак (2-3-даража);
- түйүлдүк (кеч даталар).
Өт баштыкчасын алып салууга каршы көрсөтмөлөрдүн ичинен төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- курч панкреатит;
- механикалык сарык;
- өт баштыкчасынын залалдуу шишиктери;
- цикатриялык өзгөрүүлөр, инфильтративдик, табарсыктын мойнунда, байламталарда;
- боор ичиндеги өт баштыкчасы;
- карындын үстүнкү бөлүгүндөгү хирургиялык кийлигишүүлөр.
Туура даярдык - ийгиликтин ачкычы
Эгерде хирургиялык кийлигишүү зарыл болсо, организмдин жеке өзгөчөлүктөрүн аныктоо үчүн пациентке толук текшерүү дайындалат. Лапароскопиялык холецистэктомияга даярдык көбүнчө кийлигишүүнүн салттуу формасын пландаштырууда көрүлгөн чараларга окшош. Биринчиден, бейтап УЗИге жөнөтүлөт, анын натыйжасында алар абалды инструменталдык тактоо боюнча кошумча чараларды чече алышат.
Лапароскопиялык холецистэктомиядан мурун кан анализин тапшыруу керек, башка дене суюктуктарын изилдөөгө болот. Конкреттүү тесттердин комплекси жекече өзгөчөлүктөрүн эске алуу менен дарыгер тарабынан аныкталатоорулуу.
Кадам кадам: бул кантип жасалат?
Лапароскопиялык холецистэктомиянын бир нече милдеттүү этаптары бар. Биринчиден, ич көңдөйү атайын газ менен толтурулат - азот кычкылы, же көмүр кычкыл газы, андан кийин аспаптар иш үчүн түздөн-түз киргизилген. Биринчи кадам болуп саналат ревизия ички органдардын, андан кийин иш жүзүндөгү объектиси кийлигишүү, өт баштыкчасы обочолонуп турат биригиши. Врач цистикалык түтүктү, органды азыктандыруучу артерияны аныктайт, керектүү жерлерди кесип, таңып, анан боор төшөгүнөн органды бөлүп, аны көңдөйдөн чыгарат. Акыркы учур - жалпылоо үчүн бардык органдарды текшерүү, оорулуунун абалын көзөмөлдөө. Ушуну менен операция аяктайт.
Кыйынчылык: мүмкүнбү?
Лапароскопиялык холецистэктомиядан кийинки кыйынчылыктар медицинада белгилүү. Кээ бир учурларда, оорулуунун абалын жеңилдетүү үчүн шашылыш хирургиялык кийлигишүү талап кылынат. Баштапкы окуянын стадиясында пайда болгон, ошондой эле операциядан кийин реабилитация учурунда аныкталган татаалдыктар белгилүү.
Операция аяктады, эми эмне болот?
Лапароскопиялык холецистэктомия менен операциядан кийинки мезгил агымдын жеңилдиги менен мүнөздөлөт, анткени кийлигишүүнүн өзү анчалык деле маанилүү эмес. Хирургиянын классикалык ыкмаларына салыштырмалуу реабилитация оңой жүрүп жатат, оору синдрому оорулууну дээрлик тынчсыздандырбайт.
Көпчүлүк учурларда, окуя болгондон кийин дароо ооруну дарылардан толугу менен баш тартууга же азайтууга болоталарды эң төмөнкү дозага чейин кабыл алуу. Оорулуунун алгачкы активдештирүү кийлигишүү аяктагандан кийин бир-эки сааттан кийин пайда болот, ал эми эркин режими окуядан кийинки экинчи күнү алгылыктуу болуп саналат. Оорулуу үчүнчү же төртүнчү күнү чыгарылат. Оорулуунун алдын алуу үчүн ооруканадан чыгаруунун алдында бейтапты кылдат текшерүү керек.
Лапароскопиялык холецистэктомиянын операциядан кийинки мезгили жеңил болгондуктан, калыбына келүү үчүн салыштырмалуу кыска убакыт талап кылынат, бир же эки жумадан кийин пациент жумушуна кайтып келиши мүмкүн. Конкреттүү терминдер адамдын кесибине, кызматтык милдеттерин аткарууда кабылган физикалык жүктөмүнө жараша аныкталат.
Анатомиялык өзгөчөлүктөрү
Мындай хирургиялык кийлигишүүнүн актуалдуулугу адамдын организми үчүн өт баштыкчасынын маанилүүлүгүнө байланыштуу. Орган боордун астынан бир аз төмөн жайгашкан тамак сиңирүү системасына кирет. Анын иш-аракети тамак-ашты нормалдуу иштетүү үчүн маанилүү: боор аркылуу клеткалар тарабынан пайда болгон өт каналдар аркылуу табарсыкка жөнөтүлөт. Тамак-аш организмге киргенде, өт ичегилерге өтүп, ал жерде майлуу кошулмалардын ыдырашына активдүү катышат, ошондой эле ферменттик структуралардын активдүүлүгүн баштайт.
Өт баштыкчасынын оорулары, ошондой эле бул органдагы таштар адам үчүн олуттуу көйгөй болуп, организмдин жалпы абалын начарлатып, бейтаптын өмүрүнө коркунуч келтириши мүмкүн. Бир катар патологияларда шашылыш лапароскопиялык холецистэктомия зарыл - мындай кийлигишүүкатуу кармаган учурдан тартып алгачкы эки күндүн ичинде жүзөгө ашырылат, бирок оору аныкталган учурда гана. Операция учурунда дарыгер оорулуу органды алып салат.
Функциялар жана диагноздор
Эгерде адамдын көңүлү айныса, маал-маалы менен кабыргалардын асты оң жагы ооруса, тамак жегенден кийин дискомфорт сезими пайда болсо, лапароскопиялык холецистэктомия керек деп шектенүүгө болот. Мындай көрүнүштөр менен так диагнозду түзүү үчүн дарыгерге баруу жөндүү. Дарыгер абалды тактоо үчүн УЗИ жазып берет. Таштар дайыма эле табыла бербейт, себеби полиптерде, онкологияда болушу мүмкүн.
50 жаштагы жана андан улуу аялдар таш пайда болуу коркунучу бар экени белгилүү. Диабет көбүрөөк мааниге ээ, эгерде ашыкча салмак байкалса, кант диабети аныкталса же башка зат алмашуу көйгөйлөрү белгилүү болсо. Статистика көрсөткөндөй, 60% учурларда лапароскопиялык холецистэктомия оору симптомсуз өткөн же сейрек колик катары көрүнгөн, оорулуу кармаш чейрек сааттан алты саатка чейин созулган, ал эми сезгенүү менен ооругандарга белгиленет. ийин оң тарапка, ашказанга жана ийин бычактарынын ортосунда. Кыязы, бул кечинде, түнкүсүн мүмкүн. Оорулуу кусуу менен жабыркайт. Эгер диагноз тастыкталса, пациентке тандоо операциясы пландаштырылат.
Маанилүү функциялар: эмнеге көңүл буруу керек?
Учурда лапароскопиялык холецистэктомия эң жумшак ыкмалардын бири болуп саналат.квалификациялуу хирургдар. Бул радикалдуу ыкма менен таш түзүү маселесин чечүүгө мүмкүндүк берет, майдалоодо, мындай элементтерди алып салуу оң натыйжа бербейт. Объекттердин пайда болушу зат алмашуунун бузулушуна байланыштуу болгондуктан, убакыттын өтүшү менен көбүрөөк жаңы инстанциялар пайда болот. Радикалдуу кийлигишүү гана маселени биротоло чече алат. Медициналык статистикадан көрүнүп тургандай, заманбап дарыгерлер тарабынан таштарды алып салуу өтө сейрек учурларда колдонулат, көбүнчө пациентке лапароскопиялык холецистэктомияга жазылуу сунушталат. Мындай кийлигишүүнүн баасы бир топ өзгөрөт - ондон жүз миң рублга чейин. Ырас, дарыгерлер анын баасына арзыйт деп ишендиришет: ыкма натыйжалуу, коопсуз жана лапароскопиялык холецистэктомия менен майыптыктын шарттары ооруканада бир нече күн, толук чыкканга чейин эки жумадан ашык эмес.
Интервенция эки сантиметрлик гана кесиктерди түзүүнү камтыйт, ал эми салттуу ыкма бул мааниден он эсе ашкан кесүүлөр менен аткарылат. Ошондуктан, кийлигишүүдөн кийин грыжа коркунучу минималдуу. Салттуу методика өзгөчө оор физикалык жактан бейтаптар үчүн, анткени калыбына келтирүү процесстери көп убакытты талап кылат, бирок каралып жаткан ыкма анчалык деле алсыз эмес. Интервенцияны сүрөттөлгөн жол менен жасоодо төрт кичинекей кесүү түзүлөт, алардын айыгуусу дээрлик оорутпай өтөт.
Баарын текшериңиз
Эгер пландаштырылган болсолапароскопиялык холецистэктомия, адатта, дарыгер бейтаптын ден соолугунун абалын аныктоо үчүн комплекстүү текшерүүнү дайындайт. Жогоруда негизги анализдер, изилдөөлөр болгон. Алардан тышкары, дарыгер сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекциясына тест жазып бериши мүмкүн. Дарыгерлер бейтаптын кан тобу, Rh фактору кандай экенин аныкташат. Көпчүлүк учурларда, кошумча оорулуу fluorography үчүн жөнөтүлөт, кандын уюшун баалоого мүмкүндүк берген анализ, ошондой эле жалпы изилдөө үчүн заара кабыл алынат. Корутундулар терапевт, тиш доктур тарабынан түзүлөт. Алардын оң чечимдеринен кийин гана операция күнүн тандай аласыз.
Оорулуунун абалы жөнүндө маалыматты чогултуунун баштапкы этабы аяктагандан кийин пациент палатага дайындалат. Бул жерге хирург оорулууну визуалдык текшерүү, анализдердин маалыматын текшерүү, бейтапты суракка алуу жана анын абалын тактоо үчүн келет. Операция кандай коркунучтарга алып келерин, лапароскопиялык холецистэктомиянын реабилитациясы кандай болорун, келечекте кандай чектөөлөргө туш болоорун адис айтып берет.
Техникалык пункттар
Операцияга он күн калганда дары-дармектерди колдонууга чектөө киргизишет. Бул аспирин сыяктуу кандын уюшун азайтуучу дарыларды камтыйт. Е витаминин тамак-ашка колдонууга болбойт. Чектөөлөр сезгенүү процесстерин токтоткон стероиддик эмес дары-дармектерге коюлат. Хирургиялык кийлигишүү үчүн оптималдуу күндү жана убакытты тандап алгандан кийин, клиниканын кызматкерлери пациентке окуяга кантип даярдануу керектиги жөнүндө маалымат беришет. Негизинен тамак жоккийлигишүү алдында мурунку күнү кечинде алтыдан үстүнө салынган. Суусундуктарды, анын ичинде сууну түн жарымынан кийин ичүүгө болбойт. Эртең менен оорулууга денени тазалоо үчүн клизма берилет.
Операциянын алдында дароо уктатат. Алдын ала шарт - жалпы анестезия. Бардык ички органдардын сүрөтүн көрүү үчүн ийне аркылуу газ, видеокамера, колдонулган шаймандар сайылат. Түзүлгөн эң чоң кесүү оорулуу органды алуу үчүн колдонулат. Операция учурунда курч сезгенүү процессин аныктоо коркунучу бар. Бул кийлигишүүнүн үнөмдүү ыкмаларын колдонуу менен аны менен күрөшүүгө мүмкүн эмес, тез арада форматын өзгөртүү жана лапаротомия менен кийлигишүүнү аяктоо зарыл. Бул табарсыктын чыңалуусун, көптөгөн адгезиялардын болушун, ошондой эле жакынкы органдардын өсүшүн талап кылат. Операция башталганга чейин бейтапка кырдаалдын өнүгүшүнүн бул мүмкүнчүлүгү жөнүндө маалымат берилет.
Операция аяктады: Биринчи сезимдер
Интервенция аяктагандан кийин, оорулуу палатага жөнөтүлөт, ал жерден ойгонот - адатта операция аяктагандан кийин биринчи сааттын ичинде. Жүрөк айлануу, диспепсия ыктымалдыгы бар. Мындай көрүнүштөр менен Cerucal колдонуу зарыл. Бир нече сааттан кийин оору синдрому тынчын алышы мүмкүн. Сезимдердин интенсивдүүлүгү ар кандай болот, көп нерсе конкреттүү учурдан көз каранды. Дарыгерлер синдромду жоюу үчүн анальгетиктерди жазып беришет. Эгерде оору өтө катуу болсо, дары-дармектер колдонулушу мүмкүн.байланыштар. Бул үчүн көрсөткүчтөр бар болсо, инфузиялык терапия дайындалат. Операция учурунда органдын басымы түшүп калса, микробго каршы препараттар курсу дайындалат.
Лапароскопиялык холецистэктомиядан кийин тамактануу чектелиши мүмкүн. Интервенциядан кийин биринчи күнү тамактанууга тыюу салынат. Экинчи күнү бейтапты таңышат, агып чыкпаган учурда дренаж чыгарылат. Экинчи күнү оорулууну тамактандырып баштаса болот. Кадимки күнүмдүк иштерге кайтуу (басуу, тамактануу) кийлигишүүдөн кийин экинчи же үчүнчү күнү пайда болот. Адегенде бөлүкчөлөр менен жеш керек, диеталык тамактарды катуу колдонуңуз.
Мен үйгө кетким келет
Адатта, операциядан кийинки биринчи жумада агып чыгат, бирок кээде бейтапка ооруканада көпкө калуу сунушталат. Чыкканга чейин алар кан анализин тапшырышат, заара текшеришет. Эгерде көрсөткүчтөр нормалдуу болсо, дене табы көтөрүлбөйт, пациент катуу ооруну сезбейт жана жарааттар акырындык менен айыгып кетсе, анда сиз аны үйгө кайтаруу үчүн жөнөтсөңүз болот. Үй шартында лапароскопиялык холецистэктомиядан кийин организмге кошумча жүктү жаратпоо үчүн диетаны катуу сактоого туура келет.
Алар бир жуманын ичинде ооруканадан чыккандан кийин кийинки жолугушууга келишет. Ошол эле учурда дарыгерлер тигилген тигиштерди алып салышат, келечекте кайсы тамактануу программасын аткарууну сунушташат, ошондой эле расмий ооруктук өргүүнү беришет. Дагы бир нече убакыт өткөндөн кийин (эки жумага чейин) бейтап толугу менен калыбына келет. мүмкүнкайра иштөө, күнүмдүк иш-аракеттерди жасоо, спорт менен машыгуу.
Өзүңүздү тартипке келтириңиз
Көбүнчө дарыгерлер бейтаптарды чыгарганда жашоо образы боюнча сунуштарды беришет. Интервенциядан кийин болжол менен эки ай өткөндөн кийин, күн сайын акылга сыярлык аралыктарды басып өтүү керек (жай). Жөө жүрүштүн узактыгы 30 мүнөттөн кем эмес. Суюктук чектөөлөр киргизилет - күнүнө бир жарым литрге чейин. Продукциялардын ичинен бууланганга артыкчылык берүү керек. Майлуу, ачуу жана башка оор тамактардан, алкоголдук ичимдиктерден баш тартууга туура келет. Адегенде салмагы 4 кг ашкан жүктөрдү көтөрүүдөн качышыңыз керек.
Калыбына келтирүү мезгилинин натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн, дарыгер ферменттер, диуретиктер курсун жазып бериши мүмкүн. Бул чара ичеги микрофлорасын тез калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет.
