Скелет сөөктөрүнүн кыймылдуу байланышы – муун. Алардын аркасында бут-колубуз кыймылдай алат. Колубузду кыймылдатып, алар менен көп нерселерди жасай алабыз. Биз буттарыбызды кыймылдата алабыз жана мунун урматында космосто бир топ аралыктарга кыймылдай алабыз. Муундун ичинде сөөктөрдүн учтары бири-биринен люмен менен бөлүнүп, алар синовиалдык катмар жана муун баштыкчасы менен капталган.
Бул адамдын скелетинин абдан маанилүү бөлүгү. Алар үзгүлтүксүз олуттуу стресске, эскирүүлөргө дуушар болушат жана ар кандай ооруларга дуушар болушат.
Оорулар, сезгенүү, муундардын бузулушу катуулукту жана кыймылдын чектелишине алып келет. Катуу же кароосуз калган ооруларда кыймылдын толук жоголушу же тескерисинче бошоп калышы мүмкүн. Бул адамдын ден соолугуна жана толук кандуу жашоо образына бирдей кооптуу.
Эгер муундар жабыркап, консервативдик дарылоо жакшырбаса, операцияга кайрылыңыз.
Операцияларга көрсөткүчтөр
Төмөнкү көйгөйлөр пайда болгондомуундар менен операция жасалышы керек:
- Ар кандай жарааттар.
- Остеоартикулярдык кургак учук.
- Бузулган байламталар.
- Муун көңдөйүндө бөтөн денелер.
- Артроз (муун ткандарынын өзгөрүшү).
- Шишиктер (жакшы жана залалдуу).
- Артрит (синовийдин сезгениши).
- Балдардагы муундардын дисплазиясы (жамбашты калыбына келтирүү үчүн).
Операциянын өзгөчөлүктөрү
Муундарга операцияларда физиологиялык жана анатомиялык өзгөчөлүктөрдү эске алуу зарыл. Сөөк муундарынын кабыкчалары микробдорго өтө сезгич болгондуктан, ошондой эле жогорку сезгичтиги, аялуулугу, инфекцияга алсыздыгы. Операциялардын өзгөчөлүктөрү периартикулярдык түзүлүштөрдүн, байламталардын болушу жана көйгөйлүү аймакка жетүү ылдамдыгы менен байланыштуу.
Учурда алардын бузулуусунун же оорунун мүнөзүнө жараша бир катар биргелешкен операциялар жасалат, атап айтканда: артропластика, алынган муундарды алмаштыруу (пластика), артродез, пункция, артротомия, артрорез, резекция, артролиз.
Заманбап медицина жумшак ткандарда олуттуу кесиктерсиз операцияларды жасоого мүмкүндүк берет. Медициналык процедуралар көңдөйгө микро кесүү аркылуу киргизилген аспаптын (артроскоп) жардамы менен жүргүзүлөт. Артроскопия – бул медициналык манипуляция, мында ички зыянды аныктоо жана оңдоо үчүн муунга минималдуу кириш жасалат.
Муун көңдөйүн ачуу
Артикуляциянын ички көңдөйү ачыкманипуляциялар. Көңдөйдү дренаждоо үчүн биргелешкен артротомия жасалат. Мындай муктаждык туташуу сезгенгенде пайда болот (бул ириңдин топтолушу менен коштолот). Муундун ачылышы бөтөн денени алуу, менискди алып салуу же кандайдыр бир операцияларды жасоо үчүн жасалышы мүмкүн. Бөлүм байламталарга зыян келтирбеши керек. Анын стандарттуу багыты бар. Кээ бир учурларда айыктыруу процесси операция менен гана чектелбейт. Операциядан кийинки мезгилде медициналык процедуралар маанилүү. Мисалы, операциядан кийин артроз болгон учурда тизе муундары үчүн кронштейн кийүү керек. Дизайн бутту туура абалда кармап, булчуңдардын тонусун сактап турат.
Муун ичиндеги адгезияларды (фиброздуу) алып салуу
Артролиз операциясы теринин жана тарамыштардын цикатриалдык тартылуусу пайда болгондо жасалат. Бул, өз кезегинде, буттардын бүгүүнүн же узартылышын кыйындатат. Манипуляция учурунда бузулган сөөктөрдүн артикулярдык беттери сакталат. Адегенде артротомия жасалат, андан кийин адгезиялар алынып салынат, андан кийин сөөктөр (алардын учтары) бири-бирине карата туура абалга келтирилет жана муундардын ортосуна майлуу ткандар коюлат, бул биригүүнү болтурбайт. Көбүнчө мобилдүүлүк калыбына келтирилет, бирок кайра кайталанышы мүмкүн.
Муундардын мобилдүүлүгүн калыбына келтирүү
Резекциялык артропластика муундардын кыймылдуулугун калыбына келтирет же резекциядан кийин кыймылсыздык (анкилоз) пайда болгон абалды жок кылат. Бул татаалдашуу абдан көп кездешет. менен көйгөймобилдүүлүк пайда болушу мүмкүн, мисалы, муундардын бетинин биригүү учурда. Колдун муундарындагы операция жагымдуу натыйжа берет. Үстүнкү буттун сөөктөрүнүн муундарына жүгү ылдыйкыларга караганда азыраак. Жасалма муундардын пайда болушу менен артропластикага суроо-талап азайган, бирок жаштар үчүн бул жакшыраак. Адегенде муун ачылат, андан кийин жасалма жол менен боштук түзүлөт, сөөктүн конфигурациясы туура формага келтирилет, табигый жакын. Кийинки кадам муундун мобилдүүлүгүн камсыз кылуу, андан кийин аны өнүктүрүү.
Муундун анкилозун (кыймылсыздыгын) түзүү
Тизе муунунун артродези муун бошоп калганда (патологиялык мобилдүүлүк) жүргүзүлөт. Кыймылсыздык бир нече жол менен мүчө үчүн ыңгайлуу абалда кайра жаралат.
Муун ичиндеги артродез муундун ичин ачып, үстүн резекциялоо, же бүдүр-бүрүк түзүү аркылуу жүргүзүлөт. Муундар туташтырылган (бурамалар же мыктар менен), андан кийин мүчө айыктыруу үчүн эң пайдалуу абалда бир нече убакыт кыймылсыз болушу керек.
Муун тышкаркы артродез кесилбей жасалат. Сөөк транспланты периартикулярдык түрдө ичине киргизилет. Башкача айтканда, ылайыктуу дары-дармектерди киргизүү үчүн муунга сайылат. Фиксацияны металл плиталар аркылуу капсулярдан тышкары жасоого болот.
Комбинирленген артродез - жогоруда көрсөтүлгөн ыкмалардын айкалышы. Бул параметр көбүнчө колдонулатазыркы учурда. Ankylosis жетүү үчүн заманбап жолдорунун бири кысуу артродез болуп саналат. Компрессордук аппарат муундардын беттерин бекемдейт.
Кысуу-дистракциялуу артродез ыкмасы тизе муундарын узартуу үчүн колдонулат. Атайын аппаратты колдонуңуз. Ачык ыкма менен буга чейин үнөмдүү резекция жасалат. Компрессия (кысуу) болжол менен 15 күнгө созулат. Андан кийин аппарат сунуу (алаксытуу) режимин камтыйт. Чоюу өтө жай жүргүзүлөт, суткасына 1 мм ашык эмес. Сөөк тканын калыбына келтирүүчү (сөөк кайра жаралышы) буттун (буттун) узартылышына салым кошот.
Артроз
Операциянын максаты - муундун кыймылын азайтуу. Балалыкка кийлигишкен жакшы. Сөөктүн өсүшү толук эмес, али түзүлө элек. Бул булчуңдардын белгилүү бир категориясынын шал оорусу үчүн зарыл, анын натыйжасында бош муун пайда болгон. Операция учурунда буттун бүгүүнүн же узартуунун "лимитери" белгиленет. Иш жүзүндө бул операция негизинен тамандын үстүндө жүргүзүлөт. Чектөөчү атайын плиталар (металл же сөөк) тарабынан жасалат. Алар тамандын чыгышы менен балтырдын ортосуна жайгаштырылат. Кээ бир учурларда пластинкалардын ордуна тарамыш (тенодез) же лавсан лентасы (лавсанодез) колдонулат. Акыркысы балтыр сөөктөрүн calcaneus менен туташтырат. Азыр алар рецидивдерди жок кылуу үчүн көбүрөөк колдонулат. Ал эми тенодезден кийин рецидивдер пайда болот, ошондуктан ал дээрлик колдонулбайт.
Алдынкы артроз тамандын буттун ашыкча ийилишин чектейт (мененорточо тамандын деформациясы).
Арткы артроз тамандын ашыкча бүгүүнүн чектейт («ат» бутунун учурда тамандын деформациясы жок).
Латалдык артроз "жылкы" тамандын вальгустук жана варус абалын коррекциялайт. Бул учурда сөөктүн деформациясы жок.
Резекция
Муунга же анын бир бөлүгүнө басым жасоо операциясы резекция деп аталат. Аны ишке ашыруу үчүн көрсөткүчтөр: ириңдөө, кургак учук (муундардын же сөөктөрдүн), шишиктердин (зыяндуу). Эгерде эпифиздердин кемирчектүү беттери гана алынса, анда бул үнөмдүү резекция. Эгерде сөөктөрдүн учтары (артикулярдык) жана синовиум жана кемирчек алынып салынса, анда бул толук резекция. Операция болушу мүмкүн экстра-артикулярдык (экстракапсула). Артикуляциянын ички бөлүгү ачылбайт, сөөктүн эпиметафиздери капсула менен бир убакта чыгарылат. Резекция болушу мүмкүн интраартикулярдык (интракапсулалар). Манипуляция артикулярдык көңдөйдү ачкандан кийин жүргүзүлөт. Бул операция протездөөнүн алдындагы биринчи кадам болушу мүмкүн.
Эндоскопия техникасы
Эндоскопия – бул ички органдарга кичинекей тешүү аркылуу (чоң кесилиштерсиз) жасалуучу хирургиялык манипуляциялардын ыкмасы. Бул ыкма менен ички диагностика жана хирургиялык операциялар жасалат.
Артроскопия операциянын бир нече түрү. Алардын баары муундар боюнча жүзөгө ашырылат. Териге эки тешик жасалат. Бири аркылуу ичине кичинекей видеокамера киргизилет. Анын жардамы менен муундун көрүнүшү экранга чыгарылат, бул дарыгерге анын аракеттерин жана абалын байкоого мүмкүндүк берет.муундар. Ушундай эле жол менен диагностика жүргүзүлөт. Аркылуу экинчи пункция ичине медициналык аспаптар киргизилет, анын жардамы менен операция жасалат, мисалы, кемирчекти майдалоо, сезгенген ткандарды алуу, байламталарды тигүү, кемирчектин сыныктарын алуу, адгезияларды алып салуу. Операция аяктагандан кийин инструменттер жана камера чыгарылып, тешик тигилет.
Жогорудагы аракеттер хирургдар үчүн кадимки ыкма менен жасалышы мүмкүн, артротомия. Ал эми артротомия менен муундун ичи ачылып, врач өз көзү менен көрүп, кемчиликтерин жок кылат. Иш-аракеттер артроскопиядагыдай эле, бирок ар кандай жолдор менен. Негизги айырмачылык - көйгөйлүү аймакка жетүү жолу. Артроскопия, албетте, азыраак травмалуу жана оңой операция. Мындан тышкары, муундардын сезгич бети инфекция коркунучу жок. Артроскопия менен кыйынчылыктар бир топ азыраак болот, реабилитация мезгили бир топ кыскарат.
Ушундай операция жаак, ийин, чыканак, билек, сан, тизе, тамандын муундарына, бутка жасалат. Калгандарында бул процедураны жүргүзүү мүмкүн эмес, анткени алар өтө кичинекей. Видео камера көңдөйгө батпай калат.
Диагностикалык артроскопия изилдөөлөрдүн башка түрлөрү (рентген, томография, УЗИ) так диагноз коюуга мүмкүндүк бербеген учурларда жүргүзүлөт. Бул видеокамеранын муунга кирип кетишине байланыштуу, бул аны жабыркатышы мүмкүн.
Пункция
Пункцияны толугу менен операция деп айтууга болбойт. Бул муунга тешүү же инъекция. Бул диагностикалоо максатында же дары-дармектерди берүү үчүн жүргүзүлөт.муун көңдөйүнө дары.
Протездөө жана эндопротездөө
Муундун бир бөлүгүн жасалма имплант менен алмаштыруу протездөө деп аталат. Эндопротез – бузулган муундун толук ордун толтуруу. Бул операция аны калыбына келтирүү мүмкүн эмес болсо, жүзөгө ашырылат. Алмаштыруу муун жасалма менен оорулуунун жашоо сапатын бир кыйла жакшыртат. Чексиз кыймылдоо жөндөмүнө ээ болот (оорудан мурункудай), адамды тынымсыз коштоп жүргөн оору жоголот. Протездөө дарылоонун башка ыкмалары (консервативдик жана хирургиялык) жардам бербегендер үчүн тандоого айланууда.
Мындай операциялар бардык артикуляцияларда, кичине да, чоң да жасалат. Бирок көбүнчө муундарды алмаштыруу операциясы тизе жана жамбаш муундарындагы остеопороз менен ооругандарга жасалат. Протездөө төмөнкү учурларда да жасалат:
- Сыныктан кийин анормалдуу түрдө бириккен муундар.
- Дисплазия.
- Артрит, артроз (дегенеративдик-дистрофиялык формалар).
- Ревматизм.
- Анкилоздуу спондилит.
- Сыныктар, жаракаттар (ошондой эле алардан кийинки кыйынчылыктар).
Бирок протездөөдөн оң натыйжа алуу үчүн дарыгердин сунуштарын эске алуу менен операцияга кылдат даярдануу керек. Анализдерди жүргүзүү, башка дарыгерлер менен кеңешүү зарыл. Жаман адаттардан баш тартууга (мисалы, тамеки тартууга), арыктоого, диета карманууга туура келиши мүмкүн. Басып баратканда муундарга ашыкча жүк болбоо үчүн салмакты туруктуу кармаңыз.
Муундарды алмаштыруудан кийинки реабилитациялык мезгилди эстеп калуу өтө маанилүү. Канча убакыт алат,уланат, операциянын татаалдыгына жана пациенттин абалына жараша болот. Жамбаш жана тизе муундарын калыбына келтирүү узакка созулат. Келечекте алардын толук айыгуусу, нормалдуу басуусу көбүнчө пациенттин реабилитациялык иш-чаралардын туура өтүшүнө жараша болот. Эң башкысы врачтын көрсөтмөлөрүн аткаруу: тизе муунуна бинт тагып (зарыл болсо дагы башка), белгиленген жүктөмдү көбөйтпөстөн же азайтпай, дарылоочу көнүгүүлөрдү үзгүлтүксүз жасап, дары-дармектерди ичиңиз.
Бөбөктөрдүн жамбаш муундары
Кээ бир жаңы төрөлгөн ымыркайлардын жамбаш муундары нормалдуу эмес төрөлөт. Мындай балада жамбаш сөөктүн оюгу менен жамбаш сөөгүнүн томпок бөлүгү туура байланышта болбойт. Муун көңдөйгө кирип, ошол жерде айлануусу керек. Кээде баланын дислокациясы болот (муун жамбаш көңдөйүнүн сыртында эркин айланат). Жамбаштын туруксуздугу да болушу мүмкүн (бул дислокацияга караганда жумшак аномалия). Жаңы төрөлгөн ымыркайларда бул өтө кеңири таралган оору болуп эсептелет, ошондуктан жамбаш муунуна дарылоо жана операция жасоо зарыл. Ымыркайларды дароо ортопед текшерет. Өз убагында аныктоо оорутпай жана натыйжалуу аномалияны оңдоо. Кеч аныктоо оор кесепеттерге алып келет. Балдардын биргелешкен дисплазиясы консервативдик же хирургиялык жол менен даарылат. Баштапкы стадиясында аномалия муундун, консервативдик жардам берет. Мында ар кандай ортопедиялык аппараттар колдонулат, алар муунду көңдөйгө (башкача айтканда, туура абалга) жетектейт. Муундун андан аркы өнүгүүсү четтөөлөрсүз жүрөт.
Хирургиялык дарылооТБСти реконструкциялоо зарыл болгон учурда жүргүзүлөт. Бул муундун аномалиясы кеч аныкталганда же консервативдик ыкмалар эффективдүү болбогондо болот. Интервенциянын түрү белгилүү бир кемчиликке жараша болот. Эң жакшы учурда операциядан кийин муун ордуна келет. Татаал учурда бир нече операция талап кылынат.
