Он эки эли ичеги, сокур ичеги жана ортоңку ичегилердин анормалдуу абалы менен байланышкан оорутуу оору Ледд синдрому деп аталат. Кандай белгилер менен алар организмде бул патологиянын бар экендигин аныкташат жана аны дарылоодо кандай ыкмалар жетекчиликке алынат - биз бул маселелер менен биздин макалада сүйлөшөбүз.
Ледд синдрому
Ичегинин айлануу аномалиясы түйүлдүктүн өнүгүүсүндө (көбүнчө 10-12 жумалыкта) пайда болгон жана орто ичегидеги эрүү менен он эки эли ичегинин кысуусу болуп саналат, белгилүү бир аталышка ээ - Ледд синдрому.
ICD-10 ДСУ тарабынан иштелип чыккан медициналык диагноздорду коддоо үчүн жалпы кабыл алынган классификация. 10-версиядагы Оорулардын Эл аралык классификациясына ылайык, Ледд синдрому тамак сиңирүү системасынын ооруларына (XI класс) кирет. Патологиялык абал 500 жаңы төрөлгөн ымыркайда бирден көп эмес кездешет, ал эми балдарга ушундай диагноз кыздарга караганда эки эсе көп кездешет.
Эреже катары, диагноз кичинекей бейтаптын жашоосунун биринчи жумасында белгиленет, бир аз азыраак- жашоонун биринчи айында. Туура диагноз жүргүзүү үчүн педиатрга тажрыйба жана патология менен кеңири таанышуу керек. Бул жагынан алганда, оору дайыма эле өз убагында аныктала бербейт. Жашоонун алгачкы күндөрүндө патологиянын эң айкын белгиси - өт аралашмасы менен кусуу.
Тилекке каршы, ушуга окшош оору менен ооруган бейтаптын абалынын оордугу тубаса кемтиктер менен курчушу мүмкүн, мисалы:
- бөйрөктүн же өпкөнүн гипоплазиясы;
- жүрөк оорусу;
- өпкө артериясынын стенозу ж.б.
Чоңдордогу Ледд синдрому өтө сейрек кездешет. Ичегилердин өтүшүп кетиши сокур ичегинин мобилдүүлүгүнүн натыйжасы болушу мүмкүн, ошондой эле ич көңдөйүндөгү адгезиялар. Кээде пайда патологиясы провоцирует грыжа алдыңкы дубалдын ичтин. Оорунун абалынын пайда болушуна таасир этүүчү факторлордун ичинен акыркы орунду ичегилердин ар кандай бөлүктөрүнүн залалсыз жана залалдуу шишиктери ээлейт.
Оорунун белгилери
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы Ледд синдрому үзгүлтүксүз симптомдор менен коштолушу мүмкүн. Ымыркайлардын кусуусу жана өтүнүн регургитациясы менен бирге курсагы маал-маалы менен ооруйт. Кээ бир учурларда, баланын коллаптоиддик абалына чейин начарлашы менен курч ичеги өтүшүп кетишине алып келген рецидивдер пайда болот.
Синдромдун жалпы белгилери:
- пароксизмалдуу оору;
- заңдын кармалышы, газдын топтолушу;
- кусуу;
- эпигастрий аймагынын шишиги;
- ичтин астыңкы бөлүгүнүн тартылышы;
- пальпация пациенттин абалы жөнүндө толук маалымат бербейт.
Ичтин рентгенографиясында ашказан менен он эки эли ичегидеги суюктуктун эки деңгээли, ошондой эле ичегилерде аз өлчөмдөгү газ аныкталат. Эгерде процедура учурунда барий сульфаты колдонулган болсо, натыйжа ашказан менен он эки эли ичегиде контраст агентинин топтолушун көрсөтөт. Ошол эле учурда контраст ичке ичегинин илмектери боюнча бирдей бөлүштүрүлөт.
Ирригография көбүнчө боордун астындагы сокур ичегинин фиксациясын аныктайт. Бирок компьютердик томографиянын жардамы менен ортоңку ичегинин мезентериалдык артериянын айланасында волвулу аныкталат.
Клиникалык сүрөт
Ледда синдрому – бул дароо хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган патология. Мурда белгиленгендей, оорунун белгилери ырааттуу эмес жана бир нече күн, жума, атүгүл жыл аралыгында кайталанышы мүмкүн.
Кээ бир учурларда оорунун абалы көп жылдар бою сезилбейт жана симптомсуз өтөт. Ошол эле учурда балдардын табити начарлап, физикалык өнүгүүсүнөн артта калышат.
Классикалык Ледд синдромунан тышкары, анын дагы эки формасы бар:
- Биринчи учурда орто ичегиде эрүү жок, бирок он эки эли ичегини кысып турган сокур ичеги анормалдуу жайгашкан.
- Экинчи учурда орто ичегинин обочолонгон волвулусу гана пайда болот.
Патология курсу (Ледда синдрому) курч жана субакуттук (өнөкөт) болушу мүмкүн. Өнөкөт түрүндө, айкын оору жокашказан, ичеги коликине окшош, кээде кусуу, туура эмес тамактануу бар. Сынган заң бар. Баланын абалы канааттандырарлык деп бааланууда. Ичегинин толушу анын кан менен камсыз болушунун бузулушуна алып келбейт. Ичке ичегинин веналарында кандын токтоп калышы гана байкалат жана ашказан-ичеги трактында реактивдүү өзгөрүүлөр байкалат.
Курчтуу волvulus - бул, эгер жагымсыз болсо, ичегилердин некрозуна же гангренасына алып келген олуттуу оору.
Ледд синдромун дарылоо
Спазмолитиктерди колдонуу оорунун өнөкөт кайталануучу курсу менен оорулуунун жалпы абалын жакшыртууга жардам берет. Бирок, бул убактылуу гана чара. Негизги ыкмасы дарылоодо ичеги өтүшүп кеткенде дагы хирургиялык кийлигишүү. Патологияны хирургиялык дарылоо (Ледда синдрому) бир нече этаптан турат:
- Биринчиден, бурулуулар жана тоскоолдуктар жок кылынат.
- Андан ары ичке ичеги карындын оң жагына, жоон ичеги сол жагына жайгаштырылат.
- Эгер париеталдык перитонеумдун ичиндеги ичеги илмектерин оңдоо керек болсо, бул манипуляцияны жасаңыз. Эгер пациенттин ичеги кыймылы бузулса, ушундай эле чара талап кылынат.
- Апендэктомия аткарылууда.
Жакында синдромду аныктоонун жана дарылоонун лапароскопиялык ыкмалары медицинада кеңири жайылды. Мындай мини-инвазивдик технологиялар абдан натыйжалуу. Бирок, мындай жол менен хирургиялык кийлигишүүнү жүргүзүү ич көңдөйүнүн кичинекей көлөмүнө байланыштуу кээ бир кыйынчылыктар менен байланышкан, ошондой эле кичинекейжашоонун биринчи айларында балдардын ич дубалынын калыңдыгы. Кээде ооруулар операциядан кийинки алгачкы мезгилде пайда болот:
- сепсис;
- перитонит;
- ичегиден кан агуу;
- ичеги тосуусу.
Толук сакайып кетүү мүмкүнчүлүгү операциянын жыйынтыгына жараша болот. Эгерде ашказан-ичеги трактынын бардык бөлүктөрү сакталып калса, анда жашоонун жогорку деңгээлине прогноз жагымдуу болот. Эгерде олуттуу ичеги резекциялары болуп, "кыска ичеги" синдромуна алып келсе, оорулууда тамак-аш жана туура эмес тамактануу менен байланышкан көйгөйлөр бар. Хирургиялык дарылоонун мындай натыйжалары менен парентералдык тамактандыруу максатында бир нече жолу ооруканага жаткыруу жүргүзүлөт. Кээде бейтаптар кайра операция жасатууга туура келет. Эгерде ичегилердин өтүшүп кетиши муковисцидоздун фонунда пайда болсо, айыгуунун болжолу начар.
Операцияга чейинки даярдык
Жаңы төрөлгөн ымыркайга ичеги өтүшүп кеткендиги (Ледда синдрому) аныкталаары менен аны хирургиялык ооруканага которушат, назогастралдык түтүктү салып, ашказандын ичиндеги заттардын тынымсыз агып чыгышын камсыздайт. Операцияга чейинки даярдык иш-чараларын жүргүзүү үчүн талап кылынган убакыт тубаса ичеги өткөөлүнүн оордугуна түздөн-түз көз каранды.
Эгер кичинекей бейтапта волвульус бар деп шектелсе, төмөнкү диагностикалык иш-чаралар жүргүзүлөт:
- топ жана Rh фактору үчүн кан анализи;
- гемоглобин менен гематокриттин деңгээлине кан анализи;
- кандын уюшун текшерүү.
Хирургиялык дарылоо шашылыш түрдө жүргүзүлөт, операцияга чейинки даярдык эң көп дегенде бир саатты алат. Балага инфузиондук терапия, гемостатикалык, ооруну басаңдатуучу дарылар берилет, кээде өпкөнүн жасалма вентиляциясы дайындалат. Катетер борбордук венага киргизилет.
Ичеги аз болгон учурда операцияга чейинки даярдык 24 саатка чейин созулушу мүмкүн. Бул убакыттын ичинде жаңы төрөлгөн ымыркай кошумча ооруларды аныктоо үчүн кошумча текшерилет. Ошол эле учурда ашказандын дренажы жүргүзүлөт, алынган массалардын көлөмү эске алынат, инфузиялык терапия, антибиотиктер жана гемостатикалык препараттар дайындалат. Жаңы төрөлгөн баланы тамактандырууга болбойт.
Операциядан кийинки мезгилде балдардын көбү узакка созулган механикалык вентиляциядан өтүшөт, ал беш күнгө чейин созулушу мүмкүн. Антибактериалдык терапияда анаэробдук бактерияларга каршы активдүү дарылар колдонулат. Аптасына эки жолудан кем эмес микроэкологиялык абалга мониторинг жүргүзүлөт. Операциядан бир суткадан кийин ичеги моторикасын жакшыртуучу дарылар, ошондой эле биологиялык препараттар жазылат.
