Ретроперитонеалдык мейкиндик - ичтин арткы капталынын париеталдык перитонеумунан омуртка денелеринин жана ага чектеш булчуң топторунун алдыңкы беттерине чейин жайгашкан аймак. Ички дубалдары фасциалдык барак менен капталган. Мейкиндиктин формасы майлуу ткандын өнүккөндүгүнө, ошондой эле андагы ички органдардын локализациясына жана өлчөмүнө жараша болот.
Ретроперитонеалдык мейкиндиктин дубалдары
Алдынкы дубал уйку безинин висцералдык барактары менен бирге ич көңдөйүнүн арткы капталынын перитонусу, ичегинин жоон ичеги.
Жогорку дубал кабырга жана бел диафрагмасынан боордун коронардык байламтасына оң тараптан жана диафрагма-көк байламтасына чейин созулат.
Арткы жана каптал дубалдар омуртка мамычасы жана ичтин ичиндеги фассия менен капталган жакын булчуңдар менен берилген.
Төмөнкү дубал – бул кичинекей жамбашты бөлүп турган чек ара сызыгы аркылуу түзүлгөн шарттуу чек.ретроперитонеум.
Анатомиялык өзгөчөлүктөрү
Органдардын диапазону бир топ ар түрдүү. Бул сийдик бөлүп чыгаруу системасын камтыйт, жана тамак сиңирүү, жүрөк-кан тамыр, эндокриндик. ретроперитонеалдык органдар:
- бөйрөк;
- заара бездери;
- уйку без;
- adrenals;
- карын аортасы;
- кош чекит (анын көтөрүлүүчү жана төмөндөөчү бөлүктөрү);
- он эки эли ичегинин бир бөлүгү;
- тамырлар, нервдер.
Ретроперитонеалдык мейкиндикте жайгашкан фасциалдык плиталар аны бир нече бөлүккө бөлөт. Бөйрөктүн сырткы четинде ретрореналдык фассиядан пайда болгон пререналдык жана ретрореналдык фассиялар жайгашкан. Преренал борбордон төмөнкү кава венасынын фасциалдык барактары жана абдоминалдык аорта менен байланышкан. Ретрореналдык фасция диафрагмалык педикула менен psoas-мажордун капталган жеринде интраабдоминалдык фассияга "киргизилген".
Перренал ткань заара чыгаруучу каналдын бир бөлүгү аркылуу өтөт, преренал жана ретроренал фассиясынын ортосунда жайгашкан. Жоон ичегинин арткы беттери менен ретроперитонеалдык фасциянын ортосунда ичеги пери-ичеги жипчеси (арткы жоон ичеги фассиясы) жайгашкан.
Ич
Диафрагманын астындагы боштук жана ичтин органдары менен толтурулган. Диафрагма – көкүрөк жана ич көңдөйлөрүн бири-биринен бөлүп турган үстүнкү дубал. Алдыңкы дубал курсак булчуң аппараты менен берилген. Артка - омуртка (анын бел бөлүгү). Төмөнкү боштукжамбаш көңдөйүнө өтөт.
Кичинин көңдөйү перитонеум менен капталган – ички органдарга өтүүчү сероздук кабык. Алардын өсүшү учурунда органдар дубалдан алыстап, анын ичине өсүп, перитонеумду созушат. Алардын жайгашкан жеринин бир нече варианттары бар:
- Intraperitoneal - орган бардык жагынан перитонеум (ичке ичеги) менен капталган.
- Mesoperitoneal - үч тарабы перитонеум менен капталган (боор).
- Extraperitoneal абалы - перитонеум бир гана тарабындагы органды жаап турат (бөйрөк).
Изилдөө ыкмалары
Ретроперитонеалдык мейкиндикти текшерүүгө жана абалды визуалдык түрдө баалоого болбойт, бирок курсак капталын текшерүү, пальпация жана перкуссия адис менен кеңешүү учурунда колдонулган биринчи клиникалык ыкмалар болуп саналат. Теринин өңүнө көңүл буруңуз, оюктардын же протрузиялардын болушуна, инфильтраттарды, ич капталынын шишиктерин аныктаңыз.
Оорулуу диванга жаткырылат, белдин астына ролик коюлат. Натыйжада органдар ич көңдөйүнүн жана ретроперитонеалдык мейкиндиктин алдыга чыгып, пальпацияга мүмкүндүк берет. Ичтин капталын басканда же таптаганда пайда болгон оору ириңдүү сезгенүү процессин, шишиктерди (анын ичинде кисталарды) көрсөтөт.
Рентген нурлары да колдонулат:
- Ичеги жана ашказандын рентгени;
- урография - контрастты киргизүү менен сийдик бөлүп чыгаруу системасынын иштешин изилдөөзаттар;
- панкреатография - контраст агентин киргизүү менен уйку безинин абалын баалоо;
- пневмоперитонеум - андан ары рентгендик изилдөө менен ич көңдөйүнө газ киргизүү;
- аортография - курсак аортасынын ачыктыгын текшерүү;
- аорта бутактарынын ангиографиясы;
- кавография - кан тамырлардын абалын баалоо;
- лимфография.
Инструменталдык изилдөө ыкмаларынан ретроперитонеалдык мейкиндиктин УЗИ, КТ жана MRI колдонулат. Алар ооруканада же амбулаториялык шартта жүргүзүлөт.
УЗИ
Баасы, ишке ашыруунун оңойлугу жана коопсуздугу үчүн жогору бааланган ар тараптуу, кеңири колдонулган ыкма. ретроперитонеалдык мейкиндик изилденген аймактардын бирине таандык.
УЗИге түшүүнүн негизги себептери:
- уйку бездин патологиясы - панкреатит, кант диабети, уйку безинин некрозу;
- он эки эли ичегинин оорулары - ашказан жарасы, дуоденит;
- сийдик бөлүп чыгаруу системасынын оорулары - гидронефроз, бөйрөк жетишсиздиги, гломерулонефрит, пиелонефрит;
- бөйрөк үстүндөгү бездин патологиясы - курч жетишсиздик;
- кан тамыр оорулары - атеросклероз, кан агымынын башка бузулушу.
Сенсору бар атайын аппараттын жардамы менен жүргүзүлөт. Сенсор аны бойлой жылып, ичтин алдыңкы дубалына колдонулат. Позицияны өзгөрткөндө ультра үн толкунунун толкун узундугунун өзгөрүшү байкалат, анын натыйжасында монитордо сүрөт тартылат.максаттуу орган.
Компьютердик томография
КТ ретроперитонеалдык мейкиндиктин патологияларын аныктоо же ички органдардын анормалдуу түзүлүшүн аныктоо үчүн жүргүзүлөт. Ыңгайлуу өткөрүү жана айкыныраак натыйжа үчүн контраст агентин киргизүү колдонулат. Процедура курсак же бел аймагынын жаракаттары, жаңы шишиктин күмөндүү болушу, бул зонанын лимфа системасынын бузулушу, мочевинанын, бөйрөктүн поликистозунун, пролапстын же сезгенүү ооруларынын болушуна көрсөтүлөт.
Ич көңдөйүнүн жана ретроперитонеалдык мейкиндиктин КТсы процедурага даярдыкты талап кылат. Бир нече күндүн ичинде тамак-аш азыктары, провоцирующие көбөйгөн газдын пайда болушу диетадан чыгарылат. Ич катуу болгон учурда ич алдырма дарылар, тазалоочу клизма жазылат.
Оорулуу томограф туннелинде жайгашкан бетине жайгаштырылат. Аппараттын предметтин денесин айланып туруучу атайын шакеги бар. Медицина кызматкерлери кеңсенин сыртында жана айнек дубал аркылуу эмне болуп жатканын карап турушат. Байланыш эки тараптуу байланыш аркылуу колдоого алынат. Экспертизанын жыйынтыгы боюнча адис керектүү дарылоо ыкмасын тандайт.
Магниттик-резонанстык томография
Эгер УЗИ жана КТ маалымат бербесе же так маалымат керек болсо, дарыгер ретроперитонеалдык мейкиндикти MRI жазып берет. Бул ыкма эмнени ачып берет изилдөөнүн тандалган тармагына жараша болот. MRI төмөнкү шарттардын бар экенин аныктай алат:
- органдардын патологиялык чоңоюшу;
- ретроперитонеалдык шишик;
- жеткиликкан агуулар жана кисталар;
- портал вена системасында басымдын жогорулашы менен абал;
- лимфа системасынын патологиясы;
- зайролития;
- кан айлануунун бузулушу;
- метастаздардын болушу.
Ретроперитонеалдык жаракаттар
Кеңири таралган гематома механикалык травмалардын натыйжасы. Дароо бузулгандан кийин, ал диагнозду айырмалоону кыйындатат, зор өлчөмдө жетиши мүмкүн. Адис гематоманы көңдөй органдын бузулушу менен чаташтырышы мүмкүн. Жараат көп кан жоготуудан улам геморрагиялык шок менен коштолот.
Ички органдардын бузулушуна караганда көрүнүштөрдүн жарыктыгы тезирээк төмөндөйт. Лапароскопия абалын аныктоого мүмкүндүк берет. Пневмоперитонеумда ретроперитонеалдык органдардын жылышуусу жана алардын контурларынын бүдөмүк болушу байкалат. УЗИ жана компьютердик томография да колдонулат.
Оорулар
Сезгенүү процессинин өнүгүшү тез-тез патологияга айланат. Сезгенүү жерине жараша төмөнкү шарттар бөлүнөт:
- ретроперитонеалдык кыртыштын сезгениши;
- параколит - ретроперитонеалдык мейкиндикте жайгашкан жипчедеги төмөн же көтөрүлүүчү жоон ичегинин артында патологиялык процесс пайда болот;
- паранефрит - периреналдык кыртыштын сезгениши.
Симптомдору интоксикация мүнөздөгү көрүнүштөр менен башталат: чыйрыгуу, гипертермия, алсыздык, чарчоо, лейкоциттердин санынын көбөйүшү жана эритроциттердин седиментациясынын ылдамдыгы. Пальпация аныктайтболуусу болезненные участоктору, протрузия ич дубалынын, чыңалуу булчуңдардын.
Ириңдүү сезгенүүнүн бир көрүнүшү болуп абсцесстин пайда болушу саналат, анын тез-тез клиникасы жабыр тарткан аймактан жамбаш муунунда бүгүлгөн контрактуранын пайда болушу.
Ичтин жана ретроперитонеалдык органдарды камтыган ириңдүү процесстер оор абалда:
- перитонит;
- орто астинадагы флегмона;
- жамбаштын жана кабыргалардын остеомиелити;
- парапроктит;
- ичеги фистулалары;
- санда, жамбашта ириңдин сызыктары.
Шиктер
Ноплазмалар окшош эмес кыртыштардан келип чыгышы мүмкүн:
- май кыртыштары - липома, липобластома;
- булчуң системасы - миома, миосаркома;
- лимфа тамырлары - лимфангиома, лимфосаркома;
- кан тамырлар - гемангиома, ангиосаркома;
- нерв - ретроперитонеалдык нейробластома;
- фассия.
Шишиктер залалдуу же зыянсыз, ошондой эле көп же жалгыз болушу мүмкүн. Клиникалык көрүнүштөр болуп калат заметно, качан неоплазма баштаганда разбавляется кошуна органдардын эсебинен өзүнүн өсүшүнө, бузуп, алардын функционалдуулугу. Бейтаптар даттанышат дискомфорт жана ооруу нарын ичтин, белдин, белдин ылдый жагынын. Кээде шишик кокустан пландуу текшерүү учурунда аныкталат.
Ретроперитонеалдык чоң шишик оордук сезимин, веноздук же артериялык кандын токтоп калышын шарттайт.кан тамырларын кысуу. Буттун шишиги, жамбаштын веналарынын кеңейиши, ич дубалы менен көрүнөт.
Затсыз шишиктер бейтаптын абалын бир аз өзгөртөт, өзгөчө чоң шишиктерде гана.
Нейробластома
Билимдин зыяндуулугу жогору. Нерв системасынын симпатикалык бөлүгүнө таасир этип, негизинен ымыркайларда өнүгөт. Эрте пайда болушу нейробластома түйүлдүк клеткаларынан өрчүшү менен түшүндүрүлөт, башкача айтканда, шишик эмбриондук келип чыгышы менен түшүндүрүлөт.
Бөйрөк үстүндөгү бездердин бири, жүлүн, мүнөздүү локализация болуп калат. Ар кандай шишик сыяктуу, ретроперитонеалдык нейробластома да бир нече этаптан турат, бул сизге керектүү дарылоону аныктоого жана оорунун прогнозун түзүүгө мүмкүндүк берет.
- I стадия лимфа бездеринин катышуусуз шишиктин так локализациясы менен мүнөздөлөт.
- II стадия, тип А - жайгашкан жеринин так чектери жок, шишик жарым-жартылай алынып салынган. Лимфа бездери процесске катышпайт.
- II этап, тип B - билим берүү бир тараптуу локализацияга ээ. Метастаздар дененин шишик жайгашкан бөлүгүндө аныкталат.
- III стадия нейробластоманын дененин экинчи жарымына таралышы, жергиликтүү лимфа бездерине метастаз берүү менен мүнөздөлөт.
- IV стадияда шишик алыскы метастаздар менен коштолот - боордо, өпкөдө, ичегиде.
Клиника нейробластоманын жайгашкан жерине жараша болот. Ичтин ичинде болсо, пальпацияда оңой эле байкалат, тамак сиңирүү бузулат,метастаздардын катышуусунда сөөктөрдө аксак жана оору пайда болот. Паралич жана парез пайда болушу мүмкүн.
Тыянак
Ретроперитонеалдык мейкиндик ич көңдөйүнүн тереңинде жайгашкан. Бул жерде жайгашкан органдардын ар бири бүтүндөй организмдин ажырагыс бөлүгү болуп саналат. Системалардын жок дегенде биринин иштешинин бузулушу жалпы кардиналдык патологиялык өзгөрүүлөргө алып келет.
