Ооруканадагы инфекциялар дүйнөнүн көптөгөн өлкөлөрүндө пайда болгон эң татаал көйгөйлөрдүн бири. Ооруканалардын оору козгогучтарынын социалдык жана экономикалык зыяны абдан чоң. Парадоксалдуу, терапиялык жана диагностикалык технологиялардагы жана өзгөчө ооруканадагы тейлөөдөгү эбегейсиз жетишкендиктерге карабастан, бул көйгөй эң курч маселелердин бири бойдон калууда.
WBI деген эмне?
Коштоочу же ооруканадан алынуучу инфекция (СПА) – бул микробдук этиологиядагы оору, ал бейтаптар ооруканаларда жаткан учурда же бейтаптар дарылоо үчүн медициналык мекемеге барганда пайда болот. Алар дүйнөнүн бардык өлкөлөрүндө кездешет жана дарылоо-профилактикалык саламаттык сактоо мекемелери үчүн олуттуу көйгөй болуп саналат. Медициналык кызматтарды көрсөтүү менен байланышкан оорулар,ятрогендик (грек тилинен, iatros, дарыгер) же нозокомиялык (грек тилинен nosokomeion, оорукана) инфекциялар терминдерин белгилеңиз.
Оорукана ичиндеги инфекциянын түрлөрү (патогендердин түрлөрү)
Ооруканадагы инфекциялардын болжол менен 90% бактериялык келип чыгат. Вирустар, козу карындар жана жөнөкөйлөр, ошондой эле эктопаразиттер аз кездешет. Эпидемиологиянын негизинде патогендердин тобу:
- Салттуу инфекциялардын козгогучтарынын биринчи тобуна өзгөчө өзгөчөлүгү жоктор кирет (шигеллез, кызамык, гепатит, грипп, ВИЧ инфекциясы, вирустук гепатит ж.б.).
- Экинчи топ же облигатты мителер, алардын патогендүүлүгү медициналык мекеменин шартында көбүрөөк байкалат (сальмонеллез, колиентерит).
- Үчүнчү топ - шарттуу патогендүү микроорганизмдер, алар стационардык шартта гана өнүгөт (ириңдүү-септикалык инфекциялар).
Оорукананын мөөрлөрү
Оорукана ичиндеги инфекциялардын инфекциялык агенттеринин айлануусу акырындык менен оорукананын штаммдары деп аталган, башкача айтканда, медициналык мекеменин тигил же бул бөлүмүнүн жергиликтүү шарттарына эң эффективдүү ыңгайлашкан микроорганизмдерди түзөт.
Ооруканадагы инфекциянын негизги өзгөчөлүгү вируленттүүлүгүнүн жогорулашы, ошондой эле дарыларга (антибиотиктер, антисептиктер, дезинфекциялоочу каражаттар ж.б.) өзгөчө ыңгайлашуусу болуп саналат.
ГАИнин себептери
Себептер экиге бөлүнөтобъективдүү, медициналык мекеменин жетекчилерине жана кызматкерлерине көз каранды эмес, ал эми субъективдүү, профилдик бөлүмдүн жетекчилигине жана кызматкерлерине жараша сакталбаган стационардык инфекциялардын алдын алуунун гигиеналык принциптери.
Негизги объективдүү себептери: дарылоонун эффективдүү ыкмасынын жоктугу, лабораториялардын жетишсиздиги, антибиотиктердин кеңири колдонулушу, иммунитети төмөн оорулуулардын санынын көбөйүшү, лабораториялардын жетишсиздиги. Субъективдүү себептерге төмөнкүлөр кирет: бейтаптарды эсепке алуунун жоктугу, инструменттердин стерилизациясынын сапатсыздыгы, БШК тарабынан ооруканалардын көзөмөлүнүн жоктугу, жугуштуу оорулар менен ооруган бейтаптардын байланышынын күчөшү.
Микробиологиялык диагностика
Потогендик микроорганизмдер козгогон оорукана инфекциясы клиникалык көрүнүштүн, эпидемиологиялык тарыхтын, ооруканада дарыланып жаткан бейтаптар менен болгон байланыштын анализинин жана лабораториялык изилдөөлөрдүн жыйынтыгынын негизинде коюлат.
Оппортунисттик флорадан келип чыккан бейтапкана ичиндеги инфекцияларды аныктоодо стационарда болуунун узактыгы жана башка бардык оордотуучу факторлор (оорулуунун жашы, негизги оорунун оордугу, жалпы ден соолуктун начарлашы) эске алынат.
УПМ менен шартталган оорукана ичиндеги инфекциянын бактериологиялык диагностикасында реинокуляциялык микроорганизмдердин массалык өсүшү, ошондой эле ар бир түрдүн бир нече культурасын изилдөө маанилүү. Бейтапкана ичиндеги инфекцияларды тышкы чөйрөдө пайда болгон инфекциялардан айырмалоо жетиштүү кыйын. Муну мындай деп тушундурууге болотоору стационардык дарылоо учурунда пайда болушу мүмкүн, ал эми оорулуу коомчулукта мурунтан эле жуккан.
Оорукана ичиндеги инфекциянын жугуу жолдору
Дарылоо-профилактикалык мекемелерде оорукана ичиндеги инфекциянын жугуусунун классикалык жолдору:
- аба;
- фекалдык-оозеки;
- үй-бүлө менен байланыш.
Ошол эле учурда бейтапкана ичиндеги инфекциялардын жугушу медициналык жардамдын ар кандай баскычтарында мүмкүн. Тийиштүү тазаланбаган медициналык жабдууларды колдонгон ар кандай парентералдык кийлигишүү (инъекция, анамнез алуу, эмдөө, хирургия ж.б.) инфекциянын коркунучун жаратат. В, С гепатити, сифилис, дельта инфекциясы, ар кандай бактериялык агенттерден пайда болгон ириңдүү-сезгенүү оорулары ушундай жол менен жугат.
Ошондуктан кан куюуну мүмкүн болушунча чектөө, же катуу көрсөтмөлөр боюнча гана жүргүзүү зарыл. Ар кандай медициналык процедуралар инфекциянын өтүшүнө алып келет, мисалы, кан тамырларды катетеризациялоо, заара чыгаруучу жолдор. Гигиеналык душка жана ваннага түшүүдө легионеллез менен ооруган учурлар болгон. Бейтаптар ооруканаларда грам-терс бактериялар тез көбөйгөн суюк дарылар (изотоникалык эритме, глюкоза эритмеси, альбукид ж.б.) аркылуу оорукана ичиндеги инфекцияларды жуктуруп алышы ыктымал.
Инфекциянын жугуу булактары
HBI инфекциясынын булагы:
- бейтаптар менен жакын мамиледе болгон жугуштуу оорулардан (сасык тумоо, диарея, теринин ириңдүү жаралары, жеңил симптомдору менен) медициналык мекемеге келгендер;
- оорулардын өчүрүлгөн түрлөрү менен ооругандар;
- стафилококк бактерияларынын вируленттүү штаммдарын алып жүрүүчү антисептик жарааттары бар бейтаптар;
- пневмония, отит, чечек, тонзиллит ж.б. менен ооруган, ичеги таякчасынын (E. coli) патогендик штаммдарын пайда кылган жаш балдар.
Оорукана ичиндеги инфекциялар айлана-чөйрөдө табылган микробдордон, мисалы, Грам-терс бактериялардын айрым түрлөрүнөн да келип чыгышы мүмкүн. Мындай учурларда инфекциянын булагы гүл идиштериндеги топурак, суу же бактериялар үчүн шарттар бар нымдуу чөйрө болуп саналат.
AFI өнүктүрүү факторлору
Төмөнкү факторлор оорукана ичиндеги инфекциянын өнүгүшүнө түздөн-түз таасир этет:
- негизги оорудан бейтаптын организминин алсызданышы, ар кандай диагностикалык процедуралар жана хирургиялык кийлигишүүлөр;
- ооруканада болуу узактыгы (бул инфекциялардын 70% ооруканада 18-20 күндөн ашык жаткан бейтаптарда кездешет);
- ичеги-карын биоценозун өзгөрткөн, организмдин иммундук каршылыгын төмөндөтүүчү, антибиотиктерге туруктуу штаммдардын пайда болушуна көмөктөшүүчү антибиотиктерди ашыкча колдонуу (дарыларды бир жолу колдонуулизоцим, комплемент, пропердин жана антитело өндүрүшүнүн мазмуну);
- организмдин каршылыгын төмөндөтүүчү кортикостероиддерди кеңири колдонуу;
- улгайган адамдарды, өзгөчө оорукана ичиндеги инфекциялардын булагы болгон өнөкөт оорулары бар адамдарды ооруканага жаткыруу;
- балдарды жаш куракта, өзгөчө бир жашка чейинки дарылоо;
- ооруканаларда ооруканада дарыланып жаткан көп сандагы адамдардын тыгыны.
HBI дрейфинин алдын алуу чаралары
Ооруканада оорукана ичиндеги инфекциянын алдын алуу бардык бөлүмдөр тарабынан жүргүзүлөт. Жабырлануучуну ооруканага жаткыруудан мурун да, бейтапка дарылоону дайындаган дарыгер текшерүү жана диагноз коюудан тышкары, бейтапкана ичиндеги инфекциялардын өнүгүшү үчүн төмөнкү тобокелдик факторлорун аныктайт:
- жугуштуу оорулардан жапа чеккен адамдар менен болгон же байланыштын жоктугу;
- мурда жуккан жугуштуу оорулар (кургак учук, вирустук гепатит, ич келте жана паратиф оорулары ж.б.);
- оорулуунун жашаган жеринен алыс экенин аныктайт.
Ооруканадагы инфекциянын алдын алуу жана көзөмөлдөө системасынын эпидемияга каршы биринчи тосмосу – кабыл алуу бөлүмү. Оорулуу стационардык дарыланууга жаткырылганда, инфекциянын бөлүмгө киришинин алдын алуу үчүн кабыл алынат. Оорукана ичиндеги инфекциянын алдын алуу үчүн гигиеналык принциптер:
- пациенттин жекече жолугушуусу;
- эпидемиологиялык тарыхтын кылдат жыйнагы;
- адамды текшерүү, ага гана эмесдиагнозду тактоо, ошондой эле жугуштуу оорулар менен ооругандарды өз убагында аныктоо, оорулууга жакын болуу.
Санитарлык гигиена эрежелерин жана ириңдүү хирургия бөлүмүндө бейтаптарды багуу боюнча сунуштарды бузуу «Хирургияда майда-барат нерсе жок» деген эрежени тастыктайт.
