Балдардын төрөлүшү күтүүсүз процесс, анын натыйжасында баланын ден соолугу начарлайт. Баланы күтүү мезгилиндеги асфиксиядан жана гипоксиядан келип чыккан мээ кемчиликтери баланын жыргалчылыгына өзгөчө коркунуч келтирет. Мындай патология жаңы төрөлгөн ымыркайларда IVH (intraventricular геморрагия) пайда болушу мүмкүн. Мындай татаалдануу коркунучу, негизинен, мөөнөтүнөн мурда пайда болгон баланы күтөт. Себеби, жаңы төрөлгөн балдардын сунушталган категориясындагы тамырлардын жетилбегендиги жана мээнин түзүлүшүнүн айырмалоочу өзгөчөлүктөрү.
Бул ымыркайлардын мээсинде урук матрицасы деп аталган өзгөчө түзүлүш бар, анын клеткалары кийин мээнин рамкасын түзүп, кортекске көчүшөт. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда карынчага кан куюлуу матрицанын тамырларынын жарылуусунан жана каптал карынчаларга кандын киришинен пайда болот. Улам IVH, клетка миграциясыбузуулар менен пайда болот, бул баланын өнүгүүсүнө терс таасирин тийгизип, анын кечигүүсүн козгойт. Бирок, ошондой эле, кош бойлуулуктун узартуу коркунучтуу эмес. Бул тууралуу кийинчерээк.
Себеби бул оору негизинен ара төрөлгөн ымыркайларга гана таасир этет
Ара төрөлгөн ымыркайлардын каптал карынчаларынын жана перивентрикулярдык сфералардын түзүлүшүнүн спецификалык өзгөчөлүктөрү бар: алардагы артериялар урук абалында жана жөнөкөй түзүлүшкө ээ. Бул артериялар субэпендималуу урук матрицасы деп аталат. Алар абдан морт жана оңой эле жаракат алышы мүмкүн. Маанилүү орун бул жерлерден веноздук кандын азайышынын татаалданышы, организмдин ички чөйрөсүнүн туруктуулугунун патологиясы. Кандын уюшу системасында коштолгон бузулуулардын таасири жокко чыгарылбайт. Бул тубаса да, убактылуу да болушу мүмкүн, башкача айтканда, убактылуу (көбүнчө айрым дары-дармектердин таасиринен). Бирок, IVH бардык ара төрөлгөн ымыркайларда кездешпейт. Көпчүлүк учурда, бул эне баланы көтөрүп жүргөндө да болот. Бул фактор баланын ден соолугуна терс таасирин тийгизет. Андыктан ашыкча кош бойлуулук жок экенине ынанышыңыз керек.
Балдарда IVH пайда болушуна шарт түзгөн өзгөчө шарттар аныкталган. Алардын көбү төмөндө аталган:
- Ала төрөлгөн баланын төрөлүшү.
- Критикалык түрдө пайда болгон гипоксиянын учурлары (дене ткандарына абанын жетишсиздиги).
- Веноздук керебеттеги жогорку басым (төрөт учурунда же өпкөнүн синтетикалык вентиляциясы учурунда).
- Кан басымынын жогорулашы, мээден кан агууну күчөтөт.
- Мээнин кан агымынын каныккандыгынын өзгөрүшү.
- Кан коагуляция системасындагы кыйынчылыктар.
- Энеде төрөткө чейин же алардан кийинки балдарда инфекциялык жана башка сезгенүү процесстери.
- Кемчиликтер же өз убагында башталгыч реанимациялар менен камсыздалган.
- Эрте төрөлгөн жана төрөттөн кийинки ымыркайларда кеңири таралган дем алуу органдарынын үзгүлтүксүз кармалышы жана дем алуу органдарынын патологиялары.
- Элементтердин концентрациясы алардын жол берилген маанилеринен ашкан электролиттерди венага киргизүү (бул гиперосмолярдуулук деп аталат).
Көрүп тургандай, жаңы төрөлгөн ымыркайларда IVH көп себептери бар. Ата-энелердин милдети аларды мүмкүн болушунча жок кылуу.
IVH даражалары
Оорунун оордугунун төрт деңгээли бар. Алардын ар бири менен кененирээк таанышып чыгуу зарыл:
- IVH 1-даражадагы жаңы төрөлгөн ымыркайларда - кан агуулар карынчалардын дубалы менен кесип, алардын оюгуна таралбайт.
- IVH 2-даража - карынчалардын тереңдешине түшөт.
- 3-даражадагы IVH - ми-жүлүн суюктугунун айлануусундагы патологиялар, гидроцефалияны козгоо.
- IVH 4-даража - кан куюлуу мээ тканына тарайт.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы оордуктун биринчи жана экинчи деңгээлиндеги IVH адатта симптомсуз болот жана аларды кошумча ыкмалар менен текшергенде гана аныктоого болот.
Диагностика
Мээ кемтигин медициналык диагностикалоо, айрыкча катуу мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн ымыркайларда өтө кыйын. Бул органдардын жана ткандардын толук жетиле электигинен, соматикалык патологиядан улам ден-соолуктун начардыгынан, ошондой эле инкубатордо жана өпкөнүн жасалма вентиляциясында текшерүү көйгөйлөрү менен шартталган. Бала көтөргөн энелерге өз алдынча текшерүү үчүн дарыгерге кайрылуу сунушталат. Анткени, көйгөйдү жөнөкөй көз менен баштапкы этапта көрүү мүмкүн эмес. Патология төмөндө көрсөтүлгөн ыкмалардын жардамы менен аныкталат.
Нейросонография
IVH жана башка интракраниалдык кемчиликтерди эрте диагностикалоодогу негизги маани нейровизуализацияга таандык. NSG айкын артыкчылыктары коопсуздук, ылдамдык, инвазивдик эмес, ишенимдүүлүк, жеткиликтүүлүк, седациялык жана радиациялык таасирге муктаждыктын жоктугу жана кубок ичиндеги изилдөөлөрдүн кайталануу ыктымалдыгы. Transfontanellar NSG жаңы төрөлгөн IVH диагноздоо үчүн негизги ыкмасы болуп саналат. Ошол эле учурда, чоң fontanelle аркылуу таануу, негизинен, күрөө жана карынчаларды, анын ичинде supratentorial структуралардын абалын баалоого багытталган. Көбүрөөк маалыматтык таануу фронталдык, Монро тешиктеринин деңгээлинде; жана парасагитталдык, таламокаудалык оюктун деңгээлинде. Арткы баш сөөктүн түзүмдөрүн жакшыраак элестетүү үчүн мастоиддик фонтанелл аркылуу кошумча изилдөө керек. NSH менен матрицалык аймакта гиперэхоикалык зоналар түзүлүп, карынчаларда кандын уюп калышын жана вентрикуломегалияны аныктоого болот.
УЗИ жана КТ
VH ымыркайларда анамнездин негизинде коюлат, жалпыклиникалык презентация, трансфонтанеллярдык УЗИден же КТдан алынган маалымат, төрөттүн салмагы менен байланышкан коркунучтуу шарттарды аныктоо.
Башынын өлчөмү эненин жамбаш сөөгүнүн параметрлерине туура келбеген төрөттөн кийинки ымыркайлардагы субдуралдык кан агуулар көбүнчө бир айлык куракта, эгерде субдуралдык экссудаттын акырындык менен топтолушу баштын чоңоюшуна алып келсе, кеч диагноз коюлат. тегерете, чекенин ашыкча болушу, чоң фонтанелдин чыгышы, конвульсиялык талма жана анемия. Кеч башталышы көбүнчө неонаталдык зомбулуктан кабар берет.
Субарахноиддик кан агуулар көбүнчө салыштырмалуу жеңил абалда кыска мөөнөттүү конвульсияларды пайда кылат. Чала төрөлгөн ымыркайларда интенсивдүү интравентрикулярдык кан агуулар тез эле түстүү клиникалык көрүнүштөрдү берет: шок, цианоздук мрамор тери, анемия, кома, чоң фонтанеллдин чыгышы, көптөгөн белгилер жок же мүнөздүү деп эсептелбейт.
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда мээнин кайталануучу УЗИ кийинчерээк мээ кабыгынын атрофиясын, порэнцефалияны таанууга мүмкүндүк берет; Постгеморрагиялык гидроцефалиянын оордугу, көбөйүшү же азайышы жөнүндө сөз. Диффузия-салмактуу MRI эрте диагноз коюуну бир топ жеңилдетти жана көбүнчө оор учурларда колдонулат.
IVH бар балдарга мониторинг жана дарылоо
Карчанын ичине кан куюлуулар ара төрөлгөн ымыркайлардын көп бөлүгү болуп саналаарын эске алып, алардын мониторинги неонаталдык реанимация бөлүмүндө, андан кийин медайымдык кароо бөлүмүндө жүргүзүлөт.мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн кичинекей балдар. Бөлүмдө туура режимди сактоо абдан маанилүү. Дарыгерлер жана медайымдар балдардын ашыкча тынчын албаш үчүн манипуляциялардын көбүн туруктуу убакытка өткөрүшөт. Анткени, ал тургай өтө ара төрөлгөн балдардын салмагын инкубатордун дубалдарынан тышкары өлчөө алар үчүн чоң стресс болуп эсептелет жана IVH алып келиши мүмкүн. Клиниканын кызматкерлери ара төрөлгөн ымыркайларга өтө кылдат кам көрөт.
Бул патологиядан тышкары, ымыркайда башка көптөгөн көйгөйлөр бар экенин эске алуу керек: өпкөнүн жетиле электиги жана дем алуу көйгөйлөрү, жаңы төрөлгөн балдардын дем алуусу бузулат, жүрөк-кан тамыр патологиялары, формуланы же эненин сүтүн сиңирүүдөгү кыйынчылыктар, көбүнчө инфекциялык процесстин катмарлануусу ж. Бул ара төрөлгөн ымыркайларды тынымсыз көзөмөлдөөнү, көп сандагы тесттерди тапшырууну жана кошумча изилдөө ыкмаларын аткарууну талап кылат.
Баланын башынын айланасы
Эрте төрөлгөн ымыркайларда баштын айланасына байкоо жүргүзүү зарыл. Анын өлчөмү жумасына 10 миллиметрден ашканда, мезгил-мезгили менен NSG ыкмасын колдонуу менен карынчалардын көлөмүн көзөмөлдөө зарыл. IVH түздөн-түз дарылоого келсек, ал негизинен кан жана анын татаалдануу даражасына көз каранды. Ушул эле нерсе төрөттөн кийинки чоң балага да тиешелүү. Мындай көйгөйгө шектенүү менен.
Омуртка таптатуу
Атайын адистертынымсыз ventriculomegaly менен дарылоонун бул ыкмасын колдонуу, карынчаларды "бошотууга". Терапиянын бул түрүнүн натыйжасыздыгы тууралуу далилдер бар.
Алар ошондой эле интракраниалдык басымды төмөндөтүүчү, деконгестант жана диуретикалык таасири бар дарылардын максатын да колдонушат. Бул заттар ventriculomegaly менен байланышкан кыйынчылыктар менен күрөшүүгө гана жардам берет, бирок аны айыктыра албайт.
Тышкы карынчалык дренаж
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда IVH процедурасы учурунда карынчаны жана тери астына имплантацияланган CSF контейнерин бириктирүүчү шунт (түтүк) киргизилет. Бул ашыкча жүлүн суюктугун карынчалардан "таштап таштоого" мүмкүндүк берет. Бул айыктыруунун чарасы кыска мөөнөттүү.
Туруктуу шунт
Жаңы төрөлгөн ымыркайларда IVH үчүн бул процедура көбүнчө бала чоңоюп, күчөгөндө жасалат. Шунт төмөнкүдөй киргизилет: бир учу карынчага өтөт, экинчиси балдардын курсак көңдөйүнө кетет (көпчүлүк учурда), ашыкча жүлүн суюктугу бул жерден агып кетет. Көп учурларда операциянын татаалдашы, мисалы, шунттун бөгөлүшү же инфекция пайда болот.
Божомолдор кандай?
ИВНнын балага тийгизген бардык кесепеттерин аныктоо кыйын, анткени толук мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн ымыркайлардын көптөгөн кыйынчылыктары башка кошумча оорулар менен түшүндүрүлөт. Мунун кесепеттери боюнча дагы эле белгилүү статистикалык маалыматтар бар экенин айтууга болот. Оор неврологиялык айырмачылыктар (карташуулар, церебралдык шал оорусу, олигофрения) биринчи даражадагы IVHден кийин 7% учурларда, 17% учурларда пайда болот.- экинчи даражадан кийин. Ар бир үчүнчү мектеп жашына чейинки бала III даражадагы IVHден кийин олуттуу неврологиялык кыйынчылыктар менен жабыркайт, ал эми балдардын 93% акыркы баскычтан кийин. Албетте, интравентрикулярдык кан агуулардан кийинки анча оор эмес неврологиялык натыйжалар абдан кеңири таралган.
