Ашказан тамак сиңирүү трактынын негизги органдарынын бири. Ал эвакуациялоо функциясын аткарат. Ал ошондой эле туз кислотасынын жардамы менен тамак-аштын алгачкы сиңирүүсүн ишке ашырат. Ичеги-карын оорулары оор учурларда дарыгерлер гастростомияга кайрылууга туура келет. Бул операция тамак ашказанга кире албаса керек. Мисалы, кызыл өңгөчтүн шишик же ашказан-эзофагеалдык рагы менен тосулуп калышы менен.
Мындай учурларда ичтин алдыңкы бөлүгүндө жасалма тешик пайда болот - стома. Ал аркылуу тамак ашказан көңдөйүнө түз кирет. Бул хирургиялык кийлигишүү түрлөрүнүн бири Witzel гастростомия болуп саналат. Операция 1891-жылы сунушталып, учурда колдонулуп жатат. Витцел тарабынан иштелип чыккан гастростомиянын аркасында жасалма тешиктин адекваттуу жабылышына жетишүүгө мүмкүн болду. Көбүнчө мындай операция онкологияда колдонулат.
Гастростомияга көрсөткүчтөр
Гастростомия паллиативдик хирургиянын бир түрү. Негизги ооруну жок кылбайт, бирок береттамак-ашты ичке кабыл алуу жөндөмдүүлүгү. Бул кийлигишүү радикалдуу хирургиялык дарылоо көрсөтүлбөгөн учурларда жүргүзүлөт. Онкологиялык практикада көбүнчө туруктуу гастростомия колдонулат. Мындай паллиативдик хирургиялык дарылоонун көрсөткүчтөрү төмөнкүлөр:
- Кызыл өңгөчтүн жана кекиртектин залалдуу шишиктери.
- Гастроэзофагеалдык рагы.
- Ашказан кардиясынын шишиги.
- Стриктура пайда болгон кызыл өңгөчтүн катуу күйүүсү.
- Нерв системасынын бузулушунан улам жутуу рефлексинин бузулушу.
- Тамак сиңирүү системасынын үстүнкү бөлүктөрүн кысып, ортостондун шишиктери.
Туруктуу Witzel гастростомиясы башка дарылоо мүмкүн болбогон оор учурларда сакталат. Бул терс оорулуунун жашоо сапатына таасирин тийгизет, бирок бул патологиясы үчүн бирден-бир жолу болуп саналат. Кээ бир учурларда, гастростомия убактылуу көрүнүш болуп саналат. Операция пациент табигый түрдө тамактанганга чейин энтералдык тамактанууну камсыз кылуу максатында жасалат. Убактылуу гастростомияга көрсөткүчтөр:
- Жараттардан улам кекиртек менен кызыл өңгөчтүн жаракаттары.
- Жаак жаракаттары.
- Кызыл өңгөч менен трахеянын же бронхтун ортосунда фистула пайда болушу.
- Калыбына келтирүү чараларын талап кылган жогорку ашказан-ичеги жолдорунун былжыр челинин күйүүсү.
- Тамак сиңирүү системасынын органдарына чоң хирургиялык кийлигишүүгө даярдануу учурундагы катуу арыктоо.
Хирург хирургиянын техникасын жана көрсөткүчтөрүн өз алдынча чечетгастростомия. Табигый эмес тамак сиңирүү түтүгүн таңуудан качуу мүмкүн болсо, бул хирургиялык дарылоо жасалбайт.
Witzel Gastrostomy: Даярдоо
Көпчүлүк учурларда паллиативдик хирургия онкологиялык патологиялардын өнүккөн формаларында жасалат. Ошондуктан, хирургиялык дарылоону жүргүзүү алдында, алсыз бейтапты даярдоо талап кылынат. Бул үчүн инфузиялык терапия жана суу-электролит балансын оңдоо зарыл. Катуу аз кандуулук менен кан куюу жүргүзүлөт. Мүмкүн болсо, операция алдында ашказан жуулат. Катуу гемодинамикалык бузулуулар жок болсо, жалпы наркоз берилет.
Witzel Гастростомия: Техника
Паллиативдик хирургиянын өнүгүшүнүн жүрүшүндө гастростомиянын көптөгөн ыкмалары иштелип чыккан. Көрсөтмөлөр аларга окшош, алар бири-биринен фистула пайда болуу жолу менен айырмаланат. Witzel гастростомиясынын мурда иштелип чыккан ыкмаларына караганда артыкчылыктары бар. Операциянын өзгөчөлүгү ашказандын алдыңкы дубалынан тамак сиңирүү түтүгү түзүлөт. Бул каналдын герметикалык болушун, башкача айтканда, мазмундун органдын көңдөйүнөн сыртка төгүлбөшүн камсыздоого жардам берет.
Операция вертикалдык лапаротомиядан башталат. Кесүү курсактын сол булчуңунун боюнда жасалат. Ашказандын алдыңкы бети чыгарылып, кардия аймагына резина түтүкчө коюлат. Анын диаметри 0,8 см ашказандын алдыңкы дубалы түтүктүн айланасында тигилген. Андаорганда тешик жасалат, ага стома чөмүлөт. Пайда болгон канал ашказандын дубалына тигип, пайда болгон бүктөлүүнү азайтат. Андан кийин орган перитонеумга бекитилет. Стоматанын айланасындагы жара катмар-катмарча тигилет.
Операциянын мүмкүн болгон кыйынчылыктары
Паллиативдик жардамдын эң ийгиликтүү модификацияларынын бири - Witzel гастростомиясы. Операциянын техникасы татаалданууну минималдаштырууга мүмкүндүк берет. Көпчүлүк учурларда, дарыгерлер стома толук тыгыздыгы жетишүүгө жетишишет. Бирок ашказандын ичиндегилер резина түтүк менен ткандардын ортосундагы тешикке кирсе, пайда болгон канал ириңдеп кетет. Бул перитониттин өнүгүшүнө коркунуч туудурат.
Гастростомияны калыбына келтирүү мезгили
Гастростомия жасалгандан кийинки алгачкы күндөрү кичинекей порцияларда суюк тамакты гана киргизүүгө уруксат берилет. Акырындык менен тамактын жыштыгы азайып, көлөмү көбөйөт. Толук айыккандан кийин стома тешигине воронка бекитилет. Ар кандай сорполорду, чай, компот, пюре шорпо, жашылча пюре, йогурттарды киргизүүгө жол берилет. Бейтаптар жакындарынан дайыма камкордукка жана психологиялык колдоого муктаж.
