Тамыр жана жүрөк оорулары бар адамдардын арасында өлүмдүн көбөйүшүнүн негизги себептеринин бири инфаркт болуп эсептелет. Оорунун стандарттуу эмес башталышы, башкача айтканда, адам ичтин катуу ооруусун сезгенде, бул миокарддын инфарктын абдоминалдык түрү. Классикалык сүрөт - бул капыстан пайда болгон көкүрөктүн курч оорусу жана оң жагында, моюндун жана ийиндин муунуна радиациялуу. Адам дем алуусу кыйындап, коркуп жатат.
Жалпы маалымат
Ашказан ичеги-карын трактынын өнөкөт оорулары менен жабыркаган адамдар, ичтин оорушу, заъдын бузулушу, жүрөк айлануу тынчсызданууну жаратпайт, анткени алар бар патологияны эске алуу менен бул көрүнүштөрдү табигый көрүнүш деп эсептешет. Бирок, мындай белгилер миокард инфарктысынын абдоминалдык түрүн көрсөтүшү мүмкүн. Көбүнчө гастрагиялыктүрү диафрагмалык инфаркт менен пайда болот. Ал эркектерге көбүрөөк кабылат. Коркунучтуусу - симптомдору интоксикацияга окшош, башкача айтканда, инфаркттын атипикалык клиникасы менен. Башка түрлөрүнөн айырмаланып, курсак эки гана этаптан өтөт - эң курч (эки сааттан ашык эмес), жүрөк булчуңдарынын айкын некрозу менен мүнөздөлөт жана курч (убакыттын өтүшү менен ал он эки сааттан ашык эмес), симптомдордун интенсивдүүлүгү азайганда.
Курч миокард инфарктынын абдоминалдык формасынын негизги синдрому бул эң күчтүү оору:
- эпигастрий аймагы;
- оң гипохондрия;
- оң курсак.
Табиятынан оттуу, курч жана Нитроглицерин ичкенден кетпейт.
Миокард инфарктынын мүнөздүү эмес өнүгүшү
Оорунун атиптик варианттарынын санынын көбөйүшү бейтаптардын жаш курагынын өзгөрүшү менен байланыштуу. Бир жагынан, инфаркт көбүнчө жаш жарандарга таасир этсе, экинчи жагынан улгайган адамдарда көбүрөөк байкалууда. Бул учурда ал көп учурда кайталанат жана ар кандай коштолгон патологиялардын фонунда өнүгүп жатат. Акыркы фактор оорунун жүрүшүнө жана клиникасына таасир этет. Жүрөк оорусунун бардык варианттары, алар мүнөздүү эмес башталышы менен шарттуу түрдө оорутпаган жана оорутпаган болуп бөлүнөт. Абдоминалдык формадагы атипикалык миокард инфаркты өзгөчө ооруну билдирет. Бул көрүнүш диагностикада айрым кыйынчылыктарды жаратат, анткени оорунун локализациясы атипический. Оору негизинен эпигастрийде, киндикте, киндикте сезилет.аймакта, ошондой эле гипохондрия аймагында. Ошондуктан, адам ишенет, бул оору пайда болгон көйгөйлөр менен ичеги-карын трактынын. Бул түрдөгү инфаркт курч панкреатиттин, холециститтин, аппендициттин жана башка оорулардын курчушуна алып келген учурлар көп. Инфарктын гастралгиялык формасын өз убагында жана ишенимдүү диагностикалоо үчүн, мындай бейтаптарда оору синдромунун басымдуу локализациясы ичтин аймагы экенин эске алуу керек. Миокард инфарктынын абдоминалдык формасы, ошондой эле атиптик башталышы менен коштолгон башка варианттар көбүнчө атеросклероздун жана тукум куучулуктун белгилери бар улгайган жарандарда кездешет.
Себептер
Гастралгические формасы пайда болгон учурда патологиялык вазоконстрикциянын натыйжасында алардын жеңилиши майлардын аралашмасы, б.а. атеросклероздук бляшкалар. Өзгөчө клиникалык көрүнүш өлүк аймактын диафрагмага жакын жайгашкандыгына байланыштуу. Атеросклероздон тышкары инфаркттын себептери:
- алкоголду кыянаттык менен пайдалануу;
- тамеки чегүү;
- семирүү;
- ангина;
- перикардит;
- кант диабети;
- тукум куучулук.
IHDдагы кан айлануунун бузулушу жүрөк булчуңунда некроздун пайда болушуна шарт түзөт. Бул процесстин курч жүрүшүндө инфаркт деп аталган бир абал пайда болот. Көбүнчө сол карынчанын алдыңкы дубалы жабыркайт. Бирок миокард инфарктынын абдоминалдык формасы адамдын негизги органынын булчуңдарынын арткы капталындагы некроз менен мүнөздөлөт, алдиафрагма. Бул патологиянын эксклюзивдүүлүгү пациентти атипикалык жерде - эпигастрий (эпигастрий) аймакта жана сол жагындагы кабыргалардын астындагы оорудан тынчсыздандырат. Тилекке каршы, бүдөмүк же түшүнүксүз клиникалык сүрөт алгачкы диагнозду коюудагы катанын себеби болуп саналат.
Диагностикалык чаралар
Дифференциалдык диагностика максатында госпиталга чейинки этапта тропониндик тест жүргүзүлөт. Бул миокардиоциттердин ыдыраган элементтеринин канда болушун көрсөтөт. Инфаркттын кийинки стадияларында С-реактивдүү белок, орточо лейкоцитоз аныкталат. Ал эми боор клеткаларынын активдүүлүгүнүн көрсөткүчтөрү панкреатитте жана гепатитте да, миокард инфарктынын абдоминалдык формасында да өзгөрөт. Ошондуктан, бул сорт дээрлик дайыма дифференциалдык диагностикада кыйынчылыктарды жаратат.
Негизги клиникалык белгиси – ичтин, тагыраагы, эпигастрийде же сол гипохондрияда ооруу. Көп учурда панкреатиттин жалган диагнозу бар. Ичтин оорушу инфаркттын арткы локализациясына мүнөздүү. Ошол эле учурда диафрагма булчуңдары процесске жарым-жартылай катышат.
Ичтин миокард инфарктынын дифференциалдык диагностикасы
Атиптүү белгилеринен улам, мындай патологиялар менен жүргүзүлөт:
- аппендицит;
- перфорацияланган жара;
- холецистит;
- уулуу тамак-аш инфекциясы;
- ичеги тосуусу;
- панкреатит.
Бүткүл үй-бүлөнүн анамнезин, адамдын даттануусун жана анын экспертизасын чогулткандан кийин, аларалдын ала диагностика жана так - лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөрдөн кийин гана. Дифференциалдык диагностикада оорунун алгачкы мүнөттөрүндө алынган ЭКГнын натыйжасы жана адамдын суроосу маанилүү.
Белгилер
Миокард инфарктынын абдоминалдык формасынын симптомдору оорунун алгачкы сааттарында эле байкалат. Эмоционалдык же физикалык чыңалуунун фонунда күтүлбөгөн жерден пайда болгон оору (оору) негизги симптом болуп эсептелет. Көбүнчө адам оору синдромунун мүнөзүн сүрөттөй албайт, анткени анын так локализациясы жок жана Drotaverine же Nitroglycerin кабыл алгандан кийин интенсивдүүлүгү начарлайт. Ал эми тулку абалын өзгөртүү ага эч кандай таасир этпейт.
Муздак тер, кан басымдын төмөндөшү, теринин кубаруусу - мунун баары гастралгиялык оорунун коштоочулары. Мындан тышкары, адамдын төмөнкү клиникалык сүрөтү бар:
- шиши;
- кусуу жана айнуу;
- дермис нымдуу жана муздак;
- заң бузулушу;
- жүрөктүн кагышы өзгөрөт;
- жүрөк үндөрү тымызын, систолалык шу жана кошумча тондор чыгат;
- жүрөк астмасы;
Инсульт учурунда бейтап өлүмдөн коркуйт.
Миокард инфарктынын абдоминалдык формасынын симптомдору көбүнчө тамактангандан кийин пайда болот. Бул көрүнүш ичеги-карын трактынын иши учурунда жүрөктүн булчуңдарын начар кан менен камсыз кылуу менен байланыштуу. Ичтин ичин текшергенде чыңалуу жок. Курч мезгилдеги температура да байкалбайт. Бир нече сааттан кийин оору синдрому жылыйткөкүрөк аймагы.
Миокард инфарктынын абдоминалдык формасы: биринчи жардам
Оор гастралгиялык клиникасы бар, "курч курсак" сүрөтү үчүн атиптик эмес адамдар акыркы диагнозду тактоо үчүн кардиология бөлүмүнө жаткырылган. Тез жардам кызматкерлери келгенге чейин:
- Оорулуу горизонталдуу абалда жайгаштырылат.
- Таза аба менен камсыз кылуу керек.
- Мүмкүн болсо басымды өлчөңүз. Сандар көп болсо, бейтапка мурда кабыл алган дарыларды берүүгө уруксат берилет.
Инфекциялык же хирургиялык медициналык мекемеде жаңылыш ооруканага жаткырууну болтурбоо үчүн бейтапка ооруканага жаткыруу алдында ЭКГ көрсөтүлөт. Гастралгиялык формада жүрөктүн активдүүлүгүн каттоодон кийин алынган натыйжалар төмөнкү (арткы) инфарктка дал келет.
Диагноз коюлгандан кийин (чектөөлөр жана каршы көрсөтмөлөр жок болсо) госпиталга чейинки стадиясында тромболизге жол берилет. Мындан тышкары, Гепарин, antiplatelet агенттер, башкаруу керек. Кардиогендик шокто инфузиялык эритмелердин инфузиясы көрсөтүлгөн.
Анальгезиядан кийин адам жаткан абалда көп профилдүү оорукана тибиндеги медициналык мекемеге жеткирилет. Изилдөөлөрдүн кошумча лабораториялык жана аппараттык түрлөрү аткарылган жерде. Дарылоо ыкмасын тандоо - ангиопластика, айланып өтүү, коронардык тамырларды стентациялоо - дарылоочу дарыгер тарабынан аныкталат.
Оорунун жайгашкан жери жана мүнөзү
Миокард инфарктынын абдоминалдык формасында оору ичтин жогорку жарымында локализацияланат. Бирок, бейтаптар аны жүрөктүн аймагында жана көкүрөктүн артында сезишет. Экинчи инфаркт менен оорунун мүнөзү жана анын нурлануусу өзгөрөт. Ошондуктан, аны пайда кылган факторлорду дифференциялоо керек.
Көбүнчө оору эмоционалдык же физикалык стресстен кийин пайда болот жана тамактануу менен дал келиши мүмкүн. Ал акырындык менен өсүп, чабуул башталгандан отуз алтымыш мүнөт өткөндөн кийин күчтүү болуп калат. Көбүнчө адам дүрбөлөңгө түшүп, өлүм коркунучун сезет. Кабыл алуу "Nitroglycerin" белгилүү бир мөөнөткө аны жеңилдетет. Оору жүрөк айлануу менен коштолот, кусуу өтө сейрек кездешет.
Терапия
Миокард инфарктынын абдоминалдык формасын дарылоо күнү-түнү иштеген стационарда 25-35 күн бою жүргүзүлөт. Бул адамдын абалына туруктуу мониторинг жүргүзүү үчүн зарыл. Пациент төшөк режимин сактоого жана ашыкча стресске алып келиши мүмкүн болгон ар кандай кырдаалдарды алып салууга милдеттүү. Фармакотерапия симптомдорду жоюуга жана оорунун өнүгүшүн алдын алууга багытталган. Дарыгерлер төмөнкү фармакологиялык топторго кирген дарыларды алууну сунушташат:
- ACE ингибиторлору;
- кальций блокаторлору;
- нитраттар;
- sedative;
- анальгетиктер;
- тромболитиктер;
- бета блокаторлор;
- disggregants;
- антикоагулянттар.
Абдоминалдык формада ашказан-ичеги-карын системасынын иштешинин бузулушуна окшош симптомдор байкалат, ошондуктан пациентке өт бөлүп чыгаруунун алдын алуу, кычкылдуулукту азайтуу жана ичегилердин натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн дарылар көрсөтүлөт.
Эгерде кыйынчылыктар жанакоштолгон оорулар, башка дарыларды дайындоого жол берилет.
Стационардык дарылоо учурунда инсан сөзсүз түрдө мурунку физикалык абалын калыбына келтирүүчү атайын көнүгүүлөрдү жасайт. Физиотерапия курсу бүткүл калыбына келтирүү мезгилине, башкача айтканда, алты айдан он эки айга чейин эсептелген.
Андан тышкары, диеталык тамактануу зарыл, анткени анормалдуу процесс диспепсиялык көрүнүштөр менен коштолот.
Хирургия
Оорулуу оор абалда болгондо операция жасоо зарыл. Көбүнчө бул өз убагында диагноз коюу менен болот. Төмөнкү хирургиялык ыкмалар колдонулат:
- Аортокоронардык айланып өтүү операциясы - өлүк жерди айланып өтүп, кан агымын калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет.
- Коронардык ангиопластика - металл түтүк тамырдын эң тар жерине киргизилет, анын аркасында кан агымы нормалдашат.
Алдын алуу чаралары
Экинчи инфаркты болтурбоо үчүн дарыгерлер кеңеш беришет:
- активдүү бол;
- тамеки жана спирт ичимдиктерин ташта;
- жыл сайын кардиологго баруу;
- кан басымын жана холестериндин деңгээлин көзөмөлдөйт;
- керектүү текшерүүлөрдөн, анын ичинде жүрөк тамырларынын ангиографиясынан, ЭКГдан жана башкалардан өтүү;
- диетаны тууралаңыз - куурулган жана майлуу тамактарды таштаңыз, аны дан жана буурчак, балык, жаңгактар, жашылчалар, майсыз эт менен байытыңыз;
- күнүмдүк тартипти сакта;
- бассейнге же кардио машыгуусуна катталуу;
- врач жазып берген дарыларды кабыл алуу - ангиопротекторлор, бета-блокаторлор, антикоагулянттар, кальций антагонисттери, седативдер;
- кош ооруларды дарылоо.
Жогорудагы сунуштарды аткарбоо рецидивге алып келет.
Татаалдыктар
Клиникасы макалада сүрөттөлгөн миокард инфарктынын абдоминалдык түрү, туура эмес диагноз жана дарылоо менен төмөнкү патологиялык шарттар менен татаалданат:
- жүрөк кыртышынын жарылышы;
- курч жүрөк жетишсиздиги;
- перикардит;
- фарктан кийинки синдром;
- тромбоз;
- аритмия;
- нейротрофиялык бузулуулар;
- аневризмалар.
Өз убагында жардам көрсөтүлбөсө, капысынан коронардык өлүмгө учурайт. Мындан тышкары, сөзсүз түрдө реабилитациялык курстан өтүшүңүз керек.
Божомол
Бул диагностика стадиясында бул патология дароо таанылбаганы менен татаалдашат, бул оор кесепеттерге алып келген кооптуу. Стационардык шарттарда өлүмгө алып келүүчү натыйжа өтө төмөн жана болжол менен жыйырма пайызды түзөт. Болжол менен сегиз пайызы инфаркттан бир жылдын ичинде өлөт.
