Абдуценс нервдери көздүн кыймылын жөнгө салуучу аппаратты билдирет. Ал жерде анын ролу көз кыймылдаткычындай олуттуу эмес, бирок функциясын жоготкон учурда көрүү жөндөмү кандайдыр бир деңгээлде жоголот. Көз алмаларынын макулдашылган кыймылы үчүн үч баш нерв нервдери менен иннервацияланган алты булчуң керек.
Анатомия
Абдусенс нервдери таза кыймылдаткыч нервдерди билдирет. Ал ортоңку мээде жайгашкан ядродон башталат. Көпүрө аркылуу анын жипчелери мээнин базалдык бетине ылдый түшүп, көпүрт менен medulla oblongata жайгашкан пирамидалардын ортосундагы оюк боюнча ары жылат.
Ядронун процесстери мээнин кабыкчалары аркылуу өтүп, каверноздук синуска бүтөт. Ал жерде жипчелер каротид артериясынын сыртында. Нерв синустан чыккандан кийин жогорку орбиталык жаракага кирип, акыры орбитага кирет. Abducens нерв бир гана булчуңду - түз капталды иннервациялайт.
Функция
Абдусенс нервинин булчуңдун аткарган жалгыз функциясын камсыз кылат, тактап айтканда, көздү сыртка алып чыгат. Бул айлана-чөйрөнү кароого мүмкүндүк беретбаштарды айлантуу. Жана ошондой эле бул булчуң көздүн ички түз булчуңунун антагонисти болуп саналат, ал көз алмасын борборго, мурунду көздөй тартат. Алар бири-бирин жокко чыгарышат.
Бирок, алардын бири жабыркаса, конвергенттик же дивергенттик страбизм байкалат, анткени дени сак булчуң үстөмдүк кылып, жыйрылып, көз алмасын өз багытына бурат. Уурдалган нерв жупташкандыктан, көздүн жылуу кыймылы жана бинокулярдык көрүү камсыз кылынат.
Изилдөө
Медицинанын өнүгүүсүнүн азыркы этабында абдусенс нервинин жана анын функциясын өзүнчө текшерүү мүмкүн эмес. Ошондуктан, невропатологдор жана офтальмологдор бир эле учурда үч нервди текшеришет: окуломотордук, абдуценстерди жана трохлеарды. Бул жеңилүүнүн толук сүрөтүн берет.
Эреже катары, жабыр тарткан тарапты караганда күчөгөн кош көрүү даттануулар менен башталат. Андан кийин келет визуалдык текшерүү пациенттин жүзүн аныктоо үчүн анын симметрия, болушу шишик, кызарып жана башка көрүнүштөрү сезгенүү процесси. Андан кийин көз алмасынын чыгышы же тартылышы, үстүнкү кабактын салышы үчүн өзүнчө каралат.
Карачыктардын туурасын жана алардын жарыкка болгон реакциясын (достук же жок), конвергенцияны жана аккомодацияны салыштырууну унутпаңыз. Конвергенция – жакын жердеги предметке көңүл буруу жөндөмдүүлүгү. Аны текшерүү үчүн мурундун көпүрөсүнө карандаш же балка алып келишет. Эреже катары, окуучулар тар болушу керек. Турак жайды изилдөө ар бир көз үчүн өзүнчө жүргүзүлөт, бирокаткаруу техникасы жагынан ал конвергенция текшерүүсүнө окшош.
Ушул алдын ала манипуляциялардан кийин гана пациентте страбизм бар же жок экендиги текшерилет. Эгер ошондой болсо, кайсынысы. Андан кийин адам көздөрү менен неврологиялык желкинин учуна ээрчип суралат. Бул көз алмасынын кыймылынын көлөмүн аныктоого мүмкүндүк берет. Балканы экстремалдык чекиттерге чейин көздөй жылдырып, аны ушул абалда кармап, дарыгер горизонталдуу нистагмдын пайда болушун шарттайт. Эгерде пациентте көздүн булчуң аппаратынын патологиясы бар болсо, анда патологиялык нистагм (көздүн горизонталдуу же вертикалдуу кыймылдары) көпкө созулбайт.
Абсанс нерв жаракаты
Белгилүү болгондой, мурундун көпүрөсүнөн көз алмасын сыртка буруш үчүн көздүн уурдоо нервдери жооптуу. Бузулуу өткөргүч нерв алып келет бузулушуна мобилдүүлүгүн түз булчуңдун каптал. Бул ички булчуңдун көз алмасын тартуусунан конвергенттик страбизмди пайда кылат. Клиникалык жактан бул кош көрүүнү, же илимий жактан алганда, диплопияны пайда кылат. Эгерде пациент жабыркаган тарапты кароого аракет кылса, анда бул белги күчөйт.
Кээде башка патологиялык көрүнүштөр болот. Мисалы, баш айлануу, басуу жана мейкиндикте ориентациянын бузулушу. Кадимки көрүү үчүн бейтаптар көбүнчө оорулуу көзүн жаап коюшат. Жалаң abducens нервинин жеңилүүсү өтө сейрек кездешет, эреже катары, бул биргелешкен патология.
Ядролук жана перифериялык паралич
Афференттик нейропатияанын перифериялык бөлүгүндөгү нерв менингитте, мурун алдындагы көңдөйчөлөрдүн сезгенүүсүндө, каверноздук гаймордун тромбозунда, каротид артериясынын же арткы байланыш артериясынын интракраниалдык сегментинин аневризмаларында, баш сөөк орбитасынын түбүнүн сынганда, шишиктерде кездешет. Мындан тышкары, ботулизм менен дифтериянын уулуу таасири мээнин структураларына, анын ичинде баш сөөк нервдерине да зыян келтириши мүмкүн. Мастоидит менен abducens нервинин перифериялык шал болушу да мүмкүн. Бейтаптарда Градениго синдрому бар: көздүн абдусенс нервинин парези, үч нервдин алдыңкы бутагынын чыгуу жеринде ооруу менен коштолгон.
Көбүнчө ядролук бузулуулар энцефалит, нейросифилис, склероз, кан куюлуу, шишик же мээнин кан айлануусунун өнөкөт бузулушунун фонунда пайда болот. Анткени абдуцендер жана бет нервдери жакын жайгашкандыктан, бирөөнүн жеңилүүсү кошунасынын патологиясын пайда кылат. Фаувиллдин альтернативдик синдрому пайда болот (жабыр тарткан тарапта беттин булчуңдарынын бир бөлүгүнүн парези жана экинчи тараптан дененин жарымынын кыймылынын азайышы).
Эки тараптуу жеңилүү
Эки жактагы абдусенс нервинин парези конвергенттик страбизм менен көрүнөт. Бул абал көбүнчө интракраниалдык басымдын жогорулашы менен пайда болот. Эгерде мээ жүлүн суюктугунун көлөмү ашыкча болсо, анда мээнин дислокациясын, башкача айтканда, баш сөөктүн түбүндөгү эңкейишке мээнин затын басып коюуну байкоого болот. Окуялардын мындай өнүгүшү менен уурдалган нервдер оңой эле жабыркайт. Бул жерде алар мээнин ылдыйкы бетине барып, иш жүзүндө эч нерсе менен корголбойт.
Мээнин башка дислокациялары барокшош симптомдор менен көрүнөт:
- бадамча бездердин dura materдин желке мойын воронкасына чегиниши;- мээченин медулярдык паруска чуркусу жана башкалар.
Алар жашоого туура келбейт, андыктан abducens нервинин бузулушу патологиялык табылга болуп саналат. Мындан тышкары, сырткы көтөн чучуктун булчуңунун алсыздыгы миастения грависинин белгилеринин бири экенин эстен чыгарбоо керек.
