Мээ кычкылтектин жетишсиздигине эң сезгич орган. Энергия жана аш болумдуу заттар азайганда биринчилерден болуп нерв системасынын клеткалары жабыркайт. Мунун алдын алуу үчүн мээге тамырлардын кеңири тармагы келет. Алардын биринде кан айлануу бузулса, экинчиси дароо өз милдетин аткарат. Эң чоң тамырлар мээнин артериялары. Аларга алдыңкы, ортоңку жана арткы мээ артериялары кирет.
Мээнин кан менен камсыз болушунун өзгөчөлүктөрү
Кан мээге эң чоң эки артериядан: ички каротид жана омурткадан кирет. Каротид өз кезегинде алдыңкы жана ортоңку мээ тамырларына бөлүнөт. Бирок бул бутактанууга чейин ал баш сөөгүнүн көңдөйүнө дагы бир кичинекей бутакты - офтальмикалык артерияны берет.
Каротид артериясынан таралган тамырлар тобу каротид синус бассейни деп аталат. Ал мээ кыртышынын көпчүлүк бөлүгүн, кабыгынын астындагы ак затты кан менен камсыздайт. Ошондой эле, бул тамырлар ички капсула сыяктуу түзүлүштөрдү кан менен камсыз кылат.корпус callosum, ganglia basalis, гипоталамустун бир бөлүгү жана каптал карынчанын алдыңкы дубалы.
Эки омуртка артериясы биригип, бир базиллярдык артерияны түзөт. Ал эми буга чейин сол жана оң арткы мээ артериялары болуп бөлүнөт. Бул тамырлардын тобу вертебробазилярдык бассейн деп аталат.
Ошентип, кан тамыр системасы аркылуу мээге кан келет. Жана ал андан тамыр тармагы аркылуу кетет.
Мээнин арткы мээ артериясы (PCA) менен камсыздалган аймактары
Vertebrobasilar бассейнинин тамырларынын бутактары эки подгруппага бөлүнөт: кортикалдык жана борбордук (терең). Биринчиси канды мээнин кабыгына ташыйт. Булар анын желке жана париеталдык бөлүктөрү, ошондой эле убактылуу бөлүктүн арткы бөлүгү.
Терең бутактар мээнин кабыгынын астындагы түзүлүштөрдү кан жана азык заттар менен камсыз кылат. Аларга көрүү туберкулези, же таламус, гипоталамустун арткы бөлүгү, гипоталамус ядросу, дене корпусу (анын коюуланышы) кирет. ПКАнын өзүнчө бутактары ортоңку мээнин түзүлүштөрүнө - буттарга барат.
Бул аймактардын жакшы кан менен камсыз болушу көрүүнүн нормалдуу иштешин, эс тутумдун, сезгичтиктин, ички органдардын трофизминин, кыймыл активдүүлүгүн камсыздайт. ПКАда кандын агымы бузулганда, мээнин арткы бөлүгүнүн дээрлик бардык структураларынын иши бузулат. Бул белгилүү бир клиникалык көрүнүштөрдү пайда кылат, алар макаланын тиешелүү бөлүмүндө талкууланат.
Мээдеги коллатералдык кан айлануу
Кан агымы бузулгандакомпенсация механизмдери дароо мээнин бир бөлүгүндө ишке кирет. Башка бузулбаган тамырлардан кандын келишин жогорулатат. Бул Уиллис чөйрөсүнүн артерияларынын болушунан улам мүмкүн.
Бул кан тамыр системасы так түзүлүшкө ээ, бирок алар бардыгында боло бербейт. Ар кандай маалыматтар боюнча, адамдардын 25-50% гана Уиллис чөйрөсүндөгү бардык идиштерге ээ. Көпчүлүк учурларда, структуранын бул аномалиялары өздөрүн сезбейт, бирок кээ бирлери дагы эле мезгил-мезгили менен баш оору же баш айлануу бар. Уиллис чөйрөсүндөгү тамырлардын анормалдуу өнүгүүсү бар адамдар кан айлануунун курч бузулушунда (инсульт) мээнин көбүрөөк жабыркашы менен мүнөздөлөт. Бул бир артериядагы кан агымынын бузулушу башкалары тарабынан начар компенсациялангандыгына байланыштуу.
Тургундардын көбү үчүн ал эмне экени, Уиллистин чөйрөсү жана анын түзүлүшү кандай экени белгисиз бойдон калууда. Бул түзүлүш төмөнкү артериялардан турат:
- алдынкы мээ;
- арткы мээ;
- алдынкы туташтыргыч;
- арткы туташтыргыч;
- ички каротид.
Идистер жети бурчтук формасында бири-бири менен байланышкан. Алдыңкы эки мээ артериясы алдыңкы байланыш артериясы, ал эми ички каротид мээнин арткы артериясы менен арткы байланыш артериясы аркылуу туташат.
Уиллис чөйрөсү мээнин түбүндө, арахноиддик материянын астында жайгашкан.
Бул кан тамыр түзүлүшүнүн классикалык түзүлүшү жогоруда талкууланган. Бирок, жогоруда айтылгандай, бардык адамдар мындай жол менен ээ эмес. Ошондуктан, жооп беретБул эмне деген суроо, Уиллистин чөйрөсү, анын анатомиясынын башка варианттарын белгилей кетүү керек:
- арткы байланыш артериясынын биринин жоктугу;
- алдынкы байланыш артериясынын жоктугу;
- ички каротид артериясынан арткы мээ артериясынын тармагы;
- 2-жана 3-варианттарды айкалыштыруу;
- арткы байланыш артериясынын жоктугу;
- бир каротид артериясынын алдыңкы мээнин бутагы;
- бардык байланыш артерияларынын жоктугу;
- арткы мээ артериясынын өнүкпөгөнү.
Көбүнчө кан тамырлардын өнүгүшүндө жогоруда айтылган аномалиялардын биринин болушу шакыйды сезет. Дисциркулятордук энцефалопатия да пайда болушу мүмкүн. Бул мээнин тамырлары аркылуу кан агымынын өнөкөт начарлашы, акыры акыл-эстин бузулушуна алып келет.
Уиллис чөйрөсүнүн тамырларында көп кездешүүчү дагы бир патология бул аневризма. Бул кан тамыр дубалынын баштык сымал чыгышы. Натыйжада бул жердеги идиш жарылып, мээге кан куюлуу болот.
ZMA түзүмү
Идиш шарттуу түрдө үч бөлүккө бөлүнөт, алар арткы мээ артериясынын сегменттери деп да аталат. Ар бир бөлүктүн аты "P" тамгасынан жана анын жайгашкан жерине тиешелүү сандан турат. Ошондой эле, ар бир сегменттин орус тилиндеги аталышы бар:
- байланыш алдындагы бөлүгү;
- пост байланыш бөлүгү;
- акыркы же кортикалдык бөлүк.
Алдын ала байланыш бөлүгү(Арткы мээ артериясынын P1 сегменти) - тамырдын арткы байланыш артериясы ага куюлган жеринен мурун жайгашкан бөлүгү. Андан ортоңку хороидалдык, paramedian mesencephalic жана posterior talamoperforating артериялар сыяктуу бутактары кетет. Алар канды таламустун ядролоруна жана геникулярдык денеге (анын орто бөлүгүнө) алып барышат.
Байланыштан кийинки бөлүгү (P2 сегменти) – арткы байланыш артериясы тамырга кошулгандан кийин жайгашкан аймак. Андан мээнин арткы артериясынын төмөнкү тармактары кетет: таламогеникулярдык, педункулярдуу тешиктүү жана каптал арткы хороиддик артериялар. Алар ошондой эле геникулярдык денени кан менен камсыз кылат, бирок анын ортоңку бөлүгү. Мындан тышкары, бул тамырлар кычкылтек менен азыктарды орто мээнин бир бөлүгүнө, таламустун ядролоруна жана жаздыгына, биринчи жана экинчи карынчалардын каптал капталына ташыйт.
Акыркы бөлүгү (P3 жана P4 сегменттери) канды мээ кабыгына жеткирет. Ал алдыңкы жана арткы убактылуу, шпор жана париетотемпоралдык бутактарды пайда кылат. Көпчүлүк учурларда, терминалдык сегменттен кан Sylvian sulcus чейин кортекске кирет. Бирок ортоңку мээ артериясы желке аймагына чейин созулган учурлар бар.
Пронаталдык мезгилдеги ПКА структурасынын өзгөчөлүктөрү
Мээнин пайда болуу мезгилиндеги вертебробазилярдык бассейндин тамырларынын түзүлүшү чоң адамдын мээсинен бир аз башкача. Бул функцияны карап чыгуу керек.
Мээнин арткы артериясы түздөн-түз ички каротид артериясынан чыгат. Арткы байланыш артериясы билдиретбул идиштин проксимал бөлүгү болуп саналат. Андан ары ПКАдагы кан кандын агымын камсыз кылган негизги (базилярдык) тамырдан агып чыга баштайт. Балдардын мээси өнүккөн сайын, арткы байланыш артериясы эки кан тамыр керебетинин ортосундагы эң маанилүү "көпүрөлөрдүн" бирине айланат.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, 30%ке чейин адам пренаталдык мезгилдегидей ЗМА түзүмүнүн түрүнө ээ. Башкача айтканда, ички каротид артериясынан кан менен камсыз кылынат. Эреже катары, мындай өзгөрүүлөр бир тараптан гана байкалат. Экинчи жагынан, PCA базилярдык артериянын асимметриялуу жайгаштырылган ийри формасынан кетет.
Дүйнө калкынын болжол менен 10% эки ПКА ички каротид артерияларынан кеткенде эки тараптуу өзгөрүүлөргө дуушар болот. Бул учурларда жакшы өнүккөн арткы бириктирүүчү идиштер аныкталат. Ал эми базилярдык артерия башка адамдардыкынан кыскараак.
ПКАдагы кан айлануунун бузулушунун белгилери
ПКАдагы кан агымынын бузулушунун клиникалык көрүнүштөрү зыяндын жайгашкан жерине жараша болот. Булар мээ кыртышынын ортоңку мээнин, таламустун, желке жана париеталдык аймагынын бузулушунун белгилери болушу мүмкүн.
Ошондой эле клиника патологиянын түрүнө жараша өзгөрөт. Демек, инсульт кан айлануунун курч бузулушу болуп саналат, ошондуктан симптомдор күтүлбөгөн жерден жана тез өнүгүп кетет. Ал эми дисциркулятордук энцефалопатия өз кезегинде өнөкөт оору болуп саналат. Демек, клиника акырындык менен өнүгөт, көпкө чейин эч кандай симптомдор байкалбайт.
Арттагы кан агымынын эң өзгөчө бузулушумээ артериясы ишемиялык инсульт болуп саналат. Бул тамыр тромб же эмболия менен бүтөлүп, кан айланууга тоскоол болгон оору. Натыйжада мээнин бир бөлүгүндө некроз (өлүм) пайда болот.
Төмөнкү симптомдор топтору бөлүнөт:
- базилярдык апекс синдрому;
- көрүүнүн бузулушу;
- психикалык бузулуулар;
- мотордук бузулуулар.
Базилярлык артериянын чокусунун синдрому тамырдын дисталдык бөлүгүндө кандын агымы бузулганда, ал оң жана сол ПКАга бөлүнгөнгө чейин пайда болот. Бул учурда, ПКАдан кан алган мээнин бардык структуралары жабыркайт. Оорулуунун аң-сезими комага чейин бузулат, көрүү жана психикасы жабыркайт. Мотор функциясы көбүнчө сакталып калат.
Көрүү, психикалык жана кыймыл-аракеттин бузулушунун өзгөчөлүктөрү
Желке кабыгы, оптикалык нурлануу жана геникулярдык дене жабыркаганда көрүүнүн бузулушу пайда болот. Бул учурда карама-каршы тараптын көрүү талаасынын толук жоголушу байкалат. Мисалы, оң жактагы кабыктын желке бөлүгү жабыркаса, адам эки көзү менен сол жарымын көрө албайт. Оң көрүү талаасы эч кандай таасир этпейт. Кээде көрүү талаасынын жарымы эмес, квадраты түшүп калат.
Эгер желке аймагы эки тараптан тең жабыркаса, көрүү начарлашы татаалыраак болушу мүмкүн. Көрүү галлюцинациялары бар, пациент тааныш жүздөрдү, түстөрдү тааныбайт. Арткы мээ артериясында кан айлануунун бузулушунда сейрек кездешүүчү патология бул Антон синдрому. Мындай абал болгондо, адам толугу менен сокур экенин түшүнбөйт.
Психологиялык бузулуулар дененин денеси жана желке бөлүгү жабыркаганда пайда болот. Жазуу жөндөмү сакталып калганда, адам окуй албайт. Эгерде адам оң-тараптуу болсо, анда сол ПКАда кан айлануу бузулса, мындай өзгөрүүлөр болушу мүмкүн. Кортекстин чоң аянты жабыркаганда амнезия жана психиатриялык бузулуулар (делирий) пайда болот. Эгерде таламустун кеңири некрозу пайда болсо, пациент Дежерин-Русси синдрому пайда болушу мүмкүн. Ал төмөнкү симптомдор менен көрүнөт:
- сезгичтиктин бузулушу (тактиль, температура, оору);
- катуу ооруу бүткүл жарымында дененин, карама-каршы локализациялануу жарасынын таламуста;
- дененин карама-каршы жарымында кыймылдын жоктугу;
- буттардагы эрксиз өзүнөн-өзү кыймылдар;
- Дененин жарымындагы териде сойлоп бараткан чымындар, каздын үрөйү учат.
Бир тараптан жогорку жана төмөнкү буту-колдун алсыздыгы түрүндөгү кыймылдын бузулушу бейтаптардын 25% байкалат. Бул симптом гемипарез деп аталат жана бөгөт коюунун локализациясына карама-каршы тарапта пайда болот.
Көбүнчө кыймылдын бузулушуна мээнин буттарын кан менен камсыздоонун бузулушу себеп болот. Бирок бул түзүлүшкө зыян келтирбестен парезди өнүктүрүүгө болот. Мындай оорулууларда ички капсуланын шишик таламус тарабынан кысуусунун натыйжасында кыймыл бузулат.
Бейтаптардын 25%да вертебробазилярдык бассейндеги инсульт каротид синус бассейнинин тамырларынын бүтөлүшүн туурайт. Кээде оорулуунун сүйлөө, сезүү жана кыймыл-аракетинин бузулушуна байланыштуу аларды бири-биринен айырмалоо кыйынга турат. Ошондуктан, качанАрткы мээ артериясында кан агымынын бузулушун аныктоо үчүн кошумча текшерүү ыкмаларын колдонуу абдан маанилүү.
ПКАдагы инсульттун инструменталдык диагностикасы
Инсульттун диагнозун коюуда кошумча текшерүү ыкмаларынын бири компьютердик томография (КТ) болуп саналат. Бул рентгендик метод, анын маңызы – рентген нурларынын алар аркылуу өтүшүнүн эсебинен органдардын жана ткандардын катмар-катмарлануусу. Бул ыкманын кемчилиги мээнин ишемиясын инсульттун алгачкы сааттарында аныктай албайт. Бирок натыйжалуу терапия үчүн эрте диагноз коюу абдан маанилүү.
Кээде компьютердик томография алгачкы сааттарда эффективдүү болушу мүмкүн. Рентгенолог сүрөттө жогорку интенсивдүү сигналды көрө алат, бул ишемиянын эң алгачкы белгилеринин бири.
Өркүндөтүлгөн ыкма бул КТ ангиографиясы. Анын жардамы менен артериянын бүтөлүү даражасын, бляшка формасын жана өлчөмүн аныктоого болот. Алар ошондой эле арткы мээнин артериясынын анатомиясын, анын курчап турган мээ ткандары менен болгон байланышын жана күрөөлөрдүн өнүгүшүн баалайт.
Бирок кан айлануунун бузулушун диагностикалоонун эң маалыматтуу ыкмасы – магниттик-резонанстык томография. Бул ыкма адамдын денеси аркылуу рентген нурларынын өтүшүн камтыбайт. Сүрөт ар кандай кыртыштарда суутек иондорунун концентрациясынын айырмасын чагылдырган томографтын ичинде магнит талаасынын болушунан улам алынган.
Магниттик-резонанстык томография кан тамыр кырсыктан кийинки биринчи саатта ишемиялык өзгөрүүлөрдү көрүүгө мүмкүндүк берет. Ошондой эле, бул ыкманы колдонуп, сиз патологиялык фокустун локализациясын жана таралышын так аныктай аласыз. Ар кандай режимдер кан айлануунун курч жана өнөкөт бузулушун айырмалоого мүмкүндүк берет.
Мээнин кан тамыр кырсыктарын дарылоо
Мээнин тамырларындагы кан агымынын бузулушуна каршы дары-дармек терапиясы бир нече факторлордон көз каранды:
- курч процесс (курч, субакут же өнөкөт);
- кан айлануунун бузулушунун түрү (ишемиялык же геморрагиялык);
- кош оорулардын болушу (атеросклероз, диабет, артериялык гипертензия ж.б.).
Мээдеги кан айланууну жакшыртуучу бардык кан тамыр дарыларын бир нече топко бөлүүгө болот:
- вазодилаторлор же тамыр кеңейтүүчү дарылар;
- антикоагулянттар жана антиагреганттар;
- ноотропиктер;
- чөптөрдү дарылоо.
Вазодилаторлор кан айлануунун өнөкөт жана курч бузулууларында колдонулат. Алар кан басымын натыйжалуу төмөндөтүп, мээ кыртышын кычкылтек менен азыктандырууну жогорулатат.
Инсультта вазодилаторлорду колдонууда өтө этият болуу керек. Дарыгер аларды кан басымы өтө жогору көрсөткүчтөр үчүн гана жазып берет. басымдын кескин төмөндөшү каршы көрсөтүлөт, анткени ал пациенттин абалын дагы да начарлатышы мүмкүн.
Кальций антагонист дарылар кан тамырларды кеңейтүүдө кеңири колдонулат. Алар тамырдын дубалынын релаксациясын жана анын диаметринин көбөйүшүн шарттайт.люмен. Баңгизаттардын эки мууну бар. Биринчи "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor" кирет. Экинчи муун: Фелодипин, Клинтиазем, Насольдипин.
Антиагреганттар жана антикоагулянттар мээ кан айлануусунун курч бузулуусун дарылоо жана алдын алуу үчүн дайындалат. Алар учурдагы уюган канды эрите алышпайт, бирок жаңыларынын пайда болушуна жол бербейт. Заманбап неврологияда тромболитикалык терапия барган сайын популярдуу болуп баратат. Бул топтун дары-дармектерин колдонуу натыйжалуураак, анткени алар учурдагы уюган канды ээрите алышат. Баасы кымбат болгондуктан, бул дарылар айрым ооруканаларда дагы деле жок.
Эң кеңири таралган антиагреганттар:
- "Ацетилсалицил кислотасы";
- "Курантил";
- "Акуприн";
- "Тиклопидин";
- "Аспилат".
Медициналык практикада көбүнчө төмөнкү антикоагулянттар колдонулат:
- "Гепарин";
- "Варфарин";
- "Clexane";
- "Фрагмин".
Ноотропиктер - мээдеги кан айланууну жакшыртуучу тамырлуу дарылардын дагы бир тобу. Бул дары-дармектер анын клеткаларындагы зат алмашууну жакшыртат, кычкылтектин жетишсиздигине туруштук берет. Таблеткаларды тынымсыз колдонуу менен эс тутум жакшырып, чарчоо жоголуп, когнитивдик функциялар жогорулайт.
Эң эффективдүү ноотроптук дарылар:
- "Пирацетам";
- "Фенибут";
- "Пантогам";
- "Фенотропил";
- "Церебролизин";
- "Глицин".
Мээдеги кан айланууну жакшыртуу үчүн чөптөн жасалган дарылар активдүү колдонулат. Ginkgo Biloba негизинде даярдоо өзгөчө натыйжалуу болуп саналат. Алар ткандардын шишигин азайтат, мээ тамырларын кеңейтет, алардын дубалдарынын ийкемдүүлүгүн жогорулатат. Күчтүү антиоксиданттар болгондуктан, бул агенттер эркин радикалдардын мээ кыртышына терс таасирин азайтат. Гинкго билобанын таасири жай жана акырындык менен өнүгөт, ошондуктан крест кеминде үч айга созулушу керек.
Натыйжалар
Мээнин арткы артериясы жана анын бутактары дээрлик мээнин арткы бөлүгүн толук камсыздайт. Кортекс жана анын астындагы структуралар канды анын бассейнинен: талмус, ортоңку мээ, ички капсула, дене денеси жана башкалар алат. Бул тамырлардагы нормалдуу кан агымы урматында биз көрө алабыз, кыймылдай алабыз жана ойлоно алабыз. Ошондуктан, мээнин арткы артериясында кан агымынын бузулушунун белгилерин билүү абдан маанилүү. Медициналык жардамга өз убагында кайрылуу эффективдүү дарылоону мүмкүн болушунча тезирээк жазып берүүгө мүмкүндүк берет.
Убакыт мээнин курч кан айлануу бузулушунда өтө маанилүү роль ойнойт. Эрте терапия бейтаптын ийгиликтүү реабилитациялануу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
