Заманбап интенсивдүү терапияны жатын моюнчасынын тамырын катетеризациялоо процедурасысыз элестетүү кыйын. Катетерди киргизүү үчүн көбүнчө subclavian тамыр колдонулат. Бул жол-жобосу ылдый да, өйдө да болушу мүмкүн. Катетерди киргизүү жерин адис аныктайт.
Венеаларды катетеризациялоонун бул ыкмасы бир катар артыкчылыктарга ээ: катетерди киргизүү кыйла жөнөкөй жана пациент үчүн ыңгайлуу. Бул процедурада узун, ийкемдүү түтүк болгон борбордук веналык катетер колдонулат.
Клиникалык анатомия
Көк асты венасы үстүңкү буттун канын чогултат. Биринчи кабырганын ылдыйкы четинин деңгээлинде колтук венасы менен уланат. Бул жерде ал жогору жактан биринчи кабырганы айланып өтүп, андан кийин клавикуланын артындагы скален булчуңунун алдыңкы чети менен өтөт. Ал музга чейинки мейкиндикте жайгашкан. Бул мейкиндик тамырдын оюгу менен пайда болгон алдыңкы үч бурчтук ажырым болуп саналат. Аны шкала булчуң, төш баш сөөгү, көкүрөк сымал булчуң жана клавикулярдык-мастоиддүү булчуң ткандары курчап турат. субклавиялык венабул боштуктун эң түбүндө жайгашкан.
Эки чекит аркылуу өтөт, ал эми төмөнкүсү скапуланын коракоид процессинен 2,5 сантиметр ичкериде, ал эми үстүнкүсү көмөч сөөктүн учунан төштүк четинен үч сантиметр ылдыйда жайгашкан. Беш жашка чейинки балдарда жана жаңы төрөлгөн балдарда көмөч сөөгүнүн ортосунан өтөт. Проекция жаш өткөн сайын көмөч сөөктүн орто үчтөн бир бөлүгүнө жылат.
Тамыр дененин борбордук сызыгына салыштырмалуу бир аз кыйшык жайгашкан. Колду же моюнду кыймылдатканда күбүр-шыбыр тамырдын топографиясы өзгөрбөйт. Мунун себеби, анын дубалдары биринчи кабырга, моюн астындагы булчуңдар, көмөч-көкүрөк фасциясы жана клавикулярдык периосте менен абдан тыгыз байланышта.
CPV үчүн көрсөткүчтөр
Субклавиялык вена (төмөндөгү сүрөттө) бир кыйла чоң диаметрге ээ, бул аны эң ыңгайлуу катетеризация кылат.
Бул венаны катетеризациялоо процедурасы төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:
- Кан жоготуу мүмкүн болгон алдыдагы татаал операция.
- Интенсивдүү терапияга муктаждыктар.
- Кардиостимулятор салуу.
- Борбордук вена басымын өлчөө керек.
- Парентералдык тамактануу.
- Жүрөк көңдөйлөрүн изилдөө зарылчылыгы.
- Ачык жүрөккө операция.
- Рентгендик контрасттык изилдөөлөрдүн зарылдыгы.
Катетеризация техникасы
EAP өткөрүлүшү керекбир гана адис тарабынан жана ушундай жол-жобосу үчүн атайын жабдылган бөлмөдө гана. Бөлмө стерилдүү болушу керек. Процедура үчүн интенсивдүү терапия бөлүмү, операциялык бөлмө же кадимки чечүүчү бөлмө ылайыктуу. Оорулууну CPVге даярдоо процессинде аны операциялык столго жаткыруу керек, ал эми столдун башын 15 градуска түшүрүү керек. Бул аба эмболиясынын өнүгүшүн болтурбоо үчүн жасалышы керек.
Пункция ыкмалары
Пункцияны эки жол менен жасоого болот: супраклавикулярдык кирүү жана субклавиандык. Бул учурда пункцияны каалаган тараптан жасоого болот. Бул тамыр жакшы кан агымы менен мүнөздөлөт, ал өз кезегинде тромбоз коркунучун азайтат. Катетеризация учурунда бирден ашык кирүү түйүнү бар. Эксперттер абаниак деп аталган пунктка эң чоң артыкчылык беришет. Клавикуланын ички жана ортоңку үчтөн бир бөлүгүнүн чегинде жайгашкан. Бул учурда катетеризациянын ийгиликтүү деңгээли 99% жетет.
CPVга каршы көрсөтмөлөр
CPV, башка медициналык процедуралар сыяктуу эле, бир нече каршы көрсөтмөлөргө ээ. Эгерде процедура ийгиликсиз болсо же кандайдыр бир себеп менен мүмкүн болбосо, анда катетеризация үчүн күрөө же ички жана тышкы сан веналары колдонулат.
Кол астындагы венага пункция төмөнкү учурларда каршы көрсөтүлөт:
- Кандын уюшунун жана гипокоагуляциянын бузулушу.
- Жогорку вена кава синдрому.
- Педжет-Шретер синдрому.
- Катетеризациялоо үчүн белгиленген жердеги жергиликтүү сезгенүү процесси.
- Эки тараптуу пневмоторакс.
- Эмфизема же катуу дем алуу жетишсиздиги.
- Көлөк сөөктүн жаракаты.
Жогоруда саналып өткөн бардык каршы көрсөтмөлөр салыштырмалуу экенин түшүнүү керек. CPV үчүн өтө зарыл болгон учурда, тез арада венага жетүү, процедураны каршы көрсөтмөлөрдү эске албастан жүргүзүүгө болот.
Процедурадан кийин мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Көбүнчө моюн астындагы венаны катетеризациялоо олуттуу кыйынчылыктарга алып келбейт. Катетеризация учурундагы кандайдыр бир өзгөрүүнү ачык кызыл пульсирлөөчү кан менен аныктоого болот. Эксперттердин айтымында, кыйынчылыктардын келип чыгышынын негизги себеби катетердин же багыттоочу зымдын тамырга туура эмес коюлгандыгы болуп саналат.
Мындай ката төмөнкүдөй жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн:
- Гидроторакс жана була инфузиясы.
- Вена дубалынын тешиги.
- Субклавиялык вена тромбозы.
- Катетерди түйүү жана буроо.
- Катетердин веналар аркылуу өтүшү.
- Жүрөк ритминин бузулушу.
Мындай учурда катетердин абалын тууралоо талап кылынат. Портка оңдоолор киргизилгенден кийин, чоң тажрыйбасы бар консультанттар менен байланышуу талап кылынат. Зарыл болсо, катетер толугу менен алынып салынат. Оорулуунун абалынын начарлашына жол бербөө үчүн, оорунун белгилеринин көрүнүштөрүнө дароо жооп берүү керек, айрыкчатромбоз.
Оорунун алдын алуу
Аба эмболиясынын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн системанын тыгыздыгын катуу сактоо зарыл. Процедура аяктагандан кийин, аны өткөргөн бардык бейтаптарга рентген нурлары дайындалат. Ал пневмоторакстын пайда болушуна жол бербейт. Катетер мойнунда узак убакыт болсо, мындай татаалдануу жокко чыгарылбайт. Мындан тышкары, вена тромбозы, аба эмболиясынын өнүгүшү, сепсис жана ириңдөө, катетердик тромбоз сыяктуу көптөгөн инфекциялык татаалдыктар пайда болушу мүмкүн.
Мунун алдын алуу үчүн бардык манипуляциялар жогорку квалификациялуу адис тарабынан гана жүргүзүлүшү керек.
Биз моюн астындагы тамырдын анатомиясын, ошондой эле аны тешүү жол-жобосун карап чыктык.
