Жогорку буттардын кан айлануу системасы башка тамырлардан канды өткөрүүчү татаал "конструкция". Ошондуктан, моюн астындагы венанын тромбозы бүт кол боюнча кандын кыймылын кескин түрдө өзгөртөт.
Маңызы жана пайда болуу себептери
Көк астындагы тамырдын тромбозунун себептери төмөнкү факторлор:
- баш аламан кан агымы же олуттуу жайлоо;
- кандын уюшунун бузулушу (ар кандай факторлордун таасири астында, генетикалык жана тукум куучулук мүнөздөгү оорулардан улам);
- Кол астындагы вена чоң жана нормалдуу эмес калыптанган сөөк өсүүсү менен жабылып калышы мүмкүн, ал клавикуланын сынуусунан же жатын моюнчасынын кабыргасынын мүнөздүү эмес көрүнүшүнөн келип чыгышы мүмкүн.
Субклавиялык веналардын тромбозы сейрек гана дененин башка жеринде пайда болгон уюган кандын натыйжасы болушу мүмкүн. Бул көрүнүш адамдын кан айлануу системасынын түзүлүшүнө байланыштуу. Жүрөк булчуңундагы уюган кандын бөлүнүшүнүн натыйжасында үстүңкү буттун тромбозу пайда болот. Көпчүлүк учурларда, процесс жай жүрсө, субклавиялык веналардын тромбозунун эч кандай таасири болбойт.
Симптоматика
Ашыкча физикалык көнүгүүлөрдүн жана стресстин натыйжасында пайда болот. Бул фактор тромбдун пайда болушунда чоң роль ойнойт. Кээ бир учурларда, уюган кан физикалык активдүүлүктүн даражасына карабастан чыгып кетиши мүмкүн, бирок бул өтө сейрек учурларда болот. Бөгөт коюу подклавианных вена бар же күчөйт, же жок болуп кетүүчү симптомдор, проявляющая агымы. Тромбоздун олуттуу кесепеттери жок, анткени кан айлануу башка тамырлар менен алмаштырылат. Бирок бул кан жогорку буттардын ткандарын толук камсыз кылууга жетпейт. ICD-10до, моюн астындагы тамыр тромбозунун I82.8 коду бар.
Негизги клиникалык сүрөт
Көк асты веналарынын тромбозунун негизги белгилери төмөндөгүлөр:
- колдун оорушу;
- кан тамырлардын бир топ жаркыраган үлгүсү тери аркылуу жаркырап турат;
- колдун жалтырак жылтылдаган катуу шишиги;
- нейрологиялык оорунун белгилери: буту-колдун сезбей калышы, кычышуу ж.б.
Патологиянын башка белгилери
Колдогу веноздордун пайда болушун байкабай коюу кыйын, өзгөчө ак терилүү адамдар үчүн. Веналардын диаметри тромбдун көлөмүнө жана тромб гипертензиясынын күчөшүнө жараша болот.
Оору процесси көбүнчө физикалык күчтө байкалат. Оору болушу мүмкүн тынымсыз, пульсирующий, "жарылып", бирок бардык учурларда ал жетишерлик интенсивдуу. Негизинен, оору колдун бүт тарабында, ийинин жана моюнчасынын аймагында, кээ бирлеринде сезилет.кутулар да көкүрөктүн үстүндө жана аркада.
Бүтүндөй колдун шишиги пайда болот. Эгер шишип кеткен жерди бассаңыз, бул жерде чуңкур калбайт. Кол адаттан тыш оордукка жана катуулукка ээ болот. Эгерде шишик процесси бир топ убакыттан бери жүрүп жатса, кан айлануу бузулуп, реактивдүү болуп калат, мунун натыйжасында венанын астындагы тромбоз гана күчөйт.
Неврологиялык оору ар кимде ар кандай болот. Көптөр үчүн буттун манжалары кычырап, кычышуу, күйүү сезими пайда болот. Жабыркаган буттун кыймылы чектелген болушу мүмкүн.
Эгерде өнөкөткө айланса, оорунун клиникалык көрүнүшү бүдөмүк болуп, анчалык билинбей калат. Веналардын шишиктери жана көрүнүшү дээрлик жок болот. Көбүнчө, жабыркаган буттун тышкы стимулдарга төмөн реакциясы, кыймыл активдүүлүгүн чектөө, булчуңдардын атрофиясы жана олуттуу физикалык күчтөр учурунда ооруйт. Кээ бир учурларда, майыптык подклавиялык тамырдын тромбозуна дайындалат.
Диагностикалык чаралар
Диагностикалык иш-аракеттер анамнез чогултуу менен башталат - башкача айтканда, дарыгер бейтаптан аны тынчсыздандырган симптомдор жана качан жана кандай физикалык активдүүлүктүн түрлөрү мындай кесепеттерге алып келиши мүмкүн экендиги жөнүндө кеңири маектешүүсү керек. Бул тромбоз процесси канча убакыттан бери жүрүп жатканын билүү үчүн керек.
Өнөкөт же курч венанын тромбозын диагностикалоо үчүн төмөнкү диагностикалык методдор колдонулат:
- рентгенография жана магниттикрезонанстык томография патологиянын себебин аныктоо жана тромбдун жайгашкан жерин аныктоо;
- субклавиялык венаны дуплекстүү сканерлөө;
- жабыркаган венадагы кан айланууну баалоо - доплерография;
- контраст рентген;
- терең тамырлардын УЗИ изилдөөсү (УЗИ);
- венография;
- Иин белдеминин компьютердик томографиясы (КТ).
Дарылоо
Эгер оору катетердин натыйжасы болсо, анда аны алып салуу керек. Эгерде идиштер бир аз бүтөлүп калса, анда жергиликтүү терапияга кайрылыңыз. Мүчө болушу керек деп аталган функционалдык эс алуу, анын үстүнө, бул жерде эч кандай эластичный бинт жана толук керебет эс алуу керек эмес. Горизонталдуу абалда колду жүрөктөн бир аз өйдө көтөрүү керек, ал эми вертикалдуу абалда аны чыканакка бүгүп, бинт же шарф менен илип коюу керек. Жергиликтүү дарылоодо төмөнкү дарылар колдонулат:
- алкоголдун негизиндеги компресстер (болжол менен 50%);
- "Гепатромбин", "Лиотонгель" - гепарин камтыган майлар;
- курамында троксевазин жана рутозид бар гель сымал майлар;
- стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар, мисалы Indomethacin мазь, Indovazin, Diclofenac.
Дарылоо жөнүндө бир аз көбүрөөк
Эгер патология курчуп, өтө оорутуу симптомдор менен коштолсо, анда бейтап ооруканага жаткырылат. Ал жерде дарылоо төмөнкү дарылардан турат:
- фибринолитикалык препараттар – Фибринолизин, Стрептокиназа, Урокиназа ж.б.;
- антиагреганттар;
- ангиопротекторлор;
- кандын уюшуна каршы дарылар (бир нече күндөр «Гепарин» жана «Фибринолизин», андан кийин «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин» болушу мүмкүн);
- стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар.
Көк астындагы веналардын тромбозын дары-дармек менен дарылоонун негизги милдети - бул көлөкө астындагы венада бузулган кан айланууну калыбына келтирүү, Кыскача айтканда, дары менен дарылоо эки түргө бөлүнөт:
- антитромботикалык касиеттери бар, уюган канды жок кылууга жана жаңыларынын пайда болушунун алдын алууга жардам берет («Гепарин» сыяктуу);
- веналар дубалдарынын метаболизмин жакшыртуучу дарылар, ооруну басаңдатуучу жана сезгенүүгө каршы дарылар.
Операция качан керек?
Көбүнчө дары терапиясы бир айдан бир нече айга чейин созулат. Эгерде бул мезгил ичинде тромб чечиле элек болсо, анда хирургиялык кийлигишүүгө туура келет. Эгерде тромбоз подклавианных вена (сол же оң) өтө узакка созулса, ткандардын некрозы жогорку буттун пайда болушу мүмкүн. Мындай кырдаалда операция да дайындалат, анын жүрүшүндө өлгөн ткандарды алып салуу керек.
Уюган канды кетирүү үчүн лапароскоп деп аталган атайын аппарат колдонулат. Венага өтүп, уюган канды кармап, сыртка чыгарат. Бул үчүн колтукка кичинекей кесүү жасалат, алподклавиялык тамырга жакын болууга мүмкүндүк берет, анда пункция да жасалат - ага лапароскоп өтөт. Кан тамыр дубалдары бир аз жаракат алган учурда ал жерге атайын катетер киргизилет. Кээ бир учурларда атайын шунт тамырдын жабыркаган жерине киргизилет.
Ошондой эле белгилей кетчү нерсе, эгерде пациентте жылуулук, катуу ооруу, шишик жана ийинин кызаруусу же көгүш процесси бар болсо, анда тез арада дарылоонун жаңы курсун туташтыруу зарыл.. Бул симптомдордун баары өпкө эмболиясын көрсөтүшү мүмкүн. Эгерде бейтапка ашказан жарасы же гастрит диагнозу коюлса, ага шамдар дайындалат. Ошондой эле, кадимки "Аспирин" алынып салынат дарылоо курсунан, анын ордуна ошол эле касиеттери, бирок ичегиде эрүүчү дарыларды тандоо керек. Рецидивдерди жана кайталанма күчөп кетүүнү болтурбоо үчүн антигистаминдер алдын алуу чарасы катары колдонулат.
Веналык агып чыгуунун оордугуна жана оорунун мүнөздүү симптомдору жана белгилери канчалык интенсивдүү түрдө көрүнөөрүнө негизги веналардын патологиясынын оордугу, уюган кандын пайда болуу өзгөчөлүктөрү жана айланып өтүү кан айлануу жолдору. Эгерде бейтапта идиопатиялык тромбоз бар болсо, анда көпчүлүк учурда ага өмүр бою атайын дарылоо курсу керек болот.
Хирургия
Эгерде веналар аркылуу кан айлануу олуттуу түрдө бузулса, ал эми өнөкөткө айланган тромбоз болсо, анда хирургиялык кийлигишүүнүн төмөнкү эки түрүн колдонуңуз.
Венанын чыгышын калыбына келтирүү үчүнкан. Бул операция бир нече кадамдарды камтыйт:
- тромбдун өзүн алып салуу, б.а. тромбектомия же реканализация;
- веноздук пластина: тамырларды кыйыштыруу же айланып өтүү;
- флеболиз, башкача айтканда, тамырды жакынкы тырык тканынан обочолонтуу жана скаленотомия, башкача айтканда, тамырлардын жана нервдердин байламтасын курчап турган булчуңдардын абсолюттук кесилиши, ал тургай айрым бөлүктөрүн алып салуу. байламталар жана булчуңдар.
Веналык кандын чыгышын жакшыртуу үчүн. Бул дагы бир нече кадамдарды камтыйт:
- механикалык тоскоолдуктарды, өзгөчө сөөк өсүштөрүн жок кылуу;
- симпатикалык нерв системасына таасири, мисалы, перивеналдык симпатэктомия.
Эгерде клиникалык көрүнүш ачык байкалса жана пациент өтө оорутуу симптомдорду сезсе, анда операция болжол менен 3-4 күндөн кийин ооруп, шишик бир аз басаңдагандан кийин, бирок кан уюган кан тамырлар пайда болуп, дубалга жабышканга чейин дайындалса болот. Көбүнчө кан айлануу тромбоэктомиядан кийин калыбына келтирилет. Бирок бул жол-жобосунун натыйжасы алдын ала дайыма эле мүмкүн эмес. Көбүнчө тромбоз бир нече жолу пайда болуп, хирургиялык кийлигишүү болгон зонада вена коюлуп калат. Качан гана тромб алынып салынса, анда ал факторлорду жоюу керек, алар подклавиялык венага зыян келтириши мүмкүн. Бул максатта көлөкө астындагы булчуңдун борбордук бөлүгү, клавикула же биринчи кабырга процесси алынып, кабырга-коракоиддик байламта жана алдыңкы скален булчуңдары алынып салынат.
Айлап өтүү жана ампутацияколдор
Тромбектомия жасоого мүмкүн болбосо, ал эми оору өнөкөт түргө өткөн учурда негизги венанын деформацияланган бөлүгүн алып салгандан кийин пластикалык кылып жасашат же маневрге кайрылышат. Шунт, башкача айтканда, айланып өтүү, күрөө тамырынын бир бөлүгү же чоң көк тамыр болушу мүмкүн. Эгерде ооруну толугу менен дарылоо мүмкүн болбосо, анда колду кесип салуу керек.
Тромбоздун алдын алуу чаралары
Субклавия веналарынын тромбозы – бул эч кимдин иммунитети жок көйгөй, ал ар бир адамдын жашоосунда болушу мүмкүн. Бирок, бул оорунун өнүгүшүнө таасир этиши мүмкүн болгон факторлорду жокко чыгарууга болот. Абсцесске байланыштуу подклавиялык тамырдын тромбозунун пайда болуу коркунучу бар, аны өз убагында жок кылуу керек. Көптөгөн башка учурларда, оорудан качуу дээрлик мүмкүн эмес. Бирок кандын уюп калуу коркунучун кыйла азайта турган кээ бир сунуштар бар. Мындай чараларга күнүмдүк көнүгүү жана физикалык көнүгүү, таза абада үзгүлтүксүз сейилдөө, толук тең салмактуу тамактануу жана бардык ооруларды өз убагында дарылоо кирет.
Элдик дарылоонун алдын алуу
Тамырлардын дубалдарын бекемдөө жана кан айлануунун нормалдуу иштешин камсыз кылуу үчүн дайыма звено, клюква же жамбаштын тундурмаларын ичип туруу сунушталат. Ал эми эң негизгиси, алдын алуу чарасы катары, үстүнкү буттардагы биринчи оорулуу көрүнүштөрүндө доктурга кайрылуу керек, анткени алгачкы этапта тромбоз көңүл бурулбаганга караганда бир топ тезирээк жана оңой даарыланат.этаптары. Кийинчерээк анын кесепеттери менен күрөшүүгө караганда, оорунун өнүгүшүн өз убагында алдын алуу жакшы. Эгерде сиз ICDде венанын астындагы тромбоз жөнүндө билгиңиз келсе, анда бул оорунун коду I82.8.
