Тотал гистерэктомия – жатын толугу менен алынып салынган операция. Мындай хирургиялык кийлигишүү дарылоонун радикалдуу ыкмасы болуп саналат жана дарылоонун башка эч кандай ыкмасы калыбына келтирбеген учурларда колдонулат. Процедура бир нече даярдыктан кийин ооруканада жүргүзүлөт. Бул макалада биз операцияны кандай ыкмалар менен жасаса болорун жана андан кийин аялды кандай кыйынчылыктар күтө аларын карап чыгабыз.
Операцияга көрсөткүчтөр
Тоталдык гистерэктомия (экстирпация) кээде жагымсыз кесепеттерге алып келе турган өтө оор процедура болгондуктан, дарыгерлер дарылоонун альтернативдүү ыкмаларын колдонуу менен андан качууга аракет кылышат. Бул айрыкча төрөт курагындагы аялдарга тиешелүү. Бирок органды алып салуу жалгыз чечим болгон жагдайлар пайда болот. Мунун бир топ себептери бар. Алардын айрымдарын карап көрөлү:
- жатындын же башка репродуктивдүү органдардын рагы, өзгөчө өнүккөн стадияда;
- рактын баштапкы стадиясышишик консервативдик ыкмалар менен дарылоого мүмкүн болбогон жана өтө тез өсүп кеткен учурда аялдардын органдарынын оорулары;
- жатындын катуу пролапсы же пролапсы;
- көп сандагы миома;
- жалгыз миома, бирок кош бойлуулуктун 12 жумасынан чоңураак; бул кайра кан агууга же некрозго алып келиши мүмкүн;
- консервативдик жол менен айыктырууга мүмкүн болбогон эндометриоз жана аденомиоз;
- сезгенүү жана ириңдүү процесстер;
- төрөттө жатындын жарылышы;
- көп сандагы папилломалар, кисталар;
- плацентардык аккрета;
- жакшы эмес шишиктердин тынымсыз өсүшүнө алып келген кайтарылгыс гормоналдык бузулуулар.
- гистерэктомия жынысын өзгөртүүнү чечкен адамдар үчүн колдонулат.
Көбүнчө мындай операция менопауза мезгилине кирген аялдарга дайындалат, анткени алар репродуктивдүү функцияны сакташпайт. Ал эми энелик бездер толук кандуу иштебей калгандыктан, гормоналдык жетишсиздиктен келип чыккан терс кесепеттер күтүлбөйт.
Гистерэктомиянын түрлөрү
Операция ыкмасын тандоодо дарыгер негизги ооруга, аялдын өзүнүн абалына жана жаш курагына таянат. Жатындын көлөмү да аныкталат.
Учурда процедура төмөнкү ыкмалар менен ишке ашырылат:
- тоталдык лапароскопиялык гистерэктомия - операция лапароскоптун жардамы менен жасалат;
- абдоминалдык лапаротомия - курсактагы кесүү аркылуу алып салуу;
- вагиналдык - жабыркаган органга кирүү кын аркылуу болот.
Негизинен, ыкманы тандоо операцияга даярдоо стадиясында ишке ашат жана бир нече варианттардын айкалышын камтышы мүмкүн.
Операцияга каршы көрсөтмөлөр
Жатындын тоталдык гистерэктомиясы – бул өтө оор операция, ал көп кан жоготуу жана терең наркоз менен коштолот. Ошондой эле, бул жол-жобосу дайындалган оору аялдын организмин алсыратышы мүмкүн экенин унутпашыбыз керек, бул операция учурунда же андан кийин татаалдашуу коркунучун жогорулатат.
Процедурага бир катар салыштырмалуу жана абсолюттук каршы көрсөтмөлөр бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- кандын уюшунун бузулушу;
- аялдын репродуктивдүү органдарындагы сезгенүү жана инфекциялык процесстер;
- организмдин жалпы оорулары, анын ичинде SARS жана грипп;
- анестезияга чыдабоо;
- оор анемия;
- оор кант диабети;
- тааныксыз кан агуу.
Эгерде шашылыш операция жасоо зарыл болсо, каршы көрсөтмөлөр бар болсо да процедура жүргүзүлөт. Мындай жагдайларга катуу кан агуу (мисалы, үзүлгөндөн улам) же сепсистин тез өнүгүшү кирет. Башка учурларда, операция кошумча ооруларды дарылоо үчүн зарыл болгон убакытка кечиктирилиши мүмкүн.
Даярдык
Жатынды алып салуу жол-жобосу жөнүндө чечим кабыл алгандан кийин, аял операцияга чейинки даярдыктан өтүшү керек, операциянын ийгилиги көп жагынан көз каранды. Бул диагнозду, оорулуунун абалы, каршы көрсөтмөлөр бар экенин көрсөткөн комплекстүү текшерүү жүргүзүү зарыл. Даярдыктар алып салуудан бир нече ай мурун башталышы мүмкүн.
Даярдык чаралар төмөнкү процедураларды камтышы керек:
- кан анализи, жалпы жана биохимиялык;
- заара анализи;
- СПИД, ВИЧ, гепатитке тесттер;
- коагулограмма;
- кындын тампондору;
- эндометриянын биопсиясы;
- ЭКГ;
- колпоскопия;
- УЗИ;
- МРТ же КТ.
Эгер анализдердин натыйжалары сезгенүү же жугуштуу оорулардын бар экенин көрсөтсө, аларды жок кылуу үчүн терапия жүргүзүлөт. Ошондой эле, зарыл болгон учурда, кандын уюшун жөнгө салуучу дары-дармектер, кан же, тескерисинче, тромбоз коркунучун азайтуу үчүн дайындалат. Эгерде чоң миома табылса, алардын өсүшүн азайтуу же басуу үчүн терапия жүргүзүлөт.
Терапевт жана гинеколог менен кеңешүү керек. Алар кан басымын, кандагы глюкозанын деңгээлин жана тесттер учурунда четтөөлөр табылган башка көрсөткүчтөрдү турукташтыруу үчүн зарыл чараларды көрүшөт.
Бардык керектүү процедуралар жасалгандан кийин жана тоталдык гистерэктомияга каршы көрсөтмөлөр калбагандан кийин, дарыгер операциянын күнүн белгилейт жана пациент менен планды талкуулайт.
Белгилей кетчү нерсе, кээде дарыгерлер даярдык чараларына көңүл бурбай коюшат. Бул өмүргө коркунуч болгон учурда шашылыш хирургиялык кийлигишүү талап кылынат.аялдар.
Антибактериалдык препараттарды киргизүү жана кындын кынына 8-10 күн дезинфекциялоо аркылуу инфекциянын алдын алууда. Операцияга бир нече күн калганда, газды пайда кылуучу азыктарды рациондон алып салуу керек, аларды оңой сиңирүүчү тамактар менен алмаштыруу керек. Процедурадан 8 саат мурун толугу менен тамактануудан баш тартып, мүмкүн болушунча суюктукту колдонууну чектөө керек. Ошондой эле ичегилерди тазалоо керек, жатынды чыгарардан мурун табарсыкты бошотуу керек.
Тоталдык гистерэктомиядан мурун анестезиолог менен сүйлөшүү керек, ал пациент менен наркоздун түрүн талкуулап, терс таасирлери тууралуу маалымат берет.
Кээде компрессиондук байпактарды колдонуу сунушталат.
Ичтин гистерэктомиясы
Эгер дарыгер лапаротомия жолу менен жатындын жалпы гистерэктомиясын (экстирпациясын) жасоону чечсе, анда бул курсак көңдөйүндөгү вертикалдуу же горизонталдуу кесүү аркылуу жатынга кирүү мүмкүнчүлүгүн камтыйт. Бул ыкма медициналык практикада эң кеңири таралган, бирок ошол эле учурда эң травмалуу.
Операция жалпы анестезия астында жасалат. Курсактагы кесилгенден кийин жатын алынат. Андан кийин жатынды кармап турган кан тамырлар жана байламталуу аппараттар кайчылашат. Зарыл болсо, кошумчалары менен жалпы гистерэктомия жасалат.
Эгер залалдуу процесске шек болсо, материал тез арада гистологиялык изилдөөгө алынат.
Процедуранын негизги этаптары аяктагандан кийин дарыгер курсак көңдөйүн текшерет жана дренаж кылат. Кээде дренажды орнотуу зарыл болушу мүмкүнтүтүктөр.
Бардык манипуляциялардан кийин кесилген жер катуу тигилет жана стерилдүү бинт коюлат.
Абдоминалдык ыкманын татаалдашкандары
Лапаротомия ыкмасы менен тоталдык гистерэктомия жасоо абдан травмалуу жана пациентке чыдаш кыйын. Бир топ убакыт бою, катуу ооруп, ооруну басаңдатуучу дары-дармектерди алуу менен коштолушу мүмкүн. Ошондой эле инфекциянын жогорку коркунучу бар, перитонеде жабышчаак процесстин өнүгүшү жана тигиш зонасында онемение. Кээде операция учурунда кошуна органдар бузулат - ичеги илмектери, заара чыгаруучу канал жана башкалар. Бул ыкма менен реабилитация мөөнөтү көбөйөт.
Кындыкты алып салуу ыкмасы
Вагиналдык тоталдык гистерэктомия көбүнчө төрөгөн жана жатыны кичинекей аялдарга колдонулат. Бул ыкма менен орган кын аркылуу алынат, ошондуктан эч кандай тырык калбайт. Мындай жол менен операция жасоонун негизги шарттары рактын жоктугу жана кындын ийкемдүү дубалдары. Процедура төрөтсүз аялдарда жүргүзүлбөйт, ошондой эле энелик бездерди алып салуу зарыл болсо.
Бул операция ыкмасы менен аялдын органдарын визуализациялоо кыйын болгондуктан, көбүнчө лапароскоп колдонулат.
Манипуляциялар кындын жогорку бөлүгүндөгү кесүү аркылуу жүргүзүлөт. Биринчиден, жатын моюнчасы, андан кийин жатындын денеси алынат.
Кындык ыкманын негизги көрсөткүчтөрү болуп жатындын жакшы эмес майда түзүлүшү, кисталары, пролапсы же жатындын пролапсы саналат.
Каршы көрсөткүчтөр жатындын чоңдугу, болушужабышчаак процесс же кесарево операциясынын тарыхы.
Лапароскопиялык ыкма
Тоталдык лапароскопиялык гистерэктомия процедурасы атайын аппарат – лапароскоптун жардамы менен ишке ашырылат. Ошол эле учурда ич көңдөйүнө бир нече кичинекей диаметрдеги пункциялар жасалып, ал жерге аппараттын атайын түтүкчөлөрү жана видеокамералар салынып, анын жардамы менен сүрөт жакынкы экранда көрсөтүлөт.
Операция бир нече этапта ишке ашат. Биринчиден, курсак дубалын көтөрүү үчүн ич көңдөйүнө газ куюлат. Андан кийин байламталарды жана түтүктөрдү кайчылаштырып, андан кийин жатынды кайчылаштырып, тамырларды байлап коюшат. Толук гистерэктомиянын лапароскопиясы учурунда алынып салынган орган кындын кесилиши жасалган кын аркылуу чыгарылат. Бул этап кошуна органдарга зыян келтирүү коркунучун жок кылуу үчүн өзгөчө кам көрүү талап кылынат. Эгерде жатын чоң болсо же миоматоздуу түзүлүштөр бар болсо, анда ал адегенде майда фрагменттерге бөлүнөт. Андан кийин тешилген жерлер тигилет.
Лапароскопиялык жол менен жасалган жатындын жалпы гистерэктомиясы (экстирпация) төрөй элек же жыныс кынынын тар аялдарга жасалышы мүмкүн.
Бул ыкманы колдонууга каршы көрсөтмөлөр болуп чоң цистикалык түзүлүшү, органдын чоңдугу (бирок бул абал салыштырмалуу жана хирургдун чеберчилигине жараша болот), ошондой эле жатындын пролапсы – бул учурда кындын алып салуу ыкмасы кирет. ылайыктуу.
Операциядан кийинки мезгил
Операциядан кийин оорулуу бир канча убакыт көзөмөлүндө болотврачтар. Калыбына келтирүү мезгили жатынды алып салуу ыкмасына жараша болот.
Лапаротомия ыкмасы менен тигиштер болжол менен 8-күнү алынып салынат, ошол эле учурда бейтап ооруканадан чыгарылат. Дарыгерлер операциядан кийинки биринчи күнү эле оодарылып, кичине отуруп турууну сунушташат. Бул адгезиялардын алдын алуу.
Кындык жана лапароскопиялык ыкма менен жатын алынгандан кийинки биринчи күнү пациентке акырын туруп, отуруп, ичүүгө уруксат берилет. Эртеси тамактанып, басууга болот. Операциядан 3-6 күндөн кийин разряд чыгат.
Гистерэктомиядан кийин 10-14 күн бою душка түшүү сунушталат. Дарылардын ичинен ооруну басаңдатуучу дарылар, антибиотиктер жана сезгенүүгө каршы дарылар биринчи жолу дайындалат. Реабилитациялык мезгилде ашыкча ысып кетүүдөн жана оор физикалык күчтөн баш тартууга аракет кылуу керек.
Операциядан кийин чыгаруу
Оорулууда эки жума бою тактар байкалышы мүмкүн. Бирок, эгерде алар бул мөөнөт аяктагандан кийин, айрыкча, оорутуучу сезимдерди кошуу менен улантса, бул дарыгерге кайрылууга негиз болуп саналат. Анткени, мындай абал кан агуунун да, сезгенүү процессинин өнүгүшүнүн да белгиси болушу мүмкүн.
Татаалдыктар
Толук гистерэктомиядан кийин көптөгөн кыйынчылыктар болушу мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- кошуна органдардын зыяны;
- инфекция;
- аялдын өмүрүнө коркунуч келтирүүчү перитонит;
- кан кету;
- сепсис;
- ичеги тосуусу жана зааранын кармалышы;
- узакка созулган оору.
Кесепеттер
Гистерэктомиядан кийин мунун эки негизги кесепети бар:
- репродуктивдүү функциянын бузулушу жана анын натыйжасында этек киринин токтошу;
- эгерде трубалар жана жумурткалык бездери менен жалпы гистерэктомия жасалса - гормоналдык дисбаланс алып келиши мүмкүн болгон менопауза башталышы.
Көптөгөн аялдар либидо төмөндөйт. Буга гормоналдык жана психологиялык бузулуулар, анын ичинде маанайдын кескин өзгөрүшү жана депрессия өбөлгө түзөт. Кээде психологдун жардамына муктаж болушуңуз мүмкүн. Бирок көпчүлүк учурларда, жумурткаларды кармап туруу менен, жыныстык жашоо бир аздан кийин жакшырып баратат, бирок кээде оорутуу сезимдер бузулушу мүмкүн.
Узак мөөнөттүү оору да пайда болушу мүмкүн, бул жашоонун сапатын начарлатат.
Тыянак
Тоталдык гистерэктомия – бул өтө олуттуу операция, аны башка дарылоо натыйжасыз болгондо же өмүргө коркунуч туудурган шарттар пайда болгондо гана жасалышы керек.
