Ортостондун же өпкөнүн рак оорусу акыркы жылдары мурункуга караганда эртерээк пайда боло баштаган абдан коркунучтуу диагноздор. Ортостондогу шишиктер төш сөөгүнүн ортоңку бөлүгүндө локализацияланат. Бул аймакты үч зонага бөлүү салтка айланган: үстү, борбор, төмөнкү. Дагы үч бөлүм борбордук деп аталып, артында жана алдында жайгашкан. Алардын ар бири залалдуу процесстин локализациясынын аймагы болуп калышы мүмкүн.
Теория жана топторго бөлүнүү
Орто жана өпкө рагынын бардык учурлары ушул аймакта пайда болгон, ошондой эле бул жерде дененин башка бөлүктөрүнөн тараган ооруларга бөлүнөт. Биринчи учурда, алар оорунун негизги түрү жөнүндө сөз. Экинчиси - метастаздардын жайылышынын кесепети, ал эми баштапкы фокус белгиленген аймактан тышкары жерде болот. оорунун бул түрү экинчилик деп аталат. Дарыгерлер псевдотуморлорду билишет, алар медиастиналдык зонада салыштырмалуу көп кездешет. Алар аневризма, киста болушу мүмкүн. Биринчиси көбүнчө чоң кан тамырда байкалат. кисталарар кандай болот: перикард, бронхтар, эхинококк инфекциясынан пайда болгон. Мүмкүн чоңойгон лимфа бездери.
Жалпы теория
ICDде ортостолдун рагы C 38.138.1-38.138.3 коддору менен коддолгон. Бул зонанын башка зыяндуу патологиялык процесстердин арасында көбүнчө лимфома, тимома, тератома, феохромоцитома аныкталат. Коркунучтун коркунучу залалдуу процесси, эгерде чоң формация пайда болсо, алдыңкы ортостона. Башка жайгашуу варианттарынын арасында бул жерде салыштырмалуу коопсуз токтун учурлары көбүрөөк байкалат.
Нейрогендик шишиктер, өзгөчө нейрономалар, негизги шишиктердин арасында сейрек кездешпейт. Лимфоиддик формалардын ичинен лимфо-, ретикулосаркомалар айырмаланат. Фибро-, ангио-, липосаркома коркунучу бар. Рак процесстери мезенхималык кыртыштарга таасир этиши мүмкүн. Балким семинома, хорионепителиома пайда болушу мүмкүн.
Жалпы көрүнүштөр жана спецификация
Орто рактын белгилерине пациенттин жалпы алсыздыгы жана жүрөктүн жыйрылуу ритминин бузулушу кирет. Муундар ооруйт, оорулуу арыктап жатат. Жүрөктүн кагышы көбөйүшү же азайышы мүмкүн. Кээ бирөөлөр дене табы көтөрүлөт. Белгилерине плеврит кирет.
Зарлы шишик сунуштап, оорулуунун абалын кылдаттык менен текшерүү керек. Биринчи кезекте көкүрөк клеткасын рентген менен текшерүү керек. Бул ыкма формациянын локализациясын, зонанын өлчөмдөрүн аныктоого мүмкүндүк берет. Райондун рентгеноскопиясы, компьютердик томографиясы, МРТ көрсөтүлөт. Көбүнчө рентген нурлары ар кандай абалдан талап кылынат. Статусун тактоо үчүнкыл: бронхо-, видеотора-, медиастиноскопия. Биопсия керек: алдын ала шкала, пункция.
Тимома
Мындай ортостондун рагы адамда жашына карабастан өрчүшү мүмкүн, бирок 30-40 жашта оорунун эң жогорку чеги болот. Орточо алганда, медиастинанын негизги патологиялык залалдуу процесстеринин арасында бул көбүнчө байкалат. Бир нече түрү бар, анын ичинде бириккен агым. Зыяндуу оору инвазияга жакын, агрессивдүүлүктү жогорулатат, тимоманын залалдуу варианты менен бирдей жыштык менен таралган. Патология плевра боюнча жайылып, салыштырмалуу сейрек метастаздарды лимфага, кан аркылуу берет. Бул ооруга чалдыккандардын болжол менен жарымында миастения грависи бар.
Дизембриогенетикалык патологиялар
Орто рактын бул варианты жогоруда сүрөттөлгөн формага жакын жыштык менен диагноз коюлган. Зыяндуу курс болжол менен ар бир үчүнчү пациентке мүнөздүү. Тератома компоненттердин ар кандай түрлөрү менен түзүлөт. Көпчүлүк учурларда, ал өспүрүмдөр менен аныкталат. Болжол менен ар бир экинчи учур кальцификациянын болушу менен мүнөздөлөт. Зыяндуу процесс тез жайылып кетет. Кээ бир учурларда, кескин өсүшүнүн себеби кан агуу болуп саналат. Трансформация патологических нарын заклинных менен коштолот жайылышы экинчилик очокторунун өпкө. Мүмкүн болгон аймактык метастаз.
Мезенхималык патологиялар
Бул медиастиналдык рак дененин бул аймагынын бардык аймагына таасир этиши мүмкүн, бирок көбүнчөалдыңкы блокто диагноз коюлган. Липома ылдыйкы бөлүгүндө пайда болушу ыктымал. ар кандай багыттар боюнча таралышы мүмкүн. Липо-, fibrosarcomas салыштырмалуу сейрек оорулар. Көбүнчө мындай локализацияланган медиастинум артында. Алардын айынан дененин бул бөлүгүндө жайгашкан ички органдар жылышы мүмкүн.
Эгер фиброма өнүксө, патология чоң көлөмгө жеткенге чейин оорунун эч кандай көрүнүштөрү болбойт. Эгерде плевралык экссудат байкалса, фибросаркомадан шектенүүгө болот. Ошол эле көрүнүш фиброманы көрсөтүшү мүмкүн. Кээде каралып жаткан аймакта гемангиома пайда болот.
Маселенин актуалдуулугу
Медиастина рагы заманбап медицина үчүн эң татаал темалардын бири болуп эсептелет. Гистологиялык, генетикалык, эмбриогенетикалык жактан мындай процесстер өтө ар түрдүү, түзүлүшүнүн өзгөчөлүгү, топографиясы, клиникалык көрүнүшү боюнча бири-биринен абдан айырмаланат. Ушундан улам, диагноз татаал. Патологиянын нозологиясын аныктоо оңой эмес. Ишти чечүүнүн так тактикасы жок.
Бардык залалдуу оорулардын арасында ортостондо пайда болгондор 3-7% түзөт. Бардык жыныстын өкүлдөрү ооруларга бирдей кабылышат. Оорунун көбү орто, жаш куракта аныкталат. Ар бир үчүнчү патология симптомсуз өнүгүп, ооруну көрсөткөн көлөкөлөр көкүрөк клеткасынын профилактикалык рентгенин алууда кокусунан аныкталат.
Методдор жана методологиялар
Ортостондун рагына (лимфа бездери, тутумдаштыргыч ткань жана башка бөлүктөр) шектенүү менен толук кандуу текшерүү керек.абалын диагностикалоо. Технологиянын өнүгүшүн эске алуу менен, учурда КТ, MRI аркылуу эң жакшы натыйжаларга жетишүүгө болот. Абалды тактоо үчүн УЗИ, контрасттуу кан тамыр изилдөө, цитологиялык анализ жана шектүү жерлерди гистологиялык изилдөө керек. Алар бронхоскопия жасашат. Бардык бул иштердин натыйжасында, дарыгерлер зонанын түзүлүшү, жайгашкан аймагы жана дененин башка бөлүктөрү менен болгон мамилеси жөнүндө толук маалымат алышат. Көбүнчө сцинтиграфия дайындалат. Окуя 67Ga-цитратты колдонууну талап кылат. Пациенттин абалын тактоо үчүн иммуносцинтиграфияны колдонуу тажрыйбасы абдан чоң. Операция учурундагы гамма-радиометрия жеткиликтүү.
Актуалдуу диагностика барган сайын көбүрөөк мүмкүнчүлүктөрдү алууда. Туура жана так диагноз коюу дарылоону туура тандоо үчүн негиз болуп саналат. Инвазивдик диагностикалык методологиялар - пункциялар, видеоторако-, медиастиноскопия, медиастино-, торакотомиялар зарыл. Мындай иш-чаралар аркылуу аймактын морфологиялык өзгөчөлүктөрүн ырастоого, формулировкаланган диагноздун тууралыгын акырында текшерүүгө, жабыркаган аймактын бардык спецификалык сапаттарын аныктоого болот.
Дарылоо көйгөйлөрү
Орто бездин залалдуу шишиктери болгон учурда, көпчүлүк учурда дарылоо салыштырмалуу жөнөкөй. Ортоңку бездин рак оорусун дарылоо жөнүндө да ушуну айтууга болбойт. Азырынча дарыгерлердин ийгилиги бир топ эле чектелүү. Методдору белгилүү заманбап адистерге ээ кеңири спектрин чектөөлөр, ал эми залалдуу процесстер бул чөйрөдө мүнөздүү тенденциясы тез таасир этүүгө жакын маанилүү бөлүктөрүнүн организмдин. Пациенттин абалы тез жана кескин начарлап, дифференцирленген терапиялык ыкманы бир гана созулган учурда ишке ашырууга болот. Прогнозго процесстин гистологиялык өзгөчөлүктөрү катуу таасир этет.
Ортокалдык метастаздар менен өпкө рагын дарылоодо классикалык ыкма, көкүрөк чөлкөмүндө биринчилик болуп саналган залалдуу процесс, хирургия. жараян салыштырмалуу сейрек болсо да, резекциянын мүмкүнчүлүктөрү катуу чектелген. Эгерде булак очогуна жакын аймактар жабыркаса, анда абластиканы байкоо дээрлик мүмкүн эмес. Натыйжада, окуя боюнча божомолдор кескин начарлайт. Белгилүү болгондой, мындай локализация зонасында ракты дарылоодо көптөгөн рецидивдер алыскы лимфа зоналары менен такыр байланышпайт, бирок процесстен жабыркаган ткандарды толугу менен алып салуу мүмкүн эместиги менен байланыштуу.
Операция жана натыйжалар
Эгерде эч кандай метастаз жок болсо, орто рагынын прогнозу жакшыраак. Оптималдуу дарылоо варианты жеткиликтүү болгондорго положиться клиникага өз убагында барып, оору аныкталган жана туура көрсөтүлгөн. Мындан тышкары, айкалыштырылган дарылоо прогнозду жакшыртуу үчүн көрсөтүлөт. Көбүнчө агрессивдүү аралаш хирургиялык кийлигишүүлөр сунушталат. Дененин бул чөйрөсүндөгү залалдуу патологиялардын орточо беш жылдык жашоо деңгээли 35% деп бааланат.
Азырынча оорунун тигил же бул формасында хирургиялык чараларды колдонуу боюнча так сунуштар жок. Курстун ар кандай варианттарында операциянын эффективдүүлүгү жөнүндө толук жана ишенимдүү маалымат жок. Жок жана ишенимдүүнегизги программага кошумча катары радиацияны, химиялык тазалоону алган адамдардын жашоосу жакшыраак экенин далилдейт.
Опциялар жана ыкмалар
Орто рагынын белгилери байкалса, диагнозу тастыкталса, кээде нурлануу менен дарылоону, операциясыз дарыларды колдонууну жазышы мүмкүн. Мындай ыкмалар эң ишенимдүү жана айкын натыйжаларды берген учурлар бар. Гормоналдык дарылар, химиялык заттар менен дарылоо дээрлик дайыма нурлануу менен айкалышат. Бул ыкма лимфома үчүн эң эффективдүү. Радикалдуу cytoreductive хирургия жыныстык клетка шишик жараянынын учурда көрсөтүлөт. Индукциялык химиялык дарылоодон кийин хирургия цитородуктивдүү ыкманы колдонууга караганда 10% жакшы натыйжа берери белгиленген.
Иррадиация медиастиналдык лимфома, тимома үчүн көрсөтүлгөн. Беш жылдык аман калуу көрсөткүчү 54,6% деп бааланган. Ырас, бейтаптардын кайсынысы нурланууга муктаж экенин тандай турган принциптер дагы эле жок. Көптөгөн окумуштуулардын пикири боюнча, оорулардын нозологиясына, гистологиялык өзгөчөлүктөрүнө негизделген системаны киргизүү зарыл. Мындай структураланган маалыматтын жана иш-аракеттер боюнча нускамалардын жоктугу туура эмес дарылоо ыкмасын тандоо коркунучун жогорулатат.
Кадам кадам
Медицинада орто рагынын бир нече стадиялары бар. Нөл - бул кандайдыр бир көрүнүштөрдүн жоктугунан ооруну аныктоо дээрлик мүмкүн болбогон стадия. Биринчикадам капсулдашкан патологиялык процесс деп аталат. Бул этапта патология али жипчеге жайыла элек. Экинчи этап май катмарынын инфильтрациясы менен мүнөздөлөт. Үчүнчү этапта патологиясы бул зонанын бир нече органдарына жайылып, лимфа бездерин каптайт. Төртүнчү, терминалдык этап - айрым органдарда метастаздар аныкталган баскыч. Оорунун кайсы стадиясында экенин аныктоо үчүн КТ, MRI аркылуу пациенттин денесин изилдөө керек. Сүрөттөр диагностиктин корутундусу менен коштолушу керек.
Себептер жана факторлор
Ар кандай себептерден улам ортостондун зыяндуу патологиялары пайда болот. Азыркы учурда, илимпоздор так ортоңку аймактагы патологиясы эмнеден келип чыкканын аныктоого мүмкүндүк бере турган ыкмаларын, ыкмаларын аныктоодо жоготуп жатышат. Психосоматикалык медициналык багыт онкологиялык оорулардын түпкү себеби адамдын психоэмоционалдык абалы деп эсептейт. Иштердин дагы бир мүмкүн болгон түшүндүрмөсү генетикалык. Кыязы, тукум куучулук спецификалык гендердин жаңы муунга өтүшүн билдирет, анын аркасында атиптик процесстер башталат. Мүмкүнчүлүк эмбриондун өнүгүү мезгилинде калыптанат жана жаңы организмдин туура эмес генезисине байланыштуу болушу мүмкүн.
Дагы бир теория залалдуу шишиктин себебин вирустар менен инфекциядан издөөнү сунуштайт. Патологиялык агент ген мутациясын козгойт деп болжолдонууда.
Патологияны козгоочу факторлордун арасында радиациянын таасири, фон радиациясы, адам менен канцерогениш чөйрөсүнө, начар экологияга, тамак-ашка байланыштуу байланыштар. Жылдар өткөн сайын, коргоочу механизмдер алсырап, ошондуктан, жалпысынан, рак коркунучу көп түрүндө көз каранды болсо да, орто жана улгайган адамдар үчүн жогору. Башка факторлордун арасында өнөкөт оорулар, туура эмес кош бойлуулук белгиленет.
