Айрым учурларда тамакка операция жолу менен тешик жасалат. Бул дем алуу жетишсиздиги менен коштолгон кээ бир жаракаттар же оорулар үчүн зарыл. Бул функцияны калыбына келтирүү үчүн тамакка түтүк керек.
Мүмкүн болгон сорттор
Тамактагы атайын жасалган хирургиялык тешик трахеостомия деп аталат. Көрсөтмөлөргө жараша убактылуу же туруктуу түтүк орнотулушу мүмкүн. Бирок кандай болгон күндө да бул организмди дүүлүктүрүүчү бөтөн зат.
Эгер алкымдагы түтүк бир айдан ашык болот деп пландаштырылса, анда теринин четтери трахеянын былжыр челине тигиш керек. Бул учурда туруктуу трахеостомия түзүлөт. Бирок абанын агымын кыска мөөнөткө камсыз кылуу зарыл болсо, алар башкача иш-аракет кылышат. Жасалган кесилген жерге атайын канюла салынып, пайда болгон жаранын четтери тигилбейт. Дал ушул аппарат түзүлгөн тешиктин жабылышына жол бербейт. Ал алынып салынса, люмен 2-3 күндүн ичинде өзүнөн-өзү жабылат.
Канюланы узак мөөнөткө колдонуу сунушталбайт, анткенипаратрахеалдык ткандардын аймагындагы патологиялык реакциялар.
Трахеостомияга көрсөткүчтөр
Трахеянын кесилишинин зарыл болушунун бир нече себептери бар. Бул операция кекиртектин курч стенозу үчүн зарыл.
Аларга төмөнкү факторлор себеп болушу мүмкүн:
- чет элдик органдар;
- күйүк (химиялык же жылуулук);
- жалган круп;
- дифтерия;
- шишиктер;
- эки тараптуу үн сымал шал.
Трахеостомия зарыл болгон себептердин дагы бир тобу - трахеобронхиалдык дарактын дренажынын бузулушу. Бул төмөнкү учурларда пайда болот:
- мээнин оор жаракаты;
- мээ кан айлануунун жетишсиздиги (анын ичинде инсульттан кийин);
- мээ шишиги;
- кома, бузулган жөтөл жана жутуу рефлекстери менен коштолгон;
- узакка созулган астма статусу;
- көкүрөк скелетинин бүтүндүгүнүн бузулушу.
Ошондой эле нерв-булчуң аппараты жөндөмсүз болсо, тамакка түтүк салуу керек. Сүрөт бул жерде коркунучтуу эч нерсе жок экенин айкын көрсөтүп турат. Бирок көп адамдар аппаратты бийик жака же моюн орогучтар менен жабууга аракет кылышат. Нерв-булчуң аппаратынын көйгөйлөрү төмөнкүлөрдөн улам келип чыгат:
- полиомиелиттин булбар формасы;
- жатын моюнчасынын жүлүнүнүн бузулушу;
- полирадикулоневрит;
- оор миостения;
- нейроинфекциялык жаралар (ботулизм, селейме, кутурма).
Трахеостомия жана кекиртектин интубациясы
Кээ бир учурларда хирургиялык кийлигишүү зарыл. Трахеостомия узак мөөнөткө дем алуу мүмкүнчүлүгүн камсыз кылуу зарыл болгон учурларда жүргүзүлөт. Көбүнчө бул вентиляторду көпкө колдонуу үчүн жасалат.
Эгер бейтаптын нормалдуу дем алуусун калыбына келтириши керек болсо, хирургиялык кийлигишүү учурунда өпкөдөгү газдын толук алмашуусун камсыз кылуу үчүн, анда трахеялык интубация жасалат. Бул учурда мурун же ооз аркылуу тамакка түтүк киргизилет. Бирок бул ыкманы кошумча желдетүү бир нече саат же күн талап кылынганда гана колдонсо болот. Ырас, интубация трахеянын ички дубалынын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Бул анын тар болушуна алып келет.
Трубаны колдонууда аба трахеостомиянын үстүнөн өтпөйт, дем алуу жолдорунун анатомиялык өлүк бөлүгү азаят. Мындай учурда дем алууну узак убакытка көзөмөлдөө мүмкүн болот.
Хирургиялык кийлигишүүлөр
Кээ бир учурларда операциялар учурунда өпкө жана бронхтордо толук газ алмашууну камсыз кылуу зарыл. Бул учурда түтүктүн кекиртегине эмне үчүн көптөр түшүнбөйт. Трахеяны интубациялоо аба жолун камсыз кылуу үчүн жасалат. Бул эң ишенимдүү ыкмалардын бири, ал ошондой эле атайын катетер аркылуу бронхтан жана трахеядан пайда болгон сырды сорууга мүмкүндүк берет.
Бир нече учурларда интубациялоо. Бул аспирация коркунучу бар болсо керек - өпкөгө ашказандын мазмунун киргизүү. Ошондой эле булжол-жобосу трахеянын жана бронхтун дренаждык функцияларын бузуу үчүн көрсөтүлөт.
Бирок кекиртектин рагын дарылоодо трахеостомия керек. Аны ишке ашыруу терапиянын этаптарынын бири болуп саналат. Кекиртекти алып салуу үчүн хирургиялык операциядан кийин тамакка түтүк киргизүү зарыл.
Процедура дем алуунун жардамы менен же көзөмөлдөнүшүн камсыз кылат. Оорулуу, денесинин абалына карабастан, дем алуу жолдорунун нормалдуу өтүшү менен камсыз кылынат. Мындан тышкары, кусуу, былжыр, кан же байламталардын спазмы, бөтөн заттар менен аспирациядан муунуп калуу ыктымалдыгы жок.
Транзакциялардын түрлөрү
Абанын кирип кетиши үчүн трахеяны түз кесүү жана керек болсо бөтөн денелерди алып салуу трахеотомия деп аталат. Трахеостомия – трахеяга сырткы тешик салуу. Мындай кийлигишүүдөн кийин тамакта дем алуу үчүн атайын түтүк пайда болот.
Кийилген жерине жараша жогорку, орто жана төмөнкү трахеостомия болот. Ал ошондой эле узунунан, туурасынан кеткен жана U түрүндөгү болушу мүмкүн.
Жогорку трахеостомияда кесүү калкан сымал бездин астмасынын үстүнөн жасалат. Бул операция эң жөнөкөй болуп эсептелет жана көбүнчө аткарылат.
Эгер кесүү исмус аркылуу жасалса, анда бул кийлигишүү орто трахеостомия деп аталат. Бул калкан сымал бездин жабыркап калуу коркунучунан улам эң коркунучтуу жана оор кесүүлөрдүн бири. Мындай операция башка жол менен жасоого мүмкүн болбогон учурларда гана жүргүзүлөт,мисалы, калкан безинин рагы менен.
Төмөнкү трахеостомияны да жасоого болот. Бул исмус астында жүзөгө ашырылат. Мындай операция органдардын структуралык өзгөчөлүктөрүнөн улам 15 жашка чейинки балдар үчүн көрсөтүлгөн. Көптөгөн адамдар тамак түтүк балдар пайда эмне үчүн кызык. Көбүнчө дем алуу жолдорунун тубаса патологиясы менен жабыркаган ымыркайларда кездешет.
Вентилятордук трахеостомия
Эгер бейтапка механикалык вентиляция керек болсо, анда операция жасап, тамагын кесүү керекпи, ойлонуңуз. Трахеостомия вентилятордук түтүктү субглоттиске жана кекиртекке зыян келтирбестен туруктуулукту камсыздай алат. Көп учурда мындай кийлигишүү суроо бейтап 7-10 күн интубациялангандан кийин көтөрүлөт. Дал ушул мезгилде вентиляция узак убакытка керек болору айкын болот.
Андан кийин түтүк эмне үчүн кекиртекке салынганы баарына түшүнүктүү болот. Трахеостомия көбүнчө ымыркайлар жана жаш пациенттер үчүн өзгөчөлүктөргө жол берилет. Операция наркоздун астында пациенттин интубациясы менен жасалат.
Балдарда трахеостомияга көрсөткүчтөр
Кээ бир учурларда эң кичинекей бейтаптарга да тамакка түтүк керек. Мындай муктаждыкты кандай оору пайда кылат? Аппаратты тубаса же пайда болгон тоскоолдуктарга, шишиктерге, травматикалык жараларга, дем алуу жолдорунун жетиле электигине коюңуз.
Акыркы көрсөтүлгөн абалды аныктоого болоттрахеомалазия жана ларингомалакия түрү. Ошондой эле инспиратордук стридор, кабырга аралык булчуңдардын тартылышы, мурундун канаттарынын шишиги байкалат. Мындай абал үн байламталарынын тубаса шал оорусунан, нерв системасынын, френик же кекиртек нервинин бузулушунан келип чыгышы мүмкүн. Тубаса көрсөткүчтөргө трахеялык агноз да кирет.
Бирок тамакка түтүк киргизүүнү талап кылган бир катар алынган патологиялар бар. Операциядан кийин кичинекей бейтаптар бөтөн денеге көнүп, кадимки жашоосун уланта беришет. Көп учурда өпкө жасалма желдетүү үчүн узак операциялардан кийин түтүк керек. Ошондой эле уйку апноэ, нерв-булчуң көйгөйлөрү, өнөкөт аспирация жана инфекциялар үчүн керек.
Балдарга операция жасоонун өзгөчөлүктөрү
Балага трахеостомия жасоо зарылдыгына эмне себеп болгонуна карабастан, эң кичинекей бейтаптар үчүн процедуранын өзгөчө нюанстары бар. Бул алардын органдарынын түзүлүшүнүн өзгөчөлүгүнө байланыштуу. Ошентип, бардык балдарда калкан бези жетишерлик бийик жайгашкандыктан, алар төмөнкү трахеостомиядан өтүшөт.
Жаш пациенттерде трахеянын алдыңкы дубалынан пайда болгон кемирчекти эч качан алып салбоо керек, анткени бул трахеянын туруксуздугуна алып келип, деканнуляцияны кыйындатат. Ошондой эле, алар туурасынан ажыратуу опциясына туура келбейт. Бул учурда түтүктүн басымынан трахея шакекчесинин деформациясы пайда болот.
Шикке окшош түзүлүштөр
Чоңдорго жана балдарга трахеостомия керек болушу мүмкүнтератомалардын же саркоманын пайда болушу менен. Бирок жаш пациенттерде гемангиома же лимфангиома сыяктуу формалар трахеяны кысып коюшу мүмкүн.
Кекиртектин рак оорусун аныктоодо дарыгерлердин иш-аракети шишикти алып салууга жана анын андан ары өсүшүнө бөгөт коюуга гана эмес, коргоочу, үн жана дем алуу функцияларын калыбына келтирүүгө багытталышы керек. Ошондуктан, кекиртектин рагы үчүн операциядан кийин тамакка түтүк салуу пациентке ларингектомия - кекиртекти бүтүндөй алып салуу операциясы жасалган учурларда милдеттүү болуп саналат.
Мунун алдын алса болот, эгерде рак 1-стадиясында аныкталып, кекиртектин ортоңку бөлүгү гана жабыркайт. Мындай кырдаалда бир үн түйүнү алынып салынат. Кээде кекиртектин резекциясы жетиштүү, анда бул органдын бир бөлүгү алынып салынат, бирок анын бардык функциялары сакталып калат.
Бирок, кекиртекти толук экстирпациялоо зарыл болсо, анда үн аппаратын кадимкидей колдонуу мүмкүн болбой калышына даяр болуу керек. Аны калыбына келтирүү керек.
Трахеостомияга кам көрүү
Тамак түтүгү эмне үчүн керек болсо да, ага кантип кам көрүү керектигин унутпашыңыз керек. Кам көрүү аппаратты күн сайын жууп, дезинфекциялоодон турат. Мындан тышкары, стома зонасында кыжырдануу мүмкүнчүлүгүн жок кылуу үчүн терини дайыма майлап туруу керек. Түтүктү жылдырууну жеңилдетүү үчүн май менен дарыласа болот.
Мындан тышкары, дарыгерлер стоманы бир канча убакытка (бир саатка жакын) канюласыз калтырууну сунушташат. Бирок, биринчи кезекте, кылдаттык менен мониторинг жүргүзүү маанилүүжарыктын артында. Убакыттын өтүшү менен бул мөөнөт тешик толугу менен пайда болгонго чейин көбөйтүлүшү мүмкүн. Андан кийин каннула кийүү ыктыярдуу болуп калат. Бул оорулуунун абалын бир топ жакшыртат. Анткени, канюла же трахеостомиялык түтүк трахеянын дубалдарын дүүлүктүрөт.
Жашоо образынын өзгөчөлүктөрү
Тамакка түтүк эмне үчүн керек экенин түшүнүп, көптөр капа болушат, анткени аларда көптөгөн чектөөлөр бар. Көрсөтүлгөн аппарат менен душка түшүүгө, сүзүүгө, бассейндерге, ванналарга түшүүгө болбойт. Анткени, мунун баары муунуп калуу коркунучу менен байланыштуу. Бирок, чындыгында, сатуудан стомага суунун кирип кетүүсүнө жол бербөөчү атайын жаздыкчаларды таба аласыз.
Кадимки жашоодо газ баскан жана чаңдуу жерлерде мурун-киттинди табигый коргоо иштээрин унутпаңыз. Ал эми кекиртегине труба бар адамдарда жок. Андыктан мындай жерлерге баруудан алыс болгонуңуз оң. Трахеостомия менен ооругандардын баары сезгенүү жана башка бронхопульмоналдык ооруларга көбүрөөк дуушар болушат. Алар ысык мезгилде сууга нымдалган бинт менен стоманы жабуу керек. Ал эми суук мезгилде абаны жылытуу керек.
Трахеостомиянын түрлөрү
Операция учурунда тамакка түтүктүн пайда болушу сейрек эмес. Ошондуктан, эгерде хирургиялык кийлигишүү шашылыш түрдө жүргүзүлбөсө, анда пациент кайсы трахеостомияны орнотуу керектиги жөнүндө дарыгерге кайрылса болот.
Азыр бул аппараттардын чоң тандоосу бар, бирок алардын көбү атайын термопластикалык материалдан жасалган. Алардын өзгөчөлүгүболжол менен 35-38 ° C температурада, алкымдагы түтүк серпилгич болуп калат деп жатат. Бул трахеянын бүт былжыр челинин жана ага чектеш башка ткандардын сактап калууга мүмкүндүк берет. Түтүктүн сырткы чети көпөлөк сымал дизайн менен аяктайт. Ал тамактын тешигин курчап турган сырткы ткандарды коргоону камсыздай алат.
