Гематомалардын пайда болуу механизми жана мурунку процесстердин этиологиясы тыгыз байланышта. Бул учурда капсулированный гематома эмес. Анын пайда болуу себептерин түшүнүү жана дарылоо ыкмаларын билүү үчүн төмөнкү маалымат менен таанышыңыз керек.
Бир аз анатомия
Теринин өзүнүн өзгөчө касиеттери бар 3 катмары бар: эпидермис, дермис, гиподерма (тери астындагы май катмары).
Эпидермис эң үстүнкү жана эң ичке катмар, анда кан тамырлар жок жана бир нече гана клетка катмары бар. Теринин төмөнкү терең катмарларынан чыккан заттардын диффузиясы менен азыктанат. Жабык жаракаттар менен ал бүтүн бойдон калууда. Анын функциясы коргоочу.
Дермис, же чыныгы тери - тутумдаштыргыч кыртыш жипчелери. Капиллярлар түрүндөгү нерв учтары жана тамырлары бар. Тери астындагы гематомалардын пайда болушунда дермис роль ойнойт, бирок бул жерде кан куюлуу дээрлик жок. Бул туташтыруу менен шартталганжипчелер бекем курулган жана бул жерде кан боштуктары пайда боло турган жер жок. Нерв учтары жаракат алган учурда ооруга реакция кылат.
Тери астындагы май эң терең катмар. Туташтыруучу ткандардын септалары менен бөлүнгөн майлуу аймактарды камтыган клеткалар түрүндө курулган.
Бул жерде аш болумдуу заттар жана майда идиштер топтолгон. Райондордо тамактануу чөкмөлөрү бар же керек болсо агымы бар. Бул жерде гематомалар пайда болот, анткени май ткандары жумшак жана көңдөйлөр үчүн оңой бөлүнөт. Чоңураак тамырлар жабыркаганда да кан бул жерге куюлат.
Түшүнүктөрдүн бөлүнүшү
Тери жабыркаганда интра- же тери астындагы кан агуулар пайда болушу мүмкүн, алар ар кандай аталат, көбүнчө аларды аналогия деп эсептешет. Бирок алардын баары башкача. жаракат, ошондой эле көгөрүп, жана гематома, жана бүдүрчө деп аталат, бирок бул синонимдер эмес. Мисалы, гематома жана көгүш: алар бир гана жалпы себеп бар - тышкы же ички таасир же оору. Бирок гематома менен сөзсүз түрдө кан төгүлүп, кыртыштын түзүлүшү бузулган көңдөй бар. Ал кездеменин деламинациясынан улам пайда болот.
Эгерде көңдөй болбосо, бул гематома эмес, териде гана эмес, органдардын ичинде да болушу мүмкүн. Мисалы, баш сөөгүнүн көңдөйүндө, локализацияга жараша, алар төмөнкүчө айырмаланат:
- эпидуральный (экстрадуральный) гематома - баш сөөктүн сөөктөрүнүн ортосунда;
- субдуралдык гематома (дюра материя астында);
- субарахноидалдык гематома (пия материнин астында);
- интрацеребралдык, жемээнин затында паренхималык, башына тери астына кан куюлуу көбүнчө томпок деп аталат - чоңдордо.
Көгүш да жумшак ткандарга кан куюлуу болуп саналат, бирок бул жерде структурасы бузулбайт, көңдөй пайда болбойт. Элдик тилде ал көгүш деп аталат.
Көңгүлүү - бул медициналык эмес, оозеки гана термин. Ал расмий документтерде колдонулбайт. Кээ бир адамдар медициналык терминологияны жаркыратып, көгөргөн жерди гематома деп атаганды жакшы көрүшөт, бирок бул негизи туура эмес. Тактап айтканда, бул теринин геморрагиялык импрегнациясы.
Бул түшүнүктөрдү бөлүү эмне үчүн мынчалык маанилүү? Анткени алардын ар кандай кесепеттери, дарылоосу жана оордугу бар. Жаракаттын даражасы көгала же гематоманын көрүнүшүн аныкташы мүмкүн.
Көгөргөндүн даражасы
Көңгүштөр 3 градус. 1-даражада бир гана көгала пайда болот, ал өзүнөн өзү өтүп кетет жана коркунучтуу эмес. Башка даражалар гематомалардын пайда болушуна алып келет. Гематомалар күтүүсүз, өзүнөн өзү жок болбойт, татаалдашып, дарылоону талап кылат. Алар ошондой эле жараатсыз пайда болушу мүмкүн, идиш өзүнөн өзү жарылганда - бул өзүнөн-өзү гематома. Жаракат алган жердин тери түсүн өзгөртүүнүн бардык баскычтарынан өтөт: кызыл, кызыл-көк же сары-жашыл.
- Биринчи даражадагы көгөргөн көгала. Эртеси күнү байкалат. Бир аз ооруйт жана бул жерде шишик жок.
- Экинчи даража - оору дароо пайда болуп, таасир эткен жер шишип кетет. Көк ала 4-5 сааттын ичинде пайда болот.
- Үчүнчү даража - шишик жана оору бир саатта күчөйт. Оору катуу, узакка созулган, буту көгөрүп кетиши мүмкүн.
Сырткы көрүнүшүнүн себептеригематома
Негизги себеби - жумшак ткандардын жабыркашы: катуу көгала, сокку, кысуу, жыгылышы, чоюлуп, чымчылышы. Бул учурда тамырлар жабыркап, алардан кан төгүлөт, алар чоң топтоо менен сиңе албай, белгилүү бир жерге чогулат.
Дагы бир себеп кан патологиясы (лейкоз, геморрагиялык васкулит). Кан тамырлардын жарылышы антикоагулянттардан кийин да болушу мүмкүн.
Механикалык эмес себептерге дагы төмөнкүлөр кирет:
- Мэлори-Вейс синдрому - кусканда, ашыкча тамактангандан же спирт ичимдиктерин ичкенден кийин чыңалуудан улам пайда болгон ашказандын үстүнкү же ылдыйкы кызыл өңгөчтөгү жаракалар.
- Атеросклероз - тамырларда холестериндин бляшкалары пайда болуп, тамырдын бузулушуна алып келиши мүмкүн.
- Геморрагиялык васкулит - капиллярлардын бузулушу.
- Булчуңга гематома - жамбашка булчуңга сайылгандан кийин пайда болот.
- Операциядан кийинки гематомалар - кесарево операциясынан кийин кош бойлуу аялдарда кан тамырлардын өткөрүмдүүлүгүнө жана кан басымынын жогорулашына көз каранды.
Гематомалардын классификациясы
Гематомалар кан агуунун түрү боюнча:
- артериялык;
- веноз;
- аралаш.
Жайгашкан жери боюнча:
- тери астында;
- фассия;
- булчуң аралык.
Клиникада:
- чектелген;
- диффузиялык;
- импульс;
- баштыкта.
Гематома өлчөмү жана зыяндын тереңдиги боюнчаболот:
- жарык;
- орто;
- оор.
Бир аз гематома жаракат алгандан кийин бир сутка ичинде пайда болот. Оорусу анча деле байкалбайт, кыймылдар бузулбайт. Эч кандай шишик жок. Тез сиңет.
Орточо - жаракат алгандан кийин 3-5 сааттан кийин өнүгөт. Оору күчтүүрөөк, ткандар тереңирээк жабыркайт. Жаракат алган жер шишип, кээде кыймылга тоскоол болот.
Оор - таасирден кийин бир сааттын ичинде пайда болот. Жалпы жана жергиликтүү температура көтөрүлүшү мүмкүн, оору туруктуу, катуу, кыймылдар чектелген.
Клиникалык көрүнүшү боюнча гематомалар төмөндөгүлөргө бөлүнөт:
- Чек жээгинде чектелген - мындай учурларда четтери тыгыз, ортосунда жумшартылган.
- Инкапсулаланган гематомалар - ичинде көп сандагы суюктуктун топтолушу. Алар кичинекей өлчөмдө гана өз алдынча эрийт.
- Диффузия - тездик менен өсүп, тез ачууну талап кылат.
Жыйналган кандын абалына ылайык гематомалар уюган жана уюган эмес (жаңы), инфекциясы жок жана ириңдүү, пульсациялуу жана пульсацияланбаган.
Сырткы көрүнүшү боюнча гематомалар бөлүнөт:
- артерияда - ачык кызыл түскө ээ жана алардын аянты чоңураак;
- веноздук - кызгылт көк;
- аралаш - эң кеңири таралган.
Локализация боюнча:
- тери астындагы;
- былжыр астынын асты;
- внутримышечно;
- subfascial;
- субсероздук (көбүнчө ичте же өпкөдө);
- ретрохориалдык (кош бойлуу аялдарда);
- эң коркунучтуусу: мээде жанаэски гематомалар.
Эгерде цисталуу гематома жоюлбай, анын тутумдаштыргыч тканынын кабыгы чоңосо, киста пайда болот. Мындай гематома дайыма кандайдыр бир деңгээлде ийкемдүү болуп, адамдын денесинин абалы өзгөргөндө өзүнүн формасын өзгөртөт.
Цисттелген гематоманын белгилери
Негизги симптому бузулган аймакта теринин түсүнүн өзгөрүшү, адегенде кочкул кызыл, андан кийин бургундия, цианотикалык, сары-жашыл түскө айланат. Жалпы клиникалык көрүнүш гематоманын оордугу менен аныкталат.
Эгерде цисталы гематома локализацияланган теринин тканында, анда ал проявляется шишик. Пальпацияда оорутат, анын үстүндөгү тери бир аз гиперемияланган.
Булчуңдар аралык жайгашуусу буттун шишип кетишине алып келет, кыймыл чектелет жана оору айкыныраак болот. Диагностика үчүн УЗИ же диагностикалык пункция колдонулат.
Кичине өлчөмдөгү цисталык гематома өзүнөн өзү чечүүгө жөндөмдүү, бирок көбүнчө ал узакка созулат жана бул убакыттын ичинде кальций туздарына каныккан жана коюуланышы мүмкүн.
Гематома жоюлбаса, хирургиялык кийлигишүү керек. Абразия болгон учурда мындай гематома көбүнчө ириңдеп кетет. Андан кийин ал кескин түрдө чоңоёт, температура көтөрүлөт жана шашылыш операция талап кылынат.
Шикке өз убагында операция жасалбаса, ооруулар пайда болот.
Көгүлгөндө биринчи жардам көрсөтүү эрежелери
Энисттелген гематоманы дарылоо 5-10 мүнөт ичинде бир сааттын ичинде 2 жолу муздак сүйкөп коюу менен башталат. Эгер сокку анча деле маанилүү эмес болсо, полимедел жардам берет (атайын тасмакапиллярдык кан агымын жакшыртуу), анда гематома такыр пайда болбойт. Бул, өзгөчө, бетке тиешелүү.
Эгер катуу сокку болсо, 1-2 саатка бекем эластикалык бинт койгон жакшы. Мүчөлөрдү гана таңып коюуга болот. Жылуулук үчүнчү күнү гана колдонулушу мүмкүн. Ал күнүнө 2 жолу 40 мүнөттөн колдонулат.
Гематома ич көңдөйүндө эмес, баштын аймагында болбосо гана ооруну басаңдатуучу дарыларды ичиңиз. Оорулуу тынч болушу керек. Ошондой эле 3-күнү майларды жана гелдерди сүйкөй баштасаңыз болот.
Бет жаракат алган учурда көгөргөн жана гематомаларга эң жакшы май "Bruise-OFF" болуп саналат. Анын курамында сүлүктүн экстракты бар. Майдын чечүүчү таасири гана эмес, тоник да бар. Анын жыты жагымдуу жана эч кандай ыңгайсыздык жок.
Беттеги цисталуу гематома канча убакытка чейин чечилет? Адатта бир жуманын ичинде, бирок кээде 8-9 күнгө чейин.
Кооптуу гематома деген эмне
Ички органдардын көңдөйүндө кеңири кан агуулар менен бир аз убакыт өткөндөн кийин агып чыккан кан гемоглобиндин бузулушу менен ыдырай баштайт. Эндотоксикоз бар - ткандардын чирүү продуктулары менен топтолушу жана уулануусу.
Буттагы чоң гематома, мисалы, төмөнкү кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн:
- өнөкөт синовит - муундун синовиалдык кабыкчасынын сезгениши, муун көңдөйүндө эффузия чогула баштайт;
- гемартроз - муундун ичиндеги кан агуу.
Ал эми интракраниалдык кан агуулар психикада өзгөрүүлөрдү пайда кылат: амнезия, реакциянын жана көңүл буруунун начарлашы, күчөйттынчсыздануу, талма, инсандык өзгөрүүлөр.
Гематоманы дарылоо
Кичинекей гематомаларды консервативдик жол менен дарыласа болот. Жаңы гематомага муздак сүйкөп коюу жакшы жардам берет.
Май системалуу түрдө колдонулат. Көгөргөн жана гематомалар үчүн эң жакшы майлар Лиотон, Троксевасин-гель, Гепарин мазь жана Вишневский мазь. Акыркы кездери «Бруиз-off», «Rescuer» бальзамы, «SOS» крем-бальзамы, «911» мазь, «Медерма». Алардын бардыгы чечүүчү таасирге ээ. Мындан тышкары, алар калыбына келтирүүчү жана метаболизмди стимулдаштыруучу таасирге ээ.
Лиотонун баасы түтүктүн көлөмүнө жараша болот. Кан тамырларды бекемдөөчү майлар пайдалуу: троксевасин, троксерутин.
NSAID майлары сезгенүүгө каршы, деконгестант таасирге ээ: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Лиотонун баасы анын дагы бир артыкчылыгы, ал төмөн (340 рублден) жана ар кайсы аймактарда анча деле айырмаланбайт. Майдын өзгөчөлүгү - аны бузулгандан кийин ачык беттерге сүйкөсө болот.
Физиотерапия да дайындалат (Solux, инфракызыл же көк лампа, магнитотерапия, UHF, электрофорез). Бир нече убакыт өткөндөн кийин, теринин жабыркаган жери резорбция процессинде түсүн өзгөртө баштайт.
Мындан тышкары, дарыгер кан тамырлардын дубалдарын бекемдөө үчүн дары жазып бериши мүмкүн: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, ж.б. Капиляр өзгөчө жакшы.улгайган.
Хирургиялык дарылоо
Чоң, ириңдүү жана томпок же пульсирлөөчү энистикалык гематомаларды жергиликтүү анестезия астында ачуу жолу менен гана дарылоо керек. Көбүнчө булчуңдардын гематомаларына тиешелүү. Кесик аркылуу мазмуну сыгылып чыгарылат. Ал эми көңдөй андан кийин перекиси менен иштетилет. Катуу бинт коюлду.
Кээ бир учурларда ири тамырлар жабыркаган гематоманы алып салуу операциясы учурунда хирург жабыркаган тамырды таап, таңып коёт.
Гематома менен ооруганда ириңдүү көңдөй пайда болот. Бул учурда encysted гематоманы ачуу жол-жобосу кеңири гематомалар үчүн да көрсөтүлгөн. Хирург мындай көңдөйдү ачып, аны антисептиктер менен чайкап, чогулган суюктукту агызуу үчүн дренаж коёт. Андан кийин антисептикалык таңуу колдонулат жана антибиотиктер дайындалат. Көбүнчө бул ич көңдөйүнүн гематомалары менен кездешет. Тигүү 10 күндөн кийин алынат. Бул убакыт бою бейтап антибиотиктерди ичип жатат.
Гематоманын кийинчерээк татаалдашы анын уюшулуусу болуп саналат. Бул капсуланын пайда болушу менен кальций туздары менен импрегнацияны билдирет. Мындай капсула да кесилген.
Жыгылгандан кийин курсак, баш жана көкүрөк көгөрүп кеткен гематома дароо дарыгерге кайрылуу керек, анткени ички органдардын же мээнин бузулушу мүмкүн. Интракраниалдык гематомалар менен консервативдик дарылоо гематоманын көлөмү 40 млге чейин жана мээнин белгилеринин жоктугу менен мүмкүн. Болбосо баш сөөгүнө трепанация жасалат. Сөөк капкагы кесип, аспиратордун жардамы менен гематомадан, көңдөйдөн кан чыгарылат.жуулат, сөөк капкагы кайтарылат жана ткандар тескери тартипте тигилет.
Божомол
Адатта, дарыгерлер жумшак ткандардын жарааттарына жакшы прогноз беришет. Эң начар прогноз эпидуралдык же субдуралдык гематома менен TBI менен алынышы мүмкүн. Оор жаракаттарда резорбция процесси бир нече жылга кечигет.
Алдын алуу чаралары
Алдын алуу чаралары этият болуу, жаракаттарды азайтуу, инфекцияны болтурбоо. Жаш балдары бар үйдө курч бурчтардын саны мүмкүн болушунча аз болушу керек. Велосипед тебүүдө же ролик тебүүдө же коньки тебүүдө тизе, чыканак капкагын жана шлемди кийүү керек. Ар бир машыгуунун алдында ысытуу маанилүү.
