Өпкө бардык тараптан тыгыз тутумдаштыргыч ткань менен курчалган, ал дем алуу органдарын коргойт, алардын кыймылын камсыздайт, ошондой эле дем алууда түздөлөт. Бул эки барактан турган баштыктын бир түрү, алардын ортосунда ар дайым бир аз суюктук болот, анын аркасында барактар тынымсыз жылып турат.
Кээ бир ооруларда бул суюктуктун көлөмү көбөйүп, плевра көңдөйүндө эффузия пайда болот. Бул шарт абдан көп кездешет. Бул көз карандысыз ооруга тиешелүү эмес, бирок патологиялык процесстин татаалдыгы болуп саналат. Андыктан кылдат диагноз коюу жана дарылоо керек.
Плевра көңдөйүнүн анатомиясы
Плевра көңдөйү ар бир өпкөнү курчап турган эки асимметриялык баштыкчада кууш тешик түрүндө берилген. Алар бири-биринен обочолонуп, бири-бирине эч кандай тийбейт. Мындай баштыктар сероздук ткандардан турат жана ички жана сырткы барактардын айкалышы.
Плевра көкүрөк көңдөйүн сызат жана толугу мененар бир өпкөнү камтыйт. Анын каптал бөлүгү диафрагмага акырындык менен өтөт. Өткөөл чекиттер синус деп аталат жана, негизинен, аларда суюктук чогулат.
Плевра көңдөйүндө пайда болгон терс басым өпкөнүн иштөөсүнө шарт түзүп, алардын көкүрөктөгү абалын жана дем алуу жана дем чыгарууда нормалдуу иштешин камсыз кылат. Эгерде жаракат алып, плевралык боштук тийсе, анда ички жана сырткы басым бирдей болуп, өпкөнүн иштеши бузулат.
Плевралык көңдөйдөгү суюктук капиллярлар аркылуу жаңыланып, лимфа системасы аркылуу чыгарылат. Плевра баштыкчалары изоляциялангандыктан, бир көңдөйдөн суюктук экинчи көңдөйгө өтпөйт.
Мүмкүн болгон оорулар
Плевра көңдөйүндөгү эффузия көбүнчө сезгенүүчү жана сезгенбеген оорулардын жүрүшүндө пайда болот. Топтолушу мүмкүн болгон мазмундун арасында дарыгерлер төмөнкүлөрдү белгилешет:
- кан;
- трансудат;
- hilus;
- эксудат;
- ириң.
Кан көкүрөктүн, атап айтканда плевра кабыкчасынын тамырларынын травмасынын натыйжасында пайда болот. Кан болгон учурда дарыгерлер гемоторакс жөнүндө айтышат. Мындай абал көбүнчө төш сөөгүнө операциядан кийин пайда болот.
Хилоторакс оорусунда чилус пайда болот. Бул жогорку липиддик мазмуну менен сүттөй ак лимфа болуп саналат. Хилоторакс көкүрөк клеткасынын жабык травмасынын натыйжасында операциядан кийинки татаалдашып, кургак учуктун жүрүшү менен, ошондой эле өпкөдөгү онкологиялык процесстердин натыйжасында пайда болот. Бул көбүнчө плевралык эффузияны пайда кылатжаңы төрөлгөн балдар.
Трансудат – лимфа айлануусунун жана кан айлануунун бузулушунан пайда болгон шишиктүү суюктук. Бул травма, кан жоготуу, күйүк, нефротикалык синдромдо болушу мүмкүн.
Экссудат – өпкөнүн сезгенүү ооруларында майда кан тамырлардан пайда болгон сезгенүүчү суюктук.
Плевра сезгенгенде ириң чогулат. Ошондой эле инфекциялык жана шишик процесстеринин жүрүшүндө, көкүрөк сөөктөрү жабыркаганда пайда болот.
Плевралык эффузиянын өзгөчөлүктөрү
Бул плевра көңдөйүндө суюктуктун топтолушу. Мындай абал тез арада кийлигишүүнү талап кылат, анткени ал адамдын ден соолугуна жана өмүрүнө түздөн-түз коркунуч келтирет.
Плевра эффузиясы көбүнчө өпкө оорусу жана жүрөк жетишсиздиги бар адамдарда аныкталат. Бул трансудат же экссудат менен шартталган. Акыркысы өпкөнүн сезгенүү ооруларынын, вирустук жана инфекциялык жабыркоолордун, ошондой эле шишиктердин натыйжасында түзүлөт.
Негизги классификация
Плеврит деген эмне экенин жана ал кандай белгилер менен мүнөздөлөрүн так билүү абдан маанилүү. Бул плевралдык аймакта суюктуктун топтолушу, бул абалдын симптомдору көбүнчө анын көлөмүнөн көз каранды. Эгерде ал нормадан ашык болсо, анда дарыгерлер оорунун экссудативдик формасы жөнүндө айтышат, ал негизинен патологиянын эң башында пайда болот. Акырындык менен суюктук сиңип, плевра барактарынын бетинде коагуляция процесстерине катышкан белоктун калдыктары пайда болот.кан.
Суюктуктун курамы ар кандай болушу мүмкүн. Ал плевралык пункция учурунда аныкталат. Ошондуктан эффузия төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- сероздуу - тунук суюктук;
- сероздук-фибриндүү - фибриндин аралашмалары менен;
- ириңдүү - ак кан клеткаларын камтыйт;
- чириген - чириген ткандардын бөлүктөрү менен;
- чили - майды камтыйт;
- геморрагиялык - кан кирлери менен.
Плевра көңдөйүндөгү эффузия эркин жылышы мүмкүн же барактардын ортосунда чектелиши мүмкүн. Патологиялык очоктун жайгашкан жерине жараша төмөнкүлөрдү ажыратышат:
- apical;
- costal;
- диафрагматикалык;
- paramediastinal;
- аралаш.
Мындан тышкары, эффузия бир тараптуу болушу мүмкүн же бир эле учурда эки өпкө тең жабыркайт. Буга жараша симптомдор айырмаланып, дарылоо тандалат.
Пайдалануу себептери
Плевра көңдөйүндөгү эффузиянын себептери негизинен көкүрөк травмасы же плевранын инфекциясы менен байланыштуу. Көп учурда суюктуктун көп сандагы топтолушу көкүрөк жана перитонеумда жайгашкан органдардын ар кандай ооруларынын жүрүшүндө пайда болот же татаалдануу катары өнүгөт. Эң кеңири таралган себептердин ичинен төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- жүрөк жетишсиздиги;
- туберкулез, пневмония, тромбоэмболия;
- холецистит, моюн флегмонасы, перитонит, панкреатит;
- Заттуу шишиктердин метастаздары.
Акысыз плевралык эффузияжумуртка, өпкө жана эмчек рагына көрүнүп турат. Эгерде трансудаттар ашыкча суюктуктун пайда болушу үчүн провокатор катары иш алып барса, анда патологиянын клиникалык жүрүшү диагностиканын жана дарылоонун атайын ыкмаларын талап кылбайт.
Тобокелдик факторлору
Кан айлануу жана лимфа системаларындагы патологиялык процесстерден улам плевра көңдөйүндө кичинекей эффузия чогулат. Аларга кээ бир заттардын өндүрүшүнүн көбөйүшү жана аларды бөлүп чыгаруунун жетишсиздиги сыяктуу бузуулар кирет.
Негизги коркунуч фактору – бейтаптын стационарда көпкө жатышы, ал дайыма төшөктө эс алууну талап кылат. Бейтаптардын 10% дан ашыгы плевра көңдөйүндө суюктуктун топтолушун байкашат. Мындан тышкары, эффузия коркунучу төмөнкүдөй патологияларда татаалдашат:
- өпкөнүн узакка созулган дисфункциясы;
- сезгенүү процесстери;
- лейкоз жана мезотелиома;
- зыяндуу шишиктер;
- операциядан кийинки абал;
- ВИЧ инфекциясы.
Себебин өз убагында аныктоо жана туура дарылоо плевра көңдөйүндөгү суюктуктун көлөмүнүн ашыкча көбөйүшүн активдештирип коюшу мүмкүн.
Клиникалык көрүнүштөр
Плевра эффузиясынын симптомдору дайыма эле ачык жана айкын боло бербейт. Көбүнчө патологиянын белгилери диагностикалык текшерүү учурунда аныкталат. Биринчи белгилердин ичинен төмөнкүдөй белгилей кетүү керек:
- дем кыстыгуу;
- көкүрөк оорусу;
- аныктоотаптаганда мүнөздүү үндөр;
- дем алуу үндөр;
- кургак жөтөл.
Ошондой эле өпкө кургак учугунун белгилерин алгачкы этапта аныктоо өтө маанилүү, анткени бул оору көп учурда ашыкча суюктуктун топтолушуна алып келет. Биринчи симптом - оорутуу көрүнүштөрдүн пайда болушу.
Диагностика
Плевра көңдөйүндөгү эффузияны аныктоонун негизги принциби топтолгон заттын түрүн аныктоо болуп саналат. Бул дарылоо ыкмасын тандоонун негизги критерийи болуп калат. Алгач оорулууну дарыгер текшерип, андан кийин бир катар лабораториялык изилдөөлөр дайындалат. Бул кандын, какырыктын жана зааранын анализи.
Какырыкты изилдөө плеврада козгогучтардын бар экендигин аныктоого жана терапиянын эң эффективдүү ыкмасын тандоого мүмкүндүк берет. Инструменталдык ыкмалар көбүрөөк маалыматтуу болуп эсептелет. Алардын ичинен төмөнкүлөрдү белгилеп кетүү зарыл:
- көкүрөк рентген;
- спирография;
- КТ жана MRI.
Рентгенографиянын жардамы менен жабыркаган жердин локализациясын жана плеврадагы суюктуктун деңгээлин аныктоого болот. MRI жана КТ патологиянын жүрүшүнүн так сүрөтүн алууга мүмкүндүк берет, ошондой эле операция учурунда милдеттүү процедура болуп саналат. Спирография бронхторду изилдөө максатында жүргүзүлөт, бул патологиянын өзгөчөлүктөрүн жана анын таралуу даражасын аныктоого мүмкүндүк берет. Диагноздо гистологиялык жана цитологиялык изилдөөлөр маанилүү роль ойнойт. Алар уруксат берет:
- патологиянын залалдуулугун дифференциялоо;
- суюктуктун клеткалык курамын аныктоо;
- рак шишигинин формасын жана фокусун аныктоо;
- метастаздарды аныктоо.
Гистология жана цитология жүргүзүү патологиянын эң толук сүрөттөлүшүн берет, онкологиянын бар экенин ырастайт же жокко чыгарат.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Плеврит деген эмне экенин, мындай бузууну так мүнөздөгөн жана дарылоо кандай жүргүзүлөрүн билүү гана маанилүү эмес. Терапия көбүнчө патологиянын себебине жараша болот. Кургак учук микробго каршы дарыларды талап кылат, ал эми шишиктерге нурлануу же химиотерапия керек.
Эгерде адам кургак плеврит менен ооруса, анда көкүрөктү эластикалык бинт менен таңуу менен симптомдорду басаңдатууга болот. Кыжырданган плевраны кыймылсыздандыруу үчүн жабыркаган тарапка кичинекей жаздык коюуга болот.
Плевра көңдөйүндө эффузия болсо, өзгөчө көп өлчөмдө болсо, плевралык пункция менен чыгарылат. Анализ үчүн суюктукту кабыл алууда басымдын кескин төмөндөшүнө жол бербөө үчүн бардык процедура өтө жай жүргүзүлөт.
Дары-дармек менен дарылоо
Сол плевра көңдөйүндө эффузия пайда болсо, медициналык дарылоо керек. Бул оорулуу көрүнүштөрдү жоюу жана бейтаптын абалын турукташтыруу үчүн колдонулган дарылоо иш-аракетинин эң натыйжалуу ыкмасы. Терапия үчүн антибактериалдык каражаттар жана анальгетиктер дайындалат.
Патогендик микроорганизмдердин көбөйүшү менен талап кылынатКабапенем, Метронидазол же Клидамицинди колдонуу менен айкалыштырылган схема. Плевралык көңдөйгө киргизилген антибактериалдык препараттардын ичинен Метронидазол, Пенициллин, Цефтриаксон колдонулат. Алдын ала шарт - пациентти терапиянын бүткүл курсу боюнча мониторинг жүргүзүү жана алты ай бою күн сайын абалын көзөмөлдөө.
Плевра көңдөйүн дренаждоо
Тез-тез кайталануучу өнөкөт эффузияларды дарылоодо плевра көңдөйүнүн дренажы колдонулат. Эгерде суюктуктун топтолушу анча чоң эмес болсо, анда күн сайын 1-2 аспирация талап кылынат. Чоң көлөмдөгү ириңдүү эффузия же анын олуттуу коюулануусу болгон учурда түтүктүү сифондук дренаж колдонулат.
Кабырганы резекциялоодон кийин пациентке чогулган экссудаттарды алып салуу үчүн бир нече ай бою ачык дренаж көрсөтүлөт. Дренаж - дарылоонун эң жакшы ыкмаларынын бири. Туруктуу дренаж суюктуктун тынымсыз топтолушу менен системалуу түрдө толук чыгарылышын камсыздайт.
Иштеп жатат
Өпкө кургак учугунун алгачкы стадияларында белгилери өз убагында аныкталса, анда дарылоону дары-дармек менен гана жүргүзүүгө болот. Татаалдануу же оң динамика жок болгон учурда операция талап кылынышы мүмкүн.
Интервенция учурунда чогулган суюктук плевралык мейкиндиктен чыгарылат. Бул ыкма эң эффективдүү деп эсептелет.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Плевралык эффузия агымынын фонунда өнүккөн кыйынчылыктар ар түрдүү. Алардын көрүнүшүнегизинен негизги оорунун жүрүшүнөн көз каранды.
Эгерде плевра көңдөйүндө эффузия пневмония же кургак учуктун кесепетинен топтоло баштаса, анда дем алуу жетишсиздиги же эмфизема түрүндө татаалдашуу пайда болушу мүмкүн. Жүрөк ишинин бузулушунда жүрөк ритминин туруксуздугу жана тахикардия болушу мүмкүн. Эффузиянын ашыкча топтолушу жана татаалдашуу бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Профилактика
Эффузияны алдын алуу үчүн профилактика маанилүү. Ал төмөнкүчө чагылдырылган:
- пневмонияны, респиратордук инфекцияларды жана жүрөк патологияларын өз убагында дарылоо;
- баланстуу диета;
- тамеки чегүүнү жана спирт ичимдиктерин ичүүнү токтотуу;
- жакшы уйку.
Бул олуттуу оорулардын өнүгүшүнө бөгөт коёт, керек болсо тез сакайып кетүүнү камсыздайт.
