ICD 10 классификациясына ылайык, абдоминалдык асцит R18 катары коддолгон. Бул белгилер перитонеалдык аймакта суюк секрециялардын – экссудаттын, транссудаттын топтолуусунун патологиялык экинчилик абалын жашырат. Абалы ичтин көлөмүнүн чоңоюшу менен коштолот. Адам ооруйт, дем алуусу бузулат, оордук сезими пайда болот. Суюктуктун топтолушу менен шартталган башка жагымсыз шарттар да болушу мүмкүн. Дарыгерлер кээде патологияны абдоминалдык тамчы деп айтышат.
Жалпы маалымат
Медициналык изилдөөлөрдөн белгилүү болгондой, аялдарда, эркектерде курсак асцитинин себептери ар кандай патологиялык шарттар болушу мүмкүн. Кээде суюктуктун топтолушу гинекологиялык оорулар, гастроэнтерологиялык бузулуулар менен түшүндүрүлөт. Мүмкүн болгон себеп - заара чыгаруучу жана репродуктивдүү системалардын, жүрөктүн жана дененин ага тиешелүү бөлүктөрүнүн оорулары. Кээде асцит лимфа системасынын иштешинин бузулушуна байланыштуу болот. Бул рак оорусунан келип чыгышы мүмкүноору. Шарт көз карандысыздардын санына кирбейт жана кандайдыр бир оорунун симптому гана, структуралардын жана органдардын функционалдуулугунун бузулушу.
Ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушу (асцит) оор патологиялык шарттарда гана байкалат. Жеңил оору мындай баш аламандыкты пайда кыла албайт. Асциттин пайда болушу бейтаптын өмүрүнө коркунучту көрсөтүп турат. Адекваттуу дарылоонун жоктугу өлүм коркунучун алып келет.
Маселенин актуалдуулугу
Атайын изилдөөлөр көрсөткөндөй, абдоминалдык асциттин эң көп таралган себеби боор оорусу. Орточо алганда, мындай баштапкы булактар бардык аныкталган абдоминалдык тамчылардын 70% түзөт. Бул өзгөчө бойго жеткен бейтаптарга тиешелүү. Болжол менен ар бир онунчу оорулуу онкологиялык оорудан улам асциттен жабыркайт, ал тургай эки эсе сейрек оору фонунда жүрөктүн бузулушунун фонунда аныкталат. Жашы жете элек курактагы бейтаптардын арасында бөйрөк оорусунан жапа чеккен адамдарда ичтин тамчылары көбүрөөк кездешет.
Белгиленген учурларды изилдөө ич көңдөйүндө 25 литрге чейин суюк секрециялар чогулуп калышы мүмкүн экенин көрсөттү.
Эмне провокация кылат?
Албетте, көптөгөн адамдарды дарылоонун принциптери, ичтин асцитинин пайда болуу себептери, оорунун коркунучу кандай жана бейтап үчүн кандай прогноз болушу мүмкүн деген суроолор кызыктырат. Дарыгерлер ынандырат: патологиялык абалы үчүн көптөгөн себептер бар, жана тамчылатып спровоцировать бардык нерсени тизмелөө абдан кыйын. каалаганындаасцит учурлар олуттуу патологиясы көрсөтүп турат. Көңдөй жабык мейкиндик болуп саналат. Адамдын денеси анын бул бөлүгүнө ашыкча суюктук топтолбогудай кылып түзүлгөн - бул жерде маанилүү органдар жайгашкан жана эч кандай секрецияга орун жок. Адатта, перитонеум боордун, ашказан-ичеги трактынын, көк боордун жана башка органдардын локализациясынын аймагы болуп саналат.
Кичинде эки ткань катмары бөлүнүп турат. Сыртында карындын дубалына жабышкан кабыкчасы, ичкиси органдарга жанаша жайгашкан. Жалбырактар кан айлануу, лимфа системасынын иштешинен улам пайда болгон аз көлөмдөгү суюктук менен бири-биринен бөлүнөт. Ырас, ошол эле учурда, аялдарда, эркектерде, балдарда ич көңдөйүнүн асцити байкалбайт - топтоо болбойт, бошотулгандын баары капиллярдык тармак аркылуу жакында сиңет. Барактардын ортосунда жайгашкан кичинекей көлөмдөгү заттар ичегинин илмектеринин жана перитонеумдун ичинде жайгашкан башка органдардын мобилдүүлүгүн камсыз кылат. Эгерде абсорбция бузулса же зат өтө чоң көлөмдө түзүлсө, ашыкча секреция байкалат; каалаган зонанын тосмо функциясы бузулган.
Патологияны баштоо
Ичтин асцитинин мүмкүн болуучу себеби боор циррозу болуп саналат. Башкалардын арасында, ал көбүнчө пайда болот. Абалы ошондой эле органдын башка патологиясы, анын ичинде атиптик клеткалардын өсүү зонасы, Будд-Киари оорусу менен шартталышы мүмкүн. Көбүнчө цирроз стеатоз, гепатит менен коштолот. Көйгөй боорго уулуу препараттарды колдонуу фонунда мүмкүн. Көп учурда патологиясы менен коштолотичкиликке көз карандылык. Органдын клеткалык түзүлүштөрүнүн өлүмүнөн баштап, бардык мамлекеттер үчүн жалпы өнүгүү механизми болуп саналат. Анын ордуна тырык тканы пайда болот. Бул боордун гипертрофиясына, порталь венасынын бузулушуна алып келет. Натыйжада асцит пайда болду.
Патологиялык шарттардын фонунда онкотикалык басымдын төмөндөшү мүмкүн. Бул шарттарды түзөт, мында суюктук ашыкча санда ич көңдөйүнө оңой сиңет. Боор клеткалары альбуминдерди, плазма белокторун генерациялай албайт жана бул оорулуунун абалын начарлатат. Абдоминалдык асциттин бул себеби боордун жетишсиздигин оңдоо аракети катары организмде пайда болгон рефлекстер менен күчөйт.
Жүрөк ооруйт
Ичтин асцитинин мүмкүн болгон себеби - кардио көйгөйлөр. Кубулуш болот спровоцироваться жетишсиздиги иш жүрөктүн, сезгенүү процесси перикард. Жетишсиздиги абдан олуттуу жүрөк патологиясы фонунда өнүгүп жатат. Асцит жүрөк булчуңунун өсүшүнөн пайда болот. Организм канды дененин нормалдуу иштеши үчүн керектүү көлөмдө насостой албайт. Кан тамыр системасында суюктук чогулат, процесс өзгөчө куурай веналарда байкалат. Көбөйгөн басым кан тамырлардын дубалдары аркылуу кандын агып чыгышына алып келет.
Перикардит ушул сыяктуу процесстерди козгойт, бирок жүрөктүн сырткы кабыкчасында сезгенүүнүн фокусу оорунун өзгөчөлүгү болот. Бул учурда, сайт кадимки режимде кан өтпөйт. Веналардын иши бузулат, натыйжада перитонеде суюктуктар топтолот.
Бөйрөк оорулары
Бөйрөккө таасир этүүчү абдоминалдык асцит ооруларын пайда кылышы мүмкүн. Эреже катары, бул органдын өнөкөт жетишсиздиги менен шартталган - абдан олуттуу оорулардын татаалданышы. Асцит пиело-, гломерулонефрит, табарсыкта таш бар адамда пайда болушу мүмкүн. Патологиялык абалы кан айлануу системасында басымдын жогорулашы жана натрийдин, ошондой эле суюктуктун топтолушу менен коштолот. Плазманын онкотикалык басымы төмөндөйт, патологиялык абал башталат, ал көбүнчө нефротикалык синдром менен коштолот.
Себептери жана кесепеттери
Дарыгерлер ичтин асцитинин түрлөрүн, симптомдорун, себептерин изилдеп, бул көрүнүш лимфа системасынын элементтеринин туура эмес иштеши жана бүтүндүгүн бузуу менен байланыштуу болушу мүмкүн экенин аныкташкан. Көбүнчө негизги себеби травма же шишик процесси болуп саналат. Асцит мүмкүн фонунда метастаза болгон учурда онкологиялык оорунун, ошондой эле инвазиясы филярией. Бул термин лимфасы бар чоң тамырларда жумуртка бөлүп чыгара турган гельминттердин өзгөчө бир тукумун билдирет.
Ичтин асцитинин бир түрүнүн себеби - курсак бөлүгүндөгү жаралар. Кээде бул ар кандай формадагы перитониттин фонунда байкалат: козу карындар, микобактериялар, ошондой эле төгүлгөн форма менен инфекциянын кесепетинен. Жоон ичегиде, ашказан аймактарында жана репродуктивдүү системада залалдуу процесстер менен ичтин тамчылатылышы мүмкүн. көрүнүш перитонеалдык карциноз менен шартталган болушу мүмкүн. Кээде мезотелиома, псевдомиксома менен ооруган адамдарда тамчы пайда болот.
Диагностикажана кесепеттери
Ичтин асцитинин айрым түрлөрү полисерозиттен улам пайда болушу мүмкүн. Бул термин адам бир эле учурда перикардит, плевра өпкө кабыкчасынын сезгениши жана ич көңдөйүндө локализацияланган тамчы менен ооруган патологиялык абалды билдирет. Суюк секрециялардын топтолушу ар кандай системалык патологиялар менен мүмкүн. Мисалы, олуттуу тобокелдиктер кызыл кызыл кызылча менен байланышкан. Кээде асцит артрит, ревматизмди козгойт.
Ымыркайларга мүнөздүү курсак көңдөйүнүн асцит түрүнүн симптомдорунун ар кандай себептерден пайда болгон учурлары белгилүү. Көпчүлүк учурларда, патологиялык абалы түйүлдүктүн кош бойлуу мезгилинде пайда болгон гемолитикалык оору менен түшүндүрүлөт. Бул көбүнчө иммунологиялык конфликттен келип чыгат: эненин, баланын каны антигендер менен айырмаланат. Белоктун жетишсиздиги асцитти пайда кылышы мүмкүн. Кээде себеби ичеги-карын жолдорун каптаган патологиялар. Крон оорусу, өнөкөт диарея, уйку безинин сезгениши менен ичтин тамчыламасы пайда болушу мүмкүн. Белгилүү бир коркунучтар перитонеумда жайгашкан органдардагы патологиялык процесстер менен байланышкан, эгерде алар лимфанын агымына тоскоол болсо.
Аспекттери жана оорулар
Микседема адамдардагы абдоминалдык асциттин мүмкүн болуучу себеби. Патологиялык абалы жумшак ткандардын, былжыр челдин шишиги пайда кылат. Кадимки уйку бези тарабынан өндүрүлгөн тироксин, трийодтиронин жаралуу процесстери организмде адашып кетсе, оору айкын көрүнүп турат.
Бул окуянын дагы бир себебиадамдардын ич көңдөйүнүн асцити - туура эмес, баланссыз тамактануу. Туура, диетаны өтө олуттуу бузуулар гана ушундай терс кесепеттерге алып келиши мүмкүн - тамактануудан толук баш тартуу же тамак-ашты чектөөнүн экстремалдуу формасы. Организм белоктун запастарынан ажырайт, кан айлануу системасындагы белок структураларынын мазмуну азаят. Натыйжада онкотикалык басым төмөндөп, кандын суюк фракциялары тамырлардын дубалдарынан өтүп кетет.
Балдарда энтеропатиянын айрым түрлөрү менен асцит болушу мүмкүн. Коркунучтар ымыркай төрөлгөндө эле азап тарткан нефротикалык синдром, ошондой эле туура эмес тамактануу менен байланыштуу.
Кантип байкаса болот?
Патологиялык абалдын негизги көрүнүштөрүн билип, өз убагында ичтин асцитинин симптомдорунан шектенүүгө болот. Атайын булактардагы сүрөттөр анча деле жардам бере албайт - визуалдык түрдө көптөгөн бейтаптар абдан коркунучтуу көрүнөт, ал эми башкалардын көрүнүшү өмүргө коркунуч туудурган абалды билдирбейт. Жалпысынан алганда, бул асцит көрсөткөн биринчи көрүнүшү суюктуктун топтолушу менен байланышкан ичтин кеңейүү болуп саналат деп эсептелет. Кубулуш канчалык күчтүү болсо, ошончолук чоң көлөмдөр көңдөйгө кирип, анын ичинде калат. Көбүнчө, белги адам кадимки кийим белинде өтө кичинекей болуп калганын байкаганда көңүл бурат.
Ичтин тамчысынын пайда болушу олуттуу дисбаланстын, ички органдардын иштешинин бузулушунан кабар берет. Көбүнчө онкология менен ич көңдөйүнүн асцит пайда болот. Симптомдор эмнеден улам пайда болгонуна карабастан, ичиндеги суюктуктун топтолушуна байланыштуу шишик көрсөтөтшашылыш дарылоо зарылдыгы. Прогрессиянын ылдамдыгы оорулуунун себеби жана кандай жардам көрөрү менен аныкталат. Кээ бирөөлөр үчүн прогресс айларды талап кылат, башкалары үчүн начарлоо дээрлик бир заматта болот - бир нече саатты гана талап кылат.
Мамлекеттик клиника
Онкологияда, ашказан ооруларында, жүрөк патологияларында жана башка ден соолуктун бузулушунда ичтин асцити перитонеумдун жарылуу сезими менен көрсөтүлөт. Бул аймак жамбашка чейин созулган оору менен жооп берет. Ичеги трактында газдын көбөйүшү байкалат. Адамды кусуу, зарна, жүрөк айлануу тынчсыздандырат. Ашказан оорлойт, тамак сиңирүү процесси ыңгайсыздыкты пайда кылат, заара чыгаруу кыйындайт.
Эгер сиз пациентти капталынан туурасынан карасаңыз, асцитти байкоо оңой болот. Перитондун аянты капталдарынан жарылып, ашказан шишип кетет. Бул кандайдыр бир деңгээлде чалкасынан жаткан баканын көрүнүшүнө окшош. Оорулуу турса курсагы салбырап кетет. Киндик чыгып турат, флуктуация байкалат, ал көңдөй секрет менен толгон сайын күчөйт. Канчалык көп суюктук перитонеумда, ошончолук олуттуу дем алуу көйгөйлөрү, буттун шишиги. Адам жай жана шалаакы, ыңгайсыз кыймылдайт, кыйынчылык менен эңкейет. Кээ бир адамдарда грыжа бар. Геморройдун, варикоцеленин пайда болуу коркунучу бар. Асцит ичегинин пролапсына алып келиши мүмкүн.
Провокациялоочу факторлор жана көрүнүштөрдүн нюанстары
Эгер тамчы перитониттин фонунда микобактериялардын инфекциясынан улам пайда болсо, анда оорулуу арыктап, температураны текшергенде дене табы көтөрүлөт, көрүнүштөр күчөйт.дененин жалпы уулануусу. Ошол эле учурда лимфа бездери чоңойот, айрыкча ичеги карынында. Экссудатты изилдөө үчүн алса, суюктуктан эритроциттер, лимфоциттер, микобактерияларды көрүүгө болот.
Асцитти пайда кылган ич карцинозу мезгил-мезгили менен ар кандай симптомдорду жаратат: шишик кайсы органда локализацияланганына жараша болот. Кадимки нерсе лимфа түйүндөрүнүн көбөйүшү - перитонеумдун алдыңкы дубалы аркылуу сезиле тургандай чоңураак жерлер. Экссудаттын курамында анормалдуу клеткалык структуралар бар.
Жүрөктүн иштешинин жетишсиздиги терисинин көгүш болушу, буттун шишиги, өзгөчө буттун катуу болушу менен коштолот. Инструменталдык изилдөөлөр боордун чоңоюшун көрсөтөт жана пациент оң жагында кабыргалардын астындагы ооруну сезет. Экссудат бир гана абдоминалдык аймакта эмес, өпкөдө да топтолушу мүмкүн.
Кадам кадам
Абдоминалдык асцит менен жашоонун болжолу көбүнчө патологиялык абалдын өнүгүүсүнүн кайсы стадиясында диагноз коюуга мүмкүн болгонуна, пациенттин дарылоо ыкмасы канчалык туура тандалганына жараша болот. Үч ырааттуу этапты бөлүү салтка айланган, биринчиси транзистордук. Өнүктүрүүнүн бул этабында ич зонасында 0,4 литрден ашык суюктук топтолбойт. Асцит иш жүзүндө симптом катары көрүнбөйт жана MRI жана УЗИ убагында жүргүзүлсө, аны аныктоого болот. Суюктук анча чоң эмес көлөмдө топтолуп калгандыктан, перитонеалдык органдардын иштеши нормалдуу бойдон калууда. Эгерде пациент ден соолугунун бузулушун байкаса, анда алардын бүдөмүк жана алсыз оордугуна байланыштуу, ал көрүнүштөрдү өзгөчө көрсөтпөйт.маани.
Орточо формасы – бул патологиянын экинчи баскычы, секреттердин төрт литрге чейинки көлөмүндө топтолушу менен коштолот. Оорулуу байкайт симптомдору, ал визуалдык көрүнүп турат, кантип көбөйгөн ашказандын, ылдый. Дем алуу жөндөмү начарлайт, адам жаткан учурда дем алуу өзгөчө күчөйт. Диагноз коюу үчүн бейтапты текшерип, ичтин аймагын сезүү жетиштүү.
Илгерилетүү
Патологиялык абалга ар кандай факторлор себеп болушу мүмкүн - жүрөктүн патологиясы, кан айлануу, шишиктер, боордун циррозу. Ичтин асцитинин прогнозу себепке да, прогресстин деңгээлине да көз каранды, ал эми эң начар шансы чыңалган формасы бар пациенттерде болот. Бул учурда, ич көңдөйү көлөмү 10 литрге чейин суюктук топтоо локалдаштыруу аймагы болуп калат. Бул басымдын жогорулашы жана органикалык структуралардын иштешинин бузулушу менен коштолот. Бейтапка квалификациялык жардам керек.
Өнүктүрүүнүн дагы бир кадамы отко чыдамдуу. Бул учурда, курсак асцит алып салуу дээрлик мүмкүн эмес. Дарылоону жазсаныз да суюктук тынымсыз келет. Мындай формада патологиянын пайда болушу менен, бул сценарийдин өнүгүшү менен прогноз бардык мүмкүн болгон эң жагымсыз болуп саналат.
Ооругандарга кантип жардам берүү керек?
Дарылоо курсу патологиялык абалдын алгачкы стадиясында башталса жакшы натыйжа берет. Терапияны тандоодон мурун, оорулууну карап чыгуу, патологиянын өзгөчөлүктөрүн, анын себептерин аныктоо керек. Андан кийин дарыгер дары курсун тандайт. Алар негизинен кайрылышатдиуретикалык. Furosemide көбүнчө курсак асцит үчүн белгиленген - бул зат диуретикалык таасири менен фармацевтикалык продуктылардын ар түрдүү кездешет. Ашыкча суюктук кан айлануу системасына жылып, симптомдору басаңдайт.
Дары-дармектер терс таасирлердин пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн адегенде минималдуу дозада жазылат. Терапиянын негизги принциби - калийдин жана башка маанилүү микроэлементтердин жуулушун болтурбоо үчүн программанын күчүн жай жогорулатуу. таанымал аттары арасында "Veroshpiron" жана "Amiloride" белгилей кетүү керек. Алдактон менен Триамтерен жакшы репутацияга ээ. Калий жетишсиздигинин коркунучун азайтуу үчүн, бир эле учурда бул микроэлементти камтыган препараттарды жана кошумчаларды кабыл алуу сунушталат. Бейтаптарга боорду дарылардын терс таасиринен коргоо үчүн дары курсу көрсөтүлөт.
Дарылоонун нюанстары
Дарылоо организмдеги дагы чоң бузулуулардын булагы болуп калбашы үчүн, негизги ички системалардын иштешин үзгүлтүксүз текшерип туруу керек. Дарыгерлер диурезди көзөмөлдөйт. Курс каалаган натыйжаны көрсөтпөсө, же дозасын көбөйтүп, же тандалган дары-дармектерди күчтүүрөөк дарыларга алмаштырыңыз. Тандоо каражаттары көбүнчө Дихлотиазид, Триампур болуп саналат.
Диуретиктер көбүнчө кан тамырлардын дубалын бекемдөөчү дарылар менен айкалышат. Аларга Р витамини, аскорбин кислотасы жана диосмин кирет. Идиштин дубалдарынын сырткы чөйрөгө суюктуктун өтүшүнө тоскоол болгон кошулмалар бирдей пайдалуу. Мындай сапаттарга Реополиглюкин ээ. Протеинбейтаптардын негизги пайызына белгиленген субстраттар боор клеткаларында локализацияланган метаболизм процесстерин нормалдаштырууга жардам берет. Концентрацияланган плазма, 20% альбумин эритмеси сунушталышы мүмкүн.
Кээде асцит менен күрөшүү микробго каршы каражаттарды колдонууну талап кылат. Бул тамчылатуунун негизги себеби бактериялык оору, инфекциялык, сезгенүү фокусу болсо көрсөтүлөт.
Комплекстүү мамиле
Симптомдор тезирээк басаңдап, оорулуу тезирээк сакайып кетиши үчүн диетаны өзгөртүү керек. Көрсөтүлгөн жогорку калориялуу тамак-аш, балансталган диета, ал камсыз кылат организмге керектүү микроэлементтер. Туз таза түрүндө менюдан алынып салынат, ал эми тамак-аштарда ал минималдуу өлчөмдө колдонулат. Суткасына керектелген суюктуктун көлөмүн жөнгө салыңыз: бир литрден ашык эмес. Кошумча шорполорго уруксат берилет.
Белокко бай тамактарды акылга сыярлык өлчөмдө көрсөтөт. Диетадагы майларды алууну азайтыңыз. Бул панкреатиттен улам асцит болгон учурларда өзгөчө маанилүү.
Операция керек
Лапароцентез - асцитти дарылоо жолдорунун бири. Мындай окуя, эгерде дары курсу каалаган натыйжаны бербесе көрсөтүлөт. Суюктукту алып салуу үчүн шунт коюлушу мүмкүн. Порталдык басымды төмөндөтүүчү хирургиялык кийлигишүүлөр асциттен кутулуунун кыйыр жолу болуп саналат. Бул категорияга протокавалдык, портосистемалык маневр, көк боорду азыктандыруучу кан айлануу системасынын кыскаруусу кирет. Сейрек учурларда боор трансплантациясы көрсөтүлөт. Операция өтө татаал, ал асциттин туруктуу формасы менен гана дайындалат. Анын негизги көйгөйлөрүнүн бириишке ашыруу – ийгиликтүү донор издөө.
Лапароцентез ичтин аймагында чогулган суюктукту тешүү аркылуу кетирүүнү камтыйт. Бир жол-жобосу 4 литрге чейин затты алып салууга мүмкүндүк берет. Бир убакта көбүрөөк сордурулса, кулап калуу коркунучу күчөйт. Канчалык бат-баттан пункциялар жасалса, сезгенүү оорулары, адгезиялардын пайда болуу коркунучу жана башка терс кесепеттер ошончолук чоң болот. Ичтин тамчысынын массалык формасы менен катетер коюуга болот. Лапароцентезди асциттин чыңалган түрү жана отко чыдамдуу сценарий боюнча өнүккөн патологиялык абал менен жасоо сунушталат.
Патологиянын өзгөчөлүктөрү
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, эгерде тамчы жүрөк оорусунан улам келип чыкса, асцит эң жай өнүгөт. Процесстин эң агрессивдүү варианты залалдуу ооруларга, chylous формасына мүнөздүү. Дарыгерлер көңүл бурушат: асцит адамдын жашоосунун узактыгын өзгөртпөйт, бирок негизги оорунун жашап кетүү прогнозу кыйла начар. Өмүрдүн узактыгы көбүнчө терапиялык курстун ийгилиги менен аныкталат. Орточо алганда, рак менен, асцит менен ооруган, дарылоого туруктуу жана көп учурда патологиялык абалдын кайталанышы менен күрөшүүгө аргасыз болгон адам бир жыл жашайт. Эки эсе узак болуу ыктымалдыгы 50% деп бааланган.
Ичтин асцитинин мүмкүн болуучу кесепеттери тамак сиңирүү системасынын жогорку бөлүктөрүндө кан агууну камтыйт. Мээ кыртышынын шишип кетүү коркунучу жана органдын ишинин жана бүтүндүгүнүн башка бузулушу. Кээде өпкө шишип, боор, жүрөктүн иши адашып,идиштер. Асциттин фонунда грыжа пайда болушу мүмкүн. Хирургиялык кийлигишүү тигиштин аймагында фистула, пункция пайда болушу мүмкүн. инфекция коркунучу бар, натыйжада - бактериялык мүнөздөгү перитонит. Ыктымалдыгы жогору болгон татаалдашуу өлүмгө алып келиши мүмкүн.
